Insulina_y_Antidiabeticos_orales

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INSULINA Y ANTIDIABÉTICOS ORALES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Insulina 
 
La insulina es una hormona polipeptídica formada por 51 aminoácidos, 
producida y secretada por las células beta de los islotes de Langerhans del 
páncreas. Interviene en el aprovechamiento metabólico de los nutrientes, sobre todo 
con el anabolismo de los glúcidos. 
La insulina es una hormona "Anabólica" por excelencia: permite disponer a las células 
del aporte necesario de glucosa para los procesos de síntesis con gasto de energía. De 
esta manera, mediante glucólisis y respiración celular se obtendrá la energía necesaria 
en forma de ATP. Su función es la de favorecer la incorporación de glucosa de la sangre 
hacia las células: actúa siendo la insulina liberada por las células beta 
del páncreas cuando el nivel de glucosa en sangre es alto. El glucagón, al contrario, 
actúa cuando el nivel de glucosa disminuye y es entonces liberado a la sangre. Por su 
parte, la Somatostatina, es la hormona encargada de regular la producción y liberación 
tanto de glucagón como de insulina 
 
Indicaciones de insulina 
 Diabetes tipo I 
 Diabetes tipo II 
 Diabetes gestacional 
 Enfermedades pancreáticas 
 Situaciones especiales (cirugías, infecciones, etc.) 
 Insuficiencia renal o hepática avanzada. 
 
Acción 
Las insulinas son hipoglucemiantes, pero unas difieren de otras en la rapidez con que 
inician su acción (comienzo), en el lapso de tiempo que transcurre hasta que alcanzan 
la máxima actividad (pico de acción) y en la duración de su actividad (duración). Las 
insulinas se clasifican según su acción en insulinas rápidas, intermedias o lentas (ver 
cuadro 1). El personal de enfermería necesita conocer tales características con el fin de 
coordinar de manera adecuada la alimentación y actividad del paciente con la acción de 
la insulina. Esta coordinación es necesaria para que: la insulina esté disponible en el 
momento de la toma de alimentos y éstos se puedan metabólizar de manera óptima y 
los alimentos estén disponibles en el momento de la actividad insulínica evitándose así 
el riesgo de hipoglucemia. 
 
 
https://es.wikipedia.org/wiki/Adenos%C3%ADn_trifosfato
https://es.wikipedia.org/wiki/Glucag%C3%B3n
https://es.wikipedia.org/wiki/Somatostatina
 
Cuadro 1. Clasificación de Insulinas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Administración 
 
Con el fin de asegurar una absorción óptima de la insulina se debe inyectar ésta en 
lugares diferentes siguiendo un orden rotatorio. En caso de inyectar la insulina 
reiteradamente en el mismo lugar puede producirse una lipodistrofia, lo que redundará 
en una deficiente absorción del fármaco. Los lugares de inyección más frecuentes son 
los brazos, las piernas, las nalgas y el abdomen. En cada una de estas zonas se puede 
aplicar la insulina en múltiples puntos (ver figura adjunta). 
Existen dos tipos de lipodistrofia: hipertrófica y atrófica. La hipertrofia es un 
engrosamiento del lugar de la inyección motivado por el desarrollo de un tejido fibroso 
cicatricial como respuesta reparadora a la lesión provocada por la inyección. El área 
hipertrófica suele estar desprovista de terminaciones nerviosas y el paciente tiende a 
volverse a poner la insulina en ella porque le resulta menos dolorosa. La absorción es, 
sin embargo, más lenta y discontinua. 
La atrofia es una pérdida de grasa subcutánea. Su causa es desconocida. Se cree que 
obedece a la reiteración de inyecciones en el mismo sitio, a la mala técnica de la 
inyección o a la presencia de impurezas en el fármaco. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 1. Sitios de inyección 
 
Efectos adversos 
- Alergias 
- Resistencia a la insulina 
- Hipoglucemias 
- Edema Insulínico 
- Lipodistrofias 
- Atrofias 
Conservación de las Insulinas 
 No congelar 
 No exponer al calor 
 Refrigerar la insulina cerrada, una vez abierta conservar en la heladera y sacar 
30 minutos antes de la utilización. 
 Si la insulina ha cambiado de consistencia o color, o tiene grumos, descartar. 
 No agitar. 
 
