PRÁCTICA PATOLOGÍA ANORRECTAL

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PATOLOGÍA ANORRECTAL
Varón de 32 años, homosexual, anoreceptivo. Refiere dolor en la zona del ano y manchas de sangrado en las heces principalmente después de la defecación.  Además, refiere incontinencia a gases y a veces a heces liquidas. Al examen físico:  signos vitales estables, abdomen sin alteraciones, el examen del ano: a la inspección presencia de lesiones verrucosas perianales (condilomas), fisura anal anterior y posterior, esfínter anal hipotónico con leve dolor al tacto rectal. 
Ecografía endoanal: esfínter anal interno muy engrosado, esfínter anal externo adelgazado.
PLANTEAR EL DIAGNÓSTICO CORRECTO
· Condiloma acuminado
· Fisura anal
· Lesión del esfínter anal externo
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO QUE UD RECOMENDARIA? FUNDAMENTAR EL TRATAMIENTO ELEGIDO
· Condiloma acuminado
El tratamiento de 1° línea sería la crioterapia, que consta en la destrucción de tejidos mediante necrosis epidérmica y dérmica con nitrógeno líquido a baja temperatura, recomendada para verrugas anales como las que presenta el paciente. Esta se suele aplicar una vez por semana, de dos a tres secuencias de congelación/reposo por sesión, repitiéndose cada dos a tres semanas hasta un máximo de tres a cuatro meses, pudiendo producir ampollas que después de su apertura/ erosión reepitelizan en pocos días y rara vez producen secuelas como cicatrices o cambios pigmentarios (1,2,3).
En caso falle la crioterapia, debido a que su tasa de éxito oscila entre 44% y 75%, o si los condilomas son muy grandes, podemos optar por una terapia combinada de resección quirúrgica más crioterapia (2,3). 
· Fisura anal 
El paciente presenta un cuadro de fisura anal anterior y posterior, probablemente es un cuadro crónico por ser anoreceptivo sexualmente, y muestra una incontinencia a gases y a veces a heces liquidas debido a la lesión del esfínter anal externo que se manifiesta en la hipotonía anal al tacto rectal. En este paciente, se debe dar un tratamiento médico basado en 20 a 30 gramos de fibra al día, baños de asiento, ablandador de heces y analgésicos con vasolitadores tópico (4,5). 
Además, se planteará un tratamiento quirúrgico, siendo el tratamiento de elección para las fisuras crónicas y personas homosexuales anoreceptivos que presentan hipotonía anal, tal como se describe en el caso clínica, la fisurectomía debido a su baja tasa de recurrencia y un bajo riesgo de agravar más la incontinencia fecal (5,6,7).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. González G, Núñez J. Tratamiento de las verrugas genitales: una actualización. REV CHIL OBSTET GINECOL 2015; 80(1): 76 – 83.
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4. Bleday R. Anal fissure: Medical management. Uptodate [actualizado 24 feb 2020; citado 26 jun 2021]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/anal-fissure-medical-management?search=fisura%20anal&source=search_result&selectedTitle=1~91&usage_type=default&display_rank=1#H3548834 
5. Ellis N. Anal fissure: Surgical management. Uptodate [actualizado 22 mar 2021; citado 26 jun 2021]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/anal-fissure-surgical-management?search=fisura%20anal&source=search_result&selectedTitle=3~91&usage_type=default&display_rank=3#H938946 
6. Mínguez M, Almela P. Fisura anal. Rev. esp. enferm. dig.  [Internet]. 2007 Oct [citado 2021 Jun 26]; 99 (10): 612-612. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082007001000011&lng=es. 
7. Arroyoa A, Montes E, Calderón T, et al. Tratamiento de la fisura anal: algoritmo de actuación. Documento de consenso de la Asociación Española de Coloproctología y la Sección de Coloproctología de la Asociación Española de Cirujanos. CIR ESP. 2018;96(5):260–267