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Paciente con cuadro de deshidratación severa, que presenta un volumen urinario de 10 mL/hora, creatinina sérica 2 mg/dL, osmolaridad urinaria 1.025, sodio urinario 10 mEq/L. El diagnóstico más probable es insuficiencia: A. Renal por papilitis necrótica B. Renal con necrosis tubular C. Post-renal D. Pre—renal E. Renal crónica Varón de 50 años de edad consulta por debilidad, fatiga, naúseas e hiporexia. El examen físico revela PA 170/100 mmHg, palidez de piel y mucosas, ruidos cardiacos normales. Los análisis mmuestran: hemoglobina 8,5 g%, úrea 115 mg%, creatinina 4,5 mg%, K 5,5 mEq/L, Ca 7,8 mg%, P 6 mg%. ¿Cuál de las siguientes No es una indicación correcta? A. Dieta alta en fosfatos B. Eritropoyetina subcutánea C. Carbonato de calcio D. Dieta baja en proteínas E. Control de la presión arterial Varón de 26 años de edad, que desde hace seis meses presenta cefaleas, debilidad, hiporexia, naúseas, disminución de peso. Al examen físico: PA 170/110 mmHg, FC 96 por minuto, palidez, edema de miembros inferiores, hemoglobina 8,2 mg%, creatinina 4,5 mg/dL, urea 100. Ecografía renal: riñones pequeños. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Síndrome nefrítico B. Insuficiencia renal aguda C. Síndrome nefrótico D. Insuficiencia renal crónica E. Nefritis intersticial ¿Cuál es la afirmación CORRECTA en relación con la insuficiencia renal crónica? A. La glomerulonefritis primaria es la primera causa B. Los pacientes pueden ser asintomáticos con una función del 30% C. La uremia es la fase más avanzada D. Hay hiperpotasemia clínica con filtración glomerular entre 15 y 20 mL/min E. Hay hipercalcemia significativa ¿Cuál de los parámetros señalados caracteriza mejor a la insuficiencia renal aguda prerenal?: A. Relación urea/nitrógeno < 3 B. Excreción fraccionada de Na > 1 C. Sodio urinario > 20 mEq/L D. Sodio urinario < 20 mEq/L E. FENa < 1% ¿Cuál de los siguientes hallazgos es característico en los pacientes con insuficiencia renal aguda debido a necrosis tubular aguda tóxica? A. Excreción fraccionada de Na+>1 B. Osmalaridad urinaria>500 C. Concentración de Na+ en orina<10 D. Densidad urinaria>1,2 E. Índice de insuficiencia renal<1 Paciente de 1 año de edad, desde hace 3 días presenta deposiciones líquidas, con moco, sin sangre, vómitos y fiebre. Desde hace un día los vómitos se han intensificado, presenta deposiciones con sangre, desarrolla palidez marcada y oliguria. La presunción diagnóstica es: A. Disentería por Shigella B. Intususcepción C. Disentería amebiana D. Divertículo de Meckel E. SHU La bacteriuria asintomática es una entidad que solo debe tratarse en pacientes: A. Ancianos B. Gestantes C. Menopáusicas D. Esplenectomizados E. Cirróticos El diagnóstico de infección urinaria a partir de una muestra por chorro medio de orina, lo da el crecimiento de: A. 10 5 colonias por litro B. 10 3 colonias por mL C. 10 5 colonias por mL D. 10 3 colonias por litro E. 10 2 colonias por mL La conducta inicial ante un paciente en oliguria (comprobada) es: a) Iniciar hidratación oral b) Instalar sonda vesical c) Objetivar la volemia d) Administrar un diurético de asa e) Administrar solución salina hipertónica a alto flujo Onda T picuda: A. HIPERKALEMIA B. HIPOKALEMIA C. HIPERCALCEMIA D. HIPOCALCEMIA E. HIPOFOSFATEMIA Cuál es la complicación más severa en el manejo de la Hiponatremia hipotónica hipovolémica? a) Hipercloremia b) Acidosis metabólica c) Mielinólisis pontinha d) Sindrome confusional agudo e) Hipertensión refleja Mujer de 35 años, desde hace 5 meses astenia, diarrea y pérdida de peso. Al examen: PA: 85/60 mmHg, FC: 70 x´, hiperpigmentación de piel, hiperkalemia, hiponatremia e hipoglicemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Enfermedad de Addison B. Hiperaldosteronismo C. Feocromocitoma D. Hipotiroidismo primario Un paciente hospitalizado presenta los siguientes resultados de gases arteriales pH: 7.04 pO2: 82 mmHg pCO2: 38 mmHg HCO3: 14 mEq/l Esta situación describe una acidosis: a) respiratoria y metabólica b) respiratoria con la compensación metabólica esperada c) metabólica y alcalosis respiratoria d) metabólica con la compensación respiratoria esperada e) metabólica no compensada En una pérdida severa de volumen, debiera esperarse una disminución de la: a) aldosterona b) renina plasmática c) arginina-vasopresina (ADH) d) excreción urinaria de sodio e) angiotensina II Paciente de 26 años de edad, con diagnóstico de insuficiencia renal crónica, en hemodialisis. Acude a Emergencia por presentar: k 7,5 mEq/L con alteraciones en el ECG. La actitud inmediata sería: A. Administrar furosemida B. Administrar gluconato de calcio EV C. Administrar bicarbonato de sodio D. Beta-2 agonistas E. Administrar dextrosa e insulina ¿La hiperpotasemia aguda se relaciona con cuál de los siguientes cambios electrocardiograficos? A. Ensanchamiento de QRS B. Prolongación del segmento ST C. disminución de intervalo PR D. Ondas U prominentes E. Onda T aplanada Mujer de 36 años acude a emergencia por presentar desde hace 6 días, escalofríos, sensación de alza térmica, nauseas, malestar general y dolor lumbar derecho. Al examen: T:38.5°C, dolor difuso leve en abdomen. Examen de Orina: Presencia de nitritos. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Cistitis B. Vaginitis C. Pielonefritis D. Uretritis Mujer de 50 años hipertensa, diabética, que presenta sepsis severa por foco respiratorio. Exámenes: K: 7.8 mEq/L, HCO3 : 8 mEq/L y volumen urinario 100 cc/8h, urea 200 mg/dL, creatinina 5.5 mg/dL. La paciente no responde al tratamiento diurético. ¿Cuál es la prioridad en el manejo? A. Bicarbonato endovenoso B. Furosemida en infusion C. Infusion carbonato calcio D. Dialisis E. Kayexalate En un paciente con insuficiencia renal crónica. ¿Cuál de las alteraciones en el ECG No tiene relación con el diagnóstico de hiperkalemia? A. Segmento P-R aumentado B. Onda T isoeléctrica C. Onda P disminuida de amplitud D. Onda U E. QRS ensanchado ¿Qué signos semiológicos permiten determinar hipocalcemia? A. Chvostek y Lahey B. Lahey y Túnel C. Trousseau y Lahey D. Tunel y Chvostek E. Chvostek y Trousseau En el tratamiento de la hiponatremia en un paciente con insuficiencia renal aguda oligúrica, la medida terapéutica más apropiada es: A. Restricción de agua libre B. Restricción de sodio C. Administración de sodio D. Uso de diuréticos de asa E. Uso de resina de intercambio iónico Mujer de 70 años, sin antecedentes patológicos, hace dos días presenta diarreas profusas y oligoanuria. Lab: Creatinina: 3.6 mg/dL, EKG: ver imagen. ¿Qué transtorno electrolítico presenta? A. Hipercalcemia B. Hiponatremia C. Hipomagnesemia D. Hiperpotasemia Onda T picuda: A. HIPERKALEMIA B. HIPOKALEMIA C. HIPERCALCEMIA D. HIPOCALCEMIA E. HIPOFOSFATEMIA Una paciente de 16 años ingresa al Servicio de Urgencia en coma y polipneica. La medición de gases arteriales muestra: pH: 7.28 pO2: 106 mmHg. pCO2: 12 mmHg. HCO3: 14 mEq/l Considerando sólo éstos antecedentes, el diagnóstico más probable es: a) Intoxicación con metanol b) Cetoacidosis diabética c) Intoxicación por salicilatos d) Acidosis láctica secundaria a convulsiones tónico-clónicas e) Accidente cerebrovascular Mujer de 28 años ingresa con un cuadro de crisis de pánico desde hace seis horas. En la historia destacan mareos y llanto fácil seguido de mioclonías y contracturas musculares. Al examen: afebril, presión arterial: 110/70 mm Hg, frecuencia cardíaca: 130 por minuto, regular; frecuencia respiratoria: 35 por minuto. ¿Cuáles son los valores de gases en sangre arterial más probables de encontrar en una muestra tomada al ingreso? a) pH 7,17 / pCO2 40 mmHg / HCO3 14,0 mE/l b) pH 7,62 / pCO2 20 mmHg / HCO3 20,0 mE/l c) pH 6,99 / pCO2 26 mmHg / HCO3 6,0 mE/l d) pH 7,40 / pCO2 40 mmHg / HCO3 24,0 mE/l e) pH 7,46 / pCO2 20 mmHg / HCO3 14,0 mE/l La primera causa de insuficiencia renal crónica terminal en el adultoes: a) glomerulonefritis crónica b) diabetes mellitus c) pielonefritis crónica d) riñón poliquístico e) hipertensión arterial Es el principal factor modificable en la progresión de la ERC? a) DM b) HTA c) Proteinuria d) Hiperinsulinemia e) Hiperfiltración glomerular Niño de 6 años, desde hace 1 mes presenta edema bipalpebral, edema pretibial, sedimento de orina: proteinas (+++), filtración glomerular 90ml/min/1.73 m2 , Albúmina sérica: 2 gr/ dL, Creatinina: 0.8 mg/dL. Na: 130 mEq/L. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Insuficiencia renal aguda B. Insuficiencia renal crónica C. Síndrome nefrítico D. Síndrome nefrótico Paciente de 60 años, en hemodiálisis desde hace cinco, ingresa por debilidad muscular, edema leve, adinamia y parestesias. Presenta FC 40/min y PA 170/110 mm Hg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Hiperkaliemia severa b) Edema pulmonar agudo c) Hiponatremia severa d) Hipocalcemia grave e) Neuropatía urémica Paciente diabética hospitalizada por infección urinaria de 4 días de evolución ¿Cuál es el agente etiológico más probable? A. Klebsiella sp. B. Proteus mirabilis C. E. coli D. Pseudomona aeruginosa E. Estafilococo saprophyticus Mujer de 23 años de edad, con disuria desde hace 4 días. Recibió una dosis de cotrimoxazol, sin mejoría. Acude al hospital por presentar lumbalgia, náuseas, vómitos y fiebre. Examen físico: febril, mucosas orales secas. Abdomen: puntos renoureterales superior y medio positivos. Uroanálisis: leucocituria, hematuria y cilindros leucocitarios. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?: A. Cistitis aguda complicada B. Cistitis aguda no complicada C. Litiasis renal D. Pielonefritis aguda no complicada E. Pielonefritis recidivante Varón de 39 años en emergencia, llevado por un familiar refiere que la noche previa estuvo en fiesta patronal e ingiríó abundante licor. Hacia el mediodía manifestó visión borrosa y hace unas horas que no despierta. Al examen: presenta respiración profunda, ECG 6 no focalización, gasometría pH 6.8 HCO3 7 mEq/l PaO2 78 mmHg. ¿Cuál es la sospecha diagnostica? A. Intoxicación por metanol B. Encefalopatia hepatica grado II C. Intoxicación por CO D. consumo de benzodiazepinas Varón de 56 años, diabetico acude a control. Antecedente filtrado glomerular 20 ml/min/1.73 m2, anemia en tratamiento con eritropoyetina. Laboratorio: hemoglobina 9.7g/dl, hematocrito 32.4%, ferritina 56 ng/ml, índice de saturación de la transferrina del 12%. ¿Qué tratamiento se debe continuar? A. Administrar hierro y mantener la misma dosis de eritropoyetina. B. Aumentar solo la dosis de eritropoyetina. C. Suspender la eritropoyetina y administrar hierro. D. Transfundir paquete globular Obrero de construcción civil de 25 años, es aplastado por una pared. Lo rescatan después de 36 horas inconsciente. Examen: múltiples hematomas. Laboratorio: urea de 200 mg/dL, creatinina de 6 mg/dL, ácido úrico de 10 mg/dL y CPK de 1500 U/ml. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable? A. Fracaso renal agudo por radbomiolisis B. Necrosis tubular aguda por AINES C. Fracaso renal agudo por uratos D. Necrosis tubular aguda por hemólisis Gestante de 36 semanas, refiere desde hace 3 días disuria, polaquiuria y tenesmo vesical. No fiebre. PPL: positivo bilateral. Urocultivo: menos de 100,000 colonias de E. coli. ¿Cuál es el tratamiento indicado? A. Ampicilina B. Linezolid C. Ciprofloxacino D. Amikacina Joven que sufre accidente de tránsito. Llega a Trauma Shock en estado de coma, PA: 80/50mmHg. , FC.:118x' , F.R:24x'. SO2: 95%. ¿Qué es lo primero que debe hacerse? A. Infusión de solución salina B. TAC cerebral C. Esperar evaluar con el neurocirujano D. Colocar cáteter venoso central Mujer de 38 años desde hace 1 mes presenta edema progresivo de piernas y orina espumosa. Antecedentes: ninguno. Al examen: PA: 130/80 mmHg. Anasarca. Exámenes: Albuminuria: 3.9 g/día, albúmina sérica: 2.9 g/dL, triglicéridos 400 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Síndrome nefrótico B. Necrosis tubular aguda C. Pielonefritis crónica D. Síndrome nefrítico ¿Cuál de los siguientes hallazgos es característico en los pacientes con insuficiencia renal aguda debido a necrosis tubular aguda tóxica? A. Excreción fraccionada de Na+>1 B. Osmalaridad urinaria>500 C. Concentración de Na+ en orina<10 D. Densidad urinaria>1,2 E. Índice de insuficiencia renal<1 ¿Cuál de las siguientes situaciones es causa de hiponatremia normovolémica con sodio urinario mayor de 20 mEq/L? A. Vómitos B. Secreción inadecuada de HAD C. Insuficiencia cardiaca D. Cirrosis E. Pancreatitis Varón de 60 años, hipertenso en tratamiento con diuréticos tiazídicos por tiempo prolongado que presenta hiponatremia, hipocloremia e hipopotasemia. ¿Cuál es el trastorno del equilibrio ácido-base más probable? A. Acidosis metabólica B. Alcalosis respiratoria C. Alcalosis Metabólica D. Acidosis respiratoria E. Acidosis mixta ¿Cuál de las siguientes situaciones puede causar hipokaliemia con normotensión arterial? a) Adenoma suprarrenal b) Estenosis bilateral de arterias renales c) Hiperplasia suprarrenal d) Tumor secretor de renina e) Abuso de laxante ¿Cuál de los siguientes datos orienta mejor al diagnóstico de insuficiencia renal crónica? a) Falla renal de más de tres meses de duración b) Niveles elevados de nitrógeno ureico y creatinina c) Riñones disminuidos de tamaño e hiperecogénicos en ultrasonografía d) Anemia e) Neuropatía motora Mujer de 45 años que vive sola en aislamiento estricto por la pandemia COVID-19, es atendida por un médico en su domicilio. Manifiesta sensación de muerte, falta de aire, palpitaciones y temblores. Examen: PA: 150/85 mmHg, FC: 100 X´, FR: 24 x´, Sat O2 97 %, diaforetica, aparato respiratorio: normal. Al termino de la atención se siente aliviada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Ataque de pánico B. Crisis hipertensiva C. Síndrome conversivo D. Depresión enmascarada Mujer 48 años, dificultad respiratoria desde hace 2 dias que ha ido incrementándose , cursa febril, ingresa con saturación de 80% al 0,21, PaFi: 250, ¿Que terapia debe iniciarse? A. Oxígeno en bigotera B. Nebulizaciones con Beta agonista C. Cánula de alto flujo D. Ventilación mecánica Varón de 31 años, que sufre trauma torácico por atropello (accidente de tránsito por auto). En la Emergencia: dolor en hemitórax derecho, insuficiencia respiratoria marcada, ingurgitación yugular,PA: 80/60mmHg. Examen: murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho, hipersonoridad a la percusión en el mismo lado. ¿Cuál es su impresión diagnóstica? A. Neumotórax a tensión B. Hidrotórax C. Taponamiento cardíaco D. Fractura costal múltiple Varón de 57 años, antecedente de alcoholismo. Hace 2 semanas fue diagnósticado de tuberculosis pulmonar con BK en esputo positivo. Antes de iniciar el tratamiento con isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida A. BK en orina y en jugo gástrico B. Bilirrubinas y transaminasas C. Hemograma y creatinina D. Dosaje de gases arteriales E. Sodio y potasio Niño de 8 años llega a consulta por fiebre y síntomas compatibles con infección urinaria. Urocultivo: falso negativo. ¿Cuál de los eventos pudo haber ocurrido? A. Tratamiento antibiótico previo B. Demora en el envío de la muestra C. Orina muy concentrada D. Orina mal refrigerada La relación correcta entre los gérmenes que producen neumonía y la vía de infección es: A. Legionella neumophila/hematógena B. Mucoplasma pneumoniae/microaspiración C. Streptococcus pneumoniae/inhalación D. Hemophilus influenza/ inhalación E. SARS(Coronavirus)/ inhalación La infección intrahospitalaria se presenta luego de ….horas de haber sido hospitalizado: A. 24 horas B. 48 horas C. 12 horas D. 96 horas E. 130 horas Ante una neumonía intrahospitalaria por Pseudomonas, ¿Cuál es la terapia antibiótica a usar mientras se espera el estudio de cultivo y antibiograma? A. Amikacina y cefazolina B. Cefatazidima y amikacina C. Penicilinay azitromicina D. Ciprofloxacino y cefuroxima E. Ceftriaxona y cefuroxima A un joven asintotomático de 14 años cuyo padre acaba de ser diagnostica de TBC pulmonar se le realiza un Mantoux, con resultado negativo. ¿Qué actitud es la adecuada? 