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cirugía
Parte de la medicina que tiene como objeto curar las 
enfermedades por medio de operaciones sobre el propio 
paciente hechas con la mano o con instrumentos.
ACTO QUIRURGICO
También llamado operación o intervención quirúrgica, puede 
realizarse con intencionalidad curativa, paliativa, diagnostica 
o profiláctica, y consta de una serie de maniobras 
elementales que pueden denominarse gestos quirúrgicos. 
Fases:
Diéresis: incisión o corte
Exéresis: aquí se restaurará, 
extraerá o 
modelará; operación 
propiamente dicha
Síntesis: Conjunto de 
maniobras que 
reparan las brechas 
dejadas, Suturas
Hitos Históricos
Prehistoria(hace 45.000a): Relacionaban 
enfermedades con el demonio. El Neanderthal 
1.
de IRAK se amputó terapéuticamente el brazo 
derecho. También practicaban la operación “mica”, 
que consistía en la apertura longitudinal de la uretra 
peneana, probablemente para limitar la natalid ad.
Civilizaciones antiguas: 
En Mesopotamia está el código de Hammurabi 
que dice que te matan (o amputan manos) o 
cobra por ser cirujano ineficiente. Tenían 
conocimiento de la anatomía abdominal 
animal. Los cirujanos asirios y babilónicos, que 
ejercían una profesión liberal, operaban de 
cataratas, drenaban abscesos, extraían piezas 
dentarias y practicaban la flebotomía. 
a.
En Grecia clasica: Asclepio, a quien los 
romanos llamarían después Esculapio fue el 
dios de la salud. Hipócrates(Padre de la 
medicina) sacó la medicina del dominio de la 
magia para situarla en el dominio de la razón 
al considerar el origen natural de las 
enfermedades; él dijo “primun non nocere”. 
b.
Alejandría(empieza después de la guerra entre 
Atenas y Esparta): Ellos abrían cadáveres y 
condenados a muerte(vivos), por lo que los 
cirujanos adquieren un concepto lesional de la 
enfermedad y la cirugía adquiere su base 
científica. Destaca Herófilo de Calcedonia que 
conoce sobre el cerebro y sus cubiertas y sus 
senos durales, también estableció la sincronía 
del pulso con los latidos cardiacos; también 
Erasásistrato de ˙Iulis fundador de la neurología 
y de la neurofisiología.
c.
2.
HISTORIA Y ETICA DE LA CIRUGÍA
Roma: sobresalen los enfermeros en las organizaciones 
militares, ahí se crearon los hospitales de campaña. Claudio 
Galeno ordenó los conocimientos que existían, pero los 
encadenó a dogmas. 
d.
Egipto: Aparece el papiro de Ebers y de Smith, que contenían 
notas sobre operaciones(heridas, contusiones, fracturas, 
luxaciones). Fueron los primeros en practicar la circuncisión en 
niños.
e.
En india: Fueron los cirujanos más avanzados de su época. 
Existe el Ayurveda que recoge las escritos sobre cirugía y 
medicina. Ellos extraían cálculos, curaban hernias, drenaban 
abscesos y suturaban con cabezas de hormiga, pero donde 
más sobresalieron fue en cirugía plástica y obstetricia(se 
realizaban las primeras cesáreas). 
f.
Edad media(empieza con la caída del imperio romano):
Cirugía bizantina: Oribasio de Pérgamo escribió una encimida 
que describe algunos procedimientos quirúrclopedia que 
recoge todo el saber de la época; Aecio de Agicos, como la 
tonsilectomía, la uretrostomía y la hemorroidectomía. El más 
destacado de los cirujanos fue Pablo de Egina, autor de 
Hypomnema (Epítome), en el que aporta conocimientos 
sobre cirugía de guerra, la litotomía, la mastectomía, la 
resección costal para tratar el empiema, las fracturas, las 
luxaciones, y sobre oftalmología y obstetricia.
a.
