APUNTES DE SEPSIS

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SEPSIS--> Disfunción 
multiorgánica que pone en peligro la 
vida del paciente causada por una 
respuesta desregulada(demasiado 
intensa) del organismo del paciente a 
una infección.
SHOCK SEPTICO--> Subdivisión de la sepsis en la cual
Las anormalidades circulatorias y celulares/metabólicas son más 
profundas y aumentan el riesgo de muerte. A pesar de la 
administración durante al menos una hora de cristaloides a 30 ml/kg/h 
hay presencia de Sepsis con tratamiento vasopresor para elevar la 
presión arterial media >65mmHg y lactato sérico >2 mmol/L después de 
reanimacion con liquidos
EPIDEMIOLOGIA
Cada año aproximadamente 31 millones de personas 
sufren un episodio de sepsis.
Sepsis--> Mortalidad >10%
Shock séptico--> Mortalidad >40%
FOCOS 
INFECCIOSOS MAS 
COMUNES
Respiratorio 
Neumonía) 
Urinario(Cistitis, 
uretritis)
Digestivo (Apendicitis, 
diarrea infecciosa) 
Piel y tejidos blandos
También pueden presentarse infecciones tales como:
Meningitis•
Infecciones del torrente sanguíneo como la 
endocarditis 
•
Infecciones relacionadas al uso de catéteres y 
ventiladores. 
•
MICROORGANISMOS MAS 
HABITUALES
GRAM(-)
Escherichia coli, Klebsiella, 
Pseudomonas,Enterobascter.
GRAM(+)
Staphylococcus aureus, 
Streptococcus pneumoniae.
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Créditos: DoctorCIX(YouTube)
Sepsis
MANIFESTACIONES CLINICAS
USUALMENTE SE GENERAN MANIFESTACIONES 
CARDIORESPIRATORIAS, SIENDO ESTAS LAS MAS 
COMUNES
RESPIRATORIO
Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda•
Hipoxia grave Pa02/Fi02 <200•
Infiltrados bilaterales con origen no cardiaco•
CARDIACO
Hipotensión•
Taquicardia•
Aumento del gasto cardiaco•
Disminución de la fracción de eyección•
NO EXISTE UN CUADRO CLINICO ESPECFICO RENAL
Oliguria•
Hiperazoemia•
Creatinina sérica aumentada•
Insuficiencia renal (Necrosis tubular aguda)•
FIEBRE
Frecuente pero no constante, se puede dar 
temperatura normal o hipotermia
MUSCULAR
Generalmente los cuadros febriles son 
acompañados por mialgias.
DIGESTIVAS
Puede presentarse ictericia colestásica en los 
pacientes con o sin antecedentes de enfermedad 
hepática previa
CUTANEAS
Pueden encontrarse livideces y zonas necróticas 
generadas por la falta de oxigenación en el 
organismo
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Se manifiesta:
Septicemia en fase aguda:
Delirio, confusion, desorientacion, estupor y coma•
Septicemia prolongada:
Polineuropatía con debilidad motora distal•
OTRAS MANIFESTACIONES
Aminotransferasas elevadas•
Control glucémico alterado•
Trombocitopenia•
Coagulación intravascular diseminada•
Disfunción suprarrenal•
Síndrome del enfermo eutioiroideo•
DIAGNOSTICO
Historia clínica
Antecedentes de infecciones recientes, cirugias, exposicion a antibioticos y cultivos previos.•
Al examen fisico evaluamos: Rubor, calor, alteracion a nivel funcional, disminucion del estado de consciencia, taquicardia, 
dificultad respiratoria. 
•
Debemos evaluar la presencia de cicatrices recientes por intervenciones quirurgicas y presencia de cateteres, drenajes y 
sondas vesicales.
•
Criterios diagnósticos del Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica 
(SRIS)
10 % y 12 % de los pacientes con sepsis no cumplen con 
estos criterios.
NO IDENTIFICAN LA TOTALIDAD DE LOS 
PACIENTES POR SÍ SOLOS
Otras causas de SRIS: 
Pancreatitis.•
Isquemia.•
Trauma.•
Choque hemorrágico. •
Frecuencia respiratoria ≥22 /min
Alteración del estado mental Escala de Glasgow <15
Presion arterial sistolica (PAS) ≤ 100 mmHg
Escala Quick SOFA: no requiere variables de laboratorio. Para considerar una posible infección en pacientes en quienes no se 
ha diagnosticado infección previamente o como tamizaje si se sospecha de un cuadro de sepsis probable. 0-3 puntos.
