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QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) 1) INFECCION Y INFLAMACION: 1. Que es inflamación? “Es la reacción del organismo ante la alteración tisular local provocada por los agentes agresores”. **Reacción de defensa local integrada por alteración, exudación y proliferación; desencadenada por estímulos nocivos de muy diversa naturaleza: físicos, químicos y microorganismos. 2. Cuales son los procesos en la inflamación? Cambios hemodinámicos: vasodilatación e hiperemia (causa enrojecimiento y aumento de temperatura) Alteración de la permeabilidad vascular: Se alteran las bases morfológicas del endotelio por acción de los mediadores químicos. Modificaciones leucocitarias: Los leucocitos fagocitan a los patógenos, pero también pueden prolongar la lesión tisular al liberar enzimas y mediadores químicos. 3. Cuales son las características inflamatorias que componen la Tétrada de Celso? 1) TUMOR 2) DOLOR 3) CALOR 4) RUBOR 5) Impotencia funcional** 4. Cuáles son las recciones fisiológicas y morfológicas fundamentales a una lesión: Modificaciones vasculares. Exudado líquido. Exudado celular. 5. Cuales son las células que componen el exudado inflamatorio? Leucocitos polimorfonucleares: Basófilos Eosinófilos Neutrófilos Linfocitos Monocitos y Macrófagos Células Plasmáticas 6. Que es Asepsia y Antisepsia? Asepsia: Limpieza por arrastre Ej: Agua + jabón o gasa. Antisepsia: Limpieza con sustancia anti-infecciosa (Antisépticos) Ej: Alcohol, Iodopolvidona, merthiolate 7. Cuales son las 3 fases de la inflamación? 1) AGRESIÓN: Biológicos: Virus-bacterias- Hongos Físicos: Calor, Frío, Traumatismos Químicos: Ácidos. 2) REACCIÓN: Fenómeno Neurovascular Congestión, Edema y Exudación Fenómenos Celulares 3) CURACIÓN: Anulación del Agente agresor Eliminación de los Detritos Reparación REPASO GENERAL CLIN. QUIRURGICA I – Dr. Elias QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) 8. Cuales son los mecanismos de defensas del huésped ante a los microorganismos? Barreras defensivas: Piel y mucosas Flora Microbiana Mecanismo Humoral: Ig – G,A,M,D,E Mecanismo celular: Macrófagos y cel. PMN 9. Que es la CELULITIS? Inflamación inespecífica, NO supurada del tejido celular subcutáneo (PROFUNDA). 10. Como es la clínica de la Celulitis? Puede afectar cualquier parte del cuerpo NO es necesario puerta de entrada PROFUNDA (dermis/ tej. Subcutáneo) Fiebre y escalofríos Lesión con flictenas (bullas) y caliente Borde mal definida y muy dolorosa 11. Cuales son los microorganismos mas frecuentes de la Celulitis? Stafilococos aureos Haemofilos influenzae Neumococos Streptococos pyogenes 12. Cual es el manejo terapéutico en la Celulitis? Tto. Medico: Reposo + elevación del miembro + hielo + ATB (Amoxicilina- sulbactam). 13. Cuales son los 2 tipos de Flemón (Abscesos)? Flemón circunscripto (Localizado) Flemón Difuso GRAVE - signos inflamatorios sistémicos. 14. Como es la conducta terapéutica en un Flemón Localizado? DRENAJE + ATB 15. Como es la conducta terapéutica en un Flemón Difuso? DESBRIDAMIENTO. 16. Que es un Golondrino (Hidro- adenitis)? “Absceso de las Glándulas Sudoríparas” **NO confundir con Foliculitis: Inflamación del folículo piloso. 17. Que es un Forúnculo (Foliculitis)? Es una inflamación supurada focal de piel y tejido subcutáneo, puede ser único o múltiple y son originados en el aparato pilosebáceo. 18. Cual es principal microorganismo en los forúnculos? Stafilococos áureos (germen de la piel) 19. Se recomenda uso de antibiótico para tratar el Forúnculo? NO, solo se hace tratamiento sintomático con analgésicos. 20. Que es el Ántrax? Es una Infección más profunda que el forúnculo que se difunde lateralmente debajo de la fascia subcutánea profunda y luego se abre paso a la superficie y crea muchas fístulas cutáneas que expulsan supuración” QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) 21. Como es el manejo terapéutico en el Ántrax? Es mixto: MEDICO + QUIRURGICO 22. Que es la ERISIPELA? “Infección Cutáneo eritematosa- edematosa que se expande rápidamente” 23. Cual es principal microoganismo de la ERISRIPELA? (Streptococus pyogenes) Streptococos Beta-hemolítico del grupo A. 24. Como es la clínica de la ERISIPELA? Común en miembros inferiores (unilateral) Adenopatía regional Posee puerta de entrada SUPERFICIAL (heridas/ picadura) Fiebre y escalofríos Lesión en placa rojo rutilante con aspecto en casca de naranja Edema rígido con bordes bien definidas Color rojo vivido Dolorosa al tacto. 