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LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 1 CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA MODULO 2 ORGANIZACIÓN DEL SISTEMAS DE SALUD DOCENTE: Mg. Diana Ramos Espinoza LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 2 CAPITULO 2: Organización del sistema de salud PRESENTACIÓN DE LA UNIDAD. En esta unidad trabajaremos sobre los siguientes contenidos: Organización del Sistema de Salud en Argentina. Subsistema Público. Subsistema de Seguridad Social (Obras Sociales). Subsistema Privado. Creación de las Obras sociales. Ley 18610. Nacimiento del PAMI - INSSJP. Niveles de complejidad. Los centros de la salud. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificar los rasgos centrales que caracterizan al Sistema de Salud en Argentina. Reconocer las principales normativas en vigencia que regulan el funcionamiento del sistema de salud y la práctica profesional del enfermero/a. . Evaluar el uso del Sistema de información de Salud para contextualizar los problemas de salud. Conocer y utilizar las principales Fuentes de datos del Sistema de Información de Salud. LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 3 ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD EN ARGENTINA. El Sistema de salud incluye todas las funciones que el estado y la sociedad desempeñan en salud. “El papel del Estado resulta primordial en la protección de un derecho como la salud y no solo por las características sociales sino también por las particulares fallas a las que se encontraría sometido el sistema en caso de estar librado a las leyes habituales del mercado, dicho papel se ejerce mediante varios mecanismos rectoría, regulación, control de la actividad global del sistema” 1 Dentro de la estructura del sector de salud en la Argentina se identifican tres subsistemas; el público, el de Seguridad social y el subsistema privado. Estos coexisten mutuamente con diferentes recursos, población y servicios. Organización del Sistema de Salud en Argentina. Subsistema Público. Subsistema de Seguridad Social (Obras Sociales). Subsistema Privado. Características del sistema de salud: 1 Coexistencia: los tres subsistemas Público, seguridad Social y Privado coexisten mutuamente y se relacionan en diferente grado y forma. 2 Heterogeneidad: tiene diferente población de cobertura, objetivos y origen de los recursos económicos que los mantienen. 3 Fragmentación: Público se fragmentan en niveles: nacional, Provincial, Municipal. Seguridad social: obras sociales nacionales, provinciales, Obras sociales de las Fuerzas Armadas y de seguridad, OS de las Universidades Nacionales y de los Poderes Legislativos. Privado se halla expresado por numerosas entidades no relacionadas. 4 Desarticulación: falta de conexión entre las administraciones Nacionales, Provinciales y Municipales. En el Sector Privado entre sus instituciones independientes una de otras. LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 4 SUBSISTEMA PÚBLICO. La Argentina por su carácter de país federal el subsistema público de salud opera en los tres niveles de gobierno: nacional, provincial y municipal. Los recursos que financian este sector provienen de la recaudación impositiva. Organizado según una formula universalista de atención, presta servicios a la totalidad de la población que los demanda sin exclusión, y cubre financieramente a la población no asegurada. Posee la mayor capacidad instalada del país, dependiendo sus establecimientos de la Jurisdicción Nacional, Provincial o Municipal. Provee los servicios a través de la red pública compuesta por Hospitales, Centros de Atención Primaria de la Salud, salas de primeros auxilios, que funcionan bajo la coordinación de las secretarias de jurisdicción nacional, provincial, municipal. En el país hay 1.204 hospitales públicos, (9 nacionales, 957 provinciales y 238 municipales) con un total de alrededor de 81.816 camas disponibles. Además la red publica cuenta con 6.456 establecimientos de atención primaria.2 Cobertura: el acceso a la salud es Universal y Gratuito. Sin Embargo, la población que se comporta como demanda natural y básica del Sector Público es la que carece de cobertura de seguros asistenciales obligatorios (obras sociales) o voluntarios (prepagas). Puntualmente, según el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC), el 68,7% de los ciudadanos cuenta con obra social, prepaga, mutual o servicio de emergencia, mientras que el 31,2% sólo posee cobertura médica a través del sistema público, lo que equivale a 8.687.000 personas. (Mayo 2019) LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 5 Porcentaje de población censada sin cobertura de obra social y/o plan de salud privado o mutual según grupo de edad. Ciudad de Buenos Aires. Años censales 1991 / 2010 Grupo de edad (años) Porcentaje sin cobertura 1991 2001 2010 Total 19.7 26.2 17.7 0 - 4 24.8 32.9 24.8 5 - 9 23.4 32.5 22.7 10 - 14 22.5 31.2 23.9 15 - 19 26.2 31.1 25.5 20 - 24 32.1 35.0 27.7 25 - 29 28.1 32.8 23.9 30 - 34 23.6 29.7 19.1 35 - 39 22.3 28.1 18.3 40 - 44 20.7 27.8 18.1 45 - 49 20.4 27.4 16.9 50 - 54 18.6 26.6 16.4 55 - 59 16.0 24.7 15.1 60 - 64 11.3 21.3 10.7 65 y más 4.6 9.3 2.9 Fuente: Dirección General de Estadística y Censos (Ministerio de Hacienda GCBA) sobre la base de datos censales 1991- 2001-2010. En la Argentina el papel de rectoría en términos de Política Sanitaria Nacional es ejecutado por el Ministerio de Salud, que sé interrelaciona con los respectivos ministerios provinciales en el marco del COFESA El Consejo Federal de Salud (COFESA) Mediante el Decreto N° 22.373/1981 fue creado el Consejo Federal de Salud Argentino CO.FE.SA Vincula las acciones entre nación y provincia, es el espacio de construcción de consenso, concertación y acuerdo federal, entre los distintos sectores y las jurisdicciones, para el tratamiento de las diferentes temáticas que requieren decisiones compartidas, con el objetivo de construir una política nacional de salud. LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 6 MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN: La máxima autoridad del Poder Ejecutivo Nacional en materia de salud corresponde al Ministerio de Salud de la Nación, que cumple una función de conducción y dirección política del sistema de salud en su conjunto.3 Centrado su esfuerzo y su trabajo en “lograr la plena vigencia del derecho a la salud para toda la población”, en el marco de un “modelo de salud democrático, participativo y solidario”. ADMINISTRACIÓN DE PROGRAMAS ESPECIALES (APE) Es un organismo descentralizado de la Administración Pública Nacional, en jurisdicción del Ministerio de Salud, con personería jurídica propia y un régimen de autarquía administrativa, económica y financiera. Su principal objetivo es la implementación y administración