 
 
 
Insulina Regular o corriente 
Es cristalina, soluble y es de acción rápida. Puede aplicarse en forma subcutánea o 
endovenosa. Se puede inyectar sola o en mezcla con otras insulinas. Se utilizan para 
corrección de hiperglucemias. 
 
Insulina NPH 
Son opacas por lo que hay que invertirla o rodarla entre las manos antes de ponerla. 
Son de acción intermedia. Se Inyectan 30 minutos antes comidas y se utilizan como 
tratamiento basal. Se pueden inyectar solas o mezclar con insulina corriente. 
Cuidados de Enfermería en la administración de Insulina 
 
 Anote la fecha de apertura del frasco sobre la etiqueta. 
 Cumplir con las normas de conservación. 
 Verificar la orden médica de la administración de insulina para seleccionar la 
insulina correcta y la dosis. 
 La insulina no debe mezclarse con otros fármacos. 
 Si se necesita administrar mezcla de insulinas, generalmente de una insulina 
rápida y otra de acción intermedia, se mezclan estas dos insulinas en la misma 
jeringa, cargando primero la de acción rápida. Una vez hecha la mezcla, 
inyéctela inmediatamente, pues de lo contrario la insulina pierde esta 
característica. 
 Seleccionar el sitio de inyección adecuado, sabiendo que la absorción es más 
rápida en el abdomen, seguido por los brazos, los glúteos y el muslo. 
 Rotar los sitios de inyección. 
 Educar al paciente acerca del procedimiento de administración de insulina, 
informándolo del tipo de preparado que recibe, su acción, horario y factores que 
afectan su absorción. Actualizar las aptitudes de autocuidado con relación a 
zonas y técnica de inyección, autocontrol de glucemia, comida y ejercicio físico 
e identificación de síntomas de hipo o hiperglucemia. 
 Evitar las inyecciones en áreas que van a tener más actividad muscular durante 
el día, ya que el ejercicio acelera la absorción de la insulina. 
 Si hay alguna duda en relación con la administración de la dosis de insulina, 
pedir asesoría al médico tratante. 
 Después de la administración. Valorar en el paciente signos de hipoglucemia. 
Inicialmente se presenta sudor, parestesias, taquicardia, debilidad, temblor y 
ansiedad. Luego aparece dificultad para concentrarse, confusión, obnubilación, 
mareo, visión borrosa, pérdida de la conciencia, convulsiones y coma. 
 Observar los sitios de inyección en busca de reacciones alérgicas locales y 
alteraciones de la piel y grasa. 
 En cuanto a la alimentación, las colaciones deben programarse teniendo en 
cuenta el pico máximo de acción de la insulina (NPH), para evitar las 
hipoglucemias. 
 
Administración Subcutánea 
1. Realizar lavado de manos con agua y jabón 
2. Limpiar el vial con alcohol, dejar secar y extraer la cantidad de unidades de 
insulina que requiera. 
3. Limpiar la zona seleccionada con alcohol, realizando un movimiento circular 
del centro a la periferia. Si utiliza alcohol, asegúrese de que la piel esté seca 
antes de insertar la aguja para prevenir su irritación 
4. Formar un pliegue de tejido subcutáneo pellizcando con los dedos pulgar e 
índice unos 2,5 cm de la piel seleccionada. (ver figura 2) 
5. En un ángulo de 90º (45º en un niño o en adultos muy delgados o muy 
musculosos), inserte la aguja con un movimiento rápido 
6. Liberar el pellizco y luego inyecte la insulina lentamente. No aspire, ya que en 
la técnica subcutánea no es probable atravesar los vasos sanguíneos y es fácil 
que con la manipulación de la jeringa, provoque un hematoma. 
7. Registrar la insulina en la hoja de medicamentos inmediatamente después de 
su administración (tipo de insulina, dosis, vía, fecha, hora y firma). 
Administración de Insulina Intravenosa 
 La insulina puede administrarse por vía intravenosa (IV) cuando se requiere su acción 
en condiciones agudas como por ejemplo la cetoacidosis diabética,caso en que utilizan 
únicamente insulinas de acción rápida y la dosis depende de las concentraciones de la 
glucosa en sangre. Habitualmente se administra una dosis intravenosa de insulina en 
inyección rápida de 0,1 a 0,5 U/Kg, seguida de una perfusión de 0,1 U/Kg/hora hasta 
cuando la concentración de glucosa en sangre regrese a los valores normales. Cuando 
la infusión es continua requiere el uso de bomba. Durante la infusión, es necesario 
controlar cada hora la concentración de glucosa en sangre, para corroborar que el 
tratamiento tiene el efecto deseado y para evitar hipoglucemias. 
 
