EMERGENCIAS - URGENCIAS - TRIAGE

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SUBUNIDAD I
OBJETIVOS,DEFINICIONES:EMERGENCIA/URGENCIA, TRIAGE, HC EN EMERGENCIA
MEDICINA III
MEDICINA DE EMERGENCIAS
OBJETIVOS Y PRINCIPIOS de los SISTEMAS DE EMERGENCIA 
Los sistemas de emergencias médicas deben asegurar en todo momento una respuesta apropiada, eficiente y de calidad a la población que demanda sus servicios, con el objetivo de reducir la mortalidad y la morbilidad de la persona que sufre una urgencia o emergencia. 
Sánchez Guillaume Jorge Luis. Un acercamiento a la medicina de urgencias y emergencias. MEDISAN. 2018; 22( 7 ): 630-637
Accesibilidad: Los recursos deben estar accesibles desde cualquier lugar y en cualquier momento, así como responder a criterios de disponibilidad y diversidad en relación con las particularidades territoriales.
Eficacia: Los servicios deben tener un funcionamiento que permita una reducción máxima del tiempo de reacción y atención. En una emergencia, un elemento determinante en la evolución es el tiempo transcurrido hasta que se produce la primera asistencia.
Calidad: Las acciones y prácticas realizadas deben adaptarse a cada situación, corresponderse con las recomendaciones clínicas (protocolos), maximizar la posibilidad de supervivencia, así como evitar las complicaciones consiguientes.
Continuidad: El sistema debe permitir la integración de todos los eslabones de la cadena entre estos servicios y la red de dispositivos, tanto de atención primaria como hospitalaria, así como sociosanitaria. En este sentido, debe permitir el traslado de los pacientes a los establecimientos más apropiados, según el caso, y directamente a los centros más especializados cuando sea necesario.5
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Accesibilidad
Eficacia 
Calidad 
Continuidad
DEFINICIONES
URGENCIA
Es la aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención, por parte del sujeto que lo sufre o de su familia (OMS)
Es toda aquella condición que, en opinión del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda, requiere una asistencia sanitaria inmediata (AMA).
Sánchez Guillaume Jorge Luis. Un acercamiento a la medicina de urgencias y emergencias. MEDISAN. 2018; 22( 7 ): 630-637
DEFINICIONES
URGENCIA
Sánchez Guillaume Jorge Luis. Un acercamiento a la medicina de urgencias y emergencias. MEDISAN. 2018; 22( 7 ): 630-637
SUBJETIVA O SENTIDA
MÉDICA O REAL 
En la que pacientes, familiares o responsables legales consideran la necesidad de evaluación médica inmediata. Dicha necesidad puede ser generada por ansiedad, miedo y preocupación.
Cuando la necesidad de actuación médica inmediata es decidida por un médico.
DEFINICIONES
EMERGENCIA
La Emergencia es aquella situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano (AMA).
URGENCIA VITAL, aquella situación en la cual existe un peligro inmediato, real o potencial, para la vida del paciente, o riesgo de secuelas graves permanentes, si no recibe atención cualificada sin demora (Villatoro A.)
Sánchez Guillaume Jorge Luis. Un acercamiento a la medicina de urgencias y emergencias. MEDISAN. 2018; 22( 7 ): 630-637
MANDAMIENTOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
Asegure el ABC. 
En pacientes inconscientes considere NTGF (naloxona, tiamina, glucosa, flumazenilo). 
Realizar prueba de embarazo.
Siempre debe asumir lo peor. 
Nunca debe trasladar a radiografías a un paciente instable. 
Siempre debe observar las alertas. 
Solo crea lo que observa. 
Aprenda de los errores. 
Nunca haga a otros lo que no quiere que le hagan a su familia. 
Ante la duda de equivocarse, siempre hay que hacerlo junto al paciente
Nalo: opioides
Tiamina: intoxicación etilica
Glucosa: crisis hiperglucémica, coma.
Flumazenilo: benzodiazepinas.
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MÉDICO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
Inicia el proceso diagnóstico. 
Mejora de la satisfacción del paciente: ingresa pacientes con un diagnóstico certero o al menos orientativo. 
Disminuye costos en la atención. 
Entrenado para afrontar situaciones de estrés y altamente conflictivas. 
Para paliar o corregir conflicto emocional del paciente y/o de sus familiares. 
