Vacuna influenza y Tdpa - Keren Michel

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Vacuna anti influenza estacional
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Influenza
Es una enfermedad viral aguda muy contagiosa que afecta las vías respiratorias.
	Cuadro clínico
	Fiebre alta
	Escalofríos
	Cefalea
	Malestar general
	Mialgias
En los días subsiguientes predominan las manifestaciones respiratorias con dolor faríngeo, rinitis, congestión nasal y tos no productiva. Las personas se restablecen generalmente en el término de tres a siete días.
Los niños, ancianos, mujeres embarazadas o personas con enfermedades crónicas degenerativas e inmunodeficiencias pueden presentar complicaciones graves como la neumonía, exacerbación de cuadros bronquíticos y/o asmáticos, sinusitis y otitis media o incluso la muerte. 
Es un virus ARN, pertenece a la familia Orthomyxoviridae.
Agente etiológico
Influenza A
Se clasifica de acuerdo a dos glucoproteínas de membrana: la hemaglutinina y la neuraminidasa.
Influenza B
Causa enfermedad leve y afecta de manera primordial a niños.
Influenza C
Causa enfermedad en humanos.
Causante de grandes epidemias y pandemias.
Ha causado epidemias regionales y brotes pequeños localizados.
No ocasiona brotes o epidemias.
Mundial: la enfermedad se presenta como epidemias anuales, pandemias y en forma de casos esporádicos.
En México la distribución de casos y defunciones ha variado con cada temporada.
Distribución
El tipo A puede infectar al hombre y a algunos animales, particularmente aves y porcinos.
El humano es el único reservorio conocido de los virus gripales B y C.
Reservorio
Modo de transmisión
Contacto de persona a persona o incluso a través del contacto con objetos contaminados y posteriormente el contacto con mucosas.
Al inhalarse, las partículas virales se sitúan en el epitelio pulmonar y en este sitio se replican. 
Se disemina de persona a persona a través de aerosoles producidos al toser o estornudar.
Puede transmitirse también mediante pequeñas gotas de saliva o secreciones nasales o faríngeas.
En algunos casos puede transmitirse entre humanos y animales y esa es la principal causa de los cambios antigénicos que presenta el virus.
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Los adultos pueden transmitir el virus un día antes y cinco días después del inicio de los síntomas. La excreción del virus es más prolongada en los niños, pudiendo transmitir la enfermedad por 10 días o más.
Por lo regular de uno a cinco días.
Periodo de transmisibilidad
Periodo de incubación
Susceptibilidad
La susceptibilidad es universal. La infección y la vacunación confieren inmunidad al tipo de virus específico, por esta razón es necesaria la revacunación annual.
Descripción de la vacuna
Es una preparación de virus de influenza tipo A y B, producida en huevos embrionados de gallina o en cultivos celulares.
Actualmente se dispone en el país de vacunas inactivadas.
Las vacunas pueden estar constituidas por virus vivos atenuados o inactivados.
Puede contener también timerosal, formaldehído, sucrosa, neomicina o kanamicina, polisorbato 80.
Jeringa prellenada con una dosis de 0.25 mL con émbolo rosa.
Jeringa prellenada y frasco ámpula de 0.5 mL de suspensión inyectable monodosis.
Frasco ámpula con 5 mL para 10 dosis de 0.5 mL cada una (con conservador).
Presentación
Mantener la vacuna a una temperatura de +2 °C a +8 °C en los refrigeradores, en el segundo estante, y en los termos, para actividades de campo.
Para las actividades de campo los frascos utilizados se desecharán al término de la jornada de trabajo.
Dentro de las unidades de salud los frascos abiertos pueden permanecer siete días, se les debe poner fecha y hora de apertura.
No debe congelarse.
Conservación
Varía de acuerdo a:
Eficacia
Tipo de vacuna
Concordancia de la cepas contenidas en la vacuna con las cepas circulantes
Edad de ministración
Evento prevenible a medir
Condiciones de salud del sujeto vacunado
Esquema, dosificación, vía y sitio de aplicación
	Grupo de edad	Dosis	Número de dosis	Vía y sitio de administración
	6 a 35 meses	0.25 mL	1 o 2	Intramuscular.
Lactantes de 6 a 18 meses de edad en la cara anterolateral de músculo vasto del músculo izquierdo.
