Lumbalgia: Causas e Fatores de Risco

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LUMBALGIA 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
UMAE HGDR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA
CMN “LA RAZA”
Morales Esquivel Michelle Adriana
Grupo:1709
Dra. Maria de la Luz Rivera Guevara
DEFINICIÓN
Dolor, tensión muscular o rigidez 
localizada por debajo del margen costal y 
por encima de los pliegues glúteos 
inferiores, con o sin irradiación a una o 
ambas piernas .
 
GPC. Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y Crónica en el primer nivel de atención. Mèxico. Secretarìa de Salud.2009
Lumbociatalgia: dolor que se irradia hacia miembro 
inferior siguiendo la trayectoria del nervio ciático. 
EPIDEMIOLOGÍA 
Un episodio de 
síndrome doloroso 
lumbar en su vida
Pérdida de productividad 
y discapacidad a nivel 
mundial
Prevalencia
Más común en 
mujeres 
84 %
● 1 mes (30%)
● Max: 40-69 a (42%)
Riesgo de recurrencia 
en el 1er año 
25 %
Constituyen causas 
inespecíficas
>90%
La carga 
económica 
del dolor 
lumbar en 
E.U supera 
100 mil 
millones de 
dólares, 
solo ⅓ 
equivale a 
costos 
médicos 
directos.
18%
Se cronifican 
<15%
Golob A, Wipf J. Low back pain. The Medical clinics of North America, 2014, 98(3), 405–428.
Knezevic, N., et al. Low back pain. Lancet , 2021, 398(10294), 78–92. 
CLASIFICACIÓN 
TIE
MP
O 
DE
 EV
OL
UC
IÓ
N Agudo
<6 semanas
6 a 12 semanas
>12 semanas
Subagudo
Crónica:
OR
IG
EN
 Y 
CA
RA
CT
ER
ÍS
TIC
AS
 D
EL
 
DO
LO
R
Lumbalgia mecánica “inespecífica” 
Lumbalgia con afectación 
radicular 
Lumbalgia no 
mecánica 
Recurrente: lumbalgia aguda en paciente con 
episodios previos de dolor lumbar, con periodos 
libres de síntomas por 3 meses.
Golob A, Wipf J. Low back pain. The Medical clinics of North America, 2014, 98(3), 405–428.
Knezevic, N., et al. Low back pain. Lancet , 2021, 398(10294), 78–92. 
Dolor referido 
FACTORES DE RIESGO
PSICOLÓGICOS
❏ Depresión y/o ansiedad 
❏ Insomnio
❏ Agresividad
❏ Estrès laboral o fatiga
❏ Desobediencia
❏ Violencia 
❏ Hiperactividad
❏ Somatizaciòn
❏ Insatisfacción laboral
Asociados al HUÉSPED 
❏ Edad avanzada
❏ Sexo femenino
❏ Obesidad
❏ Tabaquismo
❏ Sedentarismo
❏ Bajo nivel educativo
OCUPACIONALES
❏ Actividades físicas asociadas a 
vibración corporal
❏ Cargar objetos pesados en posiciones 
inadecuadas
❏ Flexión y/o torsión del tronco 
repetitivas
❏ Estar de pie o estar sentado por 
periodos prolongados
❏ Poco acondicionamiento físico y/o 
distracción 
Lumbalgia crónica 
y discapacidad
Knezevic, N., et al. Low back pain. Lancet , 2021, 398(10294), 78–92. 
