URGENCIAS - COMPROMISO DE CONCIENCIA

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URGENCIAS – COMPROMISO DE CONCIENCIA
· Evaluación primaria sistemática
· Ordenar dx diferenciales → siempre lo emergente 1ero
· Agitación delirium → no olvidar compromiso cualitativo
· Cuantitativo vs cualitativo
· NO ES FUNDAMENTAL SABERLO PARA EL ESTUDIO → se enfrentan como compromiso de conciencia también agitación, delirium y confusión (se usa el término alteración estado mental (AEM), en lugar de compromiso de conciencia)
· ORDEN PRIORIDADES
· EMERGENTE (lo que lo mata ahora)
· Urgente (lo que lo mata en horas)
· No urgente
· Evaluación primaria ABC
1. Vía aérea: si logra proteger vía aérea 
2. Hipoxia, shock, hipoglicemia → se ven en los primeros 5 minutos y es importante descartar pronto
3. Evaluar el grado de compromiso de conciencia → PUNTAJE GLASGOW NO!!! es mejor la descripción del glasgow que el número
4. Aproximarse a si es neurológico o tóxico-metabólico (Ej: sepsis)
· SIEMPRE PEDIR HGT → causa frecuente hipoglucemia
· ECG → rol sobre todo en pacientes con sospecha de intoxicación 
· Escala de Glasgow
· No hablar de puntaje, es mejor describir el estado neurológico 
· GCS < 8 NO implica intubar necesariamente!! 
¿CÓMO ENFRENTARLO?
· AEM (ALTERACIÓN ESTADO MENTAL) → TRAUMA O NO TRAUMA
· TRAUMA → NEUROIMAGEN URGENTE
· Hematomas subdurales
· Hematomas epidurales se relacionan con ruptura de la A. meníngea media por Fx hueso temporal generalmente → paciente rápidamente en 2-3 horas se compromete de conciencia (de un momento a otro). Es expansivo, sangrado arterial. Poco común, pero grave.
· NO TRAUMA → FOCAL O NO FOCAL
· FOCAL → Implica determinar en dónde está la lesión
. Anisocoria (es el que tiene MENOR valor, ya que está en pob. general)
. Asimetría en respuesta pupilar
. Mirada no conjugada (parálisis en oculomotilidad)
. Asimetría en respuesta al dolor
. Asimetría en reflejos - Plantar extensor (Babinski) (es el que tiene MAYOR valor, paciente puede estar consciente y podemos encontrarlos, a diferencia de los dos anteriores que ya están bien comprometidos cuando los encuentro)
. Si hay focalidad → Causas vasculares, efecto de masa
· NO FOCAL
. M-I-E-N-T-O
1. METABÓLICO
· Más comunes: 
1. Hiponatremia
1. Hipoglicemia
1. Encefalopatía hepática
· También hipoNa, hipoxia, hipercarbia, hipercalcemia (cáncer) y Sd. urémico 
· SIEMPRE DESCARTAR LO MÁS GRAVE, luego lo MÁS FRECUENTE
· INFECCIOSO
· Sepsis + AEM (delirium hipo o hiper) → empeora pronóstico AM
· AM + lábil en infecciones menores (o sea hacen delirium ante cualquier  wea)
· Población alto riesgo → VIH sobre todo CD4 bajos o no tratados (riesgo de linfoma, toxoplasmosis, tuberculosis)
· ELÉCTRICO
. Status epiléptico
1. Postictal 
1. Status convulsivo
1. Status no convulsivo
· NEOPLASIA
· TÓXICOS
. Más comunes
1. OH lo más común
1. BDZ
· OTROS
. Deprivación
1. Causa de compromiso de conciencia y convulsiones
Conclusiones: Tenemos que descartar 3 cosas: hipoxia, hipoglucemia, shock