≥ 2 CRITERIOS
Escala SOFA: Permite evaluar objetivamente la severidad de la disfunción orgánica. 0-24 puntos. (2 O MÁS CRITERIOS)
MÁS ALTO, MAYOR 
PROBABILIDAD DE 
MUERTE
Algoritmo diagnóstico de sepsis y shock séptico
BIOMARCADORES
Apoyo en sospecha clínica y diagnóstico de infección•
Estratificación del riesgo de sepsis•
Evaluación de respuesta a tratamiento antibiótico•
Procalcitonina (PCT): <0.1 ng/mL•
Acido lactico: 1-1.5mmol/L•
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma + perfil hepatorrenal (con bilirrubina) + 
pruebas de coagulación + PCR
•
Gases arteriales.•
Monitorización de los biomarcadores (procalcitonina y 
Lactato en sangre)
•
Hemocultivos•
Cultivos para determinar el patógeno y la susceptibilidad a 
los antibióticos en función de la sospecha diagnóstica 
(orina,esputo y otros fluidos según el contexto clínico; por 
ejemplo,líquido cefalorraquídeo o heridas).
•
ECG y troponinas en caso de dolor torácico•
Pruebas de imagen: dirigidas al lugar de infección (TAC 
abdomen- pelvis, RM cerebral, Rx Tórax, ecografía)
•
Signos analíticos de hipoperfusión
● Acidosis láctica:
↑Lactato sérico (>1-4 mmol/L).
● Saturación venosa en la arteria pulmonar o 
saturación venosa mixta (SvO2) <65%.
● Saturación en la vena cava superior o
saturación venosa central (SvcO2) <70%.
TRATAMIENTO
Medir los niveles de lactato sérico … Se vuelve a 
medir si el lactato inicial está elevado (>2 mmol/L)
1.
Realizar hemocultivo antes de administrar antibiótico.2.
Administrar antibióticos de amplio espectro.3.
Iniciar administración rápida de 30 ml/kg de 
cristaloides para hipotensión o lactato ≥4 mmol/l.
4.
Aplicar vasopresores si está hipotenso durante o 
después de la reanimación con líquidos para mantener 
una presión arterial media ≥65 mmHg
5.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Va a depender de:
Foco de infección•
Patógenos prevalentes en la comunidad y hospital•
Patrones de resistencia en los patógenos•
Estado de inmunidad del paciente•
Resistencia antimicrobiana en el paciente•
SEPSIS SIN FOCO 
IDENTIFICADO
(Adquirida en la comunidad 
sin enfermedad de base)
FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN RAM CONTRAINDICACIONES DOSIS
Vancomicina Inhibe la biosíntesis de la pared celular 
bacteriana, interfiere en la síntesis de 
ARN y daña la membrana celular 
bacteriana.
Descenso de la presión 
sanguínea, disnea, exantema
Hipersensibilidad
1g/12h IV
Ceftriaxona Inhibición de la síntesis de la pared 
celular.
Diarrea, náuseas, 
estomatitis.
Hipersensibilidad 2g/24h IV
Piperacilina/ Tazobactam Inhibidor de ß-lactamasas. Diarrea, náuseas, vómitos, 
exantema
Hipersensibilidad 4g/6h IV
Carbapenem (Meropenem 
o Imipenem)
Inhibe síntesis de pared celular 
bacteriana en bacterias Gram+ y Gram-.
Trombocitemia, Cefalea, 
Diarre, Vomitos, etc
Hipersensibilidad 1g/8h IV
1g/8h IV
SEPSIS FOCO 
PULMONAR
(Neumonía adquirida en la 
comunidad)
FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN RAM CONTRAINDICACIONES DOSIS
Vancomicina
Inhibe la biosíntesis de la pared celular 
bacteriana, interfiere en la síntesis de ARN y 
daña la membrana celular bacteriana.