Cirugía árabe medieval: traducen la medicina greco-
bizantina al árabe. Aparece Rhazes(called Al-Razi o "segundo 
Galeno") y su obra con contenido de anatomía, fisiología, 
patología y tratamientos, que gozó de gran difusión entre los 
médicos de la Edad Media en Europa. El más importante 
cirujano fue Abulcasis y su obra con contenido en 
cirugia(cauterización en distintas dolencias, drenaje de 
abscesos, flebotomía, extirpación de tumores, tratamiento de 
hernia, de fracturas y de luxaciones).
b.
Cirugía occidental: la cirugía sufrió un profundo retroceso por 
ser considerada un práctica bárbara realizada por barberos 
incultos. Varios monjes cristianos consagraron su vida al 
cuidado sanitario dentro de los monasterios de carácter 
rudimentario. Sin embargo en Italia nacen escuelas laicas 
como la Escuela de Salerno(la primera Facultad de Medicina 
del Mundo) que incorpora el saber greco-árabe. Roger 
Frugardi de Palermo, el cirujano salernitano más importante, 
escribió "Practica Chirurgicae", primer texto quirúrgico del 
Occidente cristiano, que en el tratamiento de las heridas, por 
influencia de Galeno, conservaba el dogma de la “supuración 
loable”.
c.
3.
Renacimiento(nuevo modo de pensar y deseo de conocimientos y 
descubrimientos):
La cirugía tiene un gran progreso por el conocimiento de la 
Anatomía, pues se redescubre la cultura greco-romana. A 
pesar de las limitaciones religiosas y jurídicas, los 
universitarios se robaban los cadáveres de patíbulos o 
cementerios. Andrés de Vesalio fue el gran anatomista de la 
época; él incluye mucho en anatomistas postveselianos 
como Juan Valverde de Amusco, Gabrielle Falopio, 
Bartolomeo Eustaquio. Ambrosio Paré fu el gran cirujano del 
siglo, considero que la cirugía tiene 5 fundamentos: «Eliminar 
lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que 
se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos 
de la naturaleza» . “cortar por lo sano” fue un avance en las 
técnicas de amputaciones.
4.
Barroco(El vigor y pujanza de los cirujanos renacentistas da paso a 
un estado latente de repetición y olvido de las adquisiciones 
precedentes):
Italia pierde su condición de pionera, destaca Cesare Magati 
experto en cuidado de heridas y Marco Aurelio Severino con 
la anestesia por congelación con nieve salada.
Francia mantiene un nivel razonable, destaca Barthelemy
Saviard que contribuyó al conocimiento de la hernia 
estrangulada.
En Alemania destaca Wilhelm Fabry von Hilden (called Paré
alemán quien realizó trepanaciones, broncotomías, suturas 
intestinales, ligaduras arteriales en los aneurismas y un 
cuidadoso estudio de las quemaduras que clasificó en tres 
grados.
Inglaterra es la única que progresa, destaca Richard 
Wiseman(padre de la cirugia inglesa) preconiza la 
amputación precoz en la gangrena de los miembros y en las 
fracturas abiertas, tallando colgajos para cerrar el muñón. 
Hay un progreso de la fisiología con William Harvey y Miguel 
Servet.
5.
 
 cirugia página 1 
Gina
Resaltado
Ilustración(se caracteriza por la consolidación de los avances 
conseguidos durante los dos siglos anteriores y la 
eliminación definitiva de las huellas medievales.): Se 
producen grandes progresos en anatomía y fisiología y se 
inicia el conocimiento de las enfermedades quirúrgicas en su 
verdadera dimensión. Los cirujanos meramente empíricos 
de siglos anteriores dan paso a cirujanos científicos, que 
saben lo que hacen y por qué lo hacen, y se produce la 
separación entre barberos y cirujanos. En la segunda mitad 
de este siglo, considerado como el siglo del progreso y la 
emancipación de la cirugía, los cirujanos abandonan el 
sótano social en que se encontraban, se les reconoce su 
valía científica y su arte manual. Se crean nuevas 
instituciones destinadas a la formación de los cirujanos, Luis 
XV fundó la Academie Royale de Chirurgie, que fue la más 
prestigiosa institución quirúrgica de la Ilustración europea, se 
fundó en París la Ecole pratique de Chirurgie donde crearon 
la enseñanza clínica de la cirugía y tuvieron alumnos venidos 
de toda Europa.