25. Cual es el manejo terapéutico en la Erisipela? Tto. Medico: Reposo + elevación del miembro + hielo + ATB (Penicilina). 26. Que es GANGRENA? “Isquemia + Necrosis de los tejidos debido a una infección bacteriana sobreagregada” 27. Cuales son los 2 tipos de Gangrena? Gangrena SECA: Común en partes distales del cuerpo (manos y pies) Gangrena HUMEDA: Ocurre en tejidos con mucosa (húmidos) como boca, vulva, intestino, pulmón… 28. Que es la FASCITIS NECROTIZANTE? Es una infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutáneo y la fascia (profunda), produciendo una rápida necrosis tisular, con grave afección del estado general. **Infección profunda rápidamente progresiva que diseca los planos entre el tejido subcutáneo y la fascia superficial (fascitis). 29. Como se clasifica los agentes etiológicos de la Fascitis Necrotizante? TIPO- I: es polimicrobiana, e es menos grave TIPO- II: es monomicrobiana, es muy grave 30. Que es la GANGRENA DE FOURNIER? Es una Fascitis Necrotizante Especifica Es una necrosis cutánea fulminante de los tegumentos genitales. 2) OBSTRUCCION Y OCLUSION INTESTINAL: 1. Obstrucción intestinal? Conocida también como “Íleo Intestinal”, es cuando hay la detención total o parcial del tránsito intestinal. QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) 2. Lo que se puede generar en el intestino ante a un obstáculo del transito intestinal? Puede generar un cuadro de obstrucción o de oclusión. Obstrucción: NO hay compromiso vascular. Oclusión: Hay compromiso vascular (GRAVE) 3. Clasificación de obstrucción según la fisiopatología? Funcional – por anestesias (> RHA) ** Es conocida como: Íleo paralitico/ Adinámico o Seudobstrutivo. Mecánica – objetos (< RHA) ** Causas: Luminal, extraluminal y parietal 4. Clasificación de obstrucción según el órgano afectado? Alta – intestino delgado (primeras alas del yeyunoilial) Baja – intestino grueso (ultimas alas del yeyunoilial) 5. Clasificación de obstrucción según el tiempo de evolución? Aguda – inicio brusco Crônica – início lento y progressivo. 6. Acerca de las causas, cual es la principal causa de obstrucción intestinal en adultos? 1° Adherencias (post- quirúrgico) 2° Hernias (en pct NO- quirúrgico) 3° Tumores 7. Cuales son las principales causas de Obstrucción Funcional (Adinámico/ Íleo paralitico)? Anestesia (Post-operatorio) Trauma Raquimedular Peritonitis (contacto con serosa inflamada – Ley de Stokes**) Morfina (Medicamentosa) Hipopotasemia o hiponatremia (Metabólica) Infarto del mesenterio (Vascular) 8. Todo caso de Íleo paralitico (Obstrucción Funcional) duele? NO, solo aquellos que están relacionados con cuadro inflamatorio. Ej: Íleo paralitico por Peritonitis. 9. Que es la Síndrome de Bouvered? Es el cuadro de obstrucción intestinal causado por un cálculo biliar (Fistulas biliodigestiva).10. Según la edad, cuales son los tipos frecuentes de causas de obstrucción intestinal? Niños: Intucepcion/ invaginación intestinal Adultos: Hernias o adherencias Ancianos: Vólvulos (torsión) 11. Cual es el cuadro clínico típico en un pct con obstrucción intestinal? Los 4D: Dolor en crisis Distención abdominal Detención de heces y gases Defensa muscular AUSENTE Además de náuseas y vómitos. QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) #ESQUEMA: 12. Lo que es el dolor en crisis? Es la lucha del intestino para vencer el obstáculo. (común en cuadro Obstructivo) 13. Lo que es el dolor continuo? Es la lucha del intestino para vencer la compresión. (común en cuadro Oclusivo) 14. Si presenta dolor Mixto (En crisis + continuo), es sugestivo de? Hernias** 15. Acerca de los vómitos en los cuadros de obstrucción, como podemos clasifica-los? Según la presencia del vomito: Tiene vomito inicio del cuadro = obstrucción alta (intestino delgado) **Si hay vomito fecaloide, indica signo de pre-morten NO tiene vomito en inicio del cuadro = Obstrucción baja (intestino grueso) 16. Cual es el signo de obstrucción del intestino delgado a la inspección? Abdomen en Chapa de Zinc. **Presencia de prominencias y acanaladuras en abdomen. 17. Cual es la típica imagen radiológica en un cuadro de obstrucción del intestino delgado? Empillamiento de monedas 18. Lo que indica el empillamiento de monedas? Indica los pliegues (Válvulas Coniventes) del intestino delgado edematizadas. ** Es un signo radiológico tardío de la obstrucción del Delgado, pues necesita estar edematizado para aparecer en RX. 19. Cual es el signo radiológico presente en un cuadro de Intercepción (invaginación intestinal)? Copa de champagne (Escarapela) 20. Lo que es la sx. de Koening? Es un conjunto de síntomas caracterizada por: dolor periumbilical por crisis, náuseas, vómitos, hiperperistaltismo, y detención de heces y gases lo cual termina en una resolución espontanea después de una DEBACLE. **DEBACLE: evacuación en alta presión. 