de los recursos del Fondo Solidario de Redistribución afectados ADMINISTRACIÓN DE PROGRAMAS ESPECIALES (APE). CENTRO NACIONAL DE REEDUCACIÓN SOCIAL (CE.NA.RE.SO) INSTITUTO NACIONAL CENTRAL ÚNICO COORDINADOR DE ABLACIÓN E IMPLANTE (INCUCAI) LA ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGÍA MÉDICA (ANMAT) ANLIS. COLONIA MONTES DE OCA HOSPITAL BALDOMERO SOMMER HOSPITAL POSADAS INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN PSICOFÍSICA DEL SUR" (I.NA.RE.P.S.) INSSJP- PAMI SNRPPD SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD (SSS) El MSN cuenta con los siguientes Organismos descentralizados: LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 7 presupuestariamente a programas especiales de salud, para la cobertura de patologías de baja incidencia y alto impacto económico, así como otras de largo tratamiento, destinado a los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud, conforme a la Ley 23661. LA RESOLUCIÓN 1200/12. EL SISTEMA ÚNICO DE REINTEGROS (S.U.R.) QUE REEMPLAZA AL APE. EL POSIBLE DÉFICIT FINANCIERO DE LAS OBRAS SOCIALES. En fecha 3 de octubre de 2012 se publica en Boletín Oficial la resolución de carácter ministerial que modifica el sistema de reintegros para las Obras Sociales que establecía la resolución 500/04 , que ponía en funciones a la Administración de Programas Especiales (APE) sus complementarias y modificatorias. Dichas resoluciones establecían el programa de coberturas medico asistenciales a través del cual la Administración de programas especiales APE otorgaba apoyo financiero para el pago de las prestaciones, por parte de las obras sociales a los beneficiarios, cuando estos estuvieran dentro de las enfermedades llamadas de alto costo y baja incidencia entre las cuales se encontraba el colectivo de personas con discapacidad. Así, la resolución 1200/12 crea el SISTEMA UNICO DE REINTEGRO (S.U.R.) para la implementación y administración de los fondos destinados a apoyar financieramente a los Agentes del Seguro. Para ello se establecen los anexos I y II para el reconocimiento de las prestaciones médicas de baja incidencia y alto impacto económico como las de largo tratamiento. Se establece también un catálogo de las patologías, con precisiones respecto del tipo de enfermedad, edad, etiología y tratamiento de diversas enfermedades, sobre las cuales el Agente del Seguro de Salud podrá pedir reintegros. LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 8 Dichos anexos contienen también precisiones sobre los montos a reintegrar como así también se suprime la posibilidad de solicitar reintegros por vía de excepción. Se mantiene la obligación de los prestadores de Registrarse en la Superintendencia en el Registro Único de Prestadores y se impone la apertura de la carpeta de reintegros para las obras sociales en forma semestral tanto para discapacidad como para HIV. Impacto hacia los beneficiarios de las Obras Sociales: Esta resolución de ningún modo restringe derechos reconocidos por leyes de orden público a los beneficiarios de subsidios o prestaciones de discapacidad ya que la resolución no viene a modificar dichos derechos, sino que sustituye un régimen de reintegros y subsidios para los AGENTES DEL SEGURO DE SALUD diferente al que se encontraba en vigencia a partir del APE. Cabe recordar que la legislación vigente en materia de seguridad social y salud impone a las Obras Sociales la obligación de dar la cobertura por prestaciones de discapacidad, en virtud de la relación que exista en ellas y el beneficiario ya sea por medio del pago de monotributo o sea por los aportes derivados por el empleador en virtud de una relación laboral. Es la Obra Social quien debe realizar las gestiones tendientes a que se le asignen los subsidios de apoyo y/o reintegren por medio del APE y ahora el SUR para cumplir luego con las obligaciones que directamente lo vinculan con el beneficiario. En otros términos así como los Agentes del Seguro de Salud no podían escudarse en la falta de pago por parte del APE, para no cumplir con sus obligaciones de otorgar coberturas. De hacerlo el beneficiario podía accionar judicialmente para obtener la cobertura. No habiendo modificación alguna de las leyes que protegen el derecho a la salud y el acceso a prestaciones de discapacidad, tampoco podrán ahora aducir falta de pago de los reintegros debidos por el SUR. LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 9 La relación Agente del Seguro de Salud – S.U.R. es directa en cuanto debe cumplimentar todos los recaudos que este nuevo régimen impone con el fin de evitar un desfinanciamiento de fondos que le impidan cumplir con obligaciones de coberturas en su relación directa con el beneficiario, quien es ajeno a cualquier relación que exista, entre la Obra Social y los programas de financiamiento de prestaciones de salud. CENTRO NACIONAL DE REEDUCACIÓN SOCIAL - CE.NA.RE.SO. Finalidad: Brindar tratamiento médico, psicológico y social a personas comprometidas en el uso de drogas y a sus grupos familiares a fin de promover la reinserción social. Asimismo, desarrollar tareas preventivas, de acción comunitaria y de formación de recursos humanos especializados, docencia e investigación. INSTITUTO NACIONAL CENTRAL ÚNICO COORDINADOR DE ABLACIÓN E IMPLANTE (INCUCAI) Creado por la ley 24.193. Las funciones del Instituto son la regulación, coordinación y fiscalización de la actividad de procuración y trasplante de órganos y tejidos; la confección y actualización de listas de espera de pacientes y el otorgamiento de habilitaciones y autorizaciones a establecimientos y equipos de profesionales para la práctica del trasplante. LA ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGÍA MÉDICA (ANMAT), www.anmat.gov.ar. Institución autárquica destinada al control de la calidad de los medicamentos, los alimentos y la tecnología médica. La ANMAT tiene competencia en todo lo referido al control y fiscalización de la sanidad y la calidad de todo producto que pueda afectar la salud humana. Esto comprende las drogas, productos químicos, reactivos, formas farmacéuticas, medicamentos, elementos de diagnóstico, materiales y tecnologías médicas, alimentos acondicionados, incluyendo los insumos específicos, aditivos, LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 10 edulcorantes y otros ingredientes utilizados en la alimentación humana, y también los productos de uso doméstico y los materiales en contacto con los medicamentos, así como los productos de higiene, tocador y cosmética humana, y las drogas y otras materias primas que los componen. En función de vigilancia, el ANMAT realiza farmacovigilancia, tecno vigilancia y alimentaría. En 1993, se crea el Sistema Nacional de Farmacovigilancia, según la Resolución del ex M.S y A.S. Nº 706/93. Allí se determina "que la farmacovigilancia es una herramienta