URGENCIAS - CEFALEA

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URGENCIAS – CEFALEA
· 2do motivo de consulta + frecuente en SU (10%)
· Conocer las banderas rojas de la cefalea
1. Ictal
. 20% HSA
0. Focalidad neurológica
. Pensar en ACV (hemorrágicos)
. Hematoma subdural
. Lesión expansiva
0. Trauma
. TEC complicado
1. Descartar sangrado
0. Anticoagulación
. HIC (hemorragia intracraneana) espontánea
0. Embarazo
. Trombosis seno venoso (porque embarazo es FR trombótico)
. Preeclampsia (crisis hipertensivas)
0. Adulto - bitemporal (en cintillo)
0. Fiebre que no cede 
. Pensar en meningitis o encefalitis
0. Cáncer/Inmunocomprometido (ej VIH)
. Descartar lesiones expansivas (metástasis cerebral)
. TAC cerebro CON contraste
0. Exposición a combustión
. Intoxicación por monóxido de carbono
. Ojo familia con mismos síntomas, sobre todo en invierno
. Dar O2 en altas dosis!!!
0. Dolor ocular (y déficit visual)
. Pensar en glaucoma agudo (sobre todo DM)
0. AM con cefalea → riesgo!
. Ejemplo: Arteritis de la temporal (dolor en cintillo/bitemporal, pedir Hemograma + VHS)
· TAC cerebro sin contraste → buscando descartar HSA, hematoma intracerebral, hemorragia tumoral
. Sensibilidad disminuye con horas porque se degrada hemoglobina, (100% hasta las 6 horas, 50% a los 5 días)
· Punción lumbar: si tiene clínica y en TAC no se ve nada luego de 6 horas, se puede tomar
. Xantocromía: LCR amarillo por la bilirrubina de la hemoglobina degradada → APARECE A LAS 6 HORAS
. Sangre fresca sería por la punción
· Manejo del dolor
1. Paracetamol 1000 mg
2. AINEs
3. Metoclopramida y clorpromazina → son antidopaminérgicos. Ayudan a las náuseas también
4. +/- corticoides en cefalea recurrente (ya que disminuyen recurrencia)
5. Opioides para dolor agudo y fuerte, pero pueden empeorar náuseas y dolor de cabeza