GPC. Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y Crónica en el primer nivel de atención. México. Secretarìa de Salud.2009
ETIOLOGÍA
Distensión/esguince 
musculoligamentoso 70%)
Enfermedad degenerativa (10%)
❏ Discal (espondilosis)
❏ Facetaria (osteoartritis)
Hernia de disco (4%)
Estenosis espinal (3%)
Fractura 
❏ Osteoporotica (4%)
❏ Traumatica
Espondilolistesis (2%)
Enfermedad congénita (1%):
❏ Escoliosis severa
❏ Cifosis severa
❏ Espina bífida
❏ Vértebras de transición 
asimétricas 
Mecánica (>97%)
Neoplasias (0.70%)
❏ Tumor vertebral primario
❏ Carcinoma metastásico
❏ Mieloma múltiple y linfoma
❏ Tumor de la médula espinal
❏ Tumor retroperitoneal
Infección (0.01%)
❏ Osteomielitis
❏ Discitis
❏ TB
❏ Absceso epidural
❏ Herpes zoster
❏ Otros; Lyme, CMV, VIH
Artritis inflamatoria (0.03%)
❏ Espondilitis Anquilosante
❏ Espondilitis psoriásica
❏ Sindrome de Reiter
❏ EII
❏ Espondiloartritis indiferenciada
Enfermedad de Scheuermann
Enfermedad de Paget (osteocondrosis)
No mecánica (1%)
Golob A, Wipf J. Low back pain. The Medical clinics of North America, 2014, 98(3), 405–428. 
ETIOLOGÍA
Distensión/esguince 
musculoligamentoso 70%)
Enfermedad degenerativa (10%)
❏ Discal (espondilosis)
❏ Facetaria (osteoartritis)
Hernia de disco (4%)
Estenosis espinal (3%)
Fractura 
❏ Osteoporotica (4%)
❏ Traumatica
Espondilolistesis (2%)
Enfermedad congénita (1%):
❏ Escoliosis severa
❏ Cifosis severa
❏ Espina bífida
❏ Vértebras de transición 
asimétricas 
Mecánica (>97%)
Golob A, Wipf J. Low back pain. The Medical clinics of North America, 2014, 98(3), 405–428. 
ETIOLOGÍA: NO MECÁNICA 
ENFERMEDAD VISCERAL: (2%) 
❏ Enfermedades de los órganos pélvicos: 
prostatitis, endometriosis, enfermedad 
inflamatoria pélvica crónica.
❏ Enfermedades renales: nefrolitiasis, 
pielonefritis, absceso perirrenal.
❏ Enfermedades vasculares: aneurisma 
aórtico abdominal, disección aórtica.
❏ Enfermedades Gastrointestinales: 
pancreatitis, cáncer de páncreas, 
colecistitis , úlcera duodenal posterior
Trastornos metabólicos: porfiria, osteodistrofia renal, 
enfermedad de células peludas.
Otros causas: enfermedades psicógenas, postura 
inadecuada, embarazo
Golob A, Wipf J. Low back pain. The Medical clinics of North America, 2014, 98(3), 405–428. 
FISIOPATOLOGÍA
Origen anatómico del dolor lumbar
❏ Disco intervertebral
❏ Articulaciones cigapofisarias
❏ Huesos y periostio
❏ Músculos tendones y ligamentos
❏ Raíz nerviosa, ganglio dorsal, duramadre y vasos 
factores estresantes 
bioquímicos, degenerativos y 
traumáticos
Umbral del 
dolor
Nociceptores
Mediadores 
inflamatorios y 
neuropèptidos 
Dolor Nocicepción
Valdivia J. Lumbalgia inespecìfica:en busca del origen del dolor. Reumatol Clin. 2009;5(s2):19-26
PRESENTACIÓN CLÍNICA: DOLOR MECÁNICO
Dolor miofascial
Involucra músculos, fascia y ligamentos 
El dolor agudo se debe a traumatismo, lesión 
y/o desgarro por movimientos repetitivos o uso 
excesivo. El dolor crónico es secundario a atrofia 
o aumento de la actividad mioeléctrica.
Clínica: Dolor lumboaxial que puede irradiarse a 
nalgas o muslos (en un patrón no dermatomal).
E.F: Protección muscular, espasmo, edema o 
atrofia. Disminución del rango de movimiento.
Al estimular punto gatillo → contracción 
muscular.
Artropatia facetaria
Involucra a la articulación cigapofisaria.
Etiología multifactorial; puede deberse a cambios degenerativos 
(osteoartritis) o por estrés mecánico dentro de la cápsula articular.
Clínica: Dolor lumboaxial; de carácter sordo y profundo, puede 
irradiarse uni o bilateralmente (en un patrón no dermatomal) a 
gluteos, ingle o muslos. Aumenta con la actividad física, extensión 
lumbar, estar de pie por períodos prolongados. Se alivia al 
sentarse.
