Hígado, Bazo y Páncreas - Padilla

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Hígado, Bazo y Páncreas
Diego Joel Padilla Benítez
Hígado
Es el mayor órgano del cuerpo después de la piel y también la mayor glándula, pesa 1500 gramos aprox.
En el feto maduro actúa como órgano hematopoyético y es proporcionalmente el doble de grande, ocupa el 5% de peso corporal.
Todas las sustancias absorbidas en el tubo digestivo, se dirigen primeramente al hígado, a excepción de los lípidos.
Almacena glucógeno y secreta la bilis.
La bilis sale del hígado a través de los conductos biliares, que se unen para formar el conducto hepático común, éste se une al conducto cístico y forma el conducto biliar o colédoco.
Está localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen y es protegido por la caja torácica y el diafragma, normalmente está por debajo de las costillas 7ª a 11ª del lado derecho, atraviesa la línea media hacia el pezón izquierdo.
Posee una cara diafragmática convexa y una cara visceral relativamente plana, estas están separadas anteriormente por el agudo borde inferior que sigue el reborde costal derecho.
Es lisa y con forma de cúpula en la parte donde se relaciona la concavidad de la cara inferior del diafragma.
Los recesos subfrénicos, se localizan entre las caras anterior y superior de la superficie diafragmática del hígado y el diafragma.
Estos recesos subfrénicos están separados por el ligamento falciforme, que da lugar a los recesos derecho e izquierdo.
El espacio subhepático es la porción del compartimiento supracólico de la cavidad peritoneal inferior al hígado.
La bolsa de Morrison o receso hepatorrenal, es la extensión posterosuperior del espacio subhepático, se comunica anteriormente con el receso subfrénico derecho. 
Cara Diafragmática
Está cubierta por peritoneo visceral, excepto posteriormente, en el área desnuda del hígado, ésta está delimitada por la reflexión del peritoneo desde el diafragma hasta ella, como las hojas anterior y posterior del ligamento coronario.
Estas hojas se encuentran en el lado derecho para formar el ligamento triangular derecho y divergen hacia la izquierda para englobar el área desnuda triangular.
La hoja anterior del ligamento coronario se continúa a la izquierda con la hoja derecha del ligamento falciforme y la hoja posterior se continúa con la hoja derecha del omento menor.
El ligamento triangular izquierdo, se forma con las hojas anterior y posterior de la parte izquierda del ligamento coronario, estas hojas se juntan cerca del vértice de la cuña que forma el hígado.
La VCI cruza el surco de la vena cava situado en el área desnuda del hígado.
Cubierta por peritoneo, a excepción de la fosa de la vesícula biliar y el porta hepático.
A diferencia de la cara diafragmática, la cara visceral presenta numerosas fisuras.
La fisura portal principal, la fisura umbilical, la fisura del ligamento redondo y la fisura del ligamento venoso.
El ligamento redondo del hígado es el vestigio fibroso de la vena umbilical.
El ligamento venoso es el vestigio fibroso del conducto venoso fetal.
El omento menor rodea la triada portal.
Cara Visceral
Impresiones de la Cara Visceral
Reflejan las relaciones del hígado con:
Área gástrica y Pilórica: El lado derecho de la cara anterior del estómago
Área Duodenal: La porción superior del duodeno
Omento Menor
Vesícula Biliar
Área Cólica: La flexura cólica derecha y el colon transverso derecho
Área Renal y Suprarrenal: El riñón y la glándula suprarrenal derechos
Lóbulos Anatómicos del Hígado
El hígado se divide en dos lóbulos anatómicos (derecho e izquierdo) y dos accesorios (cuadrado y caudado), el lóbulo derecho es separado del izquierdo por el plano de la inserción del ligamento falciforme y la fisura sagital izquierda. Los lóbulos accesorios son separados por el porta hepático. 
Los lóbulos caudado y derecho están conectados por un proceso entre la VCI y el porta hepático.
Subdivisiones Funcionales del Hígado 
Existen dos hígados, porciones o lóbulos portales, funcionalmente independientes, el derecho y el izquierdo. Cada porción hepática tiene sus propias ramas primarias de la arteria hepática y de la vena porta hepática y su propio drenaje biliar.
El lóbulo caudado también se puede considerar una tercera porción.
El hígado puede subdividirse en cuatro divisiones y éstas en ocho segmentos hepáticos resecables quirúrgicamente, cada uno irrigado por una rama secundaria o terciaria de la triada portal.