6.
Positivismo naturista(el cometido de la ciencia se restringe a 
la comprobación de los hechos y las leyes que los rigen, 
rechazando toda metafísica): 
7.
Durante la segunda mitad del siglo xix tiene lugar una serie 
de acontecimientos, como son el dominio del dolor con la 
anestesia, el control de las infecciones con la antisepsia y la 
asepsia y el gobierno de la hemorragia con la hemostasia y 
la transfusión, que revolucionan la práctica quirúrgicay 
constituyen las bases sobre las que se asienta la cirugía 
moderna.
Pilares 
fundamentales 
de la cirugía
asepsia y antisepsia, cirugía 
cavitaria, anestesia, hemostasia y 
transfusión sanguínea 
By doctor: el que le gusta la novela, lean a Noa Gordon. La cirugía 
se desarrolló más en oriente por que permitían la 
necropsia, pero cuando los árabes invaden España 
traen sus conocimientos a occidentes. En la cirugía de 
Perú existían las trepanaciones y el uso del Tumi (visiten 
el museo de Lima). Y hay una teoría de que las 
trepanaciones eran en realidad unas "lobotomías", o 
sea le quitaban muchas funciones mentales a rateros o 
violadores para que ya no sean un problema en la 
sociedad. Otra posible causa sería para quitar los 
malos espíritus de la cabeza. 
ETICA EN LA CIRUGÍA
El médico-cirujano, dada su condición humana, tendrá que 
ser moral en su conducta libre, y por su carácter de 
profesional de la medicina y la cirugía deberá cumplir, a 
demás, con la deontología médica y con la ética normativa 
de su profesión. Dicho en otros términos, la ética se rige sobre 
el pedestal de la moral y la deontología. 
El Tribunal de Ética Médica es el conjunto de expertos que 
estudian y juzgan el comportamiento ético de los médicos y 
cirujano.
By doctor: La ética no se estudia, se practica; porque es diferente 
de la deontología que esta si tiene reglas escritas.
Por si quieren profundizar más, de ahí sacaron la info de historia: 
https://www.cerasa.es/media/areces/files/book-attachment-2983.pdf
HISTORIA Y ETICA DE LA CIRUGÍA CIRUGIA CONVENCIONAL (CC)
La CC manipula físicamente las estructuras del cuerpo con 
fines diagnósticos, preventivos o curativos. 
Nomenclatura de las maniobras y de las intervenciones 
quirúrgicas
FASES DEL ACTO QUIRURGICO
Pre 
operatorio: 
Desde que se decide una intervención quirúrgica hasta el 
momento en que se realiza; aquí podemos encontrar: El 
momento de la autorización, ducha del pte, rasurado y 
desinfección, enema, Antibioticoterapi, exploración del volumen 
circulatorio(FC,PA, ritmo, Tº, llenado capilar), preparación 
pulmonar, transfusiones, Rx, ordenes médicas.
Intra 
operatorio
El acto quirúrgico propiamente dicho o transoperatorio, tiempo 
en el cual el cirujano realiza la técnica quirúrgica para el 
tratamiento de su paciente, bajo los efectos de la anestesia 
local o general.
Post 
operatorio
Empieza una vez terminada la operación, y su traslado a la sala 
de recuperación., y termina con la valoración seriada en la 
clínica o en el hogar 
ACTO QUIRÚRGICO: Tiempos operatorios
Corte o incisiónI.
Según su longitud puede ser: longitudinal (sigue el eje 
de la extremidad), transversa (perpendicular a la 
extremidad), oblicuas (diagonal). La longitud se mide en 
cm. 