indispensable para el control y fiscalización de medicamentos, ya que permite la detección temprana de los efectos adversos y/o inesperados de los medicamentos en la etapa de uso extendido de los mismos, así como también facilita la percepción de fallas de respuesta terapéutica por deficiencias de calidad". Tecno vigilancia conjunto de métodos y observaciones que permiten investigar eventos e incidentes adversos previos o posteriores a la utilización de un productomédico. Dichos efectos adversos pueden causar daño al paciente, al operador o al medio ambiente que lo circunda. La gama de productos controladores muy diversa, allí se incluye: jeringas, catéteres, instrumental de cirugía, equipos de anestesia, stents, dispositivos intrauterinos, implantes traumatológicos, aparatos de rayos X, desfibriladores, prótesis y dispositivos utilizados en laboratorios hospitalarios entre otros. Cuando el mal funcionamiento de un equipo es detectado y produce daños de manera directa o indirecta, debe efectuarse, en primer lugar, el reclamo ante la empresa fabricante o importadora, seguido de la notificación correspondiente al Sistema Nacional de Tecno vigilancia de la ANMAT, para que tome las medidas necesarias. Sistema Nacional de Vigilancia Alimentaría: El INAL realiza tareas de vigilancia de los productos de su competencia y da respuesta a las inquietudes y reclamos recibidos, elabora recomendaciones y emite alertas sanitarios ante situaciones de riesgo motivadas por productos o procedimientos LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 11 potencialmente peligrosos. Sobre la base de esa información, realiza acciones tendientes a: Identificar en forma temprana los alimentos que no cumplen con los requisitos del Código Alimentario Argentino. Retirar del mercado los productos contaminados Corregir las malas prácticas de elaboración utilizadas en los establecimientos y en los hogares Realizar acciones tendientes a la prevención y el control de las Enfermedades de Transmisión Alimentaría (ETA) Evaluar la efectividad de programas y normas alimentarías condicionantes y las poblaciones definidas de riesgo” En caso de más información: www.msal.gov.ar Organismos Descentralizados. http://www.msal.gov.ar/ LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 12 SUBSISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL: OBRAS SOCIALES Las obras sociales están organizadas como un sistema de seguro social obligatorio que se financia con aportes de los trabajadores y de los empleadores, administradas por los sindicatos, gobiernos provinciales y por la agencia autónoma encargada de la atención de los jubilados (INSSJP). La mayoría de las OS brindan servicios a través de contratos con terceros prestadores, ya que su capacidad instalada propia es muy escasa, Agrupa a: 1 El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados o PAMI, que brinda cobertura a aproximadamente 3.200.000 beneficiarios, y que fue creado para atender a las personas mayores de 65 años. 2 Las Obras Sociales Provinciales (5,1 millones de afiliados). 3 Las Obras Sociales de Seguridad, Fuerzas Armadas, Universitarias y del Poder Legislativo y Judicial. 4 Los Agentes del Seguro de Salud que comprenden, entre otras, las Obras Sociales de Dirección y las Obras Sociales Sindicales (aproximadamente 11 millones de beneficiarios). Estas Obras Sociales tienen un organismo de control y fiscalización: la Superintendencia de Servicios de Salud. 1 Obras Sociales Provinciales Las Obras Sociales Provinciales (OSP) agrupan a todos los empleados estatales de cada provincia y a los jubilados de cajas provinciales (salvo la provincia de Salta que transfirió la atención de sus jubilados al INSSJP al momento de transferir su Caja Provincial. Uno de los rasgos distintivos entre las OSP y las demás obras sociales es que los empleados estatales son 1 www.sssalud.gov.ar. http://www.sssalud.gov.ar/ LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 13 afiliados obligatorios, es decir, no pueden cambiar de una obra social provincial a ninguna otra. Asimismo, suelen cubrir obligatoriamente también a empleados y grupo familiar de aquellos municipios adheridos, además se prevé la categoría de afiliados voluntarios, en donde se incluye a las personas que optan por incorporarse a la Obra social y/o contemplan convenios con instituciones privadas o mediante convenios individuales o grupales.4 COBERTURA Beneficiarios de obras sociales por naturaleza institucional. Total del país. Años 2013-2018 Total (1) 19,146,003 19,324,629 20,003,336 20,409,206 21,423,102 21,308,143 Sindicales 12,425,724 12,578,584 12,296,730 12,382,956 12,434,605 12,234,805 Estatales 9,324 9,364 7,682 5,844 6,083 4,850 Por convenio 20,726 20,627 22,673 22,744 25,045 21,851 Personal de dirección 1,012,760 1,008,749 1,340,228 1,302,687 2,033,943 2,039,763 Administración mixta (2) 4,317,374 4,326,258 4,885,346 5,057,970 5,169,490 5,181,514 Por adhesión (3) 23,133 22,943 21,439 20,344 19,685 19,530 Ley nº 21.476 (4) 22,644 22,428 21,640 23,835 22,505 20,524 De empresas (5) 21,548 21,377 17,380 16,105 14,814 14,185 De otra naturaleza 1,292,770 1,314,299 1,390,218 1,576,721 1,696,932 1,771,121 (1) En estos totales no están incluidas las asociaciones de obras sociales (ADOS) ni las obras sociales provinciales. (2) Creadas por ley, su conducción es ejercida por un organismo integrado por empresas del Estado, beneficiarios y empleadores. Incluye el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados y otras administraciones menores. (3) Exceptuadas de la ley de obras sociales, a la que no obstante se adhieren. (4) Empresas estatales creadas por una disposición especial (Atanor, Papel Misionero, etc.). (5) Corresponde a una sola empresa. Fuente: Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) . Beneficiarios de obras sociales 2017201620152014 Naturaleza de la obra social 2013 2018 REGULACIÓN SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, organismo descentralizado, creada por el decreto 1.615/96, que dispuso la fusión de la ANSSal, el INOS y la DINOS, todas cuyas funciones y competencias asume la Superintendencia. Su misión es supervisar, fiscalizar y controlar a las Obras Sociales y a otros agentes del Sistema, con el objeto de asegurar el cumplimiento de las políticas LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 14 del área para la promoción, preservación y recuperación de la salud de la población y la efectiva realización del derecho a gozar las prestaciones de salud establecidas en la legislación. OBJETIVOS 1 Dictar las normas para regular y reglamentar los servicios de salud. Asegurar y controlar la Opción de Cambio de Obra Social de los beneficiarios de Sistema. 2 Controlar el funcionamiento de las Obras Sociales y de otros Agentes del Seguro de Salud, de los prestadores intervinientes y de toda otra entidad prestadora o financiadora de prestaciones médico-asistenciales que se incluyan. 