Exceptuando el lóbulo caudado, el hígado se divide en porciones derecha e izquierda, el plano que delimita estas porciones es la fisura portal principal en la cara visceral y en la cara diafragmática es la línea de Cantlie.
Las porciones derecha e izquierda se subdividen verticalmente en mediales y laterales por las fisuras portal derecha y umbilical.
El plano hepático transverso divide tres de las cuatro divisiones, y crea seis segmentos hepáticos, que reciben cada uno ramas terciarias de la triada.
La división medial izquierda también se considera un segmento hepático y el lóbulo caudado recibe ramas de ambas divisiones y es drenado por sus propias venas hepáticas menores.
Vasos Sanguíneos del Hígado 
Fuente Venosa (Dominante)
Por la vena porta hepática circula el 75 a 80 por ciento de la sangre que llega al hígado.
 
Transporta todos los nutrientes a los sinusoides del hígado, exceptuando los lípidos.
Es corta y ancha, formada por la vena mesentérica superior y esplénica posteriormente al cuello del páncreas.
Las venas hepáticas se forman por la unión de venas colectoras, la vena hepática derecha, intermedia e izquierda drenan parte de los segmentos adyacentes. Estas venas se unen a la VCI inferior al diafragma.
Fuente Arterial (Menor)
Arteria hepática propia, es solo el 20 a 25 por ciento de la sangre que recibe el hígado.
Se distribuye por las estructuras extraparenquimatosas, particularmente por los conductos biliares intrahepáticos.
Cerca del porta hepático la arteria hepática propia y la vena porta hepática se dividen en ramas derecha e izquierda
Drenaje Linfático e Inervación del Hígado 
El hígado es un importante órgano productor de linfa, entre la cuarta parte y la mitad de la linfa que recibe el conducto torácico proviene del hígado. Los vasos linfáticos del hígado aparecen como vasos linfáticos superficiales en la cápsula fibrosa del hígado subperitoneal o cápsula de Glisson, que forma su superficie externa y como vasos linfáticos profundos en el tejido conectivo, que acompañan ramificaciones de la triada portal y las venas hepáticas.
La mayor parte de la linfa se forma en los espacios perisinusoidales o de Disse, y drena en los linfáticos profundos de las triadas portales intralobulillares vecinas.
Los vasos linfáticossuperficiales y profundos que acompañan a las triadas portales, convergen hacia el porta hepático.
Los vasos linfáticos superficiales de las superficies anteriores de la cara diafragmática y visceral del hígado, drenan en los nódulos linfáticos hepáticos y los vasos linfáticos eferentes procedentes de estos nódulos drenan en los nódulos linfáticos celíacos, que a su vez drenan en la cisterna del quilo.
Los vasos linfáticos superficiales de la superficie posterior de la cara diafragmática y visceral, drenan hacia el área desnuda del hígado, donde drenan en los nódulos linfáticos frénicos o se unen a los vasos linfáticos profundos que han acompañado a las venas hepáticas que convergen en la VCI, y luego drenan en los nódulos linfáticos mediastínicos posteriores.
Los vasos eferentes de los nódulos linfáticos mediastínicos posteriores se unen a los conductos linfático derecho y torácico, algunos pueden tomar caminos diferentes:
Los nervios del hígado proceden del plexo hepático, éste acompaña a las ramas de la arteria hepática propia y de la vena porta hepática hasta el hígado.
El plexo hepático está constituído por fibras simpáticas procedentes del plexo celíaco y por fibras parasimpáticas de los troncos vagales anterior y posterior.
Los vasos y conductos biliares de la triada portal están acompañados por fibras nerviosas que provocan vasoconstricción.
Conductos Biliares y Vesícula Biliar
Conductos Biliares y Vesícula Biliar
Los conductos biliares transportan bilis desde el hígado al duodeno, la bilis se produce continuamente en el hígado y se almacena en la vesícula biliar, ésta vesícula la libera cuando entra grasa en el duodeno.
El tejido hepático normal tiene un patrón que se describe como lobulillos hepáticos hexagonales.
Cada lobulillo tiene una vena central de la que salen sinusoides y placas de hepatocitos, estos lobulillos no son unidades estructurales pero resultan útiles para fines descriptivos. 
