URGENCIAS GRAN QUEMADO

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URGENCIAS – GRAN QUEMADO
· Es patología GES  (asegura tiempo de atención y un control al alta)
· ¿Cuáles son los pacientes gran quemados?
· Índice de gravedad mayor a 70 puntos o con quemaduras AB o B mayor a 20% de la superficie corporal.
· Mayor de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B.
· Lesión de la vía aérea.
· Quemaduras eléctricas por alta tensión.
· Quemados politraumatizados.
· Quemados con patologías graves asociadas.
· Mortalidad por
· Falta de aire
· Exceso de agua
· Isquemia
· SIRS del gran quemado
· Aumenta permeabilidad capilar 
· Edema
· Disminución perfusión 
· Buscar dirigidamente trauma e intoxicaciones
· Calcular superficie corporal quemada (regla de la mano, de los 9 y tablas para ajustar)
· Clasificación 
· Benaim (tipo A, AB-A, AB-B, B)
· Converse-Smith (Primer, segundo superficial/profundo o tercer grado)
· Puedo establecer pronóstico
· Sospechar compromiso vía aérea 
· Injuria inhalatoria
· Intoxicación monóxido
· Restricción mecánica (por ejemplo quemaduras o lesiones de tórax)
· Personas en espacios cerrados, con compromiso conciencia o quemaduras en cuello y cara 
· Manejo
· Unidad monitorizada (PRECOZ HDN y diuresis)
· Oxígeno
· Vías venosas
· SIEMPRE ANALGESIA (opioides)
· Reposición de fluidos
· Fórmula de Parkland
1. 3 a 4 ml x Kg x % SCQ
1. 1º 24 hrs, 50% 8 hrs, 50% 16 hrs
· Se reanima con cristaloides
· Sobrecorrección de fluidos aumenta mortalidad
3. Buscar síndrome compartimental (por edema muy grande)
· Vacunación antitetánica 
· Prevención tromboembólica (heparina)
· Si sospechamos compromiso vía aérea…
· O2
· Adrenalina 
· Broncodilatadores
· Heparina (facilita LBA)
Conclusiones
· Paciente grave / Alta mortalidad
· Monitorización precoz
· Compromiso de vía aérea
· Reanimación con cristaloides según SCQ (superficie corporal quemada)
· Buscar sd compartimental
· Analgesia