PSIQUIATRÍA PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN

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PSIQUIATRÍA: PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
Actividad psíquica que permite seleccionar y dirigir los procesos mentales de acuerdo a nuestra motivación.
Reacción selectiva, consciente, por medio de la cual el organismo examina el mundo externo para buscar información útil. (Noyes y Kolb) 
La atención es la focalización interna (hacia lo que sucede en el cuerpo) o externa (hacia lo que nos rodea), a través de los órganos de los sentidos, que puede dirigirse hacia uno o varios estímulos.
Íntimamente ligada a la conciencia (vigilancia), es la función psicológica que permite seleccionar un estímulo o grupo de ellos del conjunto de una experiencia, y que implica, generalmente, un esfuerzo del sujeto para conseguirlo.
Guarniz J, Lozano R. 1° Ed Manual de psicopatología. Trujillo, Perú: CMP editores; 2010.
DEFINICIÓN 
TIPOS DE ATENCIÓN 
ATENCIÓN
ESPONTÁNEA
ATENCIÓN
VOLUNTARIA
SEGÚN CARÁCTER DE SELECCIÓN 
Y CONCENTRACIÓN
Natural, fisiológica o reflexiva 
Depende de los estímulos del exterior y del interior que impresionan al sensorio 
“Sujeto pasivo” 
Breve y transitoria
Dirigida o psicológica 
Voluntad conduce la concentración psíquica sobre un objetivo. 
“Sujeto activo” 
Sostenida y prolongada
TIPOS DE ATENCIÓN 
ATENCIÓN
SENSORIAL
ATENCIÓN
MOTORA
ATENCIÓN
INTELECTUAL
SEGÚN LA MODALIDAD
Relaciona directamente con la estimulación que realizan los fenómenos de la realidad sobre los órganos de los sentidos
Sujeto centra la conciencia en la actividad motora que realiza frente a los fenómenos de la realidad
Especificamente humana 
Conciencia del sujeto se fija en sí misma 
Atender a los objetos ideales de la propia conciencia
ESTABILIDAD
Capacidad de mantenerse por un determinado tiempo
Variable
Estable
EXTENSIÓN O VOLUMEN
“Campo estacional”
Cantidad de OBJETOS que se pueden abarcar simultáneamente, con suficiente claridad y precisión
CONCENTRACIÓN
Estabilidad de su orientación e intensidad hacia un objeto o estímulo determinado
CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN
González y Sánchez (2004) mencionan que la atención se caracteriza, como primera medida, por la estabilidad, manteniéndose orientada y concentrada hacia una actividad, por un espacio de tiempo prolongado. En segundo lugar, se caracteriza por el volumen, el cual hace referencia a la cantidad de objetos que se pueden abarcar simultáneamente, con suficiente claridad y precisión. En tercer lugar, por la concentración, la cual se define en función de la estabilidad de su orientación e intensidad hacia un objeto o estímulo determinado. En cuarto lugar, la atención se caracteriza por la distribución, que es la capacidad de atender a dos o más acciones simultáneamente. En quinto lugar, se encuentra la traslación, o capacidad de cambiar conscientemente de un tipo de actividad a otra. En sexto lugar, se encuentra la dispersión, en donde el sujeto no puede mantener la atención prolongada sobre algo. Y finalmente, la atención se caracteriza por la distracción, abandono momentáneo del objeto o actividad que se atiende, para orientar la conciencia a otros estímulos. 
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DISTRIBUCIÓN
capacidad de atender a dos o más ACCIONES simultáneamente
TRASLACIÓN
Capacidad de cambiar conscientemente de un tipo de actividad a otra
DISPERSIÓN
DISTRACCIÓN
Abandono momentáneo del objeto o actividad que se atiende, para orientar la conciencia a otros estímulos. 