3 Controlar el funcionamiento correcto del mecanismo de débito automático desde la recaudación de las Obras Sociales hacia los Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada. 4 Aprobar el ingreso de las entidades al Sistema. 5 Garantizar el respeto y la promoción de los derechos de los beneficiarios del Sistema. 6 Aprobar el Programa de Prestaciones Médico Asistenciales de los Agentes y controlar el Presupuesto de gastos y recursos para su ejecución.Forman parte del Sistema que regula la Superintendencia de Servicios de Salud sólo las Obras Sociales Nacionales (o las que adhieran al sistema de las leyes Nº 23.660 y Nº 23 .661), no tiene injerencia sobre las Obras Sociales Provinciales. Cada OS Provincial está bajo la jurisdicción del Ministerio de Salud de cada provincia pero actuando en forma autónoma. Programa Medico Obligatorio. (PMO) decreto 492/95 lo define y el decreto 247/96 lo aprueba la resolución del MS 939/2000 lo modifica. LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 15 Es el Programa de Salud de cumplimiento obligatorio para todos los agentes del sistema nacional del seguro de salud. Se desarrollan sobre la base de las estrategias de atención primaria, privilegiando las acciones de prevención. Decreto 1.141/1996 libre elección de obra social establece la opción de cambio de obra social. En el decreto 0084/97 Artículo 4º - La opción de cambio podrá ejercerse sólo Una (1) vez al año. Fondo Solidario de Redistribución creado en la década de los 70 y al cual todas las OS aportaban obligatoriamente un 10% de sus ingresos. El Fondo era destinado a compensar a las OS de menores ingresos pero su manejo se hacía en forma discrecional. Por Decreto Nº 292/1995 se modificaron las funciones de redistribución, dándole un carácter automático. Luego el Decreto Nº492/95 garantizó a cada OS un monto de ingresos mínimo prefijado de $40 por titular. Posteriormente el Decreto 1400/2001 cambió el monto garantizado a $20 per cápita por el titular y $12 por cada familiar a cargo. 5 Administración federal de ingresos públicos (AFIP) es un organismo recaudador, encargado del cobro de los impuestos y recursos de la seguridad social y comercio con otros países. Tiene fondos que después envía al Ministerio de Economía. Es un ente autárquico, con presupuesto propio. LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 16 SUBSISTEMA PRIVADO El subsistema privado está configurado por dos grandes grupos: los profesionales que atienden en forma independiente y el sistema de medicina prepaga Este subsector se financia a partir del aporte voluntario de sus usuarios que, por lo general, tienen medianos y altos ingresos y que muchas veces también cuentan con cobertura de seguridad social (“doble afiliación”). Capacidad instalada. Empresas de Medicina Prepaga operan en todo el país, registrándose una fuerte concentración de la demanda en Capital Federal y Conurbano Bonaerense. Hay 1990 instituciones prestadoras privadas con aproximadamente 67.233 camas disponibles. Hay también 7.732 establecimientos privados sin interacción 6 LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 17 La Constitución Nacional: establece el derecho de todos los ciudadanos a la protección de la salud y a gozar de un ambiente sano debiendo las autoridades proveer el resguardo de estos derechos y el control de la calidad y eficiencia de los servicios públicos. También se fijó el respeto de los Tratados Internacionales en los que referido al derecho a la preservación de la salud. Ley de Ministerio de la Nación (Ley 22.520/1992) en el artículo 23 establece las competencias del Ministerio de Salud y Acción Social en las cuales debe asistir al Presidente de la Nación en todo lo inherente a la salud de la comunidad y situaciones particulares que allí se detallan. Ley de Coparticipación Federal (Ley 23.548/88) establece un sistema unificado de recaudación de impuestos coparticipables y su modalidad de distribución federal. LEYES DE ORIGEN DEL SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL: Ley 18.610/70 establecida durante el gobierno autoritario del general Onganía, dicha ley hizo obligatoria la afiliación de cada trabajador a la obra social correspondiente a su rama de actividad. La aplicación de esta legislación significó una importante reforma del sistema. Amplió considerablemente la cobertura y puso en manos del movimiento gremial una importante cuota de poder político y económico, con mínima regulación. Fue derogada por la ley 22269 y la ley 23660. Ley 19.032/71 creó el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI) para brindar prestaciones de salud y otros servicios MARCO LEGAL REGULADOR. LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 18 sociales a la porción de la población de la tercera edad. Modificada la Ley Nº 25.615/2002, que le da el actual marco normativo al Instituto que cuenta con más de 3 millones de beneficiarios. Ley 22269 Nuevo régimen de Obras Sociales, derogó la ley 18610. Esta Ley fue derogada por la ley 23660 NUEVO RÉGIMEN DE OBRAS SOCIALES Ley 23660 OBRAS SOCIALES Y OTRAS ENTIDADES ASEGURADORAS Esta Ley estableció el sistema hoy vigente en materia de Obras Sociales. Están comprendidas las obras sociales: a) sindicales ó gremiales; c) originadas en Organismos Públicos; d) de Personal de dirección de empresas y de asociaciones profesionales de empresarios; e) originadas en empresas privadas o públicas; f) personal civil y militar de las Fuerzas Armadas; y también se incorporaron los Institutos de Administración mixta. Las obras sociales asumen responsabilidad como Agentes del Seguro Nacional de Salud, quedando obligadas a cumplir con las exigencias del sistema establecido, por esta Ley, así como por la del Seguro (23661). Las obras sociales deberán destinar como mínimo el ochenta por ciento (80%) de sus recursos brutos, deducidos los aportes al Fondo Solidario de Redistribución, a la prestación de los servicios de salud. Se crea el Registro de Agentes del Seguro de Salud, en el cual deben inscribirse las obras sociales, como requisito para aplicar los fondos percibidos con destino a las prestaciones de salud. Los Agentes del Seguro quedan sometidos a las regulaciones de la Secretaría de Salud de la Nación y la Administración Nacional del Seguro de Salud - ANSSAL. Quedan incluidos como beneficiarios de las obras sociales: los trabajadores en relación de dependencia y su grupo familiar o conviviente, del ámbito público y LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 19 privado ubicados sobre jurisdicción nacional; así como los jubilados y pensionados nacionales. Se establecen las disposiciones comunes a todas las obras sociales en cuanto a sus reglamentos y órganos de conducción. Se