21. Como podemos clasificar la sx. de Koening? Podemos clasificar según su tiempo de evolución de la obstrucción: Signos durante HORAS: típica en oclusiones del intestino Delgado y suelen terminarse con una debacle diarreica. Signos durante DIAS: típica en oclusiones del intestino Grueso y QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) suelen terminarse con una debacle gaseosa. 22. Como se diferencia clínicamente un íleo funcional de un íleo mecánico? Diferencia CLINICA: por medio de la auscultación. íleo Funcional: < Ruídos hidroaéreos íleo Mecânico: > Ruídos hidroaéreos **Pero en fases terminales del íleo mecánico los ruidos hidroaéreos suelen estar disminuidos, lo que indica la fatigación del órgano (Signo de pre- morten) 23. Lo que es la Ley de Kocher en los cuadros de obstrucción intestinal? Es la ausencia de dolor a la compresión o descompresión del abdomen durante la palpación. **NO hay signos de irritación peritoneal. 24. Lo que es el Signo de Gross en lactantes? Es cuando el cuadro de Enterocolitis empeora en lactante, se debe sospechar de Invaginación intestinal. **Se puede diferenciar según la fiebre: Obstrucción= NO hay fiebre. Enterocolitis= Hay fiebre. 25. Lo que es la Ley de Mondor? Que la oclusión intestinal mecánica pura NUNCA comienza con fiebre. 26. Cual es el signo presente en la inspección intestino Grueso en cuadros de obstrucción? Balonamiento de Bayer: son movimientos de reptación del HCI FID Balonamiento de Riveros: Son movimientos de reptación del HCI Flancos 27. Que son las Reptaciones? Son movimientos intensos del intestino visibles en la pared abdominal (Hiperpersitaltismo) **Ante a un cuadro de obstrucción, el intestino tenta vencer el obstáculo aumentando la fuerza de los movimientos peristálticos. (Muy visible en pct. delgados). **Es el signo presente en todo el examen físico: VE, PALPA y ESCUCHA. 28. Como son los movimientos de reptación según el órgano afectado? Reptación del intestino Delgado: movimientos rápidos y vividos. Reptación del intestino Grueso: movimientos lentos y espaciados. 29. Que es la Ley de Guinard? Si hay reptación, hay oclusión. **La reptación es un signo clásico de obstrucción. 30. Acerca de la PALPACION por obstrucción por fecaloma, cuales son los signos que suelen tener? Hoamonski: sensación pastosa de tener dejado la marca del dedo en abdomen Gersuny: sensación de despegamiento del fecaloma de la mucosa en la descompresión (común en ancianos) 31. Cuales son los tres tipos de causas de obstrucción de íleo mecánico? QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) Intrínseca (Parietal) Extrínseca (Extraluminal) Luminal (Intraluminal) 32. Causas INTRINSECA de íleo mecânico oclusivo? Invaginación intestinal (Hay compromiso vascular) Tumores de pared (Adenocarcinoma) Enfermedad de Crohn Estenosis Retracción de anastomosis Ulcera tuberculosa Malformación congénita 33. Causas EXTRINSECA de íleo mecânico oclusivo? Adherencias y bridas Hérnias Vólvulos (torsion) Von Whal Por compresión (tumores vecinos / embarazo) 34. Que es el signo del Balón Inerte de Von Whal? Es cuando hay un vólvulo (torsión) intestinal dentro de una hernia. “Intestino estrangulado por una hernia, formando un balón” 35. Causas LUMINAL de íleo mecânico oclusivo? Cuerpo extranos Bezoares (fitobezoarios y tricobezoarios) Parasitos (Ascaris lumbricoides) 36. Cual es la diferencia clínica entre oclusión y obstrucción intestinal? Según el dolor: Obstrucción: dolor intermitente (en crisis). Oclusión: Dolor continuo (hay compromiso vascular). 37. Cual es el órgano que mas sale en una hernia umbilical? Epiplón (Epiploncele) Ligamiento redondo del hígado Intestinos (Enterocele) 38. Cuales son los posibles diagnostico diferencial de la obstrucción intestinal? a) Cólico hepático – antecedentes de comidas grasas. b) Cólico nefrítico – dolor a punopercusion c) Enterocolitis – tiene fiebre. d) Peritonitis – Hay defensa muscular e) Hemorragia Intraperitoneal – hipotensión y “grito de Douglas” f) Infarto del mesenterio: silencio abdominal g) Pancreatitis Aguda - dolor en cinturón y NO tiene reptación. h) Torsión de vísceras - masa palpable móvil que cambia a fija. 39. Cuales son las opciones quirúrgicas en pct con obstrucción por