Figura 2. Pliegue para administración de insulina subcutánea. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Antidiabéticos orales 
 
a- Glibenclamida 
La glibenclamida (gliburida) es una sulfonilurea activa por vía oral que estimula las 
células beta del páncreas y hace que aumente la liberación de la insulina preformada, 
acción que depende de su unión a una porción receptora del complejo que regula la 
entrada de potasio en las células beta del páncreas; el complejo fármaco-receptor inhibe 
la entrada de potasio, se despolariza la membrana celular, se favorece la entrada de 
calcio a la célula y la liberación de insulina, la cual reduce las concentraciones 
plasmáticas de glucosa en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. También favorece la 
eliminación renal de agua. Se absorbe bien después de administración oral y alcanza 
concentraciones máximas en 4 h, se une extensamente a las proteínas plasmáticas y 
se metaboliza en el hígado, donde se forman metabolitos con cierta actividad 
hipoglucemiante. Se excreta en orina y heces. Su vida media es de aproximadamente 
10 h. 
 
 
Indicaciones 
Tratamiento de la diabetes mellitus estable tipo 2, no dependiente de insulina. 
Contraindicaciones y precauciones 
Contraindicada en casos de hipersensibilidad al fármaco o a las sulfonamidas, diabetes 
mellitus tipo 1, diabetes mellitus complicada (fiebre, traumatismo, quemaduras, acidosis, 
cetosis, cetoacidosis), insuficiencia hepática o renal; tampoco se recomienda su 
administración durante el embarazo y la lactancia. Usar con precaución en pacientes 
con insuficiencia hipofisaria o adrenal, ya que se aumenta el riesgo de hipoglucemia. 
Interactúa con diversos medicamentos como bloqueadores beta, sulfonamidas, 
cloranfenicol, antidiabéticos, esteroides anabólicos, los cuales aumentan su acción 
hipoglucémica. La adrenalina, corticosteroides y diuréticos del tipo de las tiazidas 
disminuyen su efecto hipoglucémico. 
Reacciones adversas 
Frecuentes: manifestaciones de hipoglucemia, náusea, vómito, dolor abdominal, 
diarrea. 
Poco frecuentes: elevación de enzimas hepáticas, ictericia colestásica, hepatitis, 
reacciones alérgicas. 
Raras: trombocitopenia, anemia hemolítica. 
Cuidados de Enfermería en la administración de Glibenclamida 
 Debe educarse al paciente en cuanto a comprender la naturaleza de la 
enfermedad y la importancia de seguir el régimen terapéutico, la dieta, el 
ejercicio, la higiene personal y evitar infecciones. 
 No deben ingerirse con bebidas alcohólicas. 
 Se informará de inmediato al médico si se presentan algunas de las siguientes 
manifestaciones: fatiga, sed excesivas, micción frecuente. 
 Realizar controles de glucemia para monitorear los valores, y evitar 
hipoglucemias. 
 Observar la presencia de reacciones adversas. 
 