Según su forma pueden ser: rectas, curvas (según la 
orientación de la concavidad), mixtas (forma de S, L, J, 
Z), arciformes o semicirculares (forma de arco), 
diagonales (según las estructuras con las que se hace 
ángulo o la línea anatómica a la que son paralelas), 
forma de huso(como un rombo).
Aquí se usan instrumentos como:
Mangos de bisturí y hojillas○
Tijeras: 
Mayo: corta hilos de sutura u 
otro tipo de material 
□
Metzenbaum: corta tejidos 
suaves/delicados
□
iris : cortes de venas, arterias, o 
disección de estas 
□
de Littauer: cortar y retirar los 
puntos de sutura
□
de Smith o de Potts: en cirugía 
cardiaca para extender las 
incisiones de venotomía y 
arterioctomía.
□
○
 cirugia página 2 
Finalmente con respecto a la incisión se debe saber que: 
Los planos profundos se suelen cortar con tijeras, se 
usan tijeras de disección o pinzas de referencia 
laterales.
a.
A nivel del tejido aponeurótico y adiposo se utiliza 
bisturí para cortarlo.
b.
A nivel del peritoneo se usa tijera curva y se corta con 
visión directa. 
c.
-
CIRUGIA CONVENCIONAL (CC)
Ver partes de la pinza
√
√
HemostasiaII.
Agrupa todos los procedimientos técnicos 
que el cirujano emplea para controlar la 
hemorragia que se produce en el acto 
operatorio. La hemorragia a partir de una 
estructura vascular se puede controlar 
inicialmente con presión digital o 
instrumental, lo que proporciona tiempo 
suficiente para identificar y disecar el vaso 
específico que sangra y proceder a su 
ligadura.
Aquí se usan instrumentos como:
Pinzas hemostáticas o de ○
Forcipresión, se diferencian por su 
tamaño, forma, longitud, y 
delicadeza del bocado. La más 
pequeña y delicada es la Halsted. 
Exposición y separaciónIII.
Puede ser manual 
o automática.
Manual:
Automáticas:
IV. Disección
Consiste en la división y 
separación metódica de los 
diferentes planos titulares. La 
disección se efectúa tanto en 
tejidos blandos como en tejidos 
duros, utilizando un instrumental 
apropiado
V. Reconstrucción y sutura
Comprende el conjunto de 
maniobras con que se 
proceden a reparar las 
brechas dejadas por los 
tiempos anteriores, 
afrontando tejidas para 
que cicatricen en 
condiciones normales; 
es la conocida sutura. 
También se comento acerca de la 
succión y aspiración
Los aspiradores quirúrgicos se 
emplean durante y después de las 
operaciones para retirar líquidos, 
tejidos, gases y fluidos corporales 
resultantes de la cirugía. En el 
transcurso de una intervención 
quirúrgica debe garantizarse en 
todo momento la eliminación 
rápida y fiable de los fluidos.
Ejemplos de cánulas de aspiración:
Adson-
Yankahuer-
Frazier-
 cirugia página 3 
Definición:
Método lo realizar operaciones mayores a través de incisiones pequeñas,
usando sistemas de imagen en miniatura para reducir el traumatismo de 
la exposición quirúrgica.
Variaciones:
-Laparoscopia
Toracoscopia
Artroscopia
Endovascular
SILS/LESS
CMI extracavitaria
CMI y tto Cancer
Endoluminal
Notes
Historia: "4 puntos de inflexión"
1846 Willliam T. Morton (anestesia)
1867 Joseph Lister (tecnicas de asepsia y antisepsia)
1968 Stanley J. Durinck (nutrición parenteral)
1983 Kurt K. Semm (apendicetomía laparoscópica)
Laparoscopia
Esta cirugía consiste en realizar las operaciones de los diferentes órganos 
abdominales sin abrir el abdomen como lo hace la cirugía clásica (CC).
Etimología: Germano "laparoskopie", griegas: "lapara" que significa flanco y 
"skopein" que es mirar.