bridas recurrentes? Quirurgía de NOBLE: puntos en la serosa del intestino con el objetivo de organizar las futuras adherencias QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) Quirúrgia de Child- Philips: Puntos en el mesentério del intestino con el objetivo de organizar las futuras adherencias (**Hay mayor riesgo de isquemia) 40. Cuales son las opciones quirúrgicas en casos de que tenga compromiso vascular del intestino (Oclusión)? Intestino Delgado: Resección del segmento afectado + anastomosis termino-terminal. Intestino Grueso: Qx. De Hartmman (Bolsa de Colostomía + cierre del recto) 41. Como se llama la prueba para comprobar si la anastomosis del intestino estas bien hecha? Se llama “Prueba del Neumático” – consiste en mergulhar la porción de la anastomosis del intestino delgado en una cuba de suero y apretar para ver si hay fuga de aire o no por la sutura. 42. Cuantos días post la anastomosis del intestino se indica la alimentación por vía oral? A partir 48h – líquidos claros (Enteral). **Si hay intolerancia, cambia para la nutrición parenteral (venosa) En> 48h hidratación con Glucosado 5%. 3) ABDOMEN AGUDO: 1. Como se divide los cuadros de abdomen agudo? Inflamatório – apendicitis... Perforativo – ulceras UCG... Obstrutivo – intestinal (íleo) Hemorrágico – embarazo ectópico, aneurismas... Oclusivo vascular – isquemia mesentérica o intestinal Traumático – heridas/ contusiones Mixto 2. Lo que dice Flitz-Hurg-Curtis? “Las llamas de la pélvis lamen la cara inferior del hígado” "As chamas da pélvis lambem a parte inferior do fígado" O sea, se refiere que hay una adherencia entre los órganos de la pelvis (Genitourinarios) y la cara inferior del hígado que causa mucho dolor. 3. Cual es el principal motivo de consulta en un cuadro de abdomen agudo? Dolor abdominal 4. Lo que dice Cooper y Mondor? “Dolor que aparece en pleno estado de salud y persiste por más de 6h post antiespasmódicos, indica una LAPAROTOMIA” 5. Cuales son los tipos de dolor abdominal? Visceral – origina del sist. Simpático, tiene carácter sordo (inespecífico) Ej: el dolor periumbilical del inicio de una apendicitis (dolor incerta, el pct no se sabe bien lo que duele, pero duele… no sabe referir si es solo la pared abdominal, si es el estomago o otra cosa) Somático (Parietal) - origina em nervios periféricos com un alto reflejo QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) autónomo, es un dolor agudo, intenso y bien localizado. Ej: FID - apendicitis Referido – Origina por estimulación de segmentos neuronales, cuando se percibe dolor en regiones diferentes de la zona de estimulación (Irradiación) Ej: Dolor en hombro derecho por irradiación de una colecistitis. 6. O que tenemos que descartar en cuadros de abdomen agudo? Afectaciones generales con repercusión abdominal: - Tétano - Meningitis - Encefalitis - Intoxicaciones Afectaciones torácicas con repercusión abdominal: - Neumonía - TEP (tromboembolia pulmonar) - IAM (Infarto agudo miocardio) - Pericarditis/ esofagitis/ pleuritis Afectaciones medicas agudas del abdomen: - Colicolitiasis (renal o vesicular) - Pancreatitis aguda - Diverticulitis Afectaciones abdominales aguda quirúrgicas: ** Conocido como grandes dramas abdominales: Inflamatorio Hemorragia intraperitoneal Oclusión intestinal Torsión de vísceras o tumor 7. Cuales son las características de un abdomen agudo peritoneal? Íleo paralitico (Ley de Stokes)** Distención abdominal – gases o líquidos Disminución de los ruidos hidroaéreos **Ley de Stokes – todo musculo en contacto con serosa inflamada se paraliza. 8. Como diferenciar un cuadro de neumoperitoneo de un cuadro de obstrucción intestinal, ya que ambas cursan con distención abdominal por gas? Se hace la percusión – lo cual en cuadros de distención abdominal por neumoperitoneo presenta desaparición de la matidez hepática (SIGNO DE JOUBERT) 9. Diferencie signo de Joubert y signo de Chilaiditi: Signo de Joubert – signo de PERCUSION con disminución de la matidez hepática en el examen físico (Sugiere un neumoperitoneo). Signo de Chilaiditi – signo RADIOLOGICO con interposición del intestino delgado entre el hígado y el diafragma. 10. Cual signo de confirma neumoperitoneo? Signo de Poupart – Confirma el neumoperitoneo (aire libre en cavidad abdominal) por estudios RADIOLOGICOS. 11. Que es el signo de Holman? Dolor a la percusión suave de la zona de inflamación peritoneal QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) 12. En que situación hay desaparición de la matidez hepática? Perforación de vísceras huecas = desaparece la matidez hepática y predomina el sonido timpánico a la percusión. 