En la organización de los equipos de emergencias extrahospitalaria.
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ORGANIZACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
HOSPITAL
FUNCIÓN
Recibir, estabilizar y manejar pacientes que se presentan con una gran variedad de condiciones urgentes o no, los pacientes se presentan solos o mediante referencia
DEPARTAMENTO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
CARACTERISTICAS
Norma técnica de salud de los servicios de emergencia. 2006. Minsa.
Actividad continuada: 24 horas al día, 365 días al año.
Necesidad de priorizar: 
70% de urgencias leves – 38% son inadecuadas.
Aproximación diagnóstica útil.
Necesidad de coordinación interna y externa. 
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Prestación de servicios integrales de salud
Docencia e investigación
Proyección a la comunidad
ORGANIZACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
RECEPCIÓN DE PACIENTE
TRIAJE
ATENCIÓN DE PACIENTE SEGÚN PRIORIDAD
TERAPIA INTENSIVA
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
HOSPITALIZACIÓN
OTRAS ACCIONES
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ORGANIZACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
Lugar donde se va a prestar la asistencia: 
Área de Admisión 
Sala de Espera 
Área de Clasificación o Triage 
Área de Críticos (Sala de reanimación o Shock Trauma) 
Tópicos o Consultorios diferenciados 
Área de Observación 
Área de Tratamientos Cortos y Unidades de Corta Estancia 
Área de pruebas Complementarias: Laboratorio de Urgencias como Sala de Radiodiagnóstico. 
Quirófanos de Urgencias. 
Áreas no asistenciales: aseos de pacientes y personal sanitario, sala de estar/descanso del personal sanitario, almacén de medicación y fungibles, etc.
Norma técnica de salud de los servicios de emergencia. 2006. Minsa.
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TRIAGE EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
Procedimiento médico dinámico que consiste en la evaluación rápida de pacientes para determinar prioridades de atención.
CRITERIOS
1. Gravedad del paciente. 
2. Probabilidad de supervivencia 
3. Tipo de intervención
TRIAGE
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TRIAGE EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
ATENCIÓN INMEDIATA-
SALA DE REANIMACIÓN O SHOCK TRAUMA
TOLERAN 20 MIN A MAS DE ESPERA-CONSULTORIO DE EMERGENCIA
ATENCIÓN PUEDE POSTERGARSE POR LAS ANTERIORES PRIORIDADES-
TÓPICO OCONSULTORIO DE URGENCIAS
ATENCIÓN PUEDE POSTERGARSE POR LAS ANTERIORES PRIORIDADES-
TÓPICO OCONSULTORIO DE URGENCIAS
Norma técnica de salud de los servicios de emergencia. 2006. Minsa.
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TRIAGE
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
PRIORIDAD III
PRIORIDAD IV
Paro cardiorrespiratorio
Crisis asmática con broncoespasmo inmediato
Dolor abdominal con náuseas, diarrea y vómitos
Dolor torácico de origen cardiogénico
Arritmia con compromiso hemodinámico
Hemorragia profusa
Dificultad respiratoria(tirajes, polipnea, cianosis)
Inestabilidad hemodinámica (hipotensión, choque, crisis hipertensiva)
Paciente inconsciente, no responde a estímulos
Paciente con trauma severo
Diabetes mellitus descompensada
Hemoptisis
Abdomen agudo
Dolor torácico no cardiogénico, arritmia sin compromiso hemodinámico
Sangrado gastrointestinal con sv estables
Descompensación hepática
Herida que no requiere sutura
Intoxicación alimentaria y deshidratación leve
Hiperémesis gravídica
Urticaria
Fiebre>39°sin síntomas asociados
Síndrome vertiginoso
Lumbalgia aguda
Faringitis, amigdalitis
Enfermedad diarreica aguda sin vómitos
Absceso sin fiebre
Refrió común
Sangrado vaginal leve con funciones estables
HISTORIA CLÍNICA DE EMERGENCIA 
Fecha y hora de ingreso.
• Filiación del paciente.
• Signos vitales
• Anamnesis.
• Examen Físico.
• Lista de Problemas de Emergencia.
• Plan inicial: Diagnóstico y Terapéutico
• Indicaciones médicas (en forma objetiva, ordenada, precisa y
legible para el personal médico y auxiliar).