Los hepatocitos secretan bilis en los conductillos biliares que se forman entre ellos, estos conductillos drenan en los conductos biliares interlobulillares y después en conductos biliares colectores de la triada portal intrahepática, que se unen para formar los conductos hepáticos.
Los conductos hepáticos derecho e izquierdo drenan las porciones hepáticas derecha e izquierda, después de dejar el porta hepático, se unen para formar el conducto hepático común, al que se le une el conducto cístico para formar el conducto biliar que transporta la bilis hacia el duodeno.
Conducto Biliar (Colédoco)
El conducto biliar o colédoco se forma en el borde libre del omento menor por la unión del conducto cístico y el conducto hepático común, su longitud va desde los 5 cm a los 15 cm, esto depende del punto en que se unan los conductos anteriores.
Este conducto desciende posterior a la porción superior del duodeno y se sitúa en un surco en la cabeza del páncreas.
En el lado izquierdo de la porción descendente del duodeno, el conducto biliar entra en contacto con el conducto pancreático principal, estos se unen para formar la ampolla hepatopancreática (Ampolla de Vater).
El músculo circular que rodea el extremo distal del conducto biliar se engruesa y forma el esfínter del conducto biliar, cuando este esfínter se contrae, la bilis no puede entrar en la ampolla ni en el duodeno, y por esto, regresa hacia la vesícula biliar a través del conducto cístico para ser almacenada.
Arterias del Conducto Biliar
Las arterias que irrigan el conducto biliar son:
-Arteria cística: Irriga la porción proximal del conducto
-Rama derecha de la arteria hepática propia: Perfunde la parte media del conducto
-Arteria pancreatoduodenal superior posterior y la arteria gastroduodenal: Irrigan la porción retroduodenal del conducto.
Drenaje Venoso del Conducto Biliar
El drenaje venoso de la porción proximal del conducto biliar y los conductos hepáticos generalmente entran directamente en el hígado.
La vena pancreatoduodenal superior posterior drena la porción distal del conducto biliar y drena en la vena porta hepática o una de sus tributarias.
Drenaje Linfático del Conducto Biliar
Los vasos linfáticos del conducto biliar pasan hacia los nódulos linfáticos císticos, cerca del cuello de la vesícula biliar, el nodo del foramen omental y los nódulos linfáticos hepáticos.
Los vasos linfáticos eferentes del conducto biliar pasan hacia los nódulos linfáticos celíacos.
Vesícula Biliar
Vesícula Biliar
Tiene entre 7 y 10 cm de longitud, se encuentra en la fosa de la vesícula biliar en la cara visceral del hígado, esta fosa es poco profunda y se encuentra en la unión de las porciones derecha e izquierda del hígado.
Tiene forma de pera y puede contener hasta 50 ml de bilis, el peritoneo rodea por completo su fondo y une su cuerpo y cuello al hígado.
La cara hepática de la vesícula biliar se une al hígado mediante tejido conectivo de la cápsula fibrosa del hígado.
La vesícula biliar tiene 3 porciones:
-Fondo: Extremo ancho y romo (sin punta), se proyecta desde el borde inferior del hígado en el extremo del 9º cartílago costal.
-Cuerpo: Es la porción principal, está en contacto con la cara visceral del hígado, el colon transverso y la porción superior del duodeno.
-Cuello: Extremo estrecho y ahusado (forma cilíndrica y alargada), es opuesto al fondo, se dirige hacia el porta hepático, tiene forma de S y se une al conducto cístico.
El conducto cístico mide alrededor de 3-4 cm, conecta el cuello de la vesícula biliar con el conducto hepático común, la mucosa del cuello forma una espiral y crea un pliegue, el pliegue espiral o válvula espiral.
El pliegue espiral mantiene el conducto cístico abierto, así la bilis puede desviarse al interior de la vesícula biliar cuando el extremo distal del conducto biliar está cerrado por el esfínter del conducto biliar o el esfínter de la ampolla, también puede pasar al duodeno cuando se contrae la vesícula biliar.
Este conducto pasa entre las hojas del omento menor, generalmente paralelo al conducto hepático común, al que se une para formar el conducto biliar.
La irrigación arterial de la vesícula biliar y el conducto cístico, procede de la arteria cística, por lo general se origina en la rama derecha de la arteria hepática propia, en el triángulo o trígono cistohepático (de Calot), Es frecuente que ocurran variaciones en el origen y recorrido de la arteria cística.