E.F: dolor en extensión, flexión lateral y palpación paraespinal.
Dolor discogenico
En la enfermedad degenerativa de disco existe una proliferación anómala 
de vasos y terminaciones nerviosas intradiscales. Etiología multifactorial: 
envejecimiento, tabaquismo, sedentarismo, cargar objetos pesados.
Clínica: dolor lumbar con irradiación mínima a nalgas o muslos (en patrón 
no dermatomal), de carácter sordo y profundo. Mejora al pararse o 
acostarse. Empeora al sentarse, flexión o rotación de la columna lumbar, 
maniobra de valsalva, toser o estornudar.
E.F: sensibilidad en la línea media, flexión reducida.
Knezevic, N., et al. Low back pain. Lancet , 2021, 398(10294), 78–92.
Urits I y cols. Low back pain, a comprehensive review: Pathophysiology, Diagnosis, 
and Treatment. Currente Pain and Headache Reports.2019, 23(1): 1-10.
PRESENTACIÓN CLÍNICA: DOLOR MECÁNICO
Dolor en articulacion sacroiliaca
La patología intraarticular es más común en personas mayores, la patología 
extraarticular es más común en personas jóvenes secundaria a traumatismo.
Clínica: Dolor en glúteos (⅔ con dolor lumbar) con irradiación a ingle o piernas. 
Empeora al levantarse después de estar sentado. 
E.F: Dolor a la palpación sobre la articulación sacroilíaca. Prueba de Patrick (+). 
Prueba de Gaenslen +)
Knezevic, N., et al. Low back pain. Lancet , 2021, 398(10294), 78–92.
Urits I y cols. Low back pain, a comprehensive review: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Currente Pain and Headache Reports.2019, 23(1): 1-10.
Knezevic, N., et al. Low back pain. Lancet , 2021, 398(10294), 78–92.
Urits I y cols. Low back pain, a comprehensive review: Pathophysiology,Diagnosis, and Treatment. Currente Pain and Headache Reports.2019, 23(1): 1-10.
PRESENTACIÓN CLÍNICA: RADICULOPATIA
Hernia de disco
El dolor lumbar es secundario a desgarro anular y ruptura 
del disco, mientras que el dolor en las piernas es secundaria 
a irritación química de la raíz nerviosa por mediadores 
inflamatorios o dolor referido por un disco degenerado. 
Clínica: Dolor de espalda y/o dolor en piernas
E.F: Prueba de Lasegue +, prueba de elevación de la pierna 
cruzada contralateral + ,; localización del dolor en patrón 
dermatomal; reflejos disminuidos y debilidad en músculos 
de extremidades inferiores dependen de la raíz nerviosa 
afectada.
Estenosis espinal
Padecimiento degenerativo relacionado con la edad. Puede 
deberse a hipertrofia de articulacion facetaria y del ligamento 
amarillo, pediculos congenitamente cortos y espondilolistesis. La 
estenosis espinal puede causar compresión mecánica de la raíz 
nerviosa. Se subdivide en central, foraminal y de los recesos 
laterales. Es más común a nivel L4-L5.
Clínica: Dolor lumbar + dolor en piernas, de carácter quemante, 
que se agrava al caminar y disminuye al inclinarse hacia adelante. 
E.F: prueba de lasegue, postura de pie cifótica, marcha de base 
amplia, reflejos disminuidos y debilidad en músculos de 
extremidades inferiores dependen de la raíz nerviosa afectada.
ABORDAJE 
DIAGNÓSTICO 
01
INTERROGATORIO: PADECIMIENTO ACTUAL
Semiologia del dolor
❏ Inicio 
❏ Localización
❏ Irradiación 
❏ Carácter 
❏ Intensidad 
❏ Factores que lo aumentan o disminuyen 
❏ Traumatismos previos en región dorsolumbar 
❏ ¿Episodios previos de dolor lumbar?
❏ Síntomas asociados 
❏ Factores de riesgo: psicosociales y laborales
❏ Señales de alarma
❏ Antecedentes de importancia.
