TRATAMIENTO OBESIDAD - Percy Humberto Paucar Cueva

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TRATAMIENTO OBESIDAD
MSC. ADELA MARLENE COLLANTES LLACZA
ANOREXIGENOS
I. Adrenérgicos: anfetamina, metanfetamina, dietilpropión,
fentermina, mazindol, fenilpropanolamina, fenproporex,
clobenzorex.
II. Serotoninérgicos:
• Agonistas serotoninérgicos: fenfluramina, desfenfluramina
• Inhibidores recaptación serotonina: fluoxetina, sertralina, paroxetina
• Inhibidores recaptación serotonina y noradrenalina: sibutramina
ADRENERGICOS
La dosis puede variar de 15 mg a 30 mg iniciando 
siempre con la más baja, subiendo gradualmente 
hasta obtener el efecto deseado, máximo 30 mg por 
día, consumidos una hora antes del desayuno o 2 
horas después del mismo, evitando consumirlo en la 
noche por el insomnio que puede ocasionar.
El dietilpropión generalmente se toma tres veces al día, 1 hora antes de las 
comidas (tabletas regulares), o una vez al día a media mañana (tabletas de 
liberación prolongada).
AGONISTAS SEROTONINERGICOS 
(fenfluramina, dexfenfluramina)
• Estos fármacos tienen similitudes bioquimicas con los derivados
anfetamínicos pero su acción se ejerce sobre los receptores de
serotonina (5 hidroxitriptamina), estimulando la liberación de
serotonina e inhibiendo su recaptación por lo que carecen del efecto
estimulante de la noradrenalina y de su potencial de abuso. Entre
estos agentes se encuentran la fenfluramina y la dexfenfluramina.
Administración oral:
Adultos: la dosis usual es de 20 mg tres veces al día antes de las comidas. 
Dependiendo del grado de eficacia y de las reacciones adversas, estas 
dosis pueden ser aumentadas a 40 mg tres veces al día. No se recomienda 
superar la dosis de 120 mg/dia
La dosis usual es de 30mg diarios, en dos tomas 
durante las comidas.
RAM
• Entre los efectos secundarios del tratamiento combinado
fenfluramina-fentermina destacan el desarrollo de tolerancia, la
exacerbación de manía, la pérdida de memoria (reversible) y sobre
todo la hipertensión pulmonar y la valvulopatía cardíaca, más
frecuentes en aquellos pacientes con IMC >30 y con un tratamiento
superior a los tres meses. Estos dos últimos motivaron su retirada del
mercado en 1997 a pesar de que varios autores consideraban que
este riesgo era menor que el asociado a la obesidad.
Inhibidores recaptación serotonina: fluoxetina, 
sertralina, paroxetina
La fluoxetina a dosis de 60 mg/día, la paroxetina a dosis de 20 mg/día 
que puede aumentarse hasta un máximo de 50mg/día, y la sertralina a 
dosis de 100- 200 mg/día.
Inhibidores recaptación serotonina y 
noradrenalina: SIBUTRAMINA
La Sibutramina ha sido retirada del mercado y ya no
está disponible. La SIBUTRAMINA se
utiliza para provocar y mantener una pérdida de peso
en pacientes con sobrepeso. Este medicamento se
utiliza junto con una dieta de bajas calorías y, si es
apropiado, con un programa de ejercicios.
La sibutramina es un inhibidor central de
la recaptación de la serotonina y la
norepinefrina, que induce una
disminución del apetito.
Desde su introducción en el año 1997, su uso ha estado asociado al aumento en la frecuencia cardíaca y 
la presión arterial. Es por esta razón, que el uso de la sibutramina está contraindicado en pacientes con 
alto riesgo de presentar enfermedad cardiovascular (como los participantes del estudio SCOUT). La 
seguridad del uso de sibutramina en pacientes sin riesgo de enfermedad cardiovascular ha sido 
demostrada en otro metanálisis, donde se mostró que el riesgo de descontinuación por eventos adversos 
fue de 2,00 (IC95%: 1,66-2,41) para rimonabant, 1,59 (IC95%: 1,21-2,08) para orlistat y 0,98 (IC95%: 0,68-
1,41) para sibutramina
INHIBIDORES DE LA ABSORCION
• ORLISTAT: La presentación del orlistat es en cápsulas y en cápsulas sin receta para
administrarse por vía oral. Por lo general, se toma tres veces al día, con cada comida principal que
contenga grasas. Tome orlistat durante una comida o hasta 1 hora después de una comida.