13. Como presenta la percusión en cuadros de obstrucción intestinal? Presenta percusión Hipertimpanica en casi todos los cuadrantes debido la distención por aire dentro de los intestinos 14. O que sugiere cuadro de abdomen distendido, pero con percusión MATIDEZ? Sugiere líquido libre en cavidad abdominal, puede ser: - Pus/ Ascitis/ Sangre - Orina/ Bilis ** Conocido también como “Signo de la Matidez Cambiante” 15. Cual son las diferencias entre los tipos de líquidos libres en cavidad y sus repercusiones? SANGRE: Abdomen hemorrágico – cursa con trastornos hipovolémicos + dolor + ruidos hidroaéreos normales PUS: Peritonitis – cursa con abdomen caliente (inflamación) y en tabla + dolor + silencio auscultatorio 16. Cual es el signo de Irritación peritoneal? Signo Gueneau de Mussy – signo de irritación peritoneal a la palpación profunda en todos los cuadrantes. **Irritación peritoneal NO es sinónimo de peritonitis. 17. Que es signo de Murphy? Es el corte brusco de la inspiración en la palpación profunda del HCD. “Cese brusco de la inspiración por la palpación profunda del punto cístico” **Típico en Colecistitis. 18. Cuales son los signos patognómicos de Apendicitis? Signo de Blumberg: Dolor a la descompresión brusca del punto de Mc Burney en la FID. Signo de Rovsing: dolor en FID por la compresión de la FII por desplazamiento de gases. 19. Donde se localiza el Punto de Mc Burney? (ROJO) Corresponde a la base del apéndice Hace una línea imaginaria del ombligo hasta la EIAS y marca en el 1/3 externo. 20. Donde se localiza el Punto de Morris? (AZUL) Hace una línea imaginaria del ombligo hasta la EIAS y marca en el 1/3 interno. 21. Donde se localiza el Punto de Lanz? (VERDE) Situado abajo y entre los puntos de mcburney y Morris. 22. Que indica el signo de Jacob? Indica divertículos del colon Sigmoides. QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) Jacob: Dolor por la descompresión profunda en la FII 23. Que indica el Signo de Aaron? Indica ulceras- perforadas o apendicitis Aaron: dolor en epigastrio por compresión profunda de FID. 24. Cuales son los signos que ayudan a localizar la posición del apendice inflamado? **Apéndices pelvianos Signo del Obturador Signo del Psoas 25. Que es peritonismo? Es un cuadro de irritación peritoneal. Ej: Abdomen agudo hemorrágico** 26. Que es el Signo de Mitterlchmerz? Dolor en la FID por la ruptura del folículo ovárico en el 14 día del periodo intermenstrual que simula un cuadro de apendicitis. 27. Que es el signo de Bouveret? Es un ileo biliar ocasionado por la obstruccion por la litiasis en la luz intestinal 28. Que es la triada de Rigler? **Es una triada RADIOLOGICA sugestiva de fistula biliodigestiva (Aerobilia) Neumobilia (Litiasis) Calculo Intestinal (Obstrucción intestinal) Niveles Hidroaéreos 29. O que se debe preguntar al paciente antes de la palpación abdominal con sospecha de abdomen agudo quirúrgico? Si el paciente esta con vejiga VACIA. (1 Punto para todos) ** El globo vesical lleno simula una peritonitis. 4) ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO: 1. Que es un Abdomen Agudo Hemorrágico? Sangrado libre en la cavidad peritoneal, que básicamente se acompaña de una anemia aguda sospecha diagnostica. 2. Cuales son los 2 tipos de abdomen agudo hemorrágico? TRAUMÁTICOS: Abiertos: común en lesiones de vísceras huecas (estomago/ intestinos) Cerrados: común en vísceras solidas (hígado, bazo y riñón) NO-TRAUMÁTICOS: Embarazo ectópico (mujer), aneurisma abdominal... 3. Cuales son las complicaciones en el embarazo ectópico? Aguda: rotura cataclismica Subaguda: aborto tubario Crónica: hematocele pelviano 4. Cuales son los principales motivos de consulta en casos de abdomen agudo hemorrágico? QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) El dolor abdominal Perdidas rojas por vagina Mareos o lipotimias (Desmayo) **Raramente distención abdominal 5. Como suelepresentar el examen físico de un pct con cuadro de Abdomen agudo hemorrágico? Dolor abdominal a la descompresión traduce la irritación química no- purulenta o peritonismo Geneau de Mussy (+) Poca defensa muscular (normal) La percusión es dolorosa y los ruidos hidroaéreos presentes. Hipovolemia **Signo Gueneau de Mussy – signo de irritación peritoneal a la palpación profunda en todos los cuadrantes (Presencia de líquidos irritantes: Sangre, bilis, orina, jugo gástrico). 6. Cuales son los signos que se evalúan para clasificar el pct. hemodinamicamente? 