Descenso de la presión 
sanguínea, disnea, 
exantema Hipersensibilidad
1g/12h IV
Ceftriaxona
+
Levofloxacino
Inhibición de la síntesis de la pared celular.
Actúa sobre el complejo ADN-ADN girasa y 
sobre la topoisomerasa IV.
Diarrea, náuseas, 
vómitos, reacciones 
cutáneas,etc.
Hipersensibilidad
Pacientes con epilepsia
2g/24h
500mg/12h 
IV
Pacientes alérgicos a la 
penicilina
Levofloxacino
+
Clindamicina
Actúa sobre el complejo ADN-ADN girasa y 
sobre la topoisomerasa IV.
Inhibe la síntesis proteica bacteriana a nivel 
de la subunidad 50S ribosomal y evita 
formación de uniones peptídicas.
Diarrea, náuseas, 
vómitos, reacciones 
cutáneas,etc.
Hipersensibilidad
Pacientes con epilepsia
500mg/12h
600mg/8h 
IV.
SEPSIS FOCO 
ABDOMINAL
FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN RAM CONTRAINDICACIONES DOSIS
Meropenem
+
Amikacina
Inhibe síntesis de pared celular bacteriana 
en bacterias Gram+ y Gram-.
inhibe la síntesis proteica bacteriana (30s)
Trombocitemia, Cefalea, 
Diarre, Vomitos, etc
Nefrotoxicidad, ototoxicidad
Hipersensibilidad
1g/8h IV
15mg/kg/24h 
IV.
Piperacilina/
Tazobactam
Inhibidor de ß-lactamasas.
Diarrea, náuseas, vómitos, 
exantema
Hipersensibilidad
4g/6h IV
Levofloxacino
+
Metronidazol
Actúa sobre el complejo ADN-ADN girasa y 
sobre la topoisomerasaIV.
Diarrea, náuseas, vómitos, 
reacciones cutáneas,etc.
Hipersensibilidad
Pacientes con epilepsia
500mg/12h
500mg/8h IV.
Ceftriaxona
+
Metronidazol
Inhibición de la síntesis de la pared celular. Diarrea, náuseas, 
vómitos,etc.
Hipersensibilidad 2g/24h
500mg/8h IV.
SEPSIS FOCO URINARIO
(Adquirida en la comunidad, 
sin enfermedad de base)
FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN RAM CONTRAINDIC
ACIONES
DOSIS
Pacientes con pielonefritis 
aguda complicada y en
estado de urosepsis
Piperacilina/tazobactam O
ciprofloxacino
Inhibidor de ß-lactamasas.
Inhibición tanto de la topoisomerasa de tipo II 
(ADN-girasa) como de la topoisomerasa de tipo IV
Diarrea, náuseas, vómitos, 
exantema
Hipersensibilidad
4g/0,5g /8h
400 mg /12h
Pacientes con urosepsis 
intrahospitalaria, con el
antecedente de haber recibido 
antibióticos
Imipenem
Inhibe síntesis de pared celular bacteriana en 
bacterias Gram+ y Gram-
Náuseas, vómito, diarrea, 
erupción exantematosa, 
eosinofilia, trombocitosis, etc.
Hipersensibilidad 0,5 g /6h
Pacientes alérgicos a 
Betaláctamicos
Ciprofloxacino
+
Amikacina
Inhibición tanto de la topoisomerasa de tipo II 
(ADN-girasa) como de la topoisomerasa de tipo IV
Inhibe la síntesis proteica bacteriana (30s)
Náuseas, diarrea, vómitos, 
erupción cutánea
Hipersensibilidad
400 mg /12h
15 a 20 
mg/kg/24h
SEPSIS PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Ceftriaxona 2g/24h IV + Clindamicina 600 mg/8 h (celulitis facial o periorbital).•
Ampicilina/sulbactam 1,5–3,0 g/6 a 8 horas + clindamicina 600 a 900 mg/ 8 horas + ciprofloxacino 400 
mg/12 horas (Fascitis necrotizante).
•
Meropenem 1g/8h + Vancomicina 1 g/12h IV.•
FLUIDOTERAPIA
Iniciar en presencia de hipotensión o 
hipoperfusión y/o lactato mayor o igual a 4 
mmol/L.
