8) Sistema digestivo

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Funciones: 
· Ingestión del alimento, trituración, digestión y absorción de nutrientes.
· Eliminación de desechos.
Segmentos: 
Cavidad oral: Recibe el alimento, reduce su tamaño al triturarlo (dientes), lo llena de saliva y lo traga (lengua → Sabores, papilas gustativas). Relaciones: Exterior (anterior), faringe (bucofaringe, a través del istmo de las fauces) y vestíbulo (posterior). Cavidad oral propiamente dicha: Dientes (anterior), piso de la boca, lengua (inferior), paladar duro (superior anterior), paladar blando (úvula - superior posterior) e istmo de las fauces (bucofaringe - posterior).
Papilas:
Tubo digestivo: Órganos huecos.
Estructura general del tubo digestivo:
· Mucosa: Epitelio de revestimiento, lámina propia (corion → TC laxo) y muscular de la mucosa (músculo liso). Proteger, solver, secretar y defensa.
· Submucosa: TC ligeramente denso no modelado. Vasculatura, secreción y plexo de meissner (inervación).
· Muscular externa: Plexo de auerbach. Tejido muscular liso, dispuesto de diferentes formas (circular → interna ; longitudinal → externa). Mezcla y propulsión de la bola alimentaria, movimientos de segmentación y peristaltismo. Esfínteres.
· Serosa/Adventicia: Formada por TC laxo, tejido adiposo y epitelio simple plano (mesotelio → serosa).
· Faringe:
Ubicación: Cráneo y cuello. Relaciones: Columna vertebral (posterior), fosas nasales (nasofaringe, trompa de eustaquio - anterior superior), cavidad oral (bucofaringe - anterior medial) y laringe (laringofaringe - anterior inferior).
· Mucosa: El epitelio varía por porción: rinofaringe → epitelio cilíndrico seudoestratificado ciliado, bucofaringe → epitelio plano estratificado y laringofaringe → epitelio cilíndrico seudoestratificado ciliado. TC laxo (fibroelástico).
· Submucosa: Músculo estriado esquelético.
· Adventicia.
Vascularización: Arteria carótida externa. Drenaje: Vena yugular interna. Inervación: Nervio vago (X).
· Esofago:
Conduce el bolo alimenticio. Órgano hueco tubular. Relaciones: laringofaringe (faringe - superior) y cardias (estómago - inferior). Ubicación: Esofago cervical (cuello), esofago torácico (mediastino) y atravezando el diafragma esofago abdominal (abdomen).
Capas:
Mucosa: Epitelio plano estratificado, TC laxo (vasos sanguíneos, glándulas cardiales), tejido muscular liso (muy ancha).
Submucosa: Glándulas esofágicas (acinos).
Vascularización: Ramas de la arteria subclavia, aorta torácica, aorta abdominal. Drenaje: Yugular interna, cava superior y sistema de vena porta. Inervación: SNA, entérico.
Peritoneo: Hoja parietal (externa) reviste las paredes, cavidad peritoneal y hoja visceral (interior) reviste los órganos. 
· Mesos: Fija el órgano a la pared abdominal posterior. Comunicación vascular. Permite movilidad. Mesocolon, mesenterio.
· Epiplones: Fija dos órganos entre sí. Contiene vasos. Gastrohepático menor y gastrocólico mayor.
· Ligamentos: Fija órganos con la pared. No hay vasos. Falciforme.
· Fascias de la coalescencia: TC denso. Meso aplicado al peritoneo parietal.
· Estómago: 
Transformación del bolo alimenticio en quimo. Ubicación: Cavidad abdominal, epigastrio e hipocondrio izquierdo. Relaciones: esofago abdominal, diafragma e hígado (superior), duodeno, colon transverso (inferior) y páncreas (posterior).
Exocrino: Jugo gástrico y endocrino: hormonas.
Vasculatura: Ramas del tronco celíaco, curvatura menor (anastomosis de arteria coronaria estomáquica y la arteria pilórica; epiplón menor), curvatura mayor (anastomosis de arteria gastroepiploica derecha e izquierda; epiplón mayor). Drenaje: Vena porta y vena cava inferior. Inervación: SNA, plexo solar.
Cardias (glándulas cardiales) - Cuerpo (fondo - superior) - Píloro (esfínter pilórico, glándulas pilóricas).
