Anatomia (628)

Vista previa del material en texto

Abdomen 593
mago por una parte y a la pared abdominal por otra. En
el embrión, el esbozo primitivo se desarrolla hacia la
derecha, lo que modifica completamente la orientación
de las láminas peritoneales primitivas. En conjunto, el
hígado está ampliamente tapizado por peritoneo,
pero éste se separa: en la cara diafragmática, en su
porción superior, por el ligamento falciforme; en la
cara diafragmática, porción posterior, por la lámina
inferior del ligamento coronario, y en la cara visceral,
por el omento menor.
Palpación del hígado
El hígado es un órgano con excursión durante la res-
piración, es decir que se mueve inferiormente con las
inspiraciones profundas. La palpación del hígado puede
ser bimanual o monomanual. El borde anterior del híga-
do se palpa a dos centímetros del arco costal derecho.
Abscesos subfrénicos
En cuadros de inflamación generalizada del perito-
neo, como la peritonitis, se pueden formar colecciones
de pus (abscesos) en las zonas declive del peritoneo,
como los recesos subfrénicos derecho e izquierdo. Los
abscesos derechos son más frecuentes debido a la posi-
bilidad de ruptura del apéndice vermiforme o la presen-
cia de úlceras duodenales. Los recesos subfrénicos se
prolongan hacia abajo como recesos hepatorrenales
(zona más declive del peritoneo). Los abscesos subfréni-
cos se drenan realizando una incisión por debajo del
arco costal o a lo largo de la 12ª costilla, sin la necesidad
de abordar el peritoneo o la pleura.
Ligamento falciforme
El ligamento falciforme del hígado conecta la
cara diafragmática del hígado al diafragma y a la pared
abdominal anterior. El borde inferior es cóncavo y se
inserta en el hígado. Se origina, por detrás, en la lámi-
na superior del ligamento coronario, que en la vecindad
de la vena cava se prolonga hacia delante y de derecha
a izquierda, sobre la cara diafragmática del hígado. Llega
al borde inferior del hígado a nivel de la escotadura del
ligamento redondo y se continúa, rodeando a este
último, hasta el ombligo. La porción que rodea el liga-
mento redondo del hígado constituye el borde libre de
la hoz formada por el ligamento falciforme cuando se
separa del diafragma a la cara diafragmática del hígado,
traccionándolo hacia abajo. El borde superior se inser-
ta en el diafragma, luego en la cara posterior de la
pared abdominal anterior, algo a la derecha de la línea
media del epigastrio.
Las caras son derecha e izquierda cuando se despla-
za al hígado hacia abajo, lo que pone vertical el ligamen-
Apéndice 
fibroso del 
hígado
Lóbulo 
izquierdo
Conducto 
hepático 
izquierdo
A. hepática 
izquierda
Lóbulo 
caudado
V. cava inferior
Lig. de la v. cava
Área desnuda
Proceso 
caudado
Lig. 
coronario
Lóbulo 
derecho
V. porta 
hepática
A. hepática 
derecha
A. cística
Conducto
hepático
derecho
Vesícula 
biliar
Lóbulo cuadrado
Lig. redondo 
del hígado
A. hepática 
propia
Conducto 
colédoco
Conducto 
cístico
Fig. 6-66. Vista inferior del hígado y sus relaciones peritoneales. 
b027-06.qxd 7/14/11 12:55 PM Page 593