• Evolución (SOAP)
• Destino del paciente: UCI, cuidados intermedios, hospitalización, Consultorio externo o alta
TRIAGE EN SITUACIONES O INCIDENTES CON MÚLTIPLES VICTIMAS
TRIAGE – MÉTODO SHORT 
START TRIAGE -TETRAPOLAR
Método funcional basado en el estado del paciente más que las lesiones concretas.
Validado y reconocido a nivel internacional.
Útil como primer triage. 
Se realiza por personal capacitado: técnicos, enfermería y médicos.
El método se fija en cuatro parámetros. 
1. Deambulación	 2. Respiración 3. Perfusión 4. Estado mental
Simple Triage And Rapid Treatment
Solo se permiten 2 tratamientos (medidas salvadoras) durante el triage:
Abrir la vía aérea y cohibir hemorragias, con cánulas orofaríngeas o de Mayo y vendajes o con tracción mandibular por otros intervinientes.
Para abrir vías aéreas sería aceptable, la posición lateral de seguridad aun en pacientes traumatológicos. 
Durante el triage no se sugieren u ordenan otros tratamientos. 
START TRIAGE - TETRAPOLAR
I. Rojo : La primera prioridad es encontrar y tratar a los pacientes inmediatos con una situación potencialmente mortal.
II. Amarillo: La segunda prioridad es encontrar y tratar a los pacientes retrasados ​​que no sean tan graves como los pacientes de primera prioridad.
III. Verde: La tercera prioridad es encontrar y tratar a los pacientes con lesiones menores, que son ambulatorios
IV. Negro : La cuarta prioridad es encontrar a los fallecidos o que no requieren atención
Simple Triage And Rapid Treatment
START TRIAGE – PEDIÁTRICO - TETRAPOLAR
Simple Triage And Rapid Treatment
TARJETAS DE COLOR SEGÚN PRIORIDAD
TARJETAS DE COLOR SEGÚN PRIORIDAD
TARJETAS DE COLOR SEGÚN PRIORIDAD
TARJETAS DE COLOR – TRIAGE PENTAPOLAR
CASOS CLÍNICOS SUBUNIDAD Nº 01
CASO CLÍNICO – SUBUNIDAD I
ESTABLECER EL TRIAGE DE LOS SIGUIENTES CASOS: 
Sobre las 19 horas de sábado santo, alertan de un accidente de tráfico a 20 kilómetros de Jaén en el que hay 3 vehículos implicados. Conforme nos vamos acercando al lugar nos informan que seremos nosotros el primer recurso en llegar al lugar. Clasifica a los pacientes con las tarjetas de color según la prioridad con la que les atenderías. En la escena nos encontramos lo siguiente: 
	A. Hombre de unos 40 años caminando gritando ¡ ayuda !!	III
	B. Mujer joven tendida en el arcén en prono. Consciente. Ventilación espontánea. Herida penetrante en abdomen, sangra. FC 140 lpm.	I
	C. Sentado en el arcén hay un señor de 70 años, ansioso, repite continuamente que qué ha pasado, con deformidad e impotencia funcional de miembro inferior.	II
	D. En la carretera tumbado un joven. No respira, no pulso. Midriasis bilateral	IV
	E. Atrapada por tercio medio muslo izquierdo una señora de 60 años. Bradipnea, muy confusa. FC 30 lpm. Relleno capilar retardado 	I
	F. En el exterior del vehículo. De pie, con la mirada perdida una chica joven. No heridas visibles. Respira espontáneamente. 	III
	G. Atrapado sobre el volante un joven de unos 25 años. Inconsciente. No respira. FC 50 lpm. Cianótico.	I
	H. Tendido en los asientos traseros de uno de los coches un niño de 13 años. Inconsciente. Ventila espontáneamente. FC 130 lpm. Pulso radial débil.	I
CASO CLÍNICO – SUBUNIDAD I
EJERCICIO 2:
Consiste en ordenar a los pacientes según la prioridad con la que los atenderías y qué medidas salvadoras iniciales podrías emplear. En este caso formas parte de un equipo de Emergencias, serás el primer y único recurso hasta que se pidan refuerzos. Nos encontramos con un coche que se ha empotrado contra una parada de autobús atropellando a un gran número de personas, la mayoría jóvenes. Los heridos son los siguientes:
	a) Clara: 17 años que se encuentra inconsciente, con respuesta limitada a estímulos externos dolorosos intensos, en apnea intermitente. Presenta varias heridas en la cabeza y sus constantes son: PAS=90 y FC = 100	I
	b) Marcos: es un varón de 19 años con múltiples abrasiones y heridas no profundas; presenta deformidad en el fémur derecho y aplastamiento de la mano izquierda. Está alerta, con PAS de 90 y FC de 103. El relleno capilar es de 2 segundos.	II
	c) Marta: 13 años muy nerviosa, desorientada. Observamos deformidad en la cadera derecha e incapacidad para la bipedestación, muestras de dolor a la compresión pelviana. Pulso radial débil, pálido, sudoroso.	I
	d) Lolo: 16 años alerta, con dolor en hemitórax izquierdo con disnea y taquipnea, se observa movimiento paradójico al respirar. PAS de 100 y FC= 90.	I
Medidas iniciales: ABC
Apertura la vía aérea (cánula de Guedel)
Medidas iniciales: ABC
Drenaje de probable neumotórax a tensión. 