GPC. Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y Crónica en el primer nivel de atención. México. Secretarìa de Salud.2009
ANTECEDENTES DE 
IMPORTANCIA 
Edad
Sexo
Ocupación: tiempo y postura 
Hábitos de vida: deportes, sedentarismo.
AHF: Espondiloartropatías 
APP: 
❏ Enfermedades 
❏ Infecciosas: dérmicas, respiratorios, 
genitourinarios. 
❏ Lumbalgia previa 
❏ Digestivas (gastritis, úlcera péptica)
❏ Neoplasias
❏ Psíquicas: depresión, ansiedad.
❏ Osteoporosis
❏ Cirugía de columna
❏ Traumatismos en región dorsolumbar/ fracturas
❏ Medicamentos: corticosteroides
❏ Toxicomanías
Golob A, Wipf J. Low back pain. The Medical clinics of North 
America, 2014, 98(3), 405–428. 
SEÑALES DE ALARMA
Edad <20 y >50 años
Antecedente de neoplasia
Osteoporosis
Síndrome constitucional
Falla al tratamiento conservador
Fiebre
Dolor en reposo o nocturno 
Traumatismo previo
Inmunosupresión
Toma de esteroides a largo plazo
Uso de drogas IV
Síndrome de cauda equina
Dolor incapacitante
Insomnio
Depresión y/o ansiedad 
Insatisfacción laboral 
Poco apoyo social 
Nivel socioeconómico bajo 
Creencias de evitación del miedo 
Irritabilidad 
Relaciones tóxicas 
Control percibido reducido sobre la propia vida 
Knezevic, N., et al. Low back pain. Lancet , 2021, 398(10294), 78–92. 
SEÑALES DE ALARMA
Infección 
Uso de drogas vía IV
Fiebre > 48h
Inmunosupresión
IVU previa, Infeccion de la piel, 
sonda urinaria
Cáncer
Edad >50 a
Antecedente de câncer
Pérdida de peso inexplicable
Dolor continuo, en reposo o 
nocturno
Fractura vertebral
Edad >60 a
Sexo femenino
Antecedente de osteoporosis o 
fractura previa
Uso de esteroides crónicos 
AAA
Edad > 60 a
Ateroesclerosis
Masa abdominal pulsátil
Dolor en reposo o nocturno
Síndrome de cauda 
equina
Retención urinaria
Anestesia en silla de montar
Déficit motor progresivo 
GPC. Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia 
Aguda y Crónica en el primer nivel de atención. México. 
Secretarìa de Salud.2009
Postura: de pie cifótica 
Facies
Habito corporal 
Marcha: trendelenburg, en estepaje 
Cambios de posición
EXPLORACIÓN FÍSICA
Habitus 
exterior 
Khaled A, Alotaibi M. Low-back pain.Skills in Rheumatology, 2021;127-137.
Golob A, Wipf J. Low back pain. The Medical clinics of North America, 2014, 98(3), 405–428. 
Hernia de disco L5
Posición de esquiador
Apófisis espinosas: espondilolistesis, hiperalgesia 
Músculos vertebrales: hiperalgesia, espasmos.
Ligamento interespinosos/supraespinoso
Cresta iliaca
Alineación: cifosis, lordosis, escoliosis
Piel: hematomas, erupcion, edema..
Deformidad: cresta iliaca o inclinacion pelvica. 
EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección 
Palpación y 
percusión
Khaled A, Alotaibi M. Low-back pain.Skills in Rheumatology, 2021;127-137.
Golob A, Wipf J. Low back pain. The Medical clinics of North America, 2014, 98(3), 405–428. 
EXPLORACIÓN FÍSICA
❏ Movilidad y arcos de movimiento
❏ Disminuida
Flexion: 75-90º Hiperextension: 30º
Flexion lateral: 35º Rotación: 30º
Limitación parcial: origen discal, vertebral , muscular o articular. 
Limitación global localizada: artropatia inflamatoria
Artropatía facetaria: extensión y rotación.
Espasmo muscular: lordosis en ventroflexión,
Patología discogénica o del cuerpo vertebral: 
ventroflexión, flexión lateral
Artropatía inflamatoria: todos los movimientos.