>18 meses: músculo deltoides izquierdo
	36 meses a 8 años	0.5 mL	1 o 2	Yes
	>9 años	0.5 mL	1	-
Niñas(os) de 6 a 59 meses de edad
Población mayor de 36 meses de edad con riesgo de infección y enfermedad grave por influenza
Mujeres gestantes en cualquier trimestre
Adultos de 20 a 59 años de edad con factores de riesgo
Adultos 60 años y más Personas con obesidad mórbida
Trabajadores de salud Contactos cercanos de pacientes inmunocomprometidos
Indicaciones
Contraindicaciones
En lactantes menores de 6 meses
Reacción alérgica grave a una dosis previa a cualquier componente de la vacuna, incluyendo la proteína del huevo
Precauciones
Antecedente de Síndrome de Guillain- Barré dentro de las seis semanas después de una dosis previa de vacuna contra influenza
Pacecimiento agudo grave o mederado con o sin fiebre 
Las personas con antecedente de presentar sólo urticaria o ronchas con la exposición al huevo
Técnica para preparar la vacuna
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Realice la higiene de manos
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Observe el aspecto, consistencia y color de la vacuna
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Saque del termo el envase que contiene la vacuna, verifique el nombre de la vacuna, la presentación y la fecha de caducidad, lea la etiqueta del envase
Técnica para preparar la vacuna
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Sujete la jeringa prellenada o el frasco, por el sello de seguridad de aluminio, agítelo suavemente realizado movimientos circulares hasta formar una solución homogénea, evitando la formación de espuma
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Limpie el tapón de hule del frasco ámpula con una almohadilla alcoholada, deje secar
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Retire la tapa de plástico del frasco ámpula
Técnica para preparar la vacuna
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Con la jeringa de 0.5 mL y aguja de calibre 20 G x 32 mm, extraiga del frasco la cantidad de vacuna que corresponda
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Para la presentación en frasco multidosis, no use aguja piloto
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Saque las burbujas de aire golpeando el cuerpo de la jeringa y luego lleve el émbolo a la marca de la dosis correcta, con la aguja aún en el frasco
Técnica para preparar la vacuna
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Colocar inmediatamente después, el frasco multidosis de la vacunación dentro del termo
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Con la jeringa ya cargada con la vacuna, realice el cambio de aguja que viene en el mismo empaque por la de calibre 23 G x 25 mm para la población infantil, o la aguja de calibre 22 G x 32 mm para vacunar adultos
Técnica para aplicar la vacuna
Descubra el sitio de aplicación
Deje secar el sitio donde se aplicará la vacuna
Realice limpieza de arriba hacia abajo o en forma circular del centro de periferia con una torunda húmeda de agua estéril o inyectable, procurando no pasar por el mismo sitio
Técnica para aplicar la vacuna
Retire la fundaprotectora o capuchón de la aguja para aplicar la vacuna
Con la otra mano tome la jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un ángulo de 90° sobre el plano de la piel
Con una mano estire la piel con los dedos pulgar e índice
Técnica para aplicar la vacuna
Introduzca la aguja por vía intramuscular
Fije ligeramente la piel con una torunda seca, cerca del sitio donde está inserta la aguja, y retire la jeringa inmediatamente después de haber introducido el líquido
Presione el émbolo para que penetre la vacuna
Técnica para aplicar la vacuna
Estire la piel para perder la luz del orificio que dejo la aguja y así impedir que salga la vacuna
Al concluir el procedimiento, realice la higiene de manos.
Presione por 30 a 60 segundos con la torunda, sin dar masaje
Desecho de insumos utilizados en la vacunación
La adecuada disposición de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos es responsabilidad de todo el personal involucrado en el proceso de vacunación y debe ralizarse de acuerdo con lo dispuesto en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental- Salud ambiental- Residuos peligrosos biológico-infecciosos- Clasificación y especificaciones de manejo, sin contravenir las disposiciones de las entidades federativas en la materia.
Anotar correctamente los datos en el censo nominal, en la Cartilla Nacional de Salud o Cartilla Nacional de Vacunación y en los sistemas de información de cada institución.
Registro de dosis aplicadas
La vacuna contra la influenza es segura y bien tolerada.
