URGENCIAS - SINDROME AORTICO

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URGENCIAS – SÍNDROME AÓRTICO
· Baja incidencia y alta mortalidad
· Herramientas predictivas no son útiles
· Reconocer patrones de riesgo
· Manejo médico fundamental
(no incluye aneurisma aórtico roto)
· 1/100.000 hab
· Clasificación de Stanford
· SOBRE la salida de la subclavia izquierda (tipo A), o BAJO (tipo B)
· Factores de riesgo
· Sd. Marfan
· Válvula aórtica bicúspide
· HTA
· Cocaína
· Sd. Ehlers-Danlos
· La mayoría es dolor agudo (90%) y gran parte no tienen nada más, Transfixiante 30%, Migratorio 30%
· Torácico 50%
· Lumbar 30%
· Abdominal 25%
· Síntomas dependen de las arterias que va comprometiendo
· Síntomas neurológicos:
· Stroke, cuando se extiende por una de las carótidas
· Paraparesia
· Hemiparesia
· Examen físico
· HTA 50%
· Soplo diastólico 30%, LR+ 1.4. Ocurre cuando compromete tracto de salida
· Asimetría de pulsos 30%, LR+ 5.7. El problema es que diferencias de PA entre brazos > 20mmHg ocurren en el 20% de la población
· Taponamiento cardíaco en DA tipo A
· 20% de las disecciones 
· Hipotensión (IMPORTANTE)
· Mortalidad 50%
· Diagnóstico ecoscopía en el reanimador
· 3 presentaciones muy sugerentes
1.  Dolor torácico + paraparesia
2.  Dolor torácico + isquemia de extremidad
3.  Dolor torácico + ACV
· Dx diferenciales (normalmente primero vamos a pensar uno de estos por FR comunes)
· IAM
· TEP
· Espasmo esofágico
· Laboratorio NO SIRVE!!
· Troponinas: no suman ni restan, ¼ las tiene elevadas (se piden pensando en IAM) (se deben correlacionar con otros hallazgos clínicos)
· Dímero D: NO recomendado para usar de regla, ya que NO es muy sensible, la mayoría de las veces en que sale elevada es por otra razón. Bajo, NO descarta DA)
· ULTRASONIDO: SÍ es ÚTIL
· Derrame pericárdico
· Para tipo B tiene baja sensibilidad (NO descarta DA) y especificidad
· La mayoría irá a TAC
· Angio TAC
· Si sospecho TEP y disección, SE PIDE ANGIOTAC CON FASE VENOSA, porque TEP es mucho más probable y si tuviese disección, en fase venosa se va a ver
· Se puede ver el flap de disección (en la aorta)
· Se piede fase arterial si no sospecho TEP?
· TRATAMIENTO
· TIPO A
· Manejo Qx SIEMPRE (por cada hora que pasa la mortalidad aumenta en 1-2%)
· Se tienen que operar con ECMO
· Mortalidad al primer mes es > 50% (independiente de manejo Qx)
· Causas mortalidad:
4. Rotura aórtica
4. Taponamiento cardíaco
4. Insuficiencia valvular
· TIPO B
. Manejo del DOLOR 
1. Disminuye HTA y respuesta adrenérgica
1. Opioides de acción corta
. Manejo HTA
2. Disminuye shear-stress sobre la pared
2. Objetivos: FC < 60x’ - PAS < 120mmHg
2. Primero bajar FC y luego PAS
3. BB
· Esmolol
· Metoprolol
· Labetalol (EN CHILE)
3. BCC
· Verapamilo
· Diltiazem
3. Otros agentes : Urapidil y nitroprusiato en la UC?
. Indicaciones Qx
3. Isquemia de algún órgano
3. Falla renal por isquemia
3. Isquemia mesentérica
3. Isquemia de extremidad
3. Dilatación aórtica
3. Dolor intratable
OJO CIRUGÍA:
Tipo A cardiocirugía
Tipo B cirugía vascular
OJO: pericardiocentesis objetivo es solo sacar suficiente para salir del taponamiento, no drenar todo
OJO: Tipo A se presentan más con hipotensión por insuficiencia aórtica severa o taponamiento pericárdico. Se pueden usar vasopresores para sacarlos de la hipotensión.