1) PAS < 90 mmHg 2) FC > 100 lpm 3) Piel fría y húmeda 4) Alteración del SNC **Si hay > 2 signos, se considera Hemodinamicamente INESTABLE. 7. Cuales son los medios de diagnostico auxiliares en casos de abdomen agudo hemorragico? Laboratorio: Hemograma + B-HCG Imágenes: Ecografía (1° elección) y TAC Otros: Punción de Douglas, Punción Abdominal, Lavado peritoneal diagnóstico, Laparoscopia/ laparotomía. 8. Cuales son los diagnósticos diferenciales en cuadros de abdomen agudo hemorrágico? Inflamatorio Oclusivo Torsión de vísceras o tumor. 9. Cuales son los principales Dramas Abdominales? Son cuadros abdominales con alto riesgo de fallo orgánico/ mortalidad: Pancreatitis aguda (Inflamatorio) Infarto agudo del mesentério (Oclusivo). 5) APENDICITIS: 1. Cuales son las etapas evolutivas de la apendicitis? Inflamatória (Congestiva/ edematosa o Catarral) compromisso linfático Supurativa (Flemonosa) compromiso venoso Gangrenosa (Necrótica) compromiso arterial Perforativa peritonitis 2. Cual es el mecanismo de producción de la apendicitis? Mecanismo: Obstrucción luminal. 3. Cuales son las clasificaciones de las obstrucciones luminales en apendicitis? Luminal: fecalitos, parásitos, bezoares Parietal: hiperplasia de folículos linfoides (niños), tumores Extraparietal: hernias internas (idosos) QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) 4. Cuales son las principales maniobras semiológicas en una sospecha de apendicitis? Maniobra de Blumberg: Dolor a la descompresión brusca en la FID en el punto de McBurney. Maniobra de Rovsing: Dolor en la FID por la compresión sostenida en la FII (desplazamiento de los gases). Maniobra del Obturador: Dolor a la rotación interna pasiva del muslo derecho flexionado. Maniobra del Psoas: Dolor a la resistencia activa del muslo derecho. **Blumberg y Rovsing son maniobras de certeza de Apendicitis **Obturador y Psoas son maniobras que auxilian en la localización del apéndice. 5. Cual es la principal complicación de la apendicitis en niños menores de 2 anos? Es la peritonitis, pues el epiplón aun estas muy corto para generar un plastrón apendicular 6. Cual es la principal complicación en idosos con apendicitis? Es el Plastrón apendicular, pues el epiplón estas muy largo y envolvé el apéndice lo cual enmascara el cuadro inflamatorio 7. Cual es la arteria que vasculariza el apéndice? Arteria íleo-biceco apendiculo colica rama terminal de la Art. Ileocecal art. Mesentérica superior 8. Cuales son los critérios de alta quirúrgica post una apendicectomia? **Depende de las etapas evolutivas Inflamatoria y Supurativa = alta post 24h Gangrenosa = alta post 72h (3 dias de internacion con 3 antibióticos) Perforada (con peritonitis) = post 5-7 días, que cursa con: - Buen transito intestinal (heces y gases) - Buena tolerancia vía oral - Afebril por más de 24h - NO presenta dolor espontaneo - Normalización de los laboratórios - tener un personal para cuidados en casa (familiar o enfermero) 9. Cual es la complicación mas frecuente de la apendicitis de forma general? Peritonitis 10. Cual es la complicación mas temida en la apendicitis? QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) Pileflebitis (Trombosis venosa infecciosa del sistema mesentérico- porta) genera sepsis + fala hepática 11. Cual es la complicación de la apendicitis que cursa con una masa tumoral y NO es quirúrgico? Plastrón Apendicular, solo se trata sus complicaciones. 12. Cuales son las complicaciones del Plastrón Apendicular? Obstrucción Abscedacion** Hemorragia Fistula Perforación/ peritonitis (Común) 13. Como se trata el absceso apendicular? Con drenaje percutáneo guiado por ecografía. 14. Cuales son los criterios para dejar un dreno post una apedicectomia? Duda en la hemostasia Base friable o jareta invaginante** Descolamiento coloparietal derecho Fecalito libre en cavidad Tiflectomia + anastomosis ileo-colonica 15. Que es la Tiflectomia? Quirúrgica de remoción del Ciego. 16. Que es Tiflitis? Inflamación del Ciego. 17. Cuales son los métodos de imagen de diagnostico de una apendicitis? 1° Elección: Ecografia Patron ORO: TAC – tomografía] 6) PERITONITIS: 1. Que significa peritonitis? Es la inflamación de la serosa parietal (Capa que recubre los órganos) que puede ser por diversas causas inflamatorias. 2. Cuales son las principales causas de peritonitis? Infecciones Sustancias irritantes Cuerpos extraños Antígenos endógenos o exógenos Agentes físicos 3. Cual es la clasificación clínico- quirúrgica de la peritonitis? a) SEPTICA: Hay gérmenes del trato gastrointestinal y pueden se dividir en: Espontanea (Común) Provocada/ trauma b) ASEPTICA: NO hay gérmenes, y si sustancias irritantes (por segunda intención se evoluciona a una séptica). 