13 - Aborto espontáneo

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Padilla Benítez Diego Joel 
Grupo 2 
ABORTO ESPONTÁNEO 
El aborto espontáneo o natural es la pérdida de un embrión o feto por causas no provocadas 
intencionalmente, se distingue del inducido. El término solo se aplica estrictamente cuando dicha 
pérdida se produce antes de la semana 20 del embarazo, denominándose a partir de ese momento 
parto prematuro. 
-Puede ser retenido cuando no se elimina nada. 
-Incompleto cuando no se eliminan todos los productos de la gestación. 
-Completo cuando es eliminado por completo. 
Etiología 
No se conocen bien las causas. Sin embargo, la mayoría de ellos ocurre cuando un embarazo no se 
está desarrollando normalmente. 
Cigoto detenido 
Es un saco de embarazo que no contiene feto alguno, ya sea porque el embrión no se formó o dejó 
de desarrollarse tempranamente, en algunos casos, es causado por anomalías cromosómicas, en las 
primeras semanas, la mujer puede notar que sus síntomas de embarazo han desaparecido y puede 
tener sangrado vaginal de color marrón oscuro en el primer trimestre, puede indicar la localización 
anormal de la placenta. 
Con un ultrasonido se observa que el saco de embarazo está vacío, un cigoto detenido resultará en la 
última instancia en un aborto espontáneo, aunque en algunos casos éste no tiene lugar hasta en varias 
semanas después. La mayoría de los abortos espontáneos tiene lugar durante el primer trimestre. 
Anomalía cromosómica en el feto 
Más del 50% de los abortos espontáneos que tienen lugar durante el primer trimestre se originan en 
problemas cromosómicos del feto. 
Problemas de salud de la madre 
Los problemas hormonales, infecciones, 
diabetes, enfermedad tiroidea, lupus 
eritematoso sistémico y otras enfermedades 
autoinmunes pueden aumentar el riesgo de 
aborto espontáneo en la primera etapa del 
embarazo. 
Factores relacionados con el estilo de vida 
Las mujeres que beben alcohol fuman o consumen drogas ilícitas pueden correr un riesgo mayor de 
tener un aborto espontáneo. 
Causas de abortos recurrentes: 
- Problemas cromosómicos. 
- Anomalías uterinas. 
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- Síndrome antifosfolípido. 
- Causas hormonales. 
- Trastornos de coagulación sanguínea hereditarios (trombofilias). 
- Infecciones y otros factores. 
Incidencia 
En el 10% de las gestaciones algunos factores elevan la incidencia hasta un 23% de las gestaciones. 
Disminuyen progresivamente conforme a la etapa de gestación, es menor su frecuencia a medida que 
progresa la edad del embarazo. 
En muchos casos, la mujer no sabe que ha estado embarazada, ya que el aborto ocurre 4 semanas 
después del último periodo menstrual y pasa desapercibido, puede ocurrir 1-2 semanas más tarde, y 
se piensa que tiene una menstruación abundante. 
Síntomas 
El sangrado vaginal, acompañado de 
dolores menstruales o dolores 
abdominales fuertes; puede ser señal 
de que la mujer está por tener un 
aborto espontáneo. Muchas mujeres 
experimentan manchado vaginal 
durante los primeros meses. 
 
Diagnóstico 
1. Examen pélvico: El médico puede observar el cuello uterino dilatado o adelgazado (borramiento 
de este). 
2. Diagnóstico clínico: Fundamental para el tratamiento, basado en lo síntomas y en el examen 
ginecológico. 
3. Ecografía: Método no invasivo, permite conocer la vitalidad fetal y las características del saco 
gestacional. 
4. Subunidad beta de la hormona gonadotrópica coriónica humana: Su nivel en sangre permite 
establecer la presencia de embarazo con una seguridad del 99.9%. 