Capas:
Mucosa: Epitelio de revestimiento (cilíndrico simple mucosecretor → producen moco, células mucosas superficiales) que forma foveolas gástricas, estas se continúan con las glándulas gástricas (epitelio que contiene células parietales y principales, tubular ramificada) en la lámina propia.
Muscular externa: Oblicuas internas, circular media y longitudinal externa.
 Acidófila: Células parietales. Basófila: Células principales (abundan en el fondo). Alcian blue: Células mucosas del cuello. En la lámina propia hay células fijas.
Células:
· Principal: Producen un precursor de la pepsina → pepsinógeno; y lipasa, sintetizadora de proteínas. Cilíndricas. Citoplasma basófilo basal y acidófilo apical.
· Parietales: Producen cloruro y protones, también produce factor intrínseco (glucoproteína, para absorber vitamina B12). Gran cantidad de mitocondrias y canalículos intracelulares. Citoplasma acidófilo, cuello y cuerpo.
· Mucosos: Producen moco.
· Enteroendocrinas: No pueden verse con HyE, producen hormonas (gastrina, BIP, somatostatina -> Peptídicas). Gránulos electrodensos. Puede encontrarse abierta o cerrada. Pueden resolverse con técnica inmunohistología o tinciones cromo y argentafines. Células endocrinas del SNED.
· Madre: Precursoras de las anteriores mencionadas.
· Intestino: 
· Delgado:
Digestión y absorción de productos digeridos. Se pueden observar prolongaciones o evaginaciones de la mucosa, llamado vellosidades intestinales. Posee un epitelio cilíndrico simple con células caliciformes y chapa estriada. Relaciones: Estómago (superior) e intestino grueso (inferior).
Duodeno: Fija a la pared abdominal. Posee serosa. Predominio de glándulas en la submucosa, glándulas de brunner (acinos mucosos y serosos; tubulares ramificadas que vierten la secreción mucosa hacia la luz). Relaciones: Píloro (superior), yeyuno (inferior) y páncreas (lateral). Adosado al peritoneo.
Vascularización: Ramas de la arteria mesentérica superior y del tronco celiaco. Inervación: SNA, plexo solar. Drenaje: Vena porta.
Su segunda porción es cruzada por el mesocolon transverso. Ampolla de vater → Conducto colédoco (trae bilis del hígado que se almacena en la vesícula biliar), el conducto de wirsung y santorini (páncreas, jugo pancreático).
Yeyuno-íleon: Parte móvil. Desde el ángulo duodenoyeyunal hasta el ángulo ileocecal. Ubicación: Región umbilical, los dos flancos, las fosas iliacas y el hipogastrio. Mesenterio. 
Placas de Peyer → Íleon (mesenterio). Nódulos linfáticos, acumulacion de linfocitos.
Vascularización: Ramas de la arteria mesentérica superior. Drenaje: Sistema de vena porta. Inervación: SNA, plexo solar.
Estructuras que aumentan la superficie de absorción:
· Pliegues de Kerckring/circulares: Repliegues de mucosa y submucosa, que abundan en el yeyuno.
· Vellosidades intestinales: Evaginaciones digitiformes en la mucosa intestinal. El movimiento contráctil de éstas está dada por las fibras musculares lisas de la muscular de la mucosa. Centro de TC laxo, células musculares lisas cubiertas por epitelio cilíndrico simple con células caliciformes y chapa estriada.
· Microvellosidades: Especializaciones apicales de la membrana plasmática de enterocitos, en el MO se observa como chapa estriada.
· Glucocalix: Glucoproteínas que están depositadas en las microvellosidades.
Células en la mucosa:
· Enterocitos: Realizan el proceso de absorción.
· Caliciformes: Secretan moco.
· Enteroendocrinas: Producen hormonas.
· Madre/Pluripotenciales: Regenerar tipos celulares.
· De paneth: Acción bactericida, secretan lisozima. Ubicadas en la base de la mucosa.
· M: Tejido linfático asociado a mucosas, enterocitos modificados que actúan como defensa. Portadoras de antígeno.
· I: Producen colecistoquinina.
· K: Producen péptido inhibidor gástrico. 
· S: Producen secretina.
· A: Producen glucagón.
· MO: Producen motilina.
· N: Producen neurotensina.
En la lámina propia se encuentran las Criptas de Lieberkühn (glándulas de la mucosa, epitelio cilíndrico simple con caliciformes). Apoyadas en la muscular de la mucosa. Renovar el epitelio intestinal. Tanto en intestino delgado como grueso.