El drenaje venoso se da por las venas císticas, son pequeñas y habitualmente son varias, pueden pasar directamente al hígado o drenar a través de la vena porta hepática.
Las venas del fondo y cuerpo de la vesícula biliar pasan directamente a la caravisceral del hígado y drenan en los sinusoides hepáticos.
El drenaje linfático de la vesícula biliar se realiza a los nódulos linfáticos hepáticos, a través de los nódulos linfáticos císticos, los vasos linfáticos eferentes de estos nódulos pasan hacia los nódulos linfáticos celíacos.
Los nervios de la vesícula y el conducto cístico pasan junto a la arteria cística desde el plexo celíaco (fibras simpáticas y aferentes viscerales [dolor]) y el nervio vago (parasimpático).
El nervio frénico derecho puede comportar dolor por la inflamación de la vesícula.
La estimulación parasimpática provoca contracciones de la vesícula y la relajación de los esfínteres en la ampolla hepatopancreática, estas respuestas están estimuladas por la hormona colecistocinina producida por las paredes del duodeno y distribuida por el torrente sanguíneo.
Vena Porta Hepática y Anastomosis Portosistémicas
La vena porta hepática es la conducción principal del sistema venoso porta, se forma anterior a la VCI y posterior al cuello del páncreas, por la unión de la VMS y la vena esplénica.
En un tercio de las personas la VMI se une a la VMS y la vena esplénica y las tres venas forman la vena porta hepática. Esta vena es un vaso grande pero mide 7-8 cm aprox. Al acercarse al porta hepático, esta vena se divide en dos: izquierda y derecha.
Las anastomosis portosistémicas por las cuales el sistema venoso porta se comunica con el sistema venoso sistémico, se forman en la submucosa del esófago inferior, la submucosa del conducto anal, en la región paraumbilical y en las caras posteriores o desnudas de las vísceras retroperitoneales o del hígado.
Bazo
El bazo es un órgano ovoide y pulposo, de tono morado, tiene aproximadamente la forma y tamaño de un puño cerrado, varía de tamaño pero suele tener unos 12 cm de largo y 7 cm de ancho.
Es considerado el órgano abdominal más vulnerable, está ubicado en el hipocondrio del abdomen y es protegido por la caja torácica inferior.
Es el mayor órgano linfático, participa en el sistema de defensa del organismo, en él proliferan los linfocitos.
Prenatalmente el bazo actúa como órgano hematopoyético, es decir, formador de sangre, y después del nacimiento su función es extraer y destruir los glóbulos rojos gastados y las plaquetas rotas, y reciclar el hierro y la globina.
Actúa como reservorio de sangre, almacena glóbulos rojos y plaquetas y puede proporcionar una especie de autotransfusión en respuesta al estrés que causa una hemorragia.
A pesar de sus funciones, no es un órgano vital.
El bazo es una masa blanda y vascular (sinusoidal) con una cápsula fibroelástica, ésta está rodeada por una hoja de peritoneo visceral excepto en el hilio esplénico.
Por estas características es capaz de una expansión y de cierta contracción, relativamente rápida.
Es un órgano móvil, descansa sobre la flexura cólica izquierda.
Se relaciona con las costillas 9ª a 11ª y está separado de ellas por el diafragma y el receso costodiafragmático.
Las relaciones del bazo son:
-Anteriormente, el estómago 
-Posteriormente, la parte izquierda del diafragma
-Inferiormente, la flexura cólica izquierda
-Medialmente, el riñón izquierdo
La cara diafragmática del bazo adopta una forma convexa para ajustarse a la concavidad del diafragma y a los cuerpos curvos de las costillas adyacentes.
Los bordes anterior y superior del bazo son agudos, escotados, mientras que su extremidad posterior y su borde inferior son redondeados.
El bazo está en contacto con la pared posterior del estómago y se conecta con su curvatura mayor mediante el ligamento gastroesplénico y con el riñon izquierdo a través del ligamento esplenorrenal.
El bazo contiene una gran cantidad de sangre que es expulsada hacia la circulación por la acción del músculo liso de su cápsula y sus trabéculas.
La cápsula fibrosa del bazo está compuesta por tejido conectivo fibroelástico denso e irregular, que se engruesa en el hilio esplénico. En su interior, las trabéculas (pequeñas bandas fibrosas) transportan vasos sanguíneos desde y hasta el parénquima o pulpa esplénica.
