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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DR. MANUEL VELASCO SUAREZ, C-II MÓDULO III FARMACOLOGÍA PRINCIPIOS BÁSICOS ALEXIS ADAIR HERNÁNDEZ ROBLES TUXTLA GUTIÉRREZ, CHIAPAS; MÉXICO. Ciencia que estudia los fármacos en todos sus aspectos Cualquier sustancia capaz de producir un cambio biológico a través de una acción química, Fármacos que modifican la conducta o el estado de ánimo, y que pueden causar abuso o adicción. CIENCIAS FARMACOLOGICAS Farmacoeconomía. Fármaco epidemiología. Toxicología. Farmacoterapéutica. Farmacología veterinaria. Farmacología de sistemas integrada. Farmacología de sistemas integrada. Quimioterapia. Farmacología clínica. Farmacología de la conducta. Farmacología bioquímica. Farmacología molecular. Farmacología cardiovascular. Neurofarmacología. Estudio de la interacción. FARMACOCINETICA FARMACODINAMIA VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO. ABSORCIÓN DE FÁRMACOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ABSORCIÓN BIODISPONIBILIDAD DISTRIBUCIÓN FARMACOLÓGICA DEPURACIÓN FARMACOLÓGICA A TRAVÉS DEL METABOLISMO DEPURACIÓN DEL FÁRMACO POR EL RIÑÓN DISEÑO Y OPTIMIZACIÓN DEL ESQUEMA DE DOSIFICACIÓN RELACIÓN DOSIS-RESPUESTA CUANTAL RELACIONES DOSIS-RESPUESTA ACTIVIDAD INTRÍNSECA Describe las acciones de un fármaco en el cuerpo. Refiere a lo que el cuerpo hace con un fármaco. Fármaco Droga La farmacología es la ciencia que estudia los fármacos en todos sus aspectos: sus orígenes, síntesis, propiedades físicas y químicas, efectos, distribución, formas de administración, indicaciones terapéuticas, usos y acciones toxicas. Fármaco es cualquier sustancia capaz de producir un cambio biológico a través de una acción química, la cual se logra mediante la interacción con una molécula especifica en el sistema biológico, denominada receptor. Droga, en general, se conoce como las sustancias de uso recreativo. Son fármacos psicoactivos o psicotrópicos, que modifican la conducta o el estado de ánimo, y que pueden causar abuso o adicción. La farmacología clínica es el estudio de las aplicaciones benéficas de los agentes químicos para prevenir, diagnosticar o tratar enfermedades, o procesos fisiológicos indeseados. ETAPAS DEL CONOCIMIENTO FARMACOLOGICO 1. Observación del uso popular de un producto natural 2. Investigaciones clínicas 3. Aislación y purificación del principio activo 4. Determinación de la estructura química y la relación entre esta y su actividad. 5. Síntesis de análogos sintéticos más eficaces 6. Resultado final: el comprimido que se administra a un paciente Los fármacos pueden tener un origen natural (fuente animal, vegetal o mineral), sintético o semisintético (modificaciones químicas para mejorar un producto natural). CIENCIAS FARMACOLOGICAS Estudio del fármaco. origen, síntesis, estructura química, propiedades fisicoquímicas, presentación farmacéutica, etc. Estudio de la interacción. • Farmacodinamia: lo que el fármaco le hace al organismo • Farmacocinética: lo que el organismo le hace al fármaco Neurofarmacología. Estudio de los fármacos sobre los componentes del sistema nervioso central. Farmacología cardiovascular. Efecto de los fármacos sobre el corazón, sistema vascular y partes del sistema nervioso y endocrino que participan en la función cardiovascular. Farmacología molecular. Es la biología molecular aplicada a los asuntos farmacológicos y toxicológicos. Farmacología bioquímica. Determinan como interactúan los fármacos con, y como influencian, la maquinaria química del organismo. Farmacología de la conducta. Estudia los efectos de los fármacos sobre la conducta Farmacología clínica. Aplicación de la farmacodinamia y farmacocinética a los pacientes con enfermedades. Quimioterapia. Se relaciona con los fármacos usados para el tratamiento de infecciones microbianas y malignidades. Farmacología de sistemas integrada. Estudia sistemas complejos y enfoques de modelos animales complejos para aprender la eficacia y utilidad de las nuevas modalidades de tratamiento. Farmacología veterinaria. Refiere al uso de fármacos para enfermedades y problemas de salud para los animales. Farmacoterapéutica. investiga el uso de los fármacos para tratar o prevenir enfermedades. Toxicología. estudia los efectos nocivos, así como los mecanismos y circunstancias que favorecen su aparición. Fármaco epidemiología. estudia los efectos beneficiosos o perjudiciales de los fármacos en las poblaciones. Farmacoeconomía. estudia el impacto del costo del medicamento en relación con el costo de la enfermedad. FARMACOCINETICA Refiere a lo que el cuerpo hace con un fármaco. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO Oral, bucal, sublingual, inhalación, nasal, ótica, parental (intravenosa, intramuscular, subcutánea), tópica, rectal o vaginal, epidural, parche subdérmico. ABSORCIÓN DE FÁRMACOS La absorción es la transferencia del fármaco del sitio de administración al torrente sanguíneo. Las vías de administración distintas a la intravenosa pueden resultar en absorción parcial y menor biodisponibilidad. Mecanismos de absorción de fármacos por la vía gastrointestinal. Difusión pasiva: por el gradiente de concentración, no involucra transportadores, no es saturable y muestra baja especificidad natural. Los fármacos hidrofílicos atraviesan la membrana a través de canales acuosos o poros. Los fármacos lipofílicos atraviesan la membrana directamente. Difusión facilitada: por proteínas transportadoras transmembranas, no requiere energía, puede ser saturada y se puede inhibir por compuestos que compiten por el transportador. Transporte activo: dependiente de energía, impulsado por la hidrolisis de ATP. Incluye proteínas transportadoras específicas, capaces de mover el fármaco en contra del gradiente de concentración. Son saturables, selectivos y pueden inhibirse por otras sustancias cotransportadoras. Endocitosis y exocitosis: se usa para el transporte de fármacos grandes. La membrana celular rodea el fármaco, lo transporta al interior en una vesícula. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ABSORCIÓN Efectos del PH. La mayoría de los fármacos son ácidos débiles o bases débiles. Las formas desprotonadas de los fármacos pueden permear a través de las membranas celulares. El pH del sitio donde se encuentra el fármaco determinará la forma ionizada o no ionizada del fármaco, dependiendo del pKa de este. Flujo de sangre al sitio de absorción. Un mayor flujo sanguíneo favorece la absorción. Área de superficie total disponible para la absorción. Las microvellosidades del intestino favorecen la absorción de los fármacos debido a que tienen un área de superficie mayor al del estómago, por ejemplo. Tiempo de contacto en la superficie de absorción. Cualquier evento que retrase el transporte el fármaco del estomago al intestino retrasa la velocidad de absorción, en una diarrea, el fármaco no se absorbe bien. Expresión de la glucoproteína P. La glucoproteína P es una proteína transportadora de membrana que activa varias moléculas a través de membranas. Bombea fármacos fuera de las células. En áreas de alta expresión de glucoproteína P reduce la absorción de fármacos. BIODISPONIBILIDAD. La biodisponibilidad es la velocidad y grado al cual el fármaco administrado alcanza la circulación sistémica. Se determina al comparar las concentraciones plasmáticas del fármaco después de una vía particular de administración (p. ej., administración oral) con concentraciones que se alcanzan mediante administración IV. Los fármacos administrados por vía oral a menudo pasan por metabolismo de primer paso: cuando se absorbe un fármaco a partir del tracto gastrointestinal, entra a la circulación portal antes de entrar a la circulación sistémica. Si el fármaco se metaboliza con rapidez en el hígado o en el intestino durante este paso inicial,la cantidad de fármaco sin cambio que entra a la circulación sistémica disminuye. Esta biotransformación, además de las características químicas y físicas del fármaco, determina la velocidad y grado al que el agente llega a la circulación sistémica. los fármacos muy hidrofílicos se absorben de forma deficiente debido a la incapacidad para cruzar las membranas celulares ricas en lípidos. La absorción del fármaco puede verse alterada por factores que no están relacionados con la química del fármaco. Dos formulaciones farmacológicas son bioequivalentes si muestran una biodisponibilidad comparable y tiempos similares para alcanzar concentraciones sanguíneas máximas. Dos formulaciones son terapéuticamente equivalentes si son farmacéuticamente equivalentes (Es decir, tienen la misma forma de dosis, contienen el mismo ingrediente activo a la misma potencia y usan la misma vía de administración) con perfiles clínicos y de seguridad similares. Así, la equivalencia terapéutica requiere que los principios activos sean bioequivalentes y farmacéuticamente equivalentes. DISTRIBUCIÓN FARMACOLÓGICA La distribución farmacológica es el proceso mediante el cual un fármaco deja de forma reversible el torrente sanguíneo y entra al líquido extracelular y a los tejidos. La distribución de un fármaco desde el plasma al intersticio depende d del gasto