1.Tranquilizarle, ya que no tiene ningún riesgo. 2.Realizarle una radiografía de tórax. 3.Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba cutánea a los 3 meses. 4.Repetir la prueba cutánea al mes. 5.Habría que realizar el estudio de esputo antes de iniciar quimioprofilaxis con Isoniazida durante 1 año. En relación con las pautas de tratamiento de la TBC en pacientes con VIH, ¿Cuál de las siguientes respuestas es la correcta? 1.Son más prolongadas que en los pacientes sin VIH. 2.Deben incluir más fármacos que en los pacientes sin VIH. 3.Son las mismas que en los pacientes sin VIH. 4.No presentan interacciones farmacológicas con los antirretrovirales. 5.El tratamiento debe ser indefinido. Cual de las siguientes aseveraciones relativas a insuficiencia respiratoria es correcta a) Conceptualmente se considera que existe cuando la pO2 es inferior a 73mmHg b) Su mecanismo fisiopatologico mas frecuente es una discordancia entre la ventilación perfusion c) Se produce con más frecuencia por una dificultad de la capacidad de difusión a nivel alveoloarterial d) Existe cuando hay una disminución del gradiente Alveolo Arterial de O2 En un paciente diagnosticado de Neumonía por aspiración en la que se comprueba que el patógeno es un gramnegativo anaerobio en el esputo, cuál es el tratamiento de elección? a) Ceftriaxona b) Penicilina G c) Cotrimoxazol d) Metronidazol e) Eritromicina Un paciente de 65 años con antecedente de Cirrosis Hepática Child C acude al consultorio por disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH: 7.4, pCO2: 35mmHg, pO2: 56mmHg, D(A-a)O2: 45, no mejorando tras la oxigenoterapia. Cuál es el trastorno fisiopatológico más probable? a) Hipoventilación alveolar b) Shunt c) Alteración V/Q d) Alteración de la difusion e) Anemia severa Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnóstico de asma en un paciente de asma en un paciente con clínica de episodios recurrentes de Broncoespasmo? a) Prueba intradérmica para alergenos b) Radiografía de tórax c) Aumento de IgE en suero d) Obstrucción reversible en la espirometría e) Hipereosinofilia en esputo Paciente con diagnóstico de Esclerosis Lateral Amiotrófica acude a la emergencia por dificultad respiratoria. Se le encuentra una pO2 de 40mmHg. Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta? a) El gradiente está normal b) Responde mal a la oxigenoterapia c) El mecanismo fisiopatológico es el shunt d) Cursa con Hipocapnia En un paciente con NAC y antecedente de EPOC a) Ceftriaxona b) Ceftriaxona + Azitromicina c) Levofloxacino d) Amoxicilina/Clavulanato e) Meropenem + Amikacina Cuál de las siguientes no es parte de los criterios diagnósticos de NIH? a) Secreciones amarillentas en esputo b) Aumento de los infiltrados pulmonares c) Desaturación d) Aumento de la fiebre e) Aumento de la Leucocitosis La vacuna BCG protege contra: a) TB miliar b) TB meníngea c) TB miliar y meníngea d) TB Suprarrenal e) TB pulmonar La causa más frecuente para formación de absceso pulmonar es: a. Bronco-aspiraciones b) Vía hematógena c) Embolismo séptico d) Cuerpo extraño e) NM El aumento de las vibraciones vocales y la presencia de broncofonía es sugerente de : a. Neumotórax b) Neumonía lobar c) Broncoespasmo d) Derrame pleural e) Edema intersticial pulmonar En un anciano con NAC no es frecuente la presentación de: a) Dolor torácico b) Fiebre c) Respiración superficial d) Signos de condensación e) Tos productiva Los patógenos de neumonía comunitaria son, excepto: a) Neumococo b) Enterobacterias c) Mycoplasma pneumoniae d) Chlamydia pneumoniae e) Virus respiratorios Un joven de 18 años sin antecedentes importantes, consulta por tos, fiebre y otalgia. En la Rx: infiltrado intesrticial derecho. La exploración ORL demuestra miringitis ampollosa. Iniciaríamos tratamiento con: A) Ceftriaxona B) Vancomicina C) Norfloxacina D) Isoniazida, rifampicina, pirazinamida E) Azitromicina Adulto ingresa a emergencia con disnea de dos días que ha empeorado en las 6 últimas horas. Examen: Luce diaforético, agotado,taquicárdico, y taquipneico. PaO2: 50 mmHg. SO2:78% ¿ Cúal es el tratamiento a seguir? A. Ventilación mecánica B. Nebulizaciones C. Antibioticoterapia D. Oxígeno por cánula binasal Niño de 6 meses, tos y fiebre desde hace 5 días. Examen: Fr: 60x´, T: 38.5°C. , retracción sub costal, discreta cianosis y crepitantes en ambos campos pulmonares. Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda. ¿Cúal es el antibiótico indicado? A. Ceftriaxona B. Dicloxacilina C. Penicilina G sódica D. Oseltamivir Niño de 14 años, desde hace varios años se viene incrementando bloqueo nasal con alteración del gusto y olfato, prurito y secreción nasal, actualmente más irritable. Antecedente de asma bronquial. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Faringoamigdalitis B. Rinitis alérgica C. Adenoiditis D. Cuerpo extraño nasal Lactante de 9 meses en MEG con rinorrea y tos productiva hace 5 dias, se agrega fiebre de 39°C. Al examen: polipneico, con tiraje subcostal,repitantes focalizados, algunos roncos y sibilantes.Hemograma con leucocitosis, neutrofilia. Rx de tòrax: infiltrados algodonosos en base de hemitorax derecho. ¿Cuál es el probable diagnòstico? A. Neumonía típica B. Neumonìa atìpica C. Bronconeumonía D. Bronquitis aguda Escolar de 6 años, desde hace 4 días presenta tos y fiebre. Al examen: T: 38.3°C, FR: 22x´ no dificultad respiratoria, se ausculta roncantes diseminados en ambos campos pulmonares, sin otros signos. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Bronquitis aguda B. Rinofaringitis aguda C. Bronquiolitis D. Bronconeumonía Varón de 42 años, con diagnóstico de HIV y abandono de tratamiento TARGA. Desde hace 2 semanas disnea progresiva, fiebre, tos sin expectoración. Radiografía de tórax: infiltrado intersticial en bases de pulmones. DHL: elevada ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Influenza B. Pneumocystosis C. Tuberculosis pulmonar D. Micosis pulmonar Varón de 18 años acuchillado en región infraclavicular derecha. Presenta disnea súbita, dolor torácico derecho. Exámen: PA= 80/40 mmHg, FC= 110x', ingurgitación yugular (+), tórax asimétrico, hemitórax derecho: timpánico, murmullo vesicular ausente. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Enfisema subcutaneo B. Neumotórax a tensión C. Derrame pleural D. Hemotórax derecho Escolar de 8 años con disfonía, tos y fiebre desde hace 7 días, 5 días despues estridor inspiratorio y tos "perruna" que se intensifica por las noches. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Faringitis B. Laringotraqueítis C. Cuerpo extraño D. Bronquitis Uno de los siguientes gérmenes es responsable de la neumonía atípica propagada por agua contaminada: a) Mycoplasma pneumoniae b) Chlamydia pneumoniae c) Coxiella burneti d) Legionella pneumophilla e) Virus de influenza B Complicación de la neumonía por S. aureus: a) Atelectasia b) Broncoespasmo c) EPOC d) Neumatocele e) Infarto pulmonar Varón de 23 años consulta por cuadro de tos seca desde hace 2 meses. Rx tórax: borramiento del ángulo costofrénico derecho. Examen de líquido pleural: cociente LDH líquido pleural/ plasma mayor a 0.6; cociente proteínas líquido pleural/ plasma mayor a 0.5; celularidad a predominio linfocitario, ADA: 55 U/L ¿Cuál es diagnóstico más probable? A. Asbestosis B. Tuberculosis pleural C. Linfoma D. Derrame paraneumónico Varón de 57 años, en consulta por palpitaciones, ingresa con diagnostico covid 19 de 8 días. Indica que desde esa fecha se viene automedicando no recordando el fármaco utilizado. Al examen: EKG evidencia QT prolongado, en sangre K sérico de 3 mEq/l. ¿Que sobredosis se plantea? A. Cloroquina B. Levofloxacino C. Enoxaparina D. Dexametasona Trabajador de 34 años, refiere que en su familia,desde hace dos dias, se encuentran tres integrantes afectados por COVID- 19, el no tiene sintomas pero su prueba es positiva, la unidad de salud ocupacional debe indicar: A. aislarlo por quince días y monitorearlo B. pedirle una prueba en la empresa C. que continue laborando porque es asintomático D. que vuelva a venir si presenta sintomas Mujer de 28 años de edad, con dolor en ambas fosas iliacas, le realizaron hidrosonografia 4 días antes. Se detecta dolor a la movilización del cuello uterino y palpación de los anexos ¿ Cúal sería el diagnóstico más adecuado? A. Enfermedad Inflamatoria Pélvica. B. Perforación uterina. C. Dolor pélvico crónico . D. Endometriosis. Mujer de 23 años que acude a emergencia por haber sufrido agresión sexual, es evaluada por médico legista y luego por el gineco-obstetra. Se decide indicar profilaxis para infecciones de transmisión sexual ¿Cuál es el esquema? A. Ceftriaxona, 250 mg, vía intramuscular una sola dosis. B. Azitromicina, 500 mg, vía oral, una sola dosis. C. Metronidazol, 500 mg vía oral, una sola dosis. D. Levonorgestrel 750 via oral, por 5 dias. Varón de 30 años, que hace 6 horas sufre accidente de tránsito. Al examen: herida con abundante restos de piedras y tierra con compromiso de partes blandas. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento antibiótico de elección? A. Ceftriaxona y metronidazol B. Cefazolina y penicilina C. Cefradina y ciprofloxacino D. Amoxicilina y clindamicina 5. Varón de 35 años, hace tres días sufre herida punzopenetrante en muslo derecho. Examen: MEG, en muslo derecho piel oscura y ampollas con líquido rojo vinoso, dolor y crepitación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Gangrena gaseosa B. Síndrome compartimental C. Gangrena de Fournier D. Trombosis arterial En el diagnóstico de dengue hemorrágico, ¿qué aspecto es más importante? A. Trombocitopenia B. Shock hipovolémico con hemoconcentración C. Shock hemorrágico D. Antecedente de haber presentado dengue clásico E. Proceder de una zona endémica para dengue En zonas endémicas el recojo de inservibles y la búsqueda activa de aguas estancadas(botellas, floreros, tanques) se realiza para detecta la presencia del vector del: A. Plasmodium vivax B. Virus del dengue C. Virus de la hepatitis B D. Clostridium tetani E. Vibrion cholerae ¿Cuál es el vector que trasmite el virus del dengue? A. Haemagogus sp B. Xenopsylla cheopis C. Aedes aegypti D. Lutzomyia spp E. Triatoma spp. Fiebre de menos de 5 días de duración, sin afección de las vías aéreas superiores con cefalea y mioartalgias. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.Probable dengue B.Probable dengue grave C.Probable dengue hemorrágico D.Dengue confirmado E.Dengue descartado La gingivoestomatitis herpética es la forma clínica más frecuente de la infección primaria debida a : A. Herpes virus hominis tipo 1 B. Herpes virus hominis tipo 2 C. Herpes virus hominis tipo 6 D. Herpes virus hominis tipo 7 E. Herpes virus hominis tipo 8 El diagnóstico clínico de mononucleosis infecciosa por virus Epstein-Barr, incluye fiebre y…: A. Faringitis, adenomegalia B. Artralgias C. Faringitis, visceromegalia D. Artralgias, visceromegalia E. Adenomegalia, visceromegalia Neumonía en VIH: A. NEUMOCYSTIS jirovecci B. Neumococo C. Adenovirus D. Rinovirus E. Clamidea La fiebre hemorrágica por virus del dengue está asociada a: A. Mayor virulencia de unas cepas que otras B. Infección previa por otra cepa del mismo virus C. Plaquetas en sangre normales D. Convulsiones tónico clónicas E. Secuela neurológica Paciente gestante con diagnóstico de SIDA y sin tratamiento previo, llega a la Emergencia en periodo expulsivo. El tratamiento retroviral elegido debe ser: A. Zidovudina en la madre y en el neonato B. Lamivudina en la madre C. Zidovudina y lamivudina en la madre D. Zidovudina en la madre E. Lamivudina en el neonato El diagnóstico de Neurosífilis se realiza: A) FTA en LCR B) VDRL en LCR C) campo oscuro D) cultivo de LCR E) visualización del treponema en LCR El vector transmisor de la fiebre amarilla urbana es: A) Anopheles B) Lutzomya verrucarum C) Aedes aegypti D) Haemagogus spegazzinil E) Triatoma infestans Reservorio del agente de la fiebre amarilla: A. Humano B. Alimentos C. Agua D. Perro E. Cerdo Es la droga de elección en todas las fases de la sífilis: A. Tetraciclina. B. Amoxicilina. C. Bencilpenicilina. D. Cefalotina. E. Doxiciclina.Paciente de 40 años de edad, que viene directamente desde Abancay al servicio de Emergencia, en donde se evidencia paciente soporoso, con fiebre de 40°C. Severa palidez de piel y mucosas, subictérico. Hepatoesplenomegalia. Análisis: hemoglobina: 4 g%; leucocitos:18000, reticulocitos:15%; test de Coombs: negativo; test de ham:negativo; gota gruesa:negativo. La posibilidad diagnóstica es: A. Infección por Clostridium perfringes B. Anemia hemolítica autoinmune C. Hemoglobinuria paroxística nocturna D. Malaria falciparum E. Bartonelosis Las siguientes enfermedades son endémicas en la selva peruana, excepto: A. Malaria B. hepatitis viral tipo B C. leishmaniosis D. fiebre amarilla E. bartonelosis Los nichos verrucógenos de la Bartonelosis o enfermedad de Carrión se ubican entre: A. 100 y 500 msnm B. 1000 y 3000 msnm C. 3000 y 5000 msnm D. 500 y 900 msnm E. 3500 y 4000 msnm Un paciente consumidor de queso de cabra que presenta fiebre persistente, diaforesis, artralgias, mialgias, palidez y hepatoesplenomegalia. El diagnóstico etiológico más probable es: A. Peste bubónica B. Bartonelosis C. Tuberculosis D. Fiebre tifoidea E. Brucelosis El antibiótico de elección en una mujer de 32 años, con cervicitis mucopurulenta y PCR positivo para Chlamydia trachomatis es: A. Doxicilina B. Azitromizina C. Penicilina benzatínica D. Ciprofloxacina E. Metronidazol ¿Cuál es el efecto adverso más frecuente en la administración de clindamicina? A. Colitis pseudomembranosa B. Nefrotoxicidad C. Ototoxicidad D. Anemia aplásica E. Artropatía ¿Qué alteración ácido base ocurre en cólera? A. Acidosis metabólica hiperclorémica con HCH3 bajo B. Alcalosis metabólica hipoclorémica C. Acidosis metabólica hipoclorémica con HCO3 bajo D. Alcalosis metabólica hiperclorémica E. Acidosis metabólica con AGAP elevado ¿Cuál es la mordedura más contaminada? A. Gato B. Conejo C. Hamster D. Humana E. Canina La endotoxina que estimula la adenilciclasa para producir una gran secreción de líquidos a través de la mucosa intestinal, es producida por: A. Entamoeba histolytica B. Balantidium coli C. Vibrio cholerae D. Shigella spp E. Salmonella typh ¿Qué diagnóstico consideraría para el siguiente cuadro clínico?: Fiebre, escalofríos, trastorno mental, artralgias, mialgias, anemia severa, lesiones cutáneas purpúreas: A. Septicemia B. Sepsis por S. aureus C. Brucelosis D. Malaria E. Bartonelosis En el LCR el Criptococcus neoformans se busca usando tinción de: A. Gram B. Giemsa C. Ziehl- Nielsen D. Tinta china E. Kinyoun Varón con descarga uretral mucosa y luego purulenta ¡Cuál es el agente etiológico más probable? A. Mycoplasma gentalium B. Haemophilus vaginalis C. Chlamydia trachomatis D. Gonococo E. Thricomonas vaginalis Varón de 30 años de edad, con múltiples parejas sexuales. Acude con 10 días de enfermedad, presentando una úlcera única en glande, limpia, indolora y de bordes elevados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Sífilis B. Chancroide C. Herpes genital D. Linfogranuloma venéreo E. Granuloma inguinal Varón de 30 años de edad, acude por úlcera genital en glande, de 10 días de evolución, con antecedente de múltiples parejas. Tiene VDRL reactivo de 2 diluciones. ¿Cuál es el examen que confirma el diagnóstico? A. Nuevo VDRL B. FTA-ABS C. RPR D. Ig G para herpes E. Ig M para herpes Varón de 25 años, hace 4 días presenta disuria, secreción uretral purulenta, artralgias en rodillas. Niega polaquiuria y tenesmo vesical. Antecedentede relación sexual hace 2 semanas con pareja desconocida. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Tuberculosis genital B. Infección por VIH C. Infección gonocócica D. Chancro sifilítico E. Herpes genital Son criterios para definir el SIRS: A. Temperatura. > 38 °C ó < 36°C, FC> 90 por minuto y FR >20 por minuto. B. Temperatura > 38.5 °C, FC > de 100 por minuto y FR >.20 por minuto. C. Temperatura > 38.5 °C. FC> de 120 por minuto y FR > 24 por minuto. D. Temperatura > 38 °C, FC> de 100 por minuto y FR > 24 por minuto. El principal factor de riesgo para la aparición de infecciones intrahospitalaria es: A. El grado de cumplimiento del lavado de manos por el personal asistencial B. El uso irracional de antibióticos durante la estancia del paciente C. La ausencia de un comité de infecciones intrahospitalarias en el establecimiento D. La inadecuada infraestructura de los establecimientos hospitalarios E. La reutilización de dispositivos descartables esterilizados Varón de 25 años presenta a repetición lesiones pápulo- eritematosas y pústulas dolorosas alrededor de folículos pilosos, en región de la barba. ¿Cuál es el tratamiento de elección? A. Rifaximina B. Amikacina C. Dicloxacilina D. Claritromicina En cuanto al término SHOCK SEPTICO, la definición actualmente más aceptada es: A. Síndrome de Respuesta lnflamatoria Sistémica causado por infección. B. Presencia de micro-organismos patógenos viables en tejidos que normalmente son estériles. C. Cuadro séptico con por lo menos un hemocultivo positivo. D. Sepsis que induce hipotensión que no revierte con la administración de cristaloides y que es necesario dar agentes vasopresores. E. Hipotensión más anemia aguda por hemorragia La localización más frecuente de la infección intrahospitalaria es: A. Tejido articular B. Tracto digestivo C. Parénquima pulmonar D. Vía urinaria E. Sistema nervioso-central El mecanismo más frecuente de infección bacteriana por cánulas intravenosas es: A. Siembra a partir de sitios lejanos debido a bacteriemia intermitente B. Contaminación de líquidos durante el proceso de manufactura C. Contaminación de líquidos durante la inserción de la cánula D. Contaminación durante la inyección de medicamentos E. Contaminación en el sitio de entrada a través de la piel Varón de 18 años, acude por presentar secreción purulenta por meato urinario y disuria. Antecedente: 5 días antes relación sexual casual. ¿Cuál es el tratamiento de elección? A. Ceftriaxona mas azitromicina B. Ciprofloxacino en dosis unica C. Metronidazol mas tinidazol D. Cefotaxima mas doxiciclina Mujer de 17 años que acude a urgencias por un cuadro de fiebre elevada, dolor faríngeo y adenopatías cervicales. Previamente había sido diagnosticada de faringitis aguda y recibió tratamiento con amoxicilina, presentado posteriormente un exantema cutáneo maculoso generalizado. Se realiza analítica que presenta ligera leucocitosis con linfocitosis y presencia de linfocitos activados, ligera trombopenia y transaminasas levemente aumentadas. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable de este cuadro clínico? 1.Es un cuadro típico de mononucleosis infecciosa. 2.Infección por virus varicela zóster. 3.Toxoplasmosis aguda. 4.Enfermedad de Lyme. 5.Infección por virus herpes 8. Un varón de 19 años consulta por un cuadro de febrícula, mialgias y odinofagia, acompañado de máculas cutáneas generalizadas no pruriginosas durante los últimos 7 días. En el interrogatorio refiere, como único suceso médico, haber presentado una úlcera anal que le causaba dolor a la defecación en el mes anterior que desapareció progresivamente sin ninguna intervención. ¿Cuál es el germen causante de este cuadro clínico? 1.Treponema pallidum. 2.Gonococo. 3.Virus de herpes simple tipo 2. 4.Chlamydia trachomatis. 5.Entamoeba coli. Lactante, tercer día con fiebre de 39ºC, irritable y anoréxico. Al examen: eritema difuso periorificiales y en flexuras junto con vesículas y ampollas fláccidas. Signo de Nikolsky (+). ¿Cuál es el probable diagnóstico? A. Enfermedad de Ritter B. Impétigo ampolloso C. Pénfigo D. Epidermólisis ampollosa NIño de 7 años, presenta desde hace dos días edema de miembros inferiores. Hoy amanece con edema bipalpebral. Orína de color rojiza. Como antecedente hace 2 semanas fue diagnóstico de faringitis aguda. ¿Cuáles es dlagnostico más probable’? A) Glomerulonefritis post infeccionsa. B) Netropatia por lgA. C) Síndrome Nefrotico. D) Glomerulonefritis membranosa. E) Síndrome Uremico hemolitico. Varón de 55 años, campesino de Lurín, presenta hace 7 días presenta fiebre, cefalea, mialgias intensas e ictericia. Al examen: inyección conjuntival, exantema en tórax. Laboratorio: AST/ALT no superan 5 veces el valor normal. ¿Cuál es el tratamiento indicado? A. Penicilina EV B. Levofloxacino EV C. Vancomicina EV D. Imipenem EV Mujer de 25 años, refiere desde hace 2 días fiebre asociada a cefalea, dolor retroorbitario, artralgias y mialgias. Hace 10 días viajo a Piura. Al examen: adenopatías e inyección conjuntival.