La vascularización arterial del bazo procede de la arteria esplénica, ésta se divide en cinco o más ramas que entran al hilio del bazo.
El drenaje venoso se produce a través de la vena esplénica, formada por varias tributarias que salen del hilio.
Los vasos linfáticos esplénicos parten de los nódulos del hilio y pasan hacia los nódulos pancreatoesplénicos en su camino hacia los nódulos celíacos.
Los nervios del bazo derivan del plexo celíaco, se distribuyen a lo largo de las ramas de la arteria esplénica y su función es vasomotora.
Páncreas
El Páncreas es una glándula digestiva accesoria, se sitúa retroperitonealmente cruzando de forma transversal los cuerpos de L1 y L2 en la pared posterior del abdomen, se halla posterior al estómago entre el duodeno y el bazo.
El páncreas produce una secreción exocrina (jugo pancreático de las células acinares) que excreta en el duodeno y también produce secreciones endocrinas (glucagón e insulina de los islotes pancreáticos o de Langerhans) que pasan a la sangre.
El páncreas se divide en 4 porciones: Cabeza, cuello, cuerpo y cola.
Cabeza: Es la porción ensanchada de la glándula, está abrazada por la curva del duodeno, justo inferior al plano transpilórico, se une a la cara medial de la porción descendente y horizontal del duodeno.
El proceso unciforme es una proyección de la parte inferior de la cabeza del páncreas, se extiende hacia la izquierda posterior a la AMS.
La cabeza descansa posteriormente en la VCI, la vena y arteria renales derechas y la vena renal izquierda.
Cuello: Es corto (1.5 – 2 cm) y oculta los vasos mesentéricos superiores, la cara anterior del cuello está cubierta por peritoneo y es adyacente al píloro del estómago.
La VMS se une a la vena esplénica posteriormente al cuello para formar la vena porta hepática.
Cuerpo: Se continúa desde el cuello, está a la izquierda de la AMS y la VMS, pasa sobre la aorta y la vértebra L2, la cara anterior del cuerpo del páncreas está cubierta por peritoneo y forma parte del lecho del estómago.
La cara posterior del cuerpo carece de peritoneo y está en contacto con la aorta, la AMS, la glándula suprarrenal izquierda, el riñón izquierdo y los vasos renales.
Cola: Se sitúa anterior al riñón izquierdo, donde se relaciona con el hilio del bazo y la flexura cólica izquierda, es relativamente móvil y pasa entre las hojas del ligamento esplenorrenal junto con los vasos esplénicos.
El esfínter del conducto pancreático, el esfínter del conducto biliar y el esfínter de la ampolla, son esfínteres de músculo liso que impiden el reflujo de las secreciones digestivas y el contenido del duodeno. Sólo el esfínter del conducto biliar tiene un papel importante en el control del flujo de la bilis en el duodeno.
El conducto pancreático accesorio desemboca en el duodeno en el vértice de la papila duodenal menor, comunica con el conducto pancreático principal.
La irrigación arterial del páncreas deriva de las ramas de la arteria esplénica, hasta 10 ramas pueden pasar desde la arteria al cuerpo y la cola del páncreas.
Las arterias pancreatoduodenales superior anterior y posterior, ramas de la arteria gastroduodenal y las arterias pancreatoduodenales inferior, anterior y posterior, ramas de la AMS, forman arcadas que irrigan la cabeza del páncreas.
El drenaje venoso del páncreas es a través de las venas pancreáticas correspondientes, tributarias de las ramas esplénica y mesentérica superior de la vena porta hepática, la mayoría desemboca en la vena esplénica.
Los vasos linfáticos pancreáticos acompañan a los vasos sanguíneos, casi todos terminan en los nódulos pancreatoesplénicos a lo largo de la arteria esplénica, pero algunos lo hacen en los nódulos pilóricos.
Los vasos eferentes de estos nódulos, a través de los nódulos linfáticos hepáticos, drenan en los nódulosmesentéricos superiores o en los nódulos celíacos.
Los nervios del páncreas proceden de los nervios vagos y eplácnicos abdominopélvicos que pasan a través del diafragma.
Las fibras nerviosas parasimpáticas y simpáticas pasan a lo largo de las arterias del plexo celíaco y el plexo mesentérico superior y llegan al páncreas.
Las fibras simpáticas son secretomotoras, aunque la secreción pancreática está mediada principalmente por las hormonas secretina y colecistocinina.
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