Nervios miembro superior - daniela carolina muñoz encalada

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Apuntes
 
Las fascias del brazo y del nivel del antebrazo originan la fascia palmar. En la región de la
muñeca aparecen los retináculos. Entre el retináculo flexor y extensor hay ciertas diferencias,
entre las cuales podemos citar:
� El retináculo flexor es más grueso que el extensor
� El retináculo flexor es más distal que el extensor
� El retináculo flexor tiene origen en los carpos en contraste con el extensor, que lo hace de
los huesos radio y ulna (cúbito)
� El retináculo extensor es más importante en cuanto al sostén y movimiento de los
tendones desde el punto de vista mecánico.
 
Durante el desarrollo embrionario, aparecen los apéndices, los cuales están impulsados a
crecer mediante un crecimiento, a la par del cual van los dermatomas de los miembros. En el
caso del miembro superior tenemos a C5, C6, C7, C8 Y T1. Estos dermatomas van creciendo
con el eje. El eje encuentra como punto final el dedo medio.
 
Las ramas sensitivas de los nervios espinales del plexo braquial se colocan en ambos lados
del eje de crecimiento; los que se encuentran del lado lateral del eje son los epiaxiales (sobre el
eje), el cual está formado por C5 y C6. El área del eje de crecimiento tiene las fibras sensitivas
de C7, y del lado medial del eje tenemos los hipoaxiales (abajo del eje); los nervios de este lado
son C8 y T1.
 
LESIONES DE NERVIOS
 
Cuando se habla de lesiones de los nervios, hay que tener en cuenta que cuanto más proximal
al origen del nervio sea el daño, mayor es el área afectada.
 
Hay que tomar en cuenta también que los músculos antagonistas son los que funcionan
cuando una lesión se manifiesta de forma evidente. También hay que saber las acepciones de
la inervación de ciertos músculos y las ramas que llegan a dichos músculos.
 
Entre las lesiones de los nervios encontramos:
1. Síndrome del túnel carpal o carpiano (nervio mediano)
El nervio mediano entra junto con los tendones de los flexores profundo y superficial de los
dedos al túnel carpiano, situado en la superficie profunda al retináculo flexor. Cualquier lesión
que reduzca significativamente el tamaño del túnel carpiano (por ejemplo: inflamación del
retináculo flexor por infección en las vainas radiales y ulnares), puede producir compresión del
nervio mediano; se observa parestesias (hormigueo y anestesia en la piel de los dedos pulgar,
índice, medio y mitad lateral del anular en sus superficies palmares y en lados y el dorso de las
falanges distales). No hay pérdida de acciones musculares de los músculos tenares y
lumbricales, pero se observa pérdida progresiva en la fuerza de estos músculos. El retináculo
flexor por degeneración puede llegar a cartilaginarse.
 
2. Síndrome de Dupuytren:
La aponeurosis palmar funciona como retináculo y se continúa con las vainas fibrosas de los
tendones, este síndrome es una fibrosis (aumento de tejido fibroso) progresiva de la
aponeurosis palmar y forma bandas anormales de tejido fibroso sobre los tendones flexores de
los dedos. Estas bandas traccionan a los dedos con una flexión bien marcada en las
articulaciones metacarpofalángicas y en casos severos las interfalángicas; inicialmente se ven
afectados los dedos meñique, anular; y conforme avanza, el dedo medio.
 
3. Lesión a nivel proximal del origen del Tríceps (nervio radial)
� Hay parálisis del tríceps.
� Incapacidad de extensión del antebrazo.
� Parálisis del supinador; demuestra incapacidad de la supinación y por ende sus
antagonistas (pronador cuadrado y redondo) hacen que el antebrazo esté pronado.
� Parálisis del abductor largo del pulgar, por consecuencia, el pulgar se acerca a la
palma debido a que los antagonistas (flexor largo y corto) actúan en el pulgar para su
tono muscular.
� Parálisis de los extensores de la muñeca u dedos: se conserva la mano caída por la
incapacidad de extender la muñeca. Hay mano de garra debido a la acción del tono
muscular de los flexores de los dedos.
� Pérdida de sensibilidad en las áreas de la piel inervadas por este nervio.
 
4. Lesión a nivel antebrazo (nervio radial)
� Heridas profundas pueden dañar la rama profunda del nervio.
� Parálisis del abductor largo y extensor corto del pulgar: se observa cierta abducción
del pulgar, muy debilitada por la acción del músculo abductor corto. Hay incapacidad de
extensión del pulgar en su totalidad.
� Parálisis de los extensores de la muñeca: se observa la muñeca en péndulo, los
dedos ligeramente flexionados, hay cierta capacidad para extender la articulación
metacarpofalángica por acción de los lumbricales; hay incapacidad de abducir la
muñeca y en varios casos se observa una ligera adducción por tono muscular por el
flexor carpoulnar.
 