El sujeto no puede mantener la atención prolongada sobre algo
COMPONENTES DE LA ATENCIÓN
Selectividad
Concentración
Límite
Facilidad para desatender
Bases Psicofisiológicas
Mecanismos que regulan la intensidad de estimulación del SNC
Atención
Sistema reticular activador
Facilita el influjo sensorial
Haz cortico-reticular
Inhibe la estimulación
Corteza cerebral
Reconoce y se vale del recuerdo
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SARA: Mantiene corteza en vigilia
Tálamo: Discriminación de estímulos provenientes de la realidad externa 
Giro del cíngulo: Incorpora un contenido emocional
Lóbulo parietal: Procesamiento y aspectos espaciales de la atención
Lóbulos frontales: Mapa para la distribución de los movimientos de orientación y exploración
ANORMALIDADES CUANTITATIVAS
ELEVACIÓN DEL UMBRAL
Despertar o mantener la atención es excesivamente dificultoso
Agotamiento psicofísico
Enfermedades que comprometan la conciencia
Trastornos de la personalidad
También la estimulación para conseguir la direccionalidad y selectividad
EJEMPLO: 
Alumnos que no se encuentran motivados para seguir determinados estudios y creen “ser corchos o torpes” generando un deterioro de la autoestima personal.
GUARNIZ J. MANUAL DE   PSICOPATOLOGIA. C M Psp Editores. 2004
Delgado H. CURSO DE PSIQUIATRÍA. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 1993
La atención se desvía de la normalidad por defecto y por exceso. En uno
y otro caso es menester distinguir si lo afectado es el momento inicial,
la constitución del acto intencional, o la continuidad del mismo. Si se
trata de anormaiidades por defecto debe determinarse qué es lo
comprometido, y en qué medida: la amplitud, la claridad o la rapidez
de aprehender.
Esta deficiencia rara vez se presenta aislada; se acompaña generalmente de una: 
INCAPACIDAD GLOBAL (MÁS COMÚN): Debido a insuficiencia intelectual o perturbación de la conciencia
AISLADA (RARA): Se observa en los pacientes moderadamente deprimido, así como en los ligeramente agitados
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ANORMALIDADES CUANTITATIVAS
INDIFERENCIA ANORMAL
INESTABILIDAD DE LA ATENCIÓN
La angustia predispone a esta alteración
En la esquizofrenia como orientador diagnóstico
Desinterés en la estimulación psicosensorial externa
EJEMPLO: 
Joven a quien se le encuentra menos comunicativo y como “encerrado” en sí mismo; todo parece darle igual y no importarle nada ; presenta escasa respuesta afectivos y una pérdida de iniciativa emocional frente a estímulos y vitalidad
Capacidad de concentración no se mantiene lo suficiente y, por lo tanto, no existe la tenacidad para sostener un adecuado examen del estímulo
EJEMPLO: 
Estudiantes universitarios que llevan simultáneamente cursos de diversos ciclos de estudio.
En la agitación
Niños hiperquinéticos y síndrome maníaco en adultos.
GUARNIZ J. MANUAL DE   PSICOPATOLOGIA. C M Psp Editores. 2004
Delgado H. CURSO DE PSIQUIATRÍA. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 1993
Desinterés en la estimulación psicosensorial externa Como si concentrara la atención en su mundo interno
Los estados de ánimo -sobre todo
la angustia- y las ideas prevalentes de diversas psicosis y neurosis
predisponen de manera indirecta y comprensible a esta clase de
indiferencia. Pero hay condiciones morbosas, especialmente propias de
ciertas encefalopatías, de la parálisis general y la esquizofrenia, en las
que suele ser síntoma importante, incluso orientador del diagnóstico
Se trata de un chico de 18 años que es traído a la consulta del psiquiatra porque en los últimos meses lo encuentran menos comunicativo y como “encerrado” en sí mismo; todo parece darle igual y no importarle nada ; presenta escasa respuesta emocional frente a estímulos afectivos y una pérdida de iniciativa y vitalidad. Sus padres dicen que este trastorno hace alrededor de 2 años, cuando suspendió tercero de BUP y ya no continuó estudiando. Desde entonces no ha realizado ningún tipo de actividad y ha dejado los estudios. Intentó estudiar idiomas, pero lo dejó por no poder concentrarse. El trastorno ha ido progresando, llevándole a una vida muy limitada, no se relaciona con amigos y pasa la mayor parte del tiempo en su habitación escuchando música o no haciendo nada. Cuando se le pregunta por su comportamiento dice que así está bien, sin dar mas explicaciones convincentes. En ocasiones hace referencia a que se siente diferente a los demás y dice oír una voz que quiere hacerle daño. También cree que los demás le rechazan, pero no da argumentos de peso para esto.