autoriza la conformación de asociaciones de obras sociales, integrando los beneficiarios de todo el ámbito de funcionamiento, así como sus recursos. Se determinan los aportes y contribuciones a cargo del trabajador y del empleador con destino a las obras sociales Se establece que el 90% de los aportes y contribuciones tiene como destinataria a la Obra Social, mientras que el 10% restante se destina al Fondo de Redistribución del Seguro de Salud. Las obras sociales podrán destinar a sus gastos administrativos, hasta un ocho por ciento (8%) de sus recursos Crea la Dirección Nacional de Obras Sociales, como autoridad de aplicación de la ley sobre las entidades 7 SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD LEY 23661 (1989) Entre los aspectos principales del Sistema de Seguro, pueden mencionarse los siguientes:El seguro social procura asegurar el derecho a la salud de los habitantes; afirmando su integralidad, reservando a la autoridad pública la conducción del sistema y reservando a las sociedades intermedias su participación en las gestiones directas; El objetivo fundamental es proveer el otorgamiento de prestaciones de salud igualitaria, integral y humanizada, tendiente promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud, que respondan al mejor nivel de calidad disponible. El Ministerio de Salud es el encargado de dictar e instrumentar las políticas, en función de articular y coordinar las acciones de las obras sociales, los LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 20 establecimientos públicos y los prestadores privados; promoviéndose la descentralización de las acciones y autorizándose la delegación de facultades a los entes provinciales y municipales. El personal provincial y municipal, así como sus jubilados y pensionados, podrán optar por su incorporarse parcial o total al seguro mediante los correspondientes convenios de adhesión. La autoridad de aplicación del seguro es la Secretaría de Salud. Se crea la Administración Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL), para asegurar el funcionamiento del sistema, integrar el desarrollo de las prestaciones de salud Se coloca el Fondo de Redistribución Solidario bajo el manejo del ANSSAL, encargándose éste de administrarlo para atender subsidios de alta complejidad, como para cubrir necesidades de beneficiarios sin cobertura o quebrantos económico- financiero de las obras sociales (este mecanismo redistributivo sería modificado luego por un sistema de compensación y reparto automático) Los agentes naturales del seguro son las obras sociales y las mutuales que integren el Sistema de Seguro. Todos los agentes estarán inscriptos en el Registro Nacional de Agentes del Seguro, que administrará el ANSSAL. Los agentes del seguro deben presentar anualmente una serie de informaciones para el control del ANSSAL (balances, presupuesto, programa de prestaciones médicas y de auditoria, etc.) Se prevé un programa de prestaciones de salud obligatorio a ser normatizado y actualizado por la Secretaría de Salud; Se establece un Registro Nacional de Prestadores que contraten con los agentes del seguro. La inscripción es requisito indispensable para que los prestadores puedan celebrar contrato con los agentes del seguro. Corresponde a la Secretaría de Salud establecer las definiciones y normas de acreditación y categorización para profesionales y establecimientos LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 21 asistenciales que permita al ANSSAL fijar los requisitos a cumplir para inscribirse en el Registro Nacional de Prestadores. Se otorga al ANSSAL poder de policía para intervenir sobre los Agentes del Seguro. Las jurisdicciones podrán adherirse al Sistema y administrar seguro dentro de su ámbito, debiendo celebrar convenio con la Secretaría de Salud.8 LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 22 POLÍTICAS PUBLICAS Se puede entender como un proceso que se inicia cuando un gobierno o una autoridad pública detectan la existencia de un problema y efectúa acciones para eliminarlo o mejorarlo termina con la evaluación de los resultados que han tenido las acciones emprendidas para eliminar, mitigar o variar ese problema. El proceso o ciclo de construcción de las políticas públicas comprende las siguientes fases 1. Identificación y definición del problema. 2. Formulación de las alternativas de solución. 3. Adopción de una alternativa. 4. Implementación de la alternativa seleccionada. 5. Evaluación de los resultados obtenidos A ese conjunto de decisiones y acciones emprendidas por el gobierno para influir sobre el problema lo denominan política pública. La educación obligatoria, la atención universal, el control de actividades contaminantes, las campañas de educación vial, las pensiones públicas son piezas de tantas políticas públicas sectoriales 9 Las políticas nacionales consideran la necesidad de mejorar la accesibilidad, eficiencia y calidad de la atención médica mediante la efectiva extensión de cobertura a toda la población, con acciones del mejor nivel de calidad posible y el menor costo económico y social. 10 “El concepto de cobertura de salud sobrepasa los límites tradicionales de una simple proporción numérica que expresa los servicios otorgados o la disponibilidad de los mismos, o su accesibilidad geográfica con respecto a la población y adquiere nuevas y más amplias dimensiones. Si el enfoque integral de la salud ha de ser una realidad y no simplemente una expresión teórica, una población solo estará cubierta con LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 23 servicios de salud en la medida que sus necesidades básicas estén recibiendo atención, efectiva y suficiente, dentro de la posibilidad que ofrecen los recursos de su situación particular. El concepto de cobertura, implica el reconocimiento de una relación dinámica en la cual entran en juego, de un parte, las necesidades y aspiraciones de la población, que se traduce en demanda de servicios, y por otra, los recursos disponibles y sus combinaciones tecnológicas y organizacionales que configuran la oferta para satisfacer esa demanda”.11 Hay factores organizativos que determinan la utilización de los servicios Accesibilidad implica tres condiciones básicas: Existencia del servicio. Amplitud del mismo Disponibilidad en cantidad y calidad apropiada para satisfacer las necesidades. Acceso no basta con ubicar geográficamente el servicio, sino que es necesario además trastornar las barreras del orden social, económico, cultural, organizacional, etc. Eficacia, se define como el beneficio o utilidad que obtienen los pacientes debido a los servicios, tratamientos, medidas preventivas o de control, referidas al logro de objetivos o metas del servicio sobre los usuarios del mismo. Considera la modificación en la salud de los pacientes en relación a la calidad