cardiaco y del flujo sanguíneo local, la permeabilidad capilar, el volumen tisular, el grado de unión del fármaco a las proteínas plasmáticas y tisulares y la lipofilicidad relativa del fármaco. DEPURACIÓN FARMACOLÓGICA A TRAVÉS DEL METABOLISMO Una vez que el fármaco entra al cuerpo, comienza el proceso de eliminación. Las tres vías principales de eliminación son el metabolismo hepático, la eliminación biliar y la excreción urinaria. DEPURACIÓN DEL FÁRMACO POR EL RIÑÓN Los fármacos deben ser lo suficientemente polares para eliminarse del cuerpo. La eliminación de los fármacos del cuerpo ocurre a través de una variedad de vías; la más importante es la eliminación a través del riñón hacia la orina. Un fármaco pasa por diversos procesos en el riñón antes de su eliminación: Los fármacos entran al riñón a través de las arterias renales, fluyen en el espacio de Bowman como parte del filtrado glomerular. Los fármacos que no se trasfirieron en el filtrado, se secretan en los túbulos proximales por sistemas de transporte activo. A medida que el fármaco se mueve hacia el túbulo contorneado distal, su concentración aumenta. Los fármacos pueden reabsorberse si se encuentran en su forma desprotonada, puede modificarse el pH urinario para aumentar la fracción del fármaco ionizado para minimizar la difusión retrógrada y aumentar la depuración de un fármaco indeseable. La excreción farmacológica también puede ocurrir a través de los intestinos, la bilis, los pulmones y la leche materna, entre otros DISEÑO Y OPTIMIZACIÓN DEL ESQUEMA DE DOSIFICACIÓN Para iniciar la farmacoterapia, el médico debe elegir la vía apropiada de administración, dosificación e intervalo de dosis. La selección de un esquema depende de varios factores del paciente y del fármaco, lo que incluye la rapidez con la que tienen que obtenerse las concentraciones terapéuticas de un fármaco. El objetivo de la farmacoterapia es alcanzar y mantener concentraciones dentro de una ventana de respuesta terapéutica al tiempo que se minimizan la toxicidad y los efectos adversos. Con un ajuste cuidadoso, la mayoría de los fármacos pueden alcanzar este objetivo. FARMACODINAMIA La farmacodinamia describe las acciones de un fármaco en el cuerpo. La mayoría de los fármacos ejercen efectos, tanto benéficos como dañinos, al interactuar con macromoléculas objetivo-especializadas llamadas receptores, que están presentes sobre o dentro de la célula. Los fármacos actúan como señales y los receptores actúan como detectores de señales. Un fármaco se denomina “agonista” si se une a un sitio en una proteína receptora y lo activa para iniciar una serie de reacciones que a la larga resulta en una respuesta intracelular específica. Los “segundos mensajeros” o moléculas efectoras son parte de la cascada de eventos que traducen la unión de un agonista en una respuesta celular. Un receptor se define como cualquier molécula biológica a la que se une el fármaco y produce una respuesta medible. Así, las enzimas, los ácidos nucleicos y las proteínas estructurales pueden actuar como receptores para fármacos o agonistas endógenos. Estos receptores pueden dividirse en cuatro familias: 1) canales iónicos con compuerta de ligandos, 2) receptores acoplados a proteína G, 3) receptores ligados a enzimas y 4) receptores intracelulares. RELACIONES DOSIS-RESPUESTA La magnitud del efecto del fármaco depende de la sensibilidad del receptor al fármaco y de la concentración del fármaco en el sitio receptor que, a su vez, se determina tanto por la dosis del fármaco administrado como por el perfil farmacocinético del mismo, como la velocidad de absorción, la distribución, el metabolismo y la eliminación. A medida que aumenta la concentración de un fármaco, su efecto farmacológico también aumenta de forma gradual hasta que todos los receptores están ocupados. ACTIVIDAD INTRÍNSECA La actividad intrínseca de un fármaco determina todavía más la capacidad para activar de forma parcial o total los receptores. Los fármacos pueden clasificarse de acuerdo con su actividad intrínseca y los valores de Emáx resultantes. RELACIÓN DOSIS-RESPUESTA CUANTAL Para cualquier individuo, ocurre ya sea el efecto deseado o no ocurre. Las respuestas graduadas pueden transformarse en respuestas cuantales al designar un nivel predeterminado de una respuesta graduada como el punto en que ocurre o no una respuesta. BIBLIOGRAFÍA Whalen, K. (2019). UNIDAD 1: Principios de la farmacoterapia. En K. Whalen, Farmacología (Lippincott s Illustrated Reviews) ED.7º (págs. 19 - 90 ). WOLTERS KLUWER.
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