es la impotencia para concentrar
y mantener la mente en un objeto: se dirige superficialmente alos estímulos
de cada momento sin lograr completar actos intelectuales que
'impliquen esfuerzo productivo. Como ya hemos visto, es uno de los
síntomas característicos de la agitación, llamado distraibilidad, inseparable
de la fuga de ideas. Se manifiesta también en otras condiciones,
mayormente en ciertos estados histéricos.
síndrome deficitario de la atención de los llamados niños hiperquinéticos; asimismo, como componente importante del síndrome maníaco en adultos.
Eduardo es un niño de 9 años de edad que es enviado al servicio de salud mental a petición de los profesores de la escuela, por los problemas que les crea en clase. Su profesor comunica que es un niño tan nervioso e intranquilo que sus compañeros de clase no pueden concentrarse. Apenas puede permanecer sentado en una silla un rato; se levanta, se mueve por la clase y habla con los otros niños mientras están trabajando. Cuando el profesor consigue que se siente, agita sus pies y manos y tira las cosas al suelo. No parece saber que va a hacer a continuación y puede repentinamente hacer cosas escandalosas. Su expulsión mas reciente fue por balancearse en el lugar de sujeción de un fluorescente de la clase. Como no se podía bajar, la clase se convirtió en un gallinero. La madre de Eduardo comunica que su conducta ha sido problemática desde que era un bebé y que a los 3 años era un torbellino. Siempre ha dormido poco y ha sido el primero en levantarse. Se suele levantar a las 5 de la madrugada y husmear y remover todo, encontrando los padres cuando se levantan el salón y la cocina hecha un desastre. De pequeño no fue aceptado en una guardería por su comportamiento. Los tests psicológicos muestran que Eduardo tiene unas capacidades normales al promedio de la clase, pero su rendimiento es inferior al que cabría esperar. Tiene un nivel de atención muy bajo y no le gustan los juegos que requieren concentración. Sus juguetes están destrozados y prefiere jugar con el perro o salir con la bici fuera de casa. No es muy popular entre sus compañeros. Eduardo es diagnosticado de trastorno hiperactivo. 
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ANORMALIDADES CUANTITATIVAS
FÁCIL FATIGA DE LA ATENCIÓN
HIPERPROSEXIA
Incapacidad para concentrarse en un determinado tema durante un tiempo determinado a pesar del esfuerzo psíquico.
Escaso rendimiento, abundancia de errores y abandono del objetivo.
Estados de agotamiento psicofísico, deficiencia intelectual, psicosis
Prestar atención a un determinado síntoma o enfermedad -> significado catastrófico a cada manifestación sensoperceptiva
Pacientes deprimidos, obsesivos, compulsivos, hipocondríacos 
GUARNIZ J. MANUAL DE   PSICOPATOLOGIA. C M Psp Editores. 2004
Delgado H. CURSO DE PSIQUIATRÍA. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 1993
se manifiesta como mortificación
causada por el esfuerzo de concentrar la mente en la conversación o en
las cosas y los acontecimientos, o como escaso rendimiento y abundancia
de errores en el mismo proceso. Lo primero es frecuente en las más variadas
condiciones patológicas, orgánicas o psíquicas. Lo segundo es síntoma
de deficiencia intelectual, de agotamiento o de astenia.
HIPERPROSEXIA
Wernicke ha llamado hipermetamorfosis y Kraepelin hiperprosexia
a la propensión forzada a tomar conocimiento y prestar atención a las
sensaciones, a veces de uno solo de los órganos de los sentidos. Se acompaña
a menudo de cierto desasosiego motor, y se debe probablemente
a excitación sensorial. Es manifestación de psicosis sintomáticas, favorecida
por perturbaóon üe "la conciencia: se doserva UU:l~lUlldtlllt:IlU:: t:U
la embriaguez alcohólica y en la esquizofrenia.
