CASO 4_IAM - javiera cornejo

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FACULTAD DE SALUD Y CIENCIAS SOCIALES
ESCUELA DE ENFERMERÍA / EXAMEN DE TITULO TRADICIONAL
CASO CLINICO 4 IAM
HISTORIA DEL USUARIO
· Sandra Ortega 50 años, separada, tiene una relación lejana con su ex esposo, pero él cumple con la pensión de su hija menor. Vive con sus 2 hijas (20 y 25 años) ambas solteras. Su hija menor estudia Técnico dental y la mayor es Educadora de Párvulos. Sandra es profesora de matemáticas en un colegio particular subvencionado en La Florida. Tiene una buena relación tanto con sus colegas como con sus alumnos.
ANAMENESIS REMOTA
· Antecedentes mórbidos y de alergias: DM2 (Metformina), HTA (enalapril)
· Antecedentes quirúrgicos: (-)
· Antecedentes familiares: padre HTA, fumador, fallece por IAM. Madre HTA, DM2
· Hábitos nocivos: (-)
ANAMNESIS PRÓXIMA
· Hoy mientras dicta su clase para el 4to medio B, comienza a sentir mareada, nauseosa, pálida, con dolor epigástrico y sensación de falta de aire. Es asistida inicialmente por sus alumnos, quienes avisan al Inspector y directora, quienes la trasladan al Servicio de Urgencias.
· Control de signos vitales y antropométricos:
P/A: 185/110
FC: 98 lpm
FR: 20 rpm
Saturación O2: 95%
T°: 36,3
IMC: 31
HGT: 188 mg/dl
Dolor: EVA 8/10 retroesternal
· Examen Físico: Piel fría, pálida, sudorosa, disnea. 
· Es tratada inicialmente como gastroenteritis y crisis hipertensiva, pero luego de 3 horas desde el inicio de los síntomas, las molestias persisten y la enfermera a cargo sugiere tomar un ECG que muestra Supradesnivel ST. En dicho contexto, se decide trasladar a la paciente al SU hospitalario más cercano.
· ECG
· Diagnóstico médico de Ingreso SU: IAM C/SDST
· Indicaciones médicas:
· Decúbito dorsal 30º
· O2 para saturación >93%
· Monitorizar / VVP 
· HGT c/4 hrs + IC según esquema
· AAS 500 mg a masticar
· Nitroglicerina x BIC EV (para PAS>90)
· Clopidrogel 300 mg VO
· Preparar para Angioplastia primaria
· Exs sanguíneos
Exámenes de ingreso
	Hematocrito: 40 %
	Glicemia: 205 mg/dl
	K: 3,6 mEq/lt
	Hemoglobina: 14 g/dl
	BUN: 14 mg/dl
	Cl: 99 mEq/lt
	TTPK: 29 seg
	Creatinina: 0,68 mg/dl
	CKmb: 2267 ng/dl
	TP: 13 seg
	Na: 136 mEq/lt
	Troponina: 388 ng/dl
Preguntas:
1. Descripción de la patología incluyendo: Fisiopatología, epidemiología, farmacología e indique si patología corresponde a GES.
2. Realice valoración inicial incluyendo interpretación de signos vitales, exámenes, signos y síntomas de acuerdo con el caso clínico.
3. Priorice y señale 3 necesidades prioritarias. Enuncie un Diagnósticos de Enfermería real de acuerdo con necesidad prioritaria, un diagnóstico potencial y desarrolle el PAE completo de su diagnóstico real prioritario.
4. Realice valoración personal, familiar y social identificando factores de riesgo y protectores de acuerdo con el caso clínico.
5. Indique las acciones educativas a realizar al paciente y familia de acuerdo con la valoración realizada.
6. Identifique acciones intersectoriales que orienten a la promoción, prevención y rehabilitación del paciente y la familia.