de las actividades realizadas Eficiencia, mide el logro del objetivo del servicio sobre la población usuaria del mismo con el menor número de recursos. Es la relación entre los efectos de un servicio de salud y los recursos e insumos utilizados para producir dicho servicio. Es decir, determina la más adecuada y económica utilización de los recursos para obtener los mejores resultados de la atención. Establece la relación óptima entre recursos utilizados y resultados alcanzados. LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 24 Efectividad, mide el logro del objetivo o meta del servicio a nivel de la población, es decir, el impacto como producto de un proceso. Usualmente se expresa en tasas que sirven para ser comparadas entre uno o varios períodos (tasa de mortalidad, tasa de morbilidad, tasa de incidencia, tasa de prevalencia, etc.). Para que un servicio sea efectivo debe ser eficaz (lograr el objetivo en los usuarios) y tener la cobertura adecuada (llegar a las personas con la necesidad). La evaluación de la efectividad de un servicio, implica conocer la situaciónprevia y posterior a las acciones. Niveles de complejidad Según la complejidad: Baja complejidad (primer nivel) Media complejidad (segundo nivel) Alta complejidad (tercer nivel) Según el tipo de prestación Hospitales monovalentes Hospitales generales de agudo Según la jurisdicción Nacionales Provinciales Municipales Otros Hospitales de fuerzas armadas Hospitales universitarios LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 25 ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD. DECLARACION DE ALMA-ATA Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978 La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, reunida en Alma-Ata en el día de hoy, doce de septiembre de mil novecientos setenta y ocho, considerando la necesidad de una acción urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de salud y de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo, hace la siguiente Declaración: I La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud. II La grave desigualdad existente en el estado de salud da la población, especialmente entre los países en desarrollo y los desarrollados, así como dentro de cada país, es política, social y económicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupación común para todos los países. III El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los países en desarrollo de los países desarrollados. La promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la paz mundial. Lea la Declaración de Alma Ata, donde se define la estrategia de Atención Primaria de la Salud (APS) y destaca la importancia de garantizar adecuadas condiciones de salud para la población. LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 26 IV El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su atención de salud. V Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, obligación que sólo puede cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas. Uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales e de la comunidad mundial entere en el curso de los próximos decenios debe ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva. La atención primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo conforme al espíritu de la justicia social. VI La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. VII La atención primaria de salud: 1. es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones económicas y de las características socioculturales y políticas del país y de sus comunidades, y se basa en la aplicación de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pública; 2. se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas; LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 27 3. comprende, cuando menos, las siguientes actividades: la educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y de lucha correspondientes; la promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico; la asistencia materno infantil, con inclusión de la planificación de la familia; la inmunización contra las principales enfermedades infecciosas; la prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos esenciales; 4. entraña la participación, además del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentación, la industria, la educación, la vivienda, las obras públicas, las comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos esos sectores; 5. exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y la participación de la comunidad y del individuo en la planificación, la organización, el funcionamiento y el control de la atención primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla mediante la educación apropiada la capacidad de las comunidades para participar; 6. debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados, funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atención sanitaria completa para todos, dando prioridad a los más necesitados; 7. se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en personal de salud, con inclusión según proceda, de médicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, así como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo técnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas de la comunidad. VIII Todos los gobiernos deben formular políticas, estrategias y planes de acción nacionales, con objeto de iniciar y mantener la atención primaria de salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinación con otros sectores. Para ello, será preciso ejercer la voluntad política para movilizar los recursos del país y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles. LICENCIATUAR EN ENFERMERÍAMODALIDAD DISTANCIA 28 IX Todos los países deben cooperar, con espíritu de solidaridad y de servicio, a fin de garantizar la atención primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro de la salud por el pueblo de un país interesa y beneficia directamente a todos los demás países. En este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre atención primaria de salud constituye una base sólida para impulsar el desarrollo y la aplicación de la atención primaria de salud en todo el mundo. X Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el año 2000 mediante una utilización mejor y más completa de los recursos mundiales, de los cuales una parte considerable se destina en la actualidad a armamento y conflictos militares. Una verdadera política de independencia, paz, distensión y desarme podría y debería liberar recursos adicionales que muy bien podrían emplearse para fines pacíficos y en particular para acelerar el desarrollo social y económico asignando una proporción adecuada a la atención primaria de salud en tanto que elemento esencial de dicho desarrollo. La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud exhorta a la urgente y eficaz acción nacional y internacional a fin de impulsar y poner en práctica la atención primaria de salud en el mundo entero y particularmente en los países en desarrollo, con un espíritu de cooperación técnica y conforme al Nuevo Orden Económico Internacional. La Conferencia insta a los gobiernos, a la OMS y al UNICEF y a otras organizaciones internacionales, así como a los organismos internacionales, así como a los organismos multilaterales y bilaterales, a las organizaciones no gubernamentales, a los organismos de financiación, a todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial, a que apoyen en el plano nacional e internacional el compromiso de promover la atención primaria de salud y de dedicarle mayor apoyo técnico y financiero, sobre todo en países en desarrollo. La Conferencia exhorta a todas las entidades antedichas a que colaboren el establecimiento, el desarrollo y el mantenimiento de la atención primaria de salud de conformidad con el espíritu y la letra de la presente Declaración.12 LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 29 Las acciones para alcanzar las metas en Atención Primaria son integrales abarcan no solo lo curativo sino fundamentalmente lo preventivo. “Existen tres niveles de prevención: 1. Primaria o inhibición del desarrollo de la enfermedad antes de que ocurra. 2. Secundaria, o de detección temprana y tratamiento de la enfermedad, y 3. Terciaria, o de rehabilitación o recuperación del funcionamiento adecuado. Prevención Primaria: En el periodo del pre patogénesis, los objetivos de la prevención son mejorar el nivel general de salud y procurar medidas de protección específicas. Por medidas de protección se entienden tareas de inmunización, sanidad ambiental y protección de accidentes y riesgo de trabajo, lo que implica prevención en un sentido convencional. Tales medidas son probablemente efectivas en cuanto a mortalidad y morbilidad causadas por enfermedades infecciosas. Las medidas que se refieren a promoción de la salud incluyen factores biológicos, ambientales y nivel de vida, área esta que contribuye mayormente a reducir en forma la mortalidad y morbilidad. Prevención secundaria: La prevención secundaria consiste mayormente en el diagnóstico temprano de las enfermedades mediante exámenes periódicos. La detección temprana de cáncer, hipertensión etc. En el caso de enfermedades tales como la artritis u otras condiciones de morbilidad asociadas con la edad, la prevención secundaria consiste prioritariamente en detener el avance de la discapacidad, las complicaciones que puede provocar, o las secuelas que pueda dejar. Prevención terciaria: Cuando la enfermedad se manifestó, la prevención terciaria consiste en evitar la discapacidad total. El objetivo entonces es la rehabilitación del individuo para que pueda vivir una vida satisfactoria y autosuficiente…. “13 LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 30 Niveles de aplicación de las medidas de preventivas en la historia natural de la enfermedad Pre patogénesis Patogénesis Fuente: Leavell & Clark (1965) Promoción de la salud: Tres importantes conferencias internacionales sobre Promoción de la Salud establecieron las bases conceptuales y políticas contemporáneas. 1. 1986 Ottawa. 2. 1988 Adelaide 3. 1991 Sundsval La carta de Ottawa puntualiza que La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales así Promoción de a salud. Protección especifica Diagnóstico precoz y tratamiento temprano Limitación de la discapacidad Rehabilitación Prevención primaria Prevención secundaria. Prevención terciaria. LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 31 como las aptitudes físicas. Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario. Preconiza cinco campos de acción para la promoción de la salud: Elaboración e implementación de políticas públicas saludables Creación de ambientes que favorezcan la salud. Refuerzo de la acción comunitaria. Desarrollo de habilidades personales Reorientación del sistema de salud. 14 En los países del primer mundo, los sistemas de salud comienzan, en mitad de los años 70, a ser vigorosamente cuestionados, tendido como telón de fondo nuevas concepciones del proceso salud- enfermedad-atención, que persiguen articular cuatros dimensiones explicativas: biología humana, estilos de vida, ambiente y servicio de salud. II conferencia internacional sobre promoción de la salud y la declaración de Adelaide: Políticas Públicas Saludables. La conferencia de Adelaide, realizada en 1988, distinguió como su tema central las políticas públicas saludables. Se identifico cuatro áreas prioritarias para suscitar acciones inmediatitas en políticas públicas saludables: Apoyo hacia la salud de la mujer. Alimentación y nutrición. Tabaco y Alcohol. Creación de ambientes saludables. III Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud y la declaración de Sundsval: Creación de ambientes favorables para la salud. LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 32 Fue la primera en focalizar la interdependencia entre salud y ambiente en todos sus aspectos. Tomando como tema los “ambientes favorables para la salud” La conferencia lanzo una declaración convocando a las personas, organizaciones y gobiernos, en todas partes del mundo, a incorporarse activamente en el desarrollo de ambientes – físicos, sociales, económicos y políticos- másfavorables para la salud. LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 33 POLÍTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS. En el año 2002 el Ministerio de Salud de la Nación introdujo la política Nacional de Medicamentos con el objetivo de mejorar el acceso a los medicamentos de la población pertenecientes a los sectores mas desprotegidos y vulnerable de la sociedad.15 Abarco 3 ejes. La utilización de medicamentos por su nombre genérico2. La selección racional de los productos a ser financiados con recursos colectivos. La provisión pública y gratuita de medicamentos esenciales ambulatorios a través del programa Remediar. El uso por nombre genérico se propone por Ley Nacional Nº 25.649/02. Esta ley estimula mayor competencia de precios en las distintas alternativas de prescripción comercial de un mismo medicamento genérico, favoreciendo el acceso de la población a los mismos. Programa Remediar cumple con los objetivos de fortalecer el modelo de atención primaria y promover políticas saludables con gestión participativa y de asegurar el acceso a los medicamentos esenciales a la población más vulnerable. En especial para quienes están bajo línea de pobreza o no tienen cobertura de obra social. Para alcanzar tales objetivos, Remediar se propuso proveer medicamentos esenciales buscando llegar a todos los Centros de Atención Primaria de la Salud del territorio nacional para su prescripción y suministro gratuito a la población objetivo. 