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ALTERACIONES CUALITATIVAS
FRUSTRACIÓN DEL OBJETIVO: 
Delgado H. Curso de psiquiatría. Barcelona, España: Editorial Científica Médica de Barcelona; 1963
Es la falla en la culminación de la dirección de la atención hacia el estímulo escogido (intencionalidad correcta) por la aparición de experiencias ajenas que la desvían o interrumpen de la meta precisa.
“Inferencia en el proceso del comprender e interpretar la relación intencional con el medio interno o externo”. 
Es frecuente en las psicosis de tipo esquizofrénico.
PERPLEJIDAD ANORMAL
Dificultad subjetiva
Dificultad de la conciencia e incapacidad de determinar el problema objetivo (asociación de ideas fortuitas y adventicias impiden la identificación de los datos de la experiencia)
Ej. Un paciente con diagnóstico de psicosis esquizofrénica frecuentemente se detiene frente a un crucifijo que está colocado en su dormitorio. Allí se mantiene con la boca semiabierta, frente fruncida, párpados excesivamente abiertos, pupilas dilatadas, mirada de sorpresa, rigidez motriz y pretende explicarse si está en su dormitorio o en la iglesia.
Delgado H. Curso de psiquiatría. Barcelona, España: Editorial Científica Médica de Barcelona; 1963
ALTERACIONES CUALITATIVAS
Anormalidad que mas bien implica la participación de las emociones puesto que se produce desconcierto, ansiedad y sorpresa. 
El individuo tiene dificultad para sintetizar y comprender las vivencias resultándole imposible relacionarlas entre sí. 
SENTIMIENTOS DE EXTRAÑEZA
Delgado H. Curso de psiquiatría. Barcelona, España: Editorial Científica Médica de Barcelona; 1963
ALTERACIONES CUALITATIVAS
En este trastorno atencional el motivo de selección y direccionalidad se pierde al comprometerse la relación entre el área afectiva y el área intelectual. 
La ansiedad, el miedo, la tristeza y otras emociones negativas empiezan a participar y a generar duda en el individuo y el proceso de aprensión terminará siendo cuestionado
Rutinariamente podemos darnos cuenta si nuestro interlocutor está prestando atención si en forma inesperada hacemos una pregunta en relación al tema que se está tratando.
Prueba de los días de la semana 
Prueba de los meses del año
De acuerdo al nivel de instrucción podemos ensayar ejercicios mentales de nombramiento de múltiplos de un número.
Prueba de las sustracciones seriadas
Deletrear la palabra P A I T A al revés
Existen diversas pruebas, entre ellas tenemos:
EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN
Examen inicial o al lado de la cama 
Mini mental State Examination (MMSE)
Valorar de forma rápida el estado mental mínimo de un paciente.
El test de resta serial de Stuss y Benson
Va a discriminar muy bien entre personas normales y con daño cerebral severo.
The Brief Test of Attention
Esta prueba esta estandarizada y tiene validez de constructo aceptable como medida de MT
Subtest de Span Visual: Weschler Memory Scale Revised (WMS-R)
Consta de dos partes, el “tapping” directo y el “tapping” inverso. 
Prueba de dígitos directos e indirectos y Letras y Números del WAIS-III
Explorar el span o amplitud de memoria inmediata, estas pruebas también demandan concentración así como, probablemente, la implicación de la atención ejecutiva, sobre todo a medida que la tarea va aumentando en dificultad
Velocidad de procesamiento, efecto atencional y amplitud de memoria.
PASAT
Es una medida de atención mantenida, atención dividida (número de cosas que se pueden manejar a la par), inhibición de respuesta y velocidad de procesamiento. 
TAPPING
Tareas de Tracking o seguimiento
Una versión más compleja que mide al mismo tiempo coordinación visuomotora, atención y velocidad de procesamiento y de acción
COWAT de Benton y Hamsher
CUESTIONARIOS ATENCIONALES
Se pueden aplicar tanto al paciente, como a sus familiares o cuidadores y personal médico, para que nos informen sobre la concentración y rapidez mental del paciente.
Neurobehavioral Rating Scales de Levin et al.; Cognitive failures Questionnaire de Broadbent et al.; DEX Questionnaire de Wilson
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