Con la vacuna trivalente los eventos más comunes que se presentas son dolor, enrojecimiento, sensibilidad o inflamación y la aparición de un pequeño nódulo o induración, en el sitio de inyección, duran hasta 48 horas, aparecen en las primeras horas después de la aplicación.
Otros síntomas que se pueden presentar son febrícula, escalofríos, malestar general y mialgias.
Eventos supuestamente atribuibles a la vacuna anti influenza
Vacuna Tdpa
Tétanos, difteria y tos ferina
La tos ferina continúa siendo un problema de salud públca a nivel mundial, siendo la 5° causa de muerte prevenible por vacunación en menores de 5 años.
Los adolescentes y adultos presentan cuadros atípicos que dificultan llevar a cabo un diagnóstico y tratamiento adecuados, por lo que fungen como reservorio de la enfermedad.
Las madres representan la principal fuente de transmisión a los lactantes.
Vacunar a las embarazadas a partir de la semana 20 de gestación es una estrategia que se implementa para proteger a los menores de 1 año.
Características de la enfermedad y epidemiología
Descripción de la vacuna
Vacuna de refuerzo contra tétanos, difteria y tos ferina acelular. Es una preparación estéril de toxoides tetánico y diftérico adsorbidos en fosfato de aluminio, combinada con componente pertussis acelular.
Es una suspensión blanquecina. Se presenta en jeringa prellenada o frasco ámpula unidosis
Debe conservarse a una temperatura +2 °C a +8°C en el refrigerador, en el segundo estante y en el termo. Los frascos abiertos de vacuna que salgan a campo deberán desecharse al término de la jornada. No debe congelarse.
Presentación
PREMIUM
Conservación
Eficacia
Se ha reportado una eficacia mayor a 85% para prevención de cuadrps típicos de tos ferina y cercana al 100% para tétanos y difteria.
La vacuna se puede administrar en cualquier momento del embarazo, sin embargo entre las semanas 27 y 36 de gestación se maximiza la respuesta de los anticuerpos de la madre y la óptima transferencia pasiva de anticuerpos al feto.
Esquema
La vacuna Tdpa puede ser administrada en:
	Niños a partir de 4 años de edad, una dosis.	Adolescentes y adultos con esquema completo: una dosis siempre y cuando hayan recibido última dosis de Td, 2 o más años previos.	Adultos y adultos con esquema incompleto: sustituir primera dosis del esquema Td por la vacuna Tdpa.	Adolescentes y adultos sin esquema documentado: sustituir la primera dosis del esquema Td por Tdpa.
Inmunización de refuerzo contra difteria, tétanos y tos ferina.
Individuos mayores de 4 años de edad.
Embarazadas una dosis en cada embarazo a partir de la semana 20 de gestación.
Personal de salud en contacto con menores de 1 año.
Indicaciones
Reacción alérgica grave a una dosis previa o cualquier componente de la vacuna, incluye la alergia grave al latéx para vacuna Boostrix.
Encefalopatía sin una causa identificada, durante los 7 días de la administración de una dosis previa de vacuna DPT o DPaT.
Contraindicaciones
Precauciones
Enfermedad aguda, moderada o grave con o sin fiebre, aplazar la vacunación.
Antecedentes de fiebre >40.5 °C en las 48 horas después de la vacunación con DPT o DPaT.
Desorden neurólogico progresivo.
Precauciones
Antecedente de desmayo o estado similar al choque, durante las 48 horas después de recibir una dosis de DPT o DPaT.
Antecedente de crisis convulsivas durante los 3 días posteriores de haber recibido una dosis de DPT o DPaT.
Antecedente de llanto inconsolable, persistente con duración de 3 horas o más dentro de las 48 horas después de haber recibido una dosis de DPT o DPaT.
Precauciones
Antecedente de Síndrome de Guillain-Barré dentro de 6 semanas después de una dosis de vacuna que contenga toxoide tetánico.
Historia de reacción de hipersensibilidad tipo Arthus después de una dosis de vacuna que contenga toxoide tetánico.
Personas que hayan padecido trombocitopenia transitoria o complicaciones neurológicas después de una inmunización anterior contra la difteria y/o tétanos.
Técnica para preparar la vacuna
Realice la higiene de manos.
Saque del termo el frasco o jeringa prellenada que contiene la vacuna, verifique el nombre de la vacuna, la presentación y la fecha de caducidad, lea la etiqueta del envase.
