genetica caso clinico - Vicky Alice

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Elección de reposición estética en caso de discromía 
 
Danielladiana Kroonstadt 
Camino al Vapor No. 209 Col. Zambrano C.P. 67512 Montemorelos, N.L. 
 
Resumen 
La reposición de un diente tratado endondónticamente con cambio de color representa un 
desafío en la odontología de hoy, debido a que en algunas ocasiones no basta solo con hacer 
un método que a nuestro parecer sea el conveniente, sino se puede tener en cuenta escoger 
un grupo de ellos para obtener resultados satisfactorios. Las fuerzas ortodóncicas 
excesivastienen la posibilidad de crear distrofias pulpares al cambiar el sistema neuro-
vascular de la pulpa. La necrosis de este tejido es la causa más notoria de variación de color 
de los dientes. Con la evolución de las resinas compuestas y la creciente exigencia estética 
de los pacientes, su uso en dientes posteriores podría ser considerado una elección 
bastante posible y eficiente tanto en el aspecto functional como estético. Con la aplicación 
de métodos como blanqueamiento interno y externo, así como de resinas compuestas 
tienen la posibilidad de obtener resultados adecuados devolviéndole al paciente la estética 
y la funcionalidad perdida. Las resinas compuestas representan una opción bastante 
fundamental en la actualidad debido a que muestran buenas características tanto estéticas 
como mecánicas. En el presente artículo se detallan ciertos criterios básicos a tomar en 
consideración en la resolución de un caso de discromía combinando métodos de 
blanqueamiento y de resinas compuestas. 
 
Introducción 
Las razones de las discromías en dientes tratados endodónticamente tienen la posibilidad 
de ser bastante variadas. Restos pulpares que se quedan en la cámara pulpar después de 
hacer el procedimiento de conductos, ciertos materiales como gutapercha además tienen la 
posibilidad de provocar tinciones, así como la difusión de los elementos sanguíneos en los 
túbulos dentinarios, se piensan como los primordiales componentes de las discromías. 
 
El movimiento dental ortodóncico no controlado es capaz de provocar una respuesta 
inflamatoria en la pulpa que, de mantenerse y ser suficientemente intensa, evolucionará 
hacia un estado de necrosis. A su vez, el deceso y descomposición pulpar son razones 
directas del oscurecimiento de los dientes, el cual constituye uno de los componentes que 
puede producir un desequilibrio en la estética de la cara de las personas. En los últimos 
años, la estética, ha adquirido un papel importante en la Odontología hasta llegar a ser uno 
de los más importantes motivos de consulta de los pacientes. La decoloración es un 
inconveniente estético que necesita procedimiento eficaz, en especial una vez que 
perjudica al sector anterior. Comúnmente se inicia con la terapia endodóntica del diente 
para después abordar el problema cromático con blanqueamientos, carillas o coronas. Las 
calcificaciones pulpares permanecen consideradas, lo mismo que las necrosis, como 
procesos distróficos experimentados por pulpas que fueron sometidas a cualquier tipo de 
variación en el flujo de sangre y el metabolismo celular. La paciente reportada posibilita 
ilustrar un método terapéutico que resuelve el problema estético derivado de distrofias 
pulpares similares a fuerzas ortodóncicas. 
La aplicación de técnicas de blanqueamiento llevado a cabo en el consultorio o aplicado en 
cubetas hechos de manera correcta no perjudica la totalidad de las partes dentarias 
tratadas así como no es un factor desencadenante para la aparición de lesiones de caries. 
En un blanqueamiento interno es muy importante la colocación de un tampón a nivel 
radicular que llegue a la unión cemento esmalte para prevenir la reabsorción radicular que 
puede ser producida por la acción del peróxido a ese nivel. El realizar un clareamiento 
dental externo e interno en un diente tratado endodónticamente a veces es insuficiente 
para obtener resultados satisfactorios. El complementar técnicas de clareamiento con 
restauraciones de resina compuesta nos puede ayudar a optimizar nuestros resultados. Las 
resinas compuestas aplicadas en el sector anterior nos ofrecen una alternativa 
restauradora más, ya que presentan muy buenas propiedades tanto estéticas como 
mecánicas. La planificación correcta en estos tipos de casos combinando diferentes 
procedimientos nos van a ayudar a resolver este tipo de situaciones y de esta manera 
obtener resultados satisfactorios. 
 