Medidas iniciales: ABC
2 vías periféricas permeable (14 o 16). Estabilizar cadera.
Estabilizar fractura y administrar analgesia.
CASO CLÍNICO – SUBUNIDAD I
EJERCICIO 2:
Consiste en ordenar a los pacientes según la prioridad con la que los atenderías y qué medidas salvadoras iniciales podrías emplear. En este caso formas parte de un equipo de Emergencias, serás el primer y único recurso hasta que se pidan refuerzos. Nos encontramos con un coche que se ha empotrado contra una parada de autobús atropellando a un gran número de personas, la mayoría jóvenes. Los heridos son los siguientes:
	e) Ángel: varón de 10 años sordo que presenta llanto histérico con Pulso radial normal y FC de 130. Sin lesiones aparentes. Es hermano de Sandra.	III
	f) Jorge: varón de 18 años quejándose de dolor con deformidad y fractura abierta en antebrazo derecho. PAS de 95 y FC de 110.	II
	g) Sandra: 20 años. TEC severo con pérdida de masa encefálica, traumatismo torácico con fracturas costales múltiples, pulso apenas detectable y 5 respiraciones por minuto.	IV
	h) Antonio: varón de 42 años, responde estímulos, con quemaduras faciales de 2º y 3º grado. Constantes normales	I
Control de la hemorragia (taponar hemorragia) 
ABC
Apertura de la vía aérea, sedación. 
Colocar vías periféricas 
Primeros auxilios psicológicos (apoyo emocional)
CASO CLÍNICO – SUBUNIDAD I
Caso de Triage:
Atropello en parada de autobús Lo primero asegurar la escena ya que nosotros como personal sanitario somos útiles cuando no estamos heridos. Pedir refuerzos una vez observada la zona, a fuerzas del orden público, bomberos. Con respecto al triage:
	a) Clara: niña de 7 años que se encuentra inconsciente, con respuesta limitada a estímulos externos dolorosos intensos, en apnea intermitente. Presenta varias heridas en la cabeza y sus constantes son: PAS = 90 y FC = 100.	I
	b) Marcos: es un varón de 9 años con múltiples abrasiones y heridas no profundas; presenta deformidad en el fémur derecho y aplastamiento de la mano izquierda. Está alerta, con PAS de 90 y FC de 143. El relleno capilar es de 2 seg.	II
	c) Marta: niña de 13 años que se queja de dolor en la cadera derecha e incapacidad para la bipedestación, con dolor a la compresión pelviana. Alerta, PAS de 95, FC de 100 y relleno superior a 4 segundos.	I
	d) Lolo: niño de 7 años alerta, con dolor en hemitórax izquierdo con distrés, timpanismo e intranquilidad progresiva. PAS de 100 y FC= 110.	I
	e) Ángel: varón de 10 años sordo que presenta llanto histérico con PAS de 100 y FC de 130. Es hermano de Sandra.	III
	f) Jorge: varón de 9 años con deformidad y aumento de volumen en antebrazo derecho. PAS de 95 y FC de 110.	II
	g) Sandra: TEC severo, traumatismo torácico con fracturas costales múltiples, ausencia de pulso y de respiración.	IV
	h) Antonio: varón de 42 años con quemaduras faciales de 2º y 3º grado. Constantes normales.	I