Procedimiento e instrumentos:
La cirugía Laparoscópica (CL) utiliza una microcámara de televisión 
compuesta de un telescopio (Laparoscopio), con el cual visualiza el 
interior del abdomen, permite magnificar la imagen x20 el tamaño 
normal, la imagen final tiene gran nitidez en el monitor. Figura 14-15
Como el interior del abdomen es oscuro, se tiene que agregar luz a través 
del mismo laparoscopio, se usa una fuente de luz fría, transmitida a través 
de fibra óptica. A esto se agrega un Insuflador, que es un dispositivo que 
insufla CO2 por una aguja (aguja de Verres) previamente colocada en la 
pared abdominal .
Dentro del abdomen no hay aire, por eso se usa gas ( 3-4 lts) que se 
acumularía en la cavidad peritoneal para crear un espacio a manera de 
una carpa que permita que la cámara se desplace en un espacio real.
Hasta este momento se tiene ya la cavidad abdominal visualizada. Ahora 
se debe operar y para esto es necesario introducir pinzas y tijeras a la 
cavidad. . 
CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA (CMI)
El monitor está a la altura 
de los ojos del cirujano
La luz que se usa es de 
xenón, y debe ser fría
Hay una unidad que 
graba los videos
La unidad de insuflación 
usa un gas(CO2) que 
serviría para distender las 
cavidades virtuales.
Los de la derecha 
son más 
instrumentos que se 
usan en el 
procedimiento.
Hook es un instrumento de disección y 
de hemostasia. Existen varias pinzas 
como las de la imagen. Se prefieren 
usar tijeras desechables porque suelen 
perder filo. Usar la pinza de Merci, para 
evitar complicaciones(hernia).
Los dispositivos que permiten la entrada y salida de los diversos 
instrumentos quirúrgicos son los trócares, cuya longitud es de 33-40 cm y su 
diámetro entre 10 y 5 mm.
Los trócaresconstan de 2 partes: el trócar que es un punzón que atraviesa la 
pared abdominal, y la camiseta o funda que queda para la parte operativa; 
esta funda permite la introducción de los instrumentos sin perder la presión 
de CO2 del Neumoperitoneo.
Terminado el procedimiento se aspira el neumoperitoneo y se suturan las 
puertas de entrada de los trócares que se hubieran puesto. Se supone que 
es un procedimiento que es menos doloroso por el hecho de no haber una 
gran incisión en la pared abdominal.
Etapas de la laparoscopía
 1.- Neumoperitoneo insuflación del gas en la cavidad peritoneal a 
través de una aguja Verres. Figura 14-5
 2.- Instalación de 
Trócares
El primer trócar debe instalarse generalmente 
por el ombligo, para lo cual se hace una incisión. 
Luego se retira el punzón y se abre la válvula
para comprobar la salida del gas. Luego se 
colocan los trócares del calibre que necesita el 
cirujano, 2, 3, 5, …,33mm, etc. Figura 14-7
 3.- Procedimiento 
quirúrgico
Toda operación se inicia con una laparoscopía 
diagnóstica, se analiza por cuadrantes de 
acuerdo a las agujas del reloj y en forma horaria, 
(12 horas: ligamento redondo). Luego se 
procederá a la operación propuesta ubicando 
los trócares dependiendo del órgano a operar.
 4.- Exsuflación y 
retiro de los 
instrumentos
Terminada la operación se deberá lavar la 
cavidad si es necesario y aspirar todo el líquido y 
gas remanente. Posteriormente se retiran los 
trócares y se suturará la aponeurosis en todos 
los espacios dejados por los trócares de 10 o 
más mm de diámetro para evitar las 
eventraciones.
 cirugia página 4 
ACCESOS DE LA CMI:
Abierto: Usas trocar de Hasson a.
Cerrada: Usas un trocar óptico, b.
Preparación del paciente
Posición: depende de la cirugía.
Anestesia: aquí se produce el 
neumoperitoneo con ayuda del CO2.