 
b- Metformina 
La metformina, o el preparado comercial clorhidrato de metformina, es 
un fármaco antidiabético de aplicación oral del tipo biguanida. Se utiliza comúnmente en 
el tratamiento y la prevención de la diabetes mellitus tipo 2, antes conocida como 
diabetes no insulinodependiente, particularmente en pacientes con sobrepeso. Se indica 
por sí sola como adyuvante del ejercicio físico y la dieta en pacientes cuya hiperglucemia 
no puede ser controlada sólo con modificaciones en la dieta. 
A diferencia de muchos otros antidiabéticos, por sí sola, la metformina no 
produce hipoglucemia. La metformina también reduce los niveles 
de LDL y triglicéridos circulantes en la sangre y puede ayudar a perder peso. Después 
de la administración de metformina por vía oral un 70% se absorbe en el intestino 
delgado. Tiene una biodisponibilidad del 50 al 60% y la concentración máxima en 
el plasma sanguíneo se observa entre 2 y 4 horas después de su administración. 
Después de su absorción gastrointestinal, se distribuye en los tejidos corporales 
periféricos alcanzando el estado estacionario al cabo de uno o dos días. Prácticamente 
no se une a las proteínas plasmáticas. No es metabolizada en el hígado ni en el tracto 
gastrointestinal, por lo que se excreta inalterada a través del riñón (el 90% en 
aproximadamente 12 horas), con una vida media de eliminación promedio de 5 horas . 
La principal ruta de eliminación de la metformina es la secreción tubular renal. 
Farmacodinamia 
En el torrente sanguíneo la metformina es un antihiperglicemiante que disminuye los 
niveles de glucemia basal y postprandial. Este efecto se logra principalmente mediante 
el control del exceso de producción hepática de glucosa al reducir la gluconeogénesis. 
Además aumenta la captación celular de glucosa, aumenta la transducción de 
señales de la insulina, disminuye la síntesis de ácidos grasos y triglicéridos y aumenta 
la beta oxidación de ácidos grasos. La metformina también aumenta la utilización 
periférica de glucosa y disminuye el apetito y la absorción de glucosa intestinal. La 
metformina no afecta la secreción de insulina por el páncreas así que no produce 
hipoglucemia ni hiperinsulinismo. 
 
Efectos adversos 
 Vómitos 
 Diarrea 
 Dolor abdominal 
 Anorexia 
https://es.wikipedia.org/wiki/F%C3%A1rmaco
https://es.wikipedia.org/wiki/Antidiab%C3%A9tico_oral
https://es.wikipedia.org/wiki/Biguanida
https://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_2
https://es.wikipedia.org/wiki/Obesidad
https://es.wikipedia.org/wiki/Hipoglucemia
https://es.wikipedia.org/wiki/Lipoprote%C3%ADna_de_baja_densidad
https://es.wikipedia.org/wiki/Triglic%C3%A9rido
https://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%ADa_oral
https://es.wikipedia.org/wiki/Intestino_delgado
https://es.wikipedia.org/wiki/Intestino_delgado
https://es.wikipedia.org/wiki/Biodisponibilidad
https://es.wikipedia.org/wiki/Plasma_sangu%C3%ADneo
https://es.wikipedia.org/wiki/Estado_estacionario
https://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna
https://es.wikipedia.org/wiki/H%C3%ADgado
https://es.wikipedia.org/wiki/Tracto_gastrointestinal
https://es.wikipedia.org/wiki/Tracto_gastrointestinal
https://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1%C3%B3n
https://es.wikipedia.org/wiki/Vida_media_de_eliminaci%C3%B3n
https://es.wikipedia.org/wiki/T%C3%BAbulo_contorneado_distal
https://es.wikipedia.org/wiki/Glucemia
https://es.wikipedia.org/wiki/H%C3%ADgado
https://es.wikipedia.org/wiki/Gluconeog%C3%A9nesis
https://es.wikipedia.org/wiki/Transducci%C3%B3n_de_se%C3%B1al
https://es.wikipedia.org/wiki/Transducci%C3%B3n_de_se%C3%B1al
https://es.wikipedia.org/wiki/Triglic%C3%A9rido
https://es.wikipedia.org/wiki/Beta_oxidaci%C3%B3n
https://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1ncreas
 
Contraindicaciones 
 Insuficiencia Renal 
 Insuficiencia cardíaca 
 Insuficiencia hepática 
 Cetoacidosis 
 Mayores de 80 años con disminución del filtrado glomerular. 
 
Cuidados de Enfermería en la administración de Metformina 
 
 Educar al paciente y su familia sobre la importancia de tomar la dosis indicada. 
 Evaluar la presencia de reacciones adversas. 
 Administrar con alimentos para evitar las reacciones adversas de tipo 
gastrointestinal. 
 Control de laboratorio de la función renal. 
 En pacientes de edad avanzada, dado el posible deterioro de la función renal, la dosis 
de metformina se ajustará según esta condición. 
 Suspender el fármaco temporalmente en situaciones, como la cirugía y el uso de 
contrastes yodados. El tratamiento se puede reanudar pasadas 48 horas desde la 
cirugíao tras volver a la ingesta oral, siempre que se haya reevaluado previamente la 
función renal. 
 A pesar de ser un fármaco que no produce hipoglucemias, al utilizarse en monoterapia 
puede producirlas si se toma asociado a otros fármacos hipoglucemiantes (insulinas 
o sulfonilureas).