• Orlistat Aristo está indicado, junto con una dieta hipocalórica moderada, para el tratamiento de
pacientes obesos con un índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 30 kg/m2, o pacientes con
sobrepeso (IMC = 28 kg/m2) con factores de riesgo asociados. El tratamiento con orlistat debe
interrumpirse después de 12 semanas si los pacientes no han perdido al menos el 5% del peso
corporal determinado al inicio del tratamiento.
TERMOGENICOS
• EFEDRINA: Las sustancias que contienen derivados de alcaloides de la ephedra (efedrina) y
cafeína son los únicos de los que tenemos datos de eficacia a partir de estudios controlados. La
efedrina es un agente adrenérgico con propiedades termogénicas y supresora del apetito. En
dosis altas aparecen efectos secundarios adrenérgicos por lo que se suele asociar a cafeína para
potenciar sus efectos sin aumentar su dosis. Disponemos de varios estudios que han demostrado
el aumento del consumo de oxígeno con la administración conjunta de efedrina y cafeína, siendo
este efecto mayor que el de cada uno de ellos por sí solo.
AGENTES SACIANTES
• La fibra engloba un conjunto de macromoléculas de origen vegetal no
digerible por el ser humano. Como además producen sensación de
distensión, de plenitud y de saciedad, se utilizan en el tratamiento de
la obesidad. Los preparados más habituales son los derivados de la
pectina, del glucomanano y de gomas naturales (goma guar). Se
administran 15 minutos antes de las comidas junto con cantidades
pequeñas de alimentos sólidos para cerrar el piloro y dar tiempo a
que gelifiquen. Sus efectos secundarios más frecuentes son
flatulencia, naúsea y diarrea.
PRODUCTOS DIETETICOS
• Té verde: El té actúa a través de su contenido en polifenoles y xantinas. Los polifenoles, de
ellos el más potente es el epigalocatecol, son captados por el tejido adiposo donde inhiben la
catecol-o-metil-transferasa (enzima que degrada la noradrenalina) e impiden la acción, de forma
parcial, de enzimas digestivos (amilasa y lipasas), disminuyendo la absorción de nutrientes . Su
posología es de 2 cápsulas en desayuno y comida para el Exolise® y 3 en comida y cena para el
Tealine®. La duración máxima recomendada del tratamiento es de 3 meses. Entre los efectos
secundarios destacan palpitaciones, insomnio, nerviosismo, trastornos gastrointestinales y
náusea, que suelen producirse al comienzo del tratamiento y que son de carácter leve moderado.
• Chitosan: Es un biopolímero de tipo polisacárido, poli-n-acetilglucosamina, no
digerible, derivado de la desacetilación alcalina del exodermo de crustáceos, que
forma agregados a nivel intestinal con ácidos grasos y colesterol, disminuyendo
su absorción y favoreciendo su eliminación con las heces. Al llegar al ambiente
ácido del estómago, se solubiliza y atrapa las grasas protegiéndolas de la acción
enzimática. Además de disminuir el aporte calórico, disminuyendo la absorción
de lípidos, actúa a modo de fibra.
• Olestra
Es un poliéster de sacarosa con ácidos grasos de cadena larga que no se absorbe y 
que se utiliza como sustituto de las grasas. No está disponible en nuestro país. Se 
emplean dosis de 30 g/día junto con una dieta hipocalórica. Produce diarrea, 
flatulencia y heces grasas. No debe utilizarse en niños ni embarazadas por la 
deficiencia de lípidos que ocasiona.
EN INVESTIGACION
• Agonistas β3 adrenérgicos 
• Dopaminérgicos: bromocriptina
• Inhibidores del neuropéptido
• Agonistas de la colecistoquinina
• Leptina