Información del paciente 
Una paciente sexo masculino de 18 años fue remitida a nuestra clínica presentando una 
pieza con cambio de coloración sector anterior preocupada por su problema estético. Al 
examinar el sector antero superior se puede apreciar la pieza 1.2 con cambio de coloración 
(discromía) y con una restauración con resina compuesta a nivel mesial. Del estado de 
salud general paciente estaba en buen estado de salud general, sin riesgo sistémico al 
tratamiento estomatológico. Del estado de salud estomatológico paciente con pieza 1.2 
discrómica. 
 
Hallazgos clínicos y radiográficos 
Se realizó una investigación observacional, descriptiva transversal, en pacientes que 
acudieron a consulta en la clínica en el período comprendido entre febrero de 2016 a 
octubre de 2019. 
Se incluyeron a todos los pacientes, de todas las edades, que presentaran algún cambio de 
color en dientes del sector anterior, a cada uno se le realizó un interrogatorio y el examen 
físico. Se excluyeron a pacientes con cambios de color en dientes posteriores. 
Las variables utilizadas fueron la edad, el sexo y las causas de la discromía. 
La serie de casos estuvo formada por 349 pacientes y se empleó una guía de colores, para 
identificar la discromía. 
 
Distribución de los pacientes con discromía dental según la edad y el sexo 
En la tabla 1 se muestra la distribución de los pacientes con discromía dental, según edad y 
sexo. El por ciento más bajo lo representó la población menor de 19 años, con un 4,3 %. 
Predominó el grupo de edad de 35 a 59 años, con un 32,4 %. El sexo masculino fue el más 
afectado con un 65,9 %. 
 
Plan de tratamiento 
Para el tratamiento se realizó la toma de una radiografía periapical de la pieza 1.2 
observando una imagen compatible con material de obturación endodóntico en buen 
estado. Se realiza la exploración clínica de la pieza 1.2 no apreciando ningún impedimento 
para realizar algún procedimiento odontológico. Por lo que se planifico realizar para la 
pieza 1.2 un blanqueamiento interno y externo (técnica mixta), un poste de fibra de vidrio y 
la confección de una carilla de resina directa. 
 
Discusión 
No se demostró que las fuentes luz sea LED, láser, o alguna otra; tenga un impacto real 
sobre los geles blanqueadores debido a que dichos geles no tienen dentro en su estructura 
cualquier fotoiniciador que reaccione con estas fuentes de luz. El hacer una cuarentena 
modificado para la fabricación de la carilla de resina compuesta nos posibilita poder 
visualizar correctamente la línea de terminación de nuestra reposición y mantener el 
control de correctamente los fluidos orales así como la existencia de humedad para que 
esto no perjudique nuestro método restaurador. El optar por una carilla de resina directa 
en esta situación nos posibilita hacer un menor desgaste conservando de esta forma más 
grande proporción de composición dentaria sana; en la actualidad los materiales 
restauradores directos nos brindan maneras estéticas, funcionales y económicas para la 
resolución de diferentes situaciones clínicas. Las restauraciones indirectas de cerámica o 
de alguna resina de laboratorio son opciones validas en estos casos, pero al considerar la 
edad del paciente se decidió realizar un procedimiento más conservador. 
 
Conclusiones 
Es complicado obtener resultados satisfactorios en casos de partes dentarias con 
discromía. El conocer a profundidad los materiales, técnicas actuales, así como criteriosclínicos para sus aplicaciones cobra vital importancia actualmente. El conocimiento a 
cabalidad del matiz, valor y croma de las piezas dentarias, así como las formas van a hacer 
que nuestras restauraciones presenten mayor naturalidad. El combinar diferentes técnicas 
de clareamiento dental puede elaborar superiores resultados en nuestros propios 
tratamientos. Está en el profesional escoger las superiores técnicas para optimizar sus 
resultados clínicos. Las resinas compuestas representan una alternativa muy importante 
actualmente ya que presentan buenas propiedades tanto estéticas como mecánicas.