Cabeza y cuello_ Anatomía patológica

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Cabeza y cuello
ANATOMÍA PATOLÓGICA II
10.1 Vías respiratorias superiores
Pólipos nasales
Rinitis recurrente alérgica / infecciosa
Protuberancias focales de la mucosa
 3-4 cm de longitud. 
MORFOLOGÍA
mucosa edematosa, glándulas hiperplásicas / quísticas
infiltrados de neutrófilos, eosinófilos y células plasmáticas
Angiofibroma nasofaríngeo
Tumor benigno 
Común en hombres jóvenes.
Surge en el techo de la cavidad nasal.
Tratamiento: extirpación quirúrgica.
Invasión local (intracraneal)
Mutaciones en CTNNB1
Papiloma nasosinusal
Surge de la mucosa respiratoria 
Se presenta en 3 formas: 
exofíticas (más comunes)
endofíticas (invertidas) 
oncocíticas (células cilíndricas)
Frecuente en hombres de 30-60 años.
Mutaciones en el gen EGFR.
(De Schneider)
3 patrones
CE queratinizante
CE no queratinizante
CE basaloide. 
África
Factores de incidencia
Edad
Herencia
Infección por VEB.
Carcinoma nasofaríngeo
Epidemiología
China
EE.UU.
Dietas ricas en nitrosaminas
Pescado en salazón
Factores ambientales
Morfología
Células epiteliales grandes con núcleos ovalados o redondos, nucléolos prominentes y límites celulares poco definidos, lo que condiciona la apariencia de un sincitio
Clínica
Obstrucción nasal, epistaxis y metástasis a ganglios linfáticos cervicales (70%)
Radioterapia tratamiento estándar
Enfermedad granulomatosa crónica, que afecta la vía aérea superior e inferior
Escleroma respiratorio
Klebsiella rhinoscleromatis.
diplococo gramnegativo
Forma endémica: zonas de pobreza
Es frecuente en jóvenes (20-30 años) con predominio en el sexo femenino.
4 etapas clínicas
1
2
3
1
2
3
4
exudativa: inflamación crónica y aumento en el número de células plasmáticas
Granulomatosa: infiltrado que consiste de células plasmáticas, linfocitos, células de Mickulicz y cuerpos de Russell 
atrófica: los hallazgos histopatológicos son similares a la rinitis atrófica. 
fibrótica: bandas fibrosas entremezcladas con áreas de reacción granulomatosa.
Fase exudativa: rinorrea purulenta, fétida, de larga duración, obstrucción nasal y costras. 
Fase granulomatosa: se agrega epistaxis, deformidad nasal, edema labial con afección a senos paranasales.
Clínica y diagnóstico
EF: lesiones granulomatosas rojas, las cuales desarrollan palidez y masas induradas.
Diagnóstico 
HC, hallazgos a la exploración y manifestaciones clínicas.
Cultivo en medio Aggar McConkey: Klebsiella rhinoscleromatis
Biopsia + técnica de inmunoperoxidasa:
células de Mickulicz, cuerpos de Russell y metaplasia escamosa,
Neuroblastoma olfativo
Los pacientes suelen presentar obstrucción nasal y/o epistaxis
Histológicamente, los neuroblastomas olfativos son neoplasias, de células 8 redondas pequeñas, azules, una categoría que incluye linfoma, carcinoma de células pequeñas
Están compuestos de forma característica por nidos y lóbulos de células bien circunscritos separados por estroma fibrovascular
Carcinoma de la línea media NUT
10.2 Enfermedades de cavidad oral y glándulas salivales​
LEUCOPLASIA 
Una mancha o placa blanca que no se puede desprender y no puede caracterizarse clínica ni patológicamente como cualquier otra enfermedad. ​
ERITROPLASIA 
Ár​ea roja, aterciopelada y posiblemente erosionada dentro de la cavidad oral 
PREDOMINIO
personas de 40 y 70 años 
—------> Precancerosas 
Mucosa oral
Suelo de la boca
Superficie ventral de la lengua 
Paladar
Encia 
Engrosadas y uniformes, arrugadas y agrietadas, o pueden aparecer como placas verrugosas elevadas o onduladas. 
Morfología 
Placas blancos solitarios o múltiples
Bordes bien delimitados 
Examen Histológico 
Maduración epidérmica ordenada​
Displasia grave
carcinoma in situ
Carcinoma mínimamente invasivo 
LEUCOPLASIA 
ERITROPLASIA 
Hiperqueratosis 
Cambios marcadamente displásicos
CARCINOMA EPIDERMOIDE 
Es la sexta neoplasia más común 
Tumor maligno de cabeza y cuello
Cavidad oral 
Faringe
Laringe
Cavidades nasales
Tumores de tiroides
Glándulas salivales 
CARCINOMA EPIDERMOIDE 
VPH
CE de orofaringe 
CE de cavidad oral 
Mediada edad 
Tabaco y Alcohol
Radiación actínica y fumar en pipa 
Cáncer de labio inferior 
Orofaringe 
Amigdalas
base de la lengua 
faringe 
VPH-16
Variantes oncógena​s 
Biología molecular del carcinoma epidermoide
Acumulación de mutaciones y cambios epigenéticos
Pérdida de heterocigosidad
alteraciones en el número de copias
Hipermetilación
cambios en la expresión del ARN 
Mutaciones somáticas del ADN
Biología molecular del carcinoma epidermoide
Cancer Genoma Atlas (TCGA)
1ER LUGAR 
TP53, CDKN2A, PIK3CA
 
Conductores del desarrollo del cáncer. 