4. Cual es la clasificación según extensión de la peritonitis? a) LOCALIZADA: afectación parcial del peritoneo b) GENERALIZADA: afectación total del peritoneo. QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) 5. Cual es la clasificación según origen de la peritonitis? a) PRIMARIA: Origen Extraabdominal – Infección respiratoria, otitis, cirrosis, sx. nefrótico… Monobacteriana Poco frecuente Contaminación hematógena Tto. Medico b) SECUNDARIA: Origen Intraabdominal - apendicitis, diverticulitis… Polibacteriana Mas frecuente Contaminación por contacto Tto. Quirúrgico c) TERCEARIA: Origen – subsecuentes a sepsis abdominal crónica, peritonitis postoperatoria, abscesos, falla multiorgánica 6. Acerca de la peritonitis PRIMARIA, cual son las causas mas frecuentes según la edad? NINOS: 1° Infección respiratoria 2° Otitis **Germen más común: GRAM (+) Streptococos pneumoneae y del grupo A ADULTOS: 1° Cirrosis alcohólica 2° Tuberculosis **Germen más común: Mycobacterium tuberculosis, virus, streptococos… 7. Cual es el mejor medio diagnostico y conduta en casos de Peritonitis PRIMARIA? Diagnóstico: CLINICO Conduta: Fármacos (Medico) 8. Acerca de la peritonitis SECUNDARIA, cual son los gérmenes mas frecuentes? GRAM (-): Escherichia coli (Produce Sepsis) Bacteroides fragilis 9. Cual es el mejor medio diagnostico y conduta en casos de Peritonitis SECUNDARIA? Diagnóstico: CLINICO Conduta: Laparotomía Mediana- supra-para-infra-umbilical (QX) 10. La cavidad peritoneal es totalmente cerrada en ambos sexos? NO, en las mujeres es abierta a nivel de las trompas, conocida como “Línea de Farré- Waldeyer” **Por eso, cuando hay un embarazo ectópico en las trompas y rompe, puede llenar la cavidad abdominal con sangre. 11. Que es el Signo de Chandelier? Es el signo encontrado durante el tacto vaginal (Examen Pélvico), que presenta QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) dolor a la movilización del cuello uterino en niñas con Peritonitis Primaria.**Indica una Pelvis-peritonitis. 12. Acerca del motivo de consulta, que es PERITONISMO? Son signos de irritación peritoneal causado por líquidos irritativos como sangre, orina, bilis, jugo gástrico… **Signo de Geneau de Mussy. 13. Acerca del motivo de consulta, que es PERITONITIS? Son signos de inflamación peritoneal causado por microorganismos. 14. Cual es un signo de pre-morten en casos de Peritonitis? Distención Abdominal (GRAVE) 15. Que significa decir “Enfermo Moribundo” en casos de peritonitis? Que el paciente estas en sus últimos momentos, lo cual cursa con abdomen distendido, NO hay más dolor, presenta vómitos fecaloides y tiene facie hipocrática (Conjunto de señales de pre- morten) 16. Como se llama el signo de dolor a la percusión peritoneal? Signo de Holman – Dolor abdominal a la percusión en casos de peritonitis 17. Acerca de las medidas post- quirurgicas, porque se tiene que indicar que el paciente adopte la posición semisentado en la camilla? Se indica la “Posición de Fowler” (Semisentadado) en pct. post quirúrgico de peritonitis para evitar abscesos subfrénicos. **Evitar acumulo de líquidos en el Espacio Hepatorrenal (Morrison) o en el Espacio Esplenorrenal. # Hay 3 variaciones de la posición de Fowler: Semi-Fowler: Inclinación de la camilla en 30° Fowler: inclinación 45° Fowler-Alta: inclinación 90° 18. En que situaciones podemos tener una Peritonitis SIN- contractura abdominal? Cuando hay las siguientes afectaciones de los músculos abdominales, como: Destruidos (Traumas) Atróficos (Ancianos) Relajados (Puérperas) 19. En que situaciones podemos tener “Contractura abdominal”, pero SIN que sea un caso de peritonitis? Tetanos Meningitis 20. Que es el Signo de Fothergill? Es el hematoma de las vainas de los músculos Rectos Anteriores. QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) 7) VIAS BILIARES: PATOLOGIAS DE LA VESICULA BILIAR: 1. La vesícula biliar es considerada una: ____VIA ACESORIA/ SECUNDARIA__ **La vesícula es Secundaria, pues se puede remover y tener el paciente vivo. 2. Cuales son las patologías de la vesícula biliar? VESICULA BILIAR: Litiasis= Colelitiasis Inflamación= Colecistitis 3. Que es Colelitiasis? Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar. 4. Como se da la formación de los cálculos en la vesícula? Sen dan por alteraciones en las propiedades físicas de la bilis. 