5. Síndrome del Sábado por la Noche (nervio radial)
Hay una compresión del nervio radial a nivel del canal radial. Hay mano caída u mano en
pronación.
 
6. Lesión a nivel de la Muñeca (nervio mediano)
� Parálisis de los músculos tenares: el abductor corto del pulgar y el flexor corto del
pulgar actúan en una parálisis mínima, ya que la acción del abductor largo y flexor largo
están funcionando. El oponente del pulgar tiene total incapacidad de movimiento.
� Aplanamiento de la eminencia tenar (mano de simio). Esto porque hay atrofia de los
músculos tenares.
� Incapacidad de movimiento de las articulaciones metacarpofalángicas por la flexión de
los lumbricales I y II.
� Alteración sensitiva en los dedos y palma inervados por este nervio.
 
7. Lesión a nivel alto, por el codo (nervio mediano)
� Incapacidad de pronación del antebrazo: los músculos pronador redondo y cuadrado
están fuera de funcionamiento.
� Incapacidad de flexionar la articulación interfalángica del pulgar por el músculo flexor
largo del pulgar.
� Incapacidad de flexionar la articulación interfalángica media y proximal de los dedos;
el músculo flexor común superficial de los dedos no funciona.
� Incapacidad de flexión de los dedos en la articulación del dedo índice y medio: el
músculo flexor común profundo de los dedos está inhabilitado.
� La flexión de la muñeca disminuye: porque el músculo flexor carporradial y el músculo
palmar largo también están sin función.
 
8. Lesión a nivel de la muñeca (nervio ulnar)
� Parálisis de los músculos hipotenares, músculos interóseos dorsales u palmares, m
aductor del pulgar, III y IV lumbricales y la cabeza profunda del m flexor corto del pulgar.
� Incapacidad de oponer el meñique.
� Incapacidad de adducir y abducir los dedos.
� Incapacidad de flexión metacarpofalángica con flexión interfalángica y atrofia de loa
músculos intrínsecos, lo cual causa depresiones en loa espacios intermetacarpeanos y
disminución en la eminencia hipotenar.
 
9. Lesión a nivel alto (nervio ulnar)
� Todos los síntomas anteriores.
� Débil flexión de la muñeca y de los dedos anular y meñique porque todavía actúa el m
flexor superficial de los dedos.
� Mano de predicador.
 
10. Lesión del nervio musculocutáneo
� Parálisis de la flexión del codo porque el m bíceps, el músculo coracobraquial, el
músculo braquial y el supinador están afectados.
� Pérdida de sensibilidad del lado lateral del antebrazo por el nervio antebraquial
cutáneo lateral.
 
11. Síndrome de Klumpker – Déjérine
Afecta las raíces de los nervios espinales C8 y T1 a nivel del tronco inferior (plexo braquial
bajo). Ocurre cuando se estira súbitamente el hombro durante el parto del niño o cuando una
persona al caer intenta agarrarse de algún objeto para impedir la caída (luxación del hombro).
El nervio más involucrado es el nervio ulnar y da por resultado características como las de la
lesión a nivel alto. Si hay pérdida de la sensibilidad a nivel medio del brazo y antebrazo, es
porque los nervios implicados son el nervio braquial cutáneo medial y el nervio antebraquial
cutáneo medial.
 
12. Síndrome Erb– Duchenne
Se lleva a cabo por lesione de la parte superior del plexo (C5 y C6 = plexo braquial
alto). Estas lesiones son el resultado de una separación excesiva entre el cuello y el
hombro. Puede ocurrir cuando un sujeto cae de un caballo sobre el hombro de forma tal que
sea separado el hombro del cuello; otro caso es el accidente de motocicletas, en donde el
hombro queda fijo al momento de chocar con algo, pero el cuello y la cabeza siguen su inercia
de movimiento. También es ejemplo de este tipo de lesión, cuando una persona sale corriendo
de algún lugar y se golpea el hombro fuertemente con el marco de una puerta, de forma que el
hombro queda ahí y la cabeza y el cuello siguen su movimiento.
Al afectar los nervios del plexo braquial C5 y C6, los nervios implicados perjudicados
son:nervio supraescapular, nervio subclavio (no se destaca su lesión en la mayoría de casos) y
el axilar principalmente. Al no trabajar el nervio subescapular, los músculos supraespinosos e
infraespinosos no realizan la función como iniciar la abducción y rotar lateralmente el hombro; al
no haber rotaciones laterales, el hombro tiende a rotar medialmente. Dado a que el nervio axilar
recibe fibras nerviosas de C5 y C6, el músculo deltoides no realiza abducción. El nervio axilar
junto con el subescapular dan inervación a ciertos músculos del manguito rotador (redondo
menor, supra e infraespinoso) y debido a que no funcionan el hombro tiende a caerse (conocido
como el síndrome de propina de mesero).