CASO 14_CIRROSIS - javiera cornejo

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FACULTAD DE SALUD Y CIENCIAS SOCIALES
ESCUELA DE ENFERMERÍA / EXAMEN DE TITULO TRADICIONAL
CASO 14 CIRROSIS
HISTORIA DEL USUARIO
· Rolando Freire, 45 años, separado hace 20 años, tiene un hijo a quien no ve hace más de 15 años. Desde joven ha tenido problemas con el alcohol, lo que gatilló su separación, la escasa relación con su hijo y otra serie de problemas con familiares y amigos, con quienes se ha tranzado en peleas y conflictos. Dejó su ciudad natal hace años y se fue a vivir a Santiago donde ha tenido trabajos esporádicos principalmente en el rubro de la construcción y el dinero que gana lo gasta principalmente en alcohol. Ha pasado por muy malos momentos, incluso durmiendo en la calle y otros mejores cuando por periodos de meses o años deja de beber, sin embargo, siempre vuelve a recaer.
ANAMENESIS REMOTA
· Antecedentes mórbidos: Daño hepático sin tto	
· Antecedentes quirúrgicos: Fractura de tobillo derecho
· Antecedentes familiares: Madre: fallece de Ca Gástrico Padre alcohólico. 	
· Hábitos nocivos: Fumador 20 cigarrillos diarios, alcoholismo (+++) 		Alergias: no refiere
ANAMNESIS PRÓXIMA
· Paciente con cuadro actual de aprox 2 semanas de evolución tras intensificación de su alcoholismo es encontrado por familiares en el piso, inconsciente, al despertar al día siguiente presenta nauseas, vómitos, astenia, anorexia, dolor abdominal manteniéndose así por 3-4 días sin querer consultar al médico. Pero después de 1 semana de la ingesta, sus familiares lo encuentran de un color amarillento en piel y mucosas, asociándose además fiebre, por lo que deciden llevarlo al SU. Donde usted lo recibe. 
· Control de signos vitales y antropométricos:
P/A: 90/58
FC: 132
FR: 22
Saturación O2: 92% ambiental
T°: 37,8
DOLOR: EVA 5/10 Epigástrico
IMC: 24.7
· Examen Físico: Soporoso, obedece ordenes simples. Piel y mucosas ictéricas. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen: distendido, doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, con hígado palpable, aumentado de tamaño. Signo de Murphy (-). Orinas colúricas. 
· ECO abd: presencia de líquido libre probablemente ascitis aprox 200 ml.
· EDA: Esofagitis grado 1, sin presencia de varices esofágicas, antritis grado 1 y duodenitis no erosiva. Bp: H. pylori (+). Conclusión: gastritis crónica moderada activa. 
· Exámenes de control: 
	Hematocrito: 41
	Glicemia: 65
	Bilirrubina total: 3,5
	Hemoglobina: 8,5
	BUN: 16,6
	Bil. Directa: 0,85 
	Plaquetas : 145000
	Creatinina: 1,03
	Bil. Indirecta: 1,3
	Leucocitos: 12700 
	Na: 138 K: 4,2
	GOT: 456 GPT: 131 
	PCR: 55
	TP: 13,3 TTPK: 38
	FA: 1099 GGT: 567
· Diagnostico Medico: Cirrosis Hepática alcohólica
· Indicaciones médicas:
Reposo relativo, semisentado 30º
Régimen liviano, sin sal
Omeprazol 40 mg c/12 hrs ev
SF 0,9% 500 ml en bolo
SG30% 60 ml en bolo
SG20% a 40 ml/hr
Albumina 20% 1fco c/8 EV
Furosemida 10 mg c/8 EV (post albumina)
Metronidazol 500 mg c/8 EV
Ceftriaxona 1 gr c/8 EV
Preguntas:
1. Descripción de la patología incluyendo: Fisiopatología, epidemiología, farmacología e indique si patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y síntomas de acuerdo con el caso clínico.
3. Priorice y señale 3 necesidades prioritarias. Enuncie un Diagnósticos de Enfermería real de acuerdo con necesidad prioritaria, un diagnóstico potencial y desarrolle el PAE completo de su diagnóstico real prioritario.
4. Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de acuerdo con el caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo con la valoración realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación del paciente y la familia.