Fisiología y fisiopatología de la CMI
El CO2 se absorbe con rapidez a través de la membrana 
peritoneal hacia la circulación, donde crea acidosis respiratoria 
por la producción de ácido carbónico.
Los sistemas amortiguadores corporales (hueso) absorben el CO2 
(hasta 120 L) y reducen al mínimo la aparición de hipercarbia o 
acidosis respiratoria durante procedimientos endoscópicos 
breves. Si se saturan se desarrolla acidosis respiratoria, y el 
aparato respiratorio asume la carga de la absorción de CO2 y de 
su liberación de los sitios de amortiguación.
CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA (CMI)
Contraindicaciones: 
Múltiples intervenciones abdominales previas. -
Inestabilidad hemodinámica. -
Factores de riesgo anestésicos. -
Tamaño de la lesión a extirpar. -
By los 
Docs:
Conversión: la cirugía puede convertirse en cirugía abierta, 
y no significa que es un fracaso terapéutico. La 
laparoscopia puede provocar lesiones, y si pasan 
inadvertidas pueden ser peores que las de la cirugía 
abierta. 
Davinchi: es una marca de robots, la más antigua, y no hay 
ninguno en Perú.
 cirugia página 5 
Introducción
La respuesta del organismo al traumatismo y a la cirugía se caracteriza por la 
activación inmediata del sistema nervioso y del sistema endocrino; en ella 
participan los mediadores del sistema inmunológico y el vascular.
Fases de la respuesta metabólica
Fase inicial
Disminuye la demanda de energía○
Excreción de compuestos nitrogenados○
•
Segunda fase
Hiperdinamica○
Incremento del metabolismo basal○
•
Fase final
Sintomas compensadores○
•
Modulación del SNC
Daño tisular →
Vía aferente○
↓
SNC
↓
Vía efectora
↓
SN Simpático
↓
•
Catecolaminas
Glucogenólisis○
Gluconeogénesis○
Lipolisis○
Proteólisis○
Proteínas de fase aguda
↓
○
Mayor consumo de O2○
Hipermetabolismo○
Catabolismo proteínico○
Hiperglucemia○
Lipolisis○
•
Respuesta hormonal a lesiones
Vías hormonales de señalización
↓
•
Hormonas → Señales químicas
↓
Receptores hormonales
↓
Células blanco
Síntesis de proteínas○
Liberación de mediadores○
Hipófisis (libera Hormona adrenocorticótropa)•
 ↓
Zona fasciculada (g. suprarrenales) 
 ↓ estimula liberación de
Cortisol
 ↓
↑Glucagón y adrenalina → Hiperglucemia
 
Hipófisis (libera GH, que es catabólico) ← Enfermedades graves•
 ↓
Receptores (Síntesis hepática de IGF 1, que es anabólico) 
 ↓
Síntesis de proteínas○
Resistencia a la insulina○
Cel. cromafines (medula suprarrenal)•
 ↓
Catecolaminas (AD, NA, DA) ← lesión grave X(3-4) Veces
 ↓
Inmunomoduladores gluconeogénesis○
Vasoactivos → glucogenólisis hepática○
Metabólicos ↓○
 Estado catabólico e hiperglucemia
Inflamación Local
↓
 Citocinas ← Catecolaminas
↓
Inflamación sistémica 
Alteración del metabolismo de carbohidratos
Musculo (se cataboliza)•
 ↓
Alanina y glutamina
 ↓
Gluconeogénesis hepática 
 ↓
Glucógeno hepático (reserva limitada y lábil) 
Alteración del metabolismo de Proteínas
Inicialmente → Reducción del anabolismo proteico•
Fase Flow → - Cortisol•
 - citocinas → Hipercatabolismo
 - GH
Just in case:
By doc: el cuerpo se 
afecta como una 
unidad, por ello al 
afectar el neocórtex 
provoca ansiedad
Respuestas metabólicas y endocrinas a 
la lesión
 cirugia página 6 
Gina
Subrayado
Gina
Resaltado
Gina
Resaltado
Gina
Resaltado
Gina
Resaltado
Gina
Resaltado