Khaled A, Alotaibi M. Low-back pain.Skills in Rheumatology, 2021;127-137. Golob A, Wipf J. Low back pain. The Medical clinics of North America, 2014, 98(3), 405–428. 
EVALUACIÓN 
NEUROLÓGICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
Examen motor básico 
L2-L4 Flexión de cadera 
L3-L4 Extensión de rodilla
L5-S1 Flexión de rodilla
L5 Dorsiflexión del pie
S1 Flexión plantar del pie 
Examen sensitivo
Reflejos
Aquileo (S1)Rotuliano (L3-L4)
Tavee J, Levin K. Low Back Pain. Continuum (Minneapolis, Minn.), 2017, 23(2,), 467–486. 
90% radiculopatías lumbosacra se centra nivel L5-S1
Presentación clínica en pacientes con radiculopatía lumbar
Raíz Dolor Déficit sensitivo Debilidad Reflejo afectado
L1 Región inguinal Región inguinal Flexión de cadera R. Cremasteriano
L2 Región inguinal y muslo anterior Muslo anterior Flexión de cadera
Aducción de cadera
R. Cremasteriano 
R. Aductor del muslo
L3 Muslo anterior y rodilla Región anteromedial 
distal del muslo y 
rodilla
Extensión de rodilla
Flexión de cadera
Aducción de cadera
R. Rotuliano 
R. Aductor del muslo
L4 Cara anterior del muslo 
Cara medial de la pierna
Pierna medial R. Rotuliano
L5 Cara posterolateral del muslo
Cara lateral de la pierna
Cara dorsal del pie y dedo gordo 
del pie
Pierna lateral
Dorso del pie 
Dedo gordo del pie
Abducción de cadera
Flexión de rodilla
Dorsiflexión del pie
Extension y flexion de los 
dedos del pie
Inversión y eversión del pie
NA
S1 Cara posterior del muslo
Cara posterior de la pierna y cara 
lateral o plantar del pie
Pierna posterolateral
Cara lateral del pie
Planta del pie.
Extensión de cadera
Flexión de rodilla
Flexión plantar del pie
R. Aquileo
Tavee J, Levin K. Low Back Pain. Continuum (Minneapolis, Minn.), 2017, 23(2): 467–486. 
PRUEBAS CLÍNICAS 
PARA RADICULOPATÍA
EXPLORACIÓN FÍSICA
Test de lasègue
Sensibilidad: 91%
Especificidad: 26%
Prueba de Bragard 
Prueba de estiramiento femoral 
Sensibilidad 30%
Especificidad 90%
Test de lasègue cruzado 
Signo de Cavazza
Interno: L5 Externo: S1
+: Dolor en parte anterior del muslo 
Compresión de raíz L2-L4
Tavee J, Levin K. Low Back Pain. Continuum (Minneapolis, Minn.), 2017, 23(2,), 467–486. 
Lasègue + : Dolor cuando la cadera alcanza 
flexión entre 30-70º
Compresión de raíz a nivel L5-S1
Dolor tipo eléctrico 
EXPLORACIÓN FÍSICA
Prueba de Patrick (FABER)
Prueba de Gaenslen
En sospecha de patología de 
cadera o articulacion 
sacroiliaca
Lesión en cadera o articulación sacroiliaca
Enfermedad de la articulación 
sacroilíaca
❏ Otras pruebas
Tavee J, Levin K. Low Back Pain. Continuum (Minneapolis, Minn.), 2017, 23(2,), 467–486. 
DOLOR LUMBAR: INFLAMATORIO VS MECÁNICO
GPC. Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y Crónica en el primer nivel de atención. México. Secretarìa de Salud.2009
PARACLÍNICOS
 Indicación 
Lumbalgia aguda con señales de 
alarma, déficit neurológico severo 
o ante sospechade enfermedad 
sistémica. 