· Grueso: 
Su función es absorber agua, eliminación de desechos. Posee un epitelio cilíndrico simple con células caliciformes (en mayor medida ya que necesita lubricación parapasar el quimo) y glándulas de lieberkühn en la lámina propia. Carece de vellosidades. Ubicación: Cavidad abdominal.
Ciego: Se encuentra el apéndice. Ubicación: Fosa iliaca derecha. Conectado al íleon por la válvula ileocecal.
Colon:
· Ascendente: Relaciones: hígado (superior). Ubicación: Flanco derecho e hipocondrio derecho. Ángulo hepático.
· Transverso: Relaciones: bazo (superior). Ángulo esplénico. Mesocolon transverso. Ubicación: Hipocondrio derecho e izquierdo.
· Descendente: Ubicación: Hipocondrio izquierdo, flanco izquierdo y fosa iliaca izquierda. Ángulo esplénico izquierdo → pelvis.
· Sigmoideo: Desde que el colon descendente deja de ser fijo hasta la 3° vértebra sacra. Ubicación: Fosa iliaca izquierda e hipogastrio.
Recto y conducto anal: Relaciones: Sacro (posterior). Atraviesa el piso pelviano (perine).
· Tenias: Músculo externo longitudinal.
· Haustras: Músculo interno circular. Junto con las tenias mueven las heces.
· Apéndices epiploicos: Tejido adiposo.
Mucosa: Epitelio cilíndrico simple con células caliciformes, TC laxo y músculo liso.
Vascularización: Derecho → Ramas de la arteria mesentérica superior; Izquierdo → Ramas de la arteria mesentérica inferior. Drenaje: Sistema de vena porta y vena cava inferior. Inervación: SNA, plexo solar.
Glándulas anexas: Aportan un producto de secreción que ayuda a la digestión de los alimentos, según hacia donde sea vertida esta secreción se clasifican en exocrinas (hacia luz o cavidad, unidad funcional que sintetiza el producto), endocrinas (directo a la sangre) y paracrinas (corta distancia, a un tejido conectivo o mismas células epiteliales). Órganos macizos. Poseen una cápsula protectora de TC denso modelado (soporte estructural, estroma → vascularización e inervación), emite tabiques que dividen la glándula en lóbulos. El parénquima (acinos) es la unidad funcional.
· Hígado: 
Abundante parénquima (hepatocitos, función endocrina (síntesis de proteínas plasmáticas y metabólica (albúmina, glucoproteínas, factores de coagulación), colesterol; degrada y detoxifica fármacos y alcohol, acumula glucosa como glucógeno, vitamina A, B y K, metaboliza hormonas y sintetiza urea y aminoácidos no esenciales) y exocrina (bilis)). Ubicación: hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo. Relaciones: diafragma (superior), colon transversal (inferior), vesícula biliar (posterior). Medio de fijación: Ligamentos (unen al órgano con la pared abdominal posterior; falciforme, coronario y redondo) y epiplones (derivado del peritoneo, une vísceras; mayor y menor → gastrohepático - pedículo hepático. Rodeado por cápsula de glisson (TC denso) que lo tabica y forma lobulillos hepáticos.
Lobulillos hepáticos: Vena central (donde confluyen y drenan los productos de los hepatocitos, endotelio simple plano). Triada portal (rama de la arteria hepática, rama de la vena porta (van hacia la vena central) y conducto biliar (se sintetiza la bilis en los hepatocitos, y es drenada por este conducto)). Los sinusoides (discontinuos) son los capilares del hígado, ubicados paralelos a las trabéculas hepáticas.
Célula de Kupffer: Macrofago, deriva del monocito. Ubicado en los sinusoides. Tinta china.
Célula de ITO: Reservorio de precursores de la vitamina A con estructura lipídica. Histoquímica.
Espacio de Disse: Entre hepatocitos y sinusoides, en este espacio se hace el intercambio de sustancias.
Vascularización: Nutricia (Arteria hepática y venas suprahepáticas) y funcional (vena porta). Drenaje: Sinusoides hepáticos → Vena central → Venas supralobulillares → Venas hepáticas → Vena cava inferior. Inervación: SNA, plexo solar.
Hilio hepático: Entran y salen todas las estructuras.
Pedículo hepático: Lo conforman la arteria hepática, vena porta, conducto biliar hepático común, vasos linfáticos eferentes y nervios hepáticos. Transcurren por el epiplón menor.