2do LUGAR 
NOTCH1 y el supresor de tumores FAT1 
3ER LUGAR 
TP53 gen mutado con más frecuencia.
MORFOLOGÍA 
Originarse en cualquier punto de cabeza y cuello 
Epitelio epidermoide estratificado 
CE QUERATINIZANTE CLÁSICO VPH NEGATIVO 
Ventral lengua 
Suelo boca 
Labio inferior 
CE ASOCIADOS A VPH
Amígdalas linguales 
Base de la lengua 
Paladar blando 
Faringe
MORFOLOGÍA 
Los CE queratinizantes en etapa temprana 
Placas elevadas, firmes, nacaradas, o áreas irregulares, rugosas o verrugosas de engrosamiento de la mucosa.
 Los CE asociados al VPH 
Se presentan pequeños tumores primarios sin lesiones superficiales evidentes de la mucosa, acompañados por linfoadenopatías cervicales relevantes. 
MORFOLOGÍA 
Ganglios linfáticos cervicales
Metástasis locales 
Metástasis a distancia 
Ganglios linfático mediastínicos
Pulmones
Hígado
Huesos
Quistes Y Tumores Odontógenos
Derivan de restos de epitelio ondontógeno presente dentro de los maxilares. 
Quiste Dentígero 
Alrededor de la corona de un diente no erupcionado
Tumor Odontógeno queratoquístico
Radiolúcidas, revestimiento capa delgada de epitelio escamoso estratificado queratinizado con una capa prominente de células basales y una superficie epitelial ondulada. 
Quiste Radicular 
Necrosis del tejido pulpar / longitud de la raíz para salir por el vértice hacia el hueso alveolar circundante. 
Lesión inflamatoria, localizada en el vértice del diente. 
Tumores odontógenos 
Proceden del epitelio odontógeno, del mesénquima odontógeno o de ambos 
Odontoma 
Ameloblastoma 
Más común
Epitelio 
Depósito de esmalte y dentina
Hamartomas 
Epitelio odontógeno 
Diferenciación ectomesenquimatosa
Quístico 
Indolente 
Resección quirúrgica
Enfermedades de la laringe
Papiloma y Carcinoma epidermoide
Eduardo Sánchez Murillo
Nódulos reactivos; Papiloma escamoso; Papilomatosis
Carcinoma de laringe
Carcinoma epidermoide que se observa en hombres fumadores crónicos. 
Alteraciones epiteliales
Hiperplasia → Displasia → Carcinoma in situ → Carcinoma infiltrante
Superficies rugosas o salpicadas por lesiones verrugosas irregulares o ulceradas de color blanco-rosado.
Superficies epiteliales lisas, blancas o enrojecidas con engrosamientos focales, ulceradas.
Factores de riesgo:
Exposición a humo de tabaco.
Alcoholismo.
Exposición al asbesto.
Exposición a radiación.
Infección por VPH 6,11.
Presentación en la sexta década. 
Clínica inicial
Ronquera persistente, disfagia y disfonía
El 95% de los carcinomas de laringe son CE.
Se originan en las cuerdas vocales.
Lesiones in situ que se convierten en placas mucosas rugosas de color gris perlado y, finalmente, masas fungiformes ulceradas.
Clasificación del American Joint Committe on Cancer (AJCC) del cáncer laríngeo utiliza el sistema TNM.
Tratamiento
Estadio I y II: monoterapia; cirugía y radiación.
Estadio III y IV: multiterapia; quimioterapia con radioterapia. 
Glándulas Salivales
Isis Mariam Hernandez Callejas
Neoplasias
Adenoma pleomorfo
Carcinoma Mucoepidermoide
Tumor de Warthin
1
2
3
Origen
65-80%
10%
Seno de la parótida
Glándula submandibular, glándulas salivales menoresy glándulas sublinguales
Benignos
MALIGNOS
40% submandibulares
50% glándulas salivales
70-90% tumores sublinguales
Adenoma pleomorfo
Tumores “mixtos”
Células ductales
mioepiteliales
mesenquimatosas
“Más frecuente”
PLAG1
radiación aumenta el riesgo
Morfología
masas redondeadas delimitadas
encapsulados
heterogeneidad morfológica
los elementos epiteliales están dispuestos como:
- conductos
- acinos
- túbulos irregulares 
- hebras o sábanas de células
Características clínicas
masas indoloras
crecimiento lento
móviles
definidas
Transformación maligna
“edad de la lesión”
2% < 5 años
10% >10 años
Tumor de Warthin
SEGUNDO más frecuente
glándula parótida
benignos
Frecuencia: hombres
50-70 años
Fact.Riesgo: FUMADORES
UNIFOCALES
10%multifocales
10%bilaterales
Morfología
Encapsuladas, redondas u ovaladas
2-5 cm
palpables-parótida superficial
doble capa de células oncocíticas
capa interna-cilíndrica
capa externa-cúbica
Carcinoma mucoepidermoide
Tumor MALIGNO más frecuente de las glándulas salivales.
15% de todos los tumores de las glándulas salivales
60%-parótida
Clasificación
Bajo grado
intermedio
Alto
Morfología
Hasta 8 cm
sin cápsula definida, infiltración de márgenes
La histología:
cordones, sabanas, mucosas y vacuolas
Citología:
homogénea e inocente
muy anaplásica y maligna