Sueros cristaloides (Lactato de ringer -
Plasma Lyte) No usar coloides en 
pacientes con fallo renal por aumento de 
la asociación con la coagulopatía.
•
Canalizar dos vías periféricas gruesas (Calibre 14 o 16 G)
Meta Estrategía
Presión venosa central 8 - 12 mmHg Cristaloides
Presión arterial media 65 - 90 mmHg Cristaloides -
Vasopresores
Saturación de oxígeno venoso 
central
Mayor o igual a 70% Hemoderivados
Diuresis Mayor a 
0,5ml/kg/hora
Cristaloides
Administrar bolo de 30 ml/kg IV durante las 3 primeras horas de 
reanimación
Monitorizar siempre la situación del paciente
VASOPRESORES
Se inician en caso de hipotensión persistente después de fluidoterapia.•
Se debe iniciar en el transcurso de la primera hora.•
Cateterización de un acesso venoso central o catéter central de inserción periférica.•
FÁRMACO MECANISMO DE 
ACCIÓN
USOS RAM CONTRAINDICACIONES DOSIS
Norepinefrina 
(Noradrenalina)
Acción vasoconstrictora 
de vasos de resistencia y 
capacitancia, estimulante 
del miocardio.
Hipotensión Necrosis, 
bradicardia, 
disminución del 
gasto cardiaco
Hipersensibilidad Dosis de inicio (NA de 0,04 µg/kg/min): (8 
mg de NA en 250 ml de SF al 0,9%, 
comenzando a un ritmo de 5 ml/h, con 
incrementos de 5 ml/h cada 5-10 minutos 
en función de objetivos hemodinámicos).
vasopresina Activa receptores 
específicos V1 y V2. 
Estimulan adenil ciclasa 
y PKA, provocan una 
vasoconstricción
Hipotensión Arritmia, 
angina de 
pecho, isquemia 
miocárdica, etc.
Hipersensibilidad 0.03 u/min
TERAPIAS ADICIONALES
OXIGENOTERAPIA
La primera prioridad en el paciente con shock 
séptico es la valoración y estabilización de la vía 
aérea y de la respiración.
Debe valorarse la indicación de intubación 
orotraqueal
•
Oxigenoterapia suplementaria: cánula, 
mascarilla venturi o reservorio
•
OBJETIVO >90%
VENTILACION
Pacientes con SDRA asociado a sepsis•
Maniobras de reclutamiento deben realizarse en 
pacientes sépticos con hipoxemia severa refractaria. 
Consisten en aumentar momentáneamente la presión 
transpulmonar para así abrir los alvéolos colapsados y 
mejorar la oxigenación.
•
INSULINOTERAPIA
La hiperglucemia se ha asociado a una mayor 
mortalidad en pacientes críticos
Iniciando la administración de insulina cuando 2 niveles 
de glucemia consecutivos sean >180 mg./dL.
•
Debe monitorizarse cada 1 ó 2 horas hasta que los 
niveles de glucosa y la administración de insulina se 
encuentren estables, a partir de entonces cada 4 
horas
•
SEPSIS SEVERA
Administrar plaquetas de manera profiláctica cuando:
Es necesario mantener un recuento >50.000/mm3 
(50 x 10 9/L) en caso de evidencia de sangrado y 
previo a una cirugía o procedimiento invasivo.
•
Recuento sea <10.000/ mm3 en ausencia de 
hemorragia manifiesta.
•
Si el paciente presenta <20.000/mm3 tiene riesgo 
importante de hemorragia también se transfundirá.
•
Indicaciones para apoyo 
respiratorio mecánico:
Hipoxemia significativa (PaO2, <60 
mm Hg o SaO2, <90%).
•
Hipoventilación (aumento de PaCO2).•
Aumento del trabajo respiratorio.•
Compensación inadecuada o insostenible de 
la acidosis metabólica (pH <7.20).
¡IMPORTANTE!
En tratamiento vasopresor considerar usar 
epinefrina y dobutamina ante una falla o 
disfunción cardiaca. 
En caso de no obtener resultados proceder con 
corticoides:
Hidrocortisona 200mg/día IV (Dados 50mg 
cada 6 horas o como infusión contínua de 
200mg/día)
Por: Yara Garcia