URGENCIAS - DOLOR LUMBAR

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URGENCIAS – DOLOR LUMBAR
· Importancia
· 1er motivo de consulta TMT en SU (5% del total)
· Detección precoz reduce el riesgo de secuelas funcionales a largo plazo
· Enfrentamiento inicial
· Mirar al paciente, si viene en camilla o llega caminando; si es viejo, flaco, si se queja al caminar, etc
· Evaluar EEII: buscar focalidades neurológicas → lista ASIA
· Hipotensión + dolor lumbar → Pensar en hemorragia interna 
· Diferenciales
· Piel
· Mecánico relacionado a la columna
· No mecánico relacionado a la columna
· No asociado a la columna 
· Banderas rojas
· Edad > 50 años o < 18
· Historia de Cáncer
· Duración > 6 semanas
· Síntomas sistémicos (fiebre, baja de peso, sudoración nocturna)
· Inmunocomprometidos: Uso prolongado de corticoides, Uso de drogas intravenosos
· Bacteriemia
· Aneurisma aórtico conocido
· Déficit neurológico motor
· Retención Urinaria, incontinencia fecal y anestesia en silla de montar
· Trauma
· Dolor que no cede
· Imágenes
· A quién le pedimos imágenes?
· Antecedentes de riesgo
· Historia de riesgo
· Analgesia MULTIMODAL
· TTO ESCALONADO Y COMBINADO
· Lo más importante es manejar bien el dolor
· Combinen!!! Intervención multimodal → atacar el dolor de distintas formas, a nivel periférico, a nivel central
· Educación
· Si descartamos todas las causas importantes, decirle a los pacientes cuándo reconsultar, cuál será la progresión/duración (mecánico dura 2 semanas, puede prolongarse hasta 3), debe ser manejo sintomático (evitar lo pesado pero no reposo) y que tiene que reconsultar si tiene síntomas de alarma (decirle cuáles. Ej: parestesia)
· Casos clínicos
· Usuario drogas EV + fiebre → absceso peridural
· AM con dolor lumbar a la movilización, sin focalidad neurológica → fractura lumbar 
· Cáncer de mama → metástasis, se hace TAC
· Choque con eyección + paresia/plejia EEII + hipoestesia en silla de montar + retención urinaria→ Sd cauda equina
· Dolor lumbar súbito intenso + sudor + lipotimia (y masa pulsátil abdominal) → aneurisma aórtico roto
Conclusiones
· Tener un esquema diagnóstico
· Importante estratificar riesgo/banderas rojas
· Historia y examen físico es fundamental
· Analgesia multimodal
· Educar al paciente es clave