Vías biliares: Sistema de conductos que fluyen la bilis de los hepatocitos hasta la 2° porción del duodeno.
↳ Vías biliares intrahepáticas: Canalículos biliares (entre los hepatocitos) → Conductos de hering (cerca de la triada) → Conductos biliares (interlobulillares en el espacio portal) → Conducto hepático izquierdo y derecho.
↳ Vías biliares extrahepáticas: Anastomosis conductos hepáticos izquierdo y derecho → Conducto hepático común + conducto cístico (vesícula biliar) → Conducto colédoco → Ampolla de Vater (2° porción del duodeno) 
La vesícula biliar es un reservorio de bilis.
Formación de vena porta: Recoge toda la sangre del tubo digestivo, del páncreas y bazo. Contiene nutrientes y sustancias tóxicas abundantes en el intestino, producción de degradación de glóbulos rojos en el bazo y secreciones endocrinas del páncreas y células SNED del tubo digestivo. Unión vena esplénica, vena mesentérica superior e inferior.
· Páncreas: 
Ubicación: Epigastrio e hipocondrio izquierdo. Relaciones: Intestino delgado (duodeno - lateral derecho), estómago (anterior), grandes vasos. Retroperitoneal. Vascularización: Ramas arteriales del tronco celíaco y arteria mesentérica superior. Drenaje: Tronco de la vena porta. Inervación: SNA, plexo solar.
Conducto pancreático principal o de wirsung; conducto pancreático accesorio o de santorini → Desembocan en la segunda porción del duodeno, este orificio recibe el nombre de carúncula mayor y menor en el accesorio. Se vehiculiza el jugo pancreático (proenzimas y bicarbonato). Órgano macizo de secreción mixta (produce secreción endocrina (islotes de langerhans, producen hormonas) y exocrina (acinos pancreáticos → serosos, producen proteínas - proenzimas)).
 acino pancreático.
Islote de langerhans: Porción endocrina. Cúmulos de células poliédricas rodeadas por redes de capilares fenestrados.
Células:
	☌ Alfa: Producen glucagón, liberación de glucosa en sangre y gluconeogénesis y glucogenolisis hepáticas. 
	☌ Beta: Producen insulina, capacitación y almacenamiento de glucosa y estímulo de glucólisis.
	☌ Delta: Producen somatostatina, inhibe la secreción de Insulina y glucagón.
 
Hay una regulación nerviosa (simpática) y hormonal (secretina → aumento de medio alcalino pero disminuye la producción de enzimas por lo tanto estas son sinérgicas, y colecistoquinina → aumenta la producción de enzimas).
· Glándulas salivales: 
Principales (parótidas, submaxilares y sublingual) y accesorias (linguales, labiales, yugales, molares y palatinas; se encuentran en la submucosa de distintas porciones de la cavidad bucal). Constituyen a la formación de la saliva (humectar la mucosa, inmunológicas, desarrollo de los dientes; contiene componentes que degradan el alimento; formada por compuestos inorgánicos y orgánicos → enzimas; elaborada por los acinos → vertida a través de conductos excretores en la cavidad bucal). 
La unidad funcional y estructural es la sialona. Síntesis de producto -> Acino (secretoras de moco, acinos mucosos; producen proteínas, acinos serosos; acinos mixtos); Vía de excreción -> conductos (epitelio cúbico simple, epitelio cilíndrico simple, epitelio cúbico estratificado (conductos inter e intralobulillares)).
Parótida: Ubicación: Por debajo y delante de los oídos. Fuera de la cavidad bucal, contiene un tubo excretor por el cual se vehiculiza el producto. Predominio de acinos serosos (citoplasma acidófilo, núcleo y base basófilo).
Sublingual: Ubicación: Debajo de la lengua. Dentro de la cavidad bucal. Acinos mucosos y mixtos en menor proporción. Núcleos chatos hacia la base, se ve vacío pero es su contenido mucoso que no se tiñen, con alcian blue pueden verse.
Submandibular/Submaxilar: Ubicación: Borde inferior del maxilar/mandibula. Fuera de la cavidad bucal, contiene un tubo excretor por el cual se vehiculiza el producto hacia el piso de la boca. Acinos serosos y mixtos. En los acinos mixtos se observa una semiluna serosas.
Vascularización: Ramas de la arteria carótida externa. Inervación: SNA.