Observe el aspecto, consistencia y color del contenido del frasco de la vacuna.
Técnica para preparar la vacuna
Sujete el frasco por el sello de seguridad de aluminio, agite realizando movimientos circulares hasta formar una solución homogénea, evitando la formación de espuma.
Agite la jeringa prellenada para obtener una suspensión blanca turbia y homogénea e inspeccionar que no haya ningún material extraño.
Es normal el aspecto turbio, blanquecino y homogéneo de la suspensión, una vez que se realizan los movimientos circulares.
Técnica para preparar la vacuna
Retire la tapa de plástico del frasco y limpie el tapón de hule con una torunda con alcohol, deje secar.
Con la jeringa de 0.25 mL y aguja de calibre 20 G x 32 mm, extraiga del frasco 0.5 mL de vacuna.
Saque las burbujas de aire golpeando suavemente el cuerpo de la jeringa y luego lleve el émbolo a la marca de la dosis correcta, con la aguja aún en el frasco.
Técnica para preparar la vacuna
Coloque, inmediatamente después, el frasco de la vacuna dentro del termo.
Con la jeringa ya cargada con la vacuna, realice el cambio de aguja que viene en el mismo empaque, por la calibre 23 G x 25 mm, para aplicarla.
Técnica para aplicar la vacuna
Descubra el tercio medio del músculo deltoides del brazo izquierdo
Con la torunda húmeda de agua estéril o inyectable, realice limpieza de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la periferia, procurando no pasar por el mismo sitio
Deje secar el sitio donde se aplicará la vacuna
Técnica para aplicar la vacuna
Retire la funda protectora o capuchón de la aguja para aplicar la vacuna
Con una mano, estire la piel con los dedos pulgar e índice
Con la otra mano, tome la jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un ángulo de 90° sobre el plano de la piel
Técnica para aplicar la vacunaIntroduzca la aguja por vía intramuscular a un ángulo de 90° con respecto a la piel
Presione el émbolo para que penetre la vacuna
Fije ligeramente la piel con una torunda seca cerca del sitio donde está inserta la aguja y retire la jeringa inmediatamente después de haber introducido el líquido
Técnica para aplicar la vacuna
Estire la piel para perder la luz del orificio que dejó la aguja y así impedir que salga la vacuna
Presione, sin dar masaje, con la torunda de 30 a 60 segundos
Al concluir el procedimiento, realice la higiene de manos
Desecho de insumos utilizados en la vacunación
La adecuada disposición de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos es responsabilidad de todo el personal involucrado en el proceso de vacunación y debe ralizarse de acuerdo con lo dispuesto en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental- Salud ambiental- Residuos peligrosos biológico-infecciosos- Clasificación y especificaciones de manejo, sin contravenir las disposiciones de las entidades federativas en la materia.
Anotar correctamente los datos en el censo nominal, en la Cartilla Nacional de Salud o Cartilla Nacional de Vacunación y en los sistemas de información de cada institución.
Registro de dosis aplicadas
Eventos supuestamente atribuibles a la vacuna contra tétanos, difteria y tos ferina acelular
Los eventos varían en frecuencia dependiendo del biológico que se utilice, para la mayoría más comunes en el sitio de inyección son dolor, inflamación y enrojecimiento, aparecen durante las 48 horas después de la aplicación y pueden durar de 2 a 3 días, se resuelven sin secuelas. Puede aparecer un nódulo en el sitio de inyección.
Son muy frecuentes (>10%) la presencia de irritabilidad, somnolencia y fatiga. Son frecuentes (>1% y <1%) la diarrea, vómitos, anorexia y cefalea y la inflamación extensa de la extremidad vacunada. También se pueden presentar escalofríos, inflamación de los ganglios linfáticos axilares.
Hay riesgo teórico de presentar reacciones locales con Tdpa, como la inflamación de toda la extremidad o reacción de Arthus, en embarazadas que tienen periodos intergenésicos cortos. La frecuencia de efectos secundarios depende del contenido de antígeno, la formulación del producto, los niveles de anticuerpos preexistentes relacionados con el intervalo desde la última dosis y el número de dosis.
Bibliografía
Please keep this slide for attribution
Secretaría de Salud. Manual de Vacunación. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Ciudad de México.
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