¿Cuál es el agente que la transmite? A. Aedes aegypti B. Flebotomus papatasi C. Xenoposylla cheopis D. Pediculus capitis Escolar con 2 días de Tº axilar 39 a 40º C, anorexia, cefalea persistente que se intensifica con los movimientos y vómitos. Examen: somnoliento, rigidez de nuca, signo de Brudzinsky (+), lesiones petequiales y equimosis en áreas de flexión de brazos y piernas. ¿Cuál la etiologia probable? A. Neisseria meningitidis B. Haemophilus influenzae tipo B C. Staphyhilococcus aureus D. Pseudomonas aeruginosa Escolar de 7 años, presenta hipertensión arterial, edema palpebral, hematuria, proteinuria leve, dosaje de complemento C3 bajo. Antecedente de faringoamigdalitis hace 10 dias. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Glomeruloesclerosis B. Insuficiencia renal C. Glomerulonefritis D. Nefrosis Lipoidea Varón de 60 años procedente de Iquitos, acude a emergencia por fiebre alta y escalofrios con intervalos regulares, cefalea, dolor abdominal, mialgias. Al examen: pálido, ictérico, picaduras de insectos en piernas y brazos, esplenomegalia. Hb: 7g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Zika B. Leptospirosis C. Dengue D. Malaria Neonato de 3 días, presenta signos de inyección conjuntival marcada, secreción purulenta abundante, signos inflamatorios locales. Madre con antecedente preparto de vulvovaginitis y uretritis. ¿Cuál es el agente causal más probable? A. Neisseria gonorrhoea B. Escherichia coli C. Chlamydia trachomatis D. Listeria monocytogenes Mujer de 60 años, hospitalizada en UCI por intoxicación por barbitúricos en destete de ventilación mecánica. Al quinto día presenta incremento de secreciones bronquiales, asociada a fiebre e hipotensión. Rx tórax: infiltrado alveolar difuso. El tratamiento antibiótico empírico debe iniciarse con…... A. meropenem-vancomicina-amikacina. B. ceftazidima-oxacilina- amikacina. C. amikacina-ceftazidima-ciprofloxacina. D. ceftriaxona-azitromicina-amikacina. Mujer de 25 años, presenta flujo vaginal blanco grumoso y prurito vaginal. ¿Cuál es el tipo de vaginitis? A. Viral B. Mixta C. Bacteriana D. Micótica Escolar de 7 años, presenta hipertensión arterial, edema palpebral, hematuria, proteinuria leve, dosaje de complemento C3 bajo. Antecedente de faringoamigdalitis hace 10 dias. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Glomeruloesclerosis B. Insuficiencia renal C. Glomerulonefritis D. Nefrosis Lipoidea Varón de 60 años procedente de Iquitos, acude a emergencia por fiebre alta y escalofrios con intervalos regulares, cefalea, dolor abdominal, mialgias. Al examen: pálido, ictérico, picaduras de insectos en piernas y brazos, esplenomegalia. Hb: 7g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Zika B. Leptospirosis C. Dengue D. Malaria Mujer de 60 años, hospitalizada en UCI por intoxicación por barbitúricos en destete de ventilación mecánica. Al quinto día presenta incremento de secreciones bronquiales, asociada a fiebre e hipotensión. Rx tórax:infiltrado alveolar difuso. El tratamiento antibiótico empírico debe iniciarse con…... A. meropenem-vancomicina-amikacina. B. ceftazidima-oxacilina- amikacina. C. amikacina-ceftazidima-ciprofloxacina. D. ceftriaxona-azitromicina-amikacina. Cuál de los siguientes antibióticos está indicado para erradicar el estado de portador crónico de Salmonella Typhi? a) Ceftriaxona b) TMP – SMX c) Ciprofloxacino d) Cloranfenicol e) Amoxicilina En qué cepa de E. Coli está contraindicado el uso de antibióticos? a) ECET b) ECEP c) ECEI d) ECEH e) STEC f) ECEA Cuál es el fármaco de elección para realizar la quimioprofilaxis en peste? a) Eritromicina b) Azitromicina c) Doxiciclina d) Ceftriaxona e) Meropenem Cuál es el medicamento de elección en el Linfogranuloma venéreo? A) Eritromicina b) Ceftriaxona + Azitromicina c) Gentamicina d) Doxiciclina e) Cloranfenicol Cuál es el medicamento de elección en una uretritis gonocócica? A) Eritromicina b) Ceftriaxona + Azitromicina c) Gentamicina d) Doxiciclina e) Cloranfenicol Cuál es el medicamento de elección en la Angiomatosis bacilar? A) Eritromicina b) Ceftriaxona + Azitromicina c) Gentamicina d) Doxiciclina e) Cloranfenicol Cuál es el medicamento de elección en el SST estafilocócico? A) Vancomicina + Linezolid B) Vancomicina + Doxiciclina c) Vancomicina + Clindamicina d) Vancomicina + Oxacilina Cuál es el medicamento de elección en la endocarditis por Bartonella? A) Eritromicina b) Ceftriaxona + Azitromicina c) Gentamicina d) Doxiciclina + Gentamicina e) Cloranfenicol Cuál es la prueba de referencia en Leptospirosis? A) Cultivo b) Microscopía de campo oscuro c) MAT d) Aglutinación en látex e) ELISA Cuál es el tratamiento de elección en Leptospirosis grave? A) Penicilina G b) Ampicilina c) Doxiciclina d) Ceftriaxona e) Eritromicina Cuál es la reposición inicial de volumen en un caso de un paciente anciano con Dengue grave? A) 10ml/kg en 1 hora B) 10ml/kg en 15 a 30 min C) 20 ml/kg en 1 hora D) 20 ml/kg en 15 a 30 min d) Reposición VO
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