5. Cuales son los tipos de cálculos biliares? Amarillo: colesterol (10%) Tiene Calcio = visible en RX Negro: Pigmentados (15%) Bilirrubina Indirecta Marrón: Mixto (75%) 6. Como se denomina el primer paso para la formación de los cálculos biliares? Nucleación agrupamiento de moléculas de colesterol hasta formar una masa sólida. 7. Cual es la fisiopatología de la formación de los cálculos biliares? Alteración de la motilidad da vesícula (Reducción de espasmos) + Estasis de sales biliares = Nucleación 8. Cual es la clínica de la colelitiasis? (COLICO BILIAR) Dolor abdominal en HCD post ingesta de alimentos copiosos (20 min), se debe por una obstrucción transitoria del conducto cístico Náuseas y vómitos NO es una urgencia Dolor irradia a la región interescapular **Puede acompañar con síntomas inespecíficos, como: Dispepsia Biliar = rechazo/ intolerancia a alimentos grasos Distención gástrica (Arroto y gases) 9. Cual es el estudio de imagen inicial para cualquier patología biliar? Ecografía abdominal superior Los cálculos presentas “Sombra Acústica” 10. Cuales son las principales complicaciones de la litiasis vesicular (Colelitiasis)? Colecistitis aguda QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) Fistulas biliodigestivas (Sx. de Bouvered) Íleo Biliar Coledocolitiasis Cáncer de vesícula 11. Cual es el principal diagnostico diferencial de la Colelitiasis? Coleperitoneo = Peritonitis biliar 12. Como es el tratamiento de la Colelitiasis? SINTOMATICO: se opera Colecistectomia videolaparoscopica Eletiva **Incisión de Kocher con anestesia General. ASINTOMATICO: NO se opera!! Tto Medico con dieta + Ac. Ursodesoxicólico. ** Solo se opera pct asintomático se presenta una de las indicaciones abajo: Riesgo de nuevos cálculos Riesgo de malignidad 13. Cual es la principal complicación de una quirurgia de Colecistectomia? Lesión de vías biliares (GRAVE) 14. Cuales son las principales complicaciones de una Colelitiasis? Colecistitis aguda Coledocolitiasis Colangitis aguda Pancreatitis aguda Síndrome Mirizzi **La Colelitiasis es la base de las patologías biliares, lo cual pueden evolucionar en las otras 3, además de Pancreatitis y Sx. Mirizzi. 15. Cual es la clínica de la Colecistitis Aguda (Inflamación de la vesícula)? Dolor abdominal en la región del HD, tipo cólico, intenso, progresivo, post prandial Nauseas y vómitos Fiebre (Inflamación) Afectación del estado general **Leucocitosis (> 10.000) 16. Cual es la epidemiologia de la colecistitis Aguda? Conocida como 4F: QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) 17. Como se da la fisiopatología de la colecistitis aguda? 95% se dan por la Obstrucción cística, luego interrumpe el flujo de bilis, lo que deja el colédoco libre para la ascensión de bacterias intestinales GRAM (-) 18. Cual es el signo característico en el examen físico abdominal de paciente con colecistitis aguda? SIGNO DE MURPHY – que es el cese brusco de la inspiración por el dolor en la palpación profunda del punto cístico. 19. Cuales son los métodos de imágenes de diagnostico de Colecistitis Aguda? 1° Elección: Ecografía Patrón ORO: Centellografia 20. Cuales son los hallazgos ecográficos sugestivos de Colecistitis Aguda? Aumento del grosor de la pared de la vesícula (> 4mm) Signo de Doble Pared. Diametro transverso (> 4cm de ancho) Presencia de coleciones liquidas (Inflamación) Halo parietal Aumento del tamaño de la vesícula (> 8cm) Hidropsia vesicular Calculo impactado en el infundíbulo de la vesícula (Hartmann) 21. Cual es el criterio que se utiliza para diagnosticar una Colecistitis Aguda? CRITERIOS DE DIAGNOSTICO TOKIO: A) Inflamación Local o Sistémica: Murphy (+) a la palpación Fiebre > 38°C Leucocitosis/ PCR B) Datos Colestásicos: Ictericia (Bilirrubina > 2mg) Transaminasas 5x elevada C) Estudio de imagen: Dilatación de la vesícula Evidencia etiológica (Estenosis, cálculos, tumor) Murphy (+) a la compresión del transductor ecográfico 22. Cuales son los criterios para clasificar los grados de gravedad en la colecistitis aguda? CRITERIOS DE GRAVEDAD DE TOKIO: Grado I: LEVE Sin disfunción de órganos: Cambios inflamatorios leves Grado II: MODERADO Se asocia a cualquier: Leucocitosis elevada ( > 18.000) Dolor por mas de 3 dias Presencia de inflamación local (Abscesos) QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) Grado III: GRAVE Disfunción de cualquier órgano sistémico: Cardiovascular: hipotensión Neurológico: Baja del nivel de consciencia Respiratorio: Baja de la Sat O2 23. Cual es el manejo general