Aborto espontáneo durante el 2° trimestre 
- Análisis de sangre para detectar anomalías cromosómicas en padres (cariotipo) y ciertos problemas 
hormonales y trastornos del sistema inmunológico de la madre. 
- Pruebas para detectar anomalías cromosómicas en el tejido obtenido del aborto espontáneo (en caso 
de contarse con él). 
- Ultrasonido del útero. 
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- Histerescopía: Visualización del útero a través de un endoscopio especial que se inserta por el cuello 
del útero. 
- Histerosalpingografía: Una radiografía del útero. 
- Biopsia endometrial: Succión de un pequeño trozo de revestimiento uterino para detectar efectos 
hormonales. 
DX Diferencial (Diagnóstico Diferencial) 
- Cuello uterino incompetente: Permanece cerrado, en 1% de los embarazos el cuello uterino cederá 
a la presión del feto en crecimiento, y por eso se abre, usualmente ocurre aproximadamente durante 
la semana 13 del embarazo. 
- Menorragia: Sangrado excesivo menstrual. 
- Leiomioma uterino prolapsado (fibroide): Tumor intramural bien delimitado, de estructura 
fasciculada, con necrosis y hemorragia difusa (leiomioma con degeneración roja). 
- Mola hidariforme: Masa o tumor poco común que se forma en el interior del útero al inicio de un 
embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional (ETG). 
- Lesión o neoplasma intraepitelial cervical: Crecimiento anormal y pre-canceroso de células 
escamosas en el cuello uterino. 
- Sangrado irregular pre-menopaúsico y lesiones de cuello: Salida de la mucosa interna, como de una 
úlcera. 
Clasificación y Diagnóstico 
- Amenaza de aborto: Presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina, sin modificaciones 
cervicales. 
- Aborto en evolución: Presencia de hemorragia genital persistente, actividad uterina reconocible 
clínicamente y modificaciones cervicales (borramiento y dilatación). 
- Aborto inevitable: Tipo de aborto en el que existe hemorragia genital intensa o ruptura de 
membranas, sin modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible, complicaciones que 
imposibilitan la gestación. 
- Aborto incompleto: Ocurre la expulsión de una parte del huevo y el resto está aún en la cavidad 
uterina. 
- Aborto completo: Es la expulsión total del producto de la concepción y que no requiere evacuación 
complementaria. 
- Aborto diferido (antes huevo muerto y retenido): Se presenta cuando, habiendo ocurrido la muerte 
del producto de la concepción, no se expulsa espontáneamente. Presupone un lapso entre la muerte 
ovular y la elaboración del diagnóstico. 
- Pérdida gestacional recurrente: Pérdida espontánea del embarazo en 2 o más ocasiones alterna o 
consecutivamente. 
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Grupo 2 
- Aborto séptico: Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección intrauterina 
y/o pélvica 
Pronóstico. 
Los efectos suelen desaparecer enseguida, el ciclo menstrual normal vuelve, junto con una 
probabilidad normal de embarazo (se recomienda pasar 1-2 antes de intentarlo de nuevo). La 
recuperación emocional puede llevar mucho más tiempo. 1 de cada 2 parejas experimenta 2, 3 o más 
abortos espontáneos seguidos (60–70% de las mujeres con abortos espontáneos recurrentes logra un 
embarazo exitoso). 
El tejido que sale por la vagina se examina para determinar si era feto o una mola hidatiforme. Es 
importante determinar si queda algun tejido dentro del útero, ya que si no sale naturalmente se vigila 
hasta por 2 semanas, es posible que se necesite dilatación y legrado o medicamentos como 
misoprostol. 
Prevención 
Muchos de los abortos espontáneos que son causados por enfermedades sistémicas se pueden 
prevenir tratando tal enfermedad antes de embarazarse, evitar exponerse a peligros ambientales (rayos 
X, drogas, alcohol, altos niveles de cafeína y enfermedades infecciosas), consumir ácido fólico y 
mantenerse en el peso ideal de la etapa estacional