2 El nombre genérico o denominación común internacional es el verdadero nombre de los medicamentos, es la denominación con que se conocen y divulgan en los medios científicos y académicos. LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 34 En febrero de 2002 nace Remediar para hacer frente a la crisis sanitaria que atravesaba nuestro país y se establece como una herramienta fundamental de la Política Nacional de Medicamentos. 16 LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 35 PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MÉDICA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica creado por resolución Secretarial 432/92 y refrendado por el Decreto 1424/97. Componentes del Programa Nacional de Garantía de Calidad Calidad en la estructura de los servicios de salud: Habilitación y categorización de los establecimientos de salud. Calidad en recursos humanos especialización, matriculación, certificación y recertificación profesional. Calidad en los procesos y gestión de los servicios de salud: elaboración de guías y protocolos clínicos, así como de procedimientos en la gestión de los Servicios de Salud. Evaluación y control de la calidad: implementación de indicadores y estándares de la estructura, proceso y resultados en los Servicios de Salud y la compatibilización de las distintas modalidades de evaluación externa de la calidad y la gestión interna de calidad. Cooperación técnica y capacitación Según lo establece el Decreto 1424 de 1997 el PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA ".... será de aplicación obligatoria en todos los establecimientos nacionales de salud, en el SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD, en el SISTEMA NACIONAL DE OBRAS SOCIALES, en el INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (INSSJP), en los establecimientos incorporados al REGISTRO NACIONAL DE HOSPITALES PUBLICOS DE AUTOGESTION, así como en los establecimientos dependientes de las distintas Jurisdicciones provinciales y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y las entidades del Sector Salud que adhieran al mismo...." LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 36 SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SALUD El principal objetivo de este sistema es suministrar oportunamente la información adecuada para el proceso de gestión de los diferentes niveles de organización político - administrativa del sistema de salud.17 DIRECCIÓN DE ESTADÍSTICA E INFORMACIÓN EN SALUD. www.deis.gov.ar Para proveer información estadística para el proceso de gestión en sus diferentes niveles, este sistema ha definido los siguientes objetivos: 1 Producir, difundir y analizar estadísticas relacionadas con condiciones de vida y problemas de salud, suministrando datos sobre Hechos Vitales (Nupcialidad, Natalidad y Mortalidad), Morbilidad y Rendimientos Hospitalarios, y disponibilidad y utilización de los Recursos de Salud. 2 Aplicar en todo el territorio nacional normas y procedimientos uniformes para la captación de la información, la elaboración y el procesamiento de los datos. 3 Difundir y publicar la información de uso habitual y especial del sector salud en todos los niveles. Proporcionar la información del sector correspondiente al país, a los organismos internacionales encargados de la difusión de estadísticas internacionales. 4 Llevar a cabo programas de capacitación permanente de recursos humanos en todos los niveles, tanto en la etapa de captación de la información como del procesamiento. Sistema nacional de vigilancia epidemiológica (SINAVE) Se entiende por vigilancia epidemiológica la recolección sistemática, análisis e interpretación de los datos de salud esenciales para la planificación, ejecución y evaluación de la Salud Publica. LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 37 “Objetivo del Sistema ofrecer orientación técnica permanente a quienes tienen la responsabilidad de decidir sobre la ejecución de acciones de prevención y control, facilitando la información actualizada sobre la ocurrencia de las enfermedades, los factores condicionantes y las poblaciones definidas de riesgo.18 LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 38 Autoevaluación: Responda a cada una de las preguntas y luego coteje su respuesta con el material 1. Como está organizado el Sistema actual de Salud de nuestro País, describa cada subsector. 2. Mencione y desarrolle las características generales del sistema de salud de la Argentina 3. Indique las funciones del Ministerio de Salud de la Nación. 4. Cuáles son los organismos descentralizados del Ministerio de Salud de la Nación e indique sus funciones. 5. Superintendencia de Seguros de Salud (SSS) fue creada por decreto 1.615/96, indique sus funciones. 6. Defina política pública. 7. En qué consiste la estrategia de Atención Primaria de la Salud? 8. Describa los niveles de prevención y de ejemplo de acciones en cada nivel. 9. Mencione las funciones del Programa Nacional de Garantía de Calidad de Atención. 10. Explique la función de la Dirección de Estadística e Información en Salud. LICENCIATUAR EN ENFERMERÍA MODALIDAD DISTANCIA 39 BIBLIOGRAFÍA: 1. Políticas de Salud, Modulo 5, Posgrado en Salud Social y Comunitaria, 2005, Pág. 47-48. 2. Políticas de Salud, Modulo 5,Posgrado en Salud Social y Comunitaria, 2005, Pág. 115 3-Transformaciones del sector salud en la Argentina estructura, proceso y tendencias de la reforma del sector entre 1990 y 1997, Bs. AS 1998. Pág. 11 4 EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO EN UN CONTEXTO FEDERAL, Centro de Estudios para el Desarrollo Institucional, Documento 77, 2002, Pág. 10 5 Perfil de los Sistemas de Salud de Argentina, 1998, 2º edición, OPS, Pág. 17 6 Políticas de Salud, Modulo 5, Posgrado en Salud Social y Comunitaria, 2005, Pág. 115. 7-8 ARGENTINA Situación de salud y tendencias 1986-1995, Anexo I 9 Políticas de Salud, Posgrado en Salud Social y Comunitaria, Modulo 5, 2005. Pág. 18-19 10 Perfil de los Sistemas y Servicios de Salud de Argentina, 1998, OPS, Pág. 19 11 Situación de cobertura, niveles de atención y atención primaria, Dr. Jorge Castellanos Robayo. 12 Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978 13 Epidemiología y Administración de Servicios de Salud, Alan Dever, OPS, 1991, Capitulo 1. Pág. 8 – 10 14 Carta de Ottawa para la promoción de la salud, 1986 15 Programa Federal de Capacitación de RR HH en Salud, Modulo de Capacitación, 2007 Pág. 158. 16 www.msal.gov.ar Remediar 17 Programa Federal de Capacitación de RR HH en Salud, Modulo de Capacitación, 2007 Pág. 140. 18. Sistema de Información en Salud, 2004, Pág. 9. 19. https://sites.google.com/site/lasaludcomoderechosocial/el-sistema-de-salud- en-argentina http://www.msal.gov.ar/
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