Laboratorio 
BH, QS, VSG. EGO
Otras pruebas (p.ej., prueba de 
anticuerpos antinucleares, APE, 
hemocultivo, urocultivo)
Imagenología
Radiografía de columna
Resonancia magnética y 
TAC 
Pruebas de 
electrodiagnóstico
Electromiografía + prueba de 
conducción nerviosa
Ayuda a distinguir entre radiculopatía 
y síndrome de neuropatía periférica
05
0301
06
GPC. Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y Crónica en el primer nivel de atención. México. Secretarìa de Salud.2009
Imagenología
TAC
❏ Patología ósea 
❏ Paciente con contraindicación de RM
Radiografía simple lumbosacra
❏ Proyección AP y lateral
Resonancia magnética 
❏ Afecciones inflamatorias, malignas o 
vasculares. 
❏ Mejor visualización de estructuras neurales 
❏ Intervención invasiva
Golob A, Wipf J. Low back pain. The Medical clinics of North America, 2014, 98(3), 405–428.
TRATAMIENTO 
❏ Farmacológico
1. AINE`s o paracetamol (7-14 d)
2. Relajantes musculares no 
benzodiacepínicos. (3-7d)
Dolor refractario y severo: opioides y tramadol
Dolor lumbar agudo y subagudo (inespecífico)
Analgesicos/antiinflamatorios Relajantes musculares no benzodiacepínicos
Paracetamol 650 mg V.O c/ 6 hr (max. 3 gr en 24 h)
Ibuprofeno 400-600 mg V.O c/6 h
Naproxeno 259-500 mg V.O c/12 h
Meloxicam 7.5 mg V.O c/24 h
Diclofenaco 50-75 mg V.O c/12 h
Celecoxib 200 mg V.O c/24 h
Etoricoxib 30-60 mg V.O c/24 hrs
Ciclobenzaprina 5 mg V.O c/8 h
Metocarbamol 1.5 gr V.Oc/6-8 h x 2-3 d
Carisoprodol 250-350 mg V.O c/8 h por 2-3 sem.
Tizanidina 2-4 mg V.O c/6-12 h 
Baclofeno 5-10 mg V.O c /8 h según sea necesario
En el manejo de la 
radiculopatía lumbosacra sin 
señales de alerta, se puede 
seguir el mismo régimen de 
tratamiento.
Otras opciones son: 
glucocorticoides epidurales, 
medicamentos antiepilépticos 
Cirugía
Golob A, Wipf J. Low back pain. The Medical clinics of North America, 2014, 98(3), 405–428.
GPC. Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y Crónica en el primer nivel de atención. México. Secretarìa de Salud.2009
. 
TRATAMIENTO
❏ Farmacológico
Dolor lumbar crónico
❏ Paracetamol + AINE (<4 semanas)
❏ Duloxetina o tramadol
❏ Antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos
❏ Relajantes musculares benzodiacepinas (3-7 días) → 
exacerbaciones agudas
Duloxetina 30 mg V.O c/24 h después de una semana aumentar a 60 mg V.O c/24. 
Tramadol 25-50 mg V.O c/6-8 hr según sea necesario
Antidepresivos tricíclicos:
Amitriptilina 25-75 mg V.O c/24 h X 4 semanas
Nortriptilina 25-75 mg V.O c/24 h x 4 semanas
Desipramina 50-150 mg V.O c/24 h x 4 semanas
Relajantes musculares benzodiacepinicos
Diazepam 5-10 mg c/24 h x 7 d
Clonazepam 2 mg V.O c/24 hr x 7d
Golob A, Wipf J. Low back pain. The Medical clinics of North America, 2014, 98(3), 405–428.
GPC. Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y Crónica en el primer nivel de atención. México. Secretarìa de Salud.2009
. 
TRATAMIENTO
❏ No farmacológico
❏ Educación del paciente
❏ Limitar el reposo (<2h)
❏ Retorno temprano a actividad física
❏ Higiene postural
❏ Revalorar factores de riesgo
❏ Valorar evolución
❏ Valoración por psicología o psiquiatría 
❏ Fisioterapia
Uso de fajas lumbares, 
acupuntura, masaje 
aislado, tracción, o 
manipulación vertebral.
GPC. Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y Crónica en el primer nivel de atención. México. Secretarìa de Salud.2009
GPC. Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y Crónica en el primer nivel de atención. México. Secretarìa de Salud.2009
EJERCICIOS DE WILLIAMS
GPC. Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y Crónica en el primer nivel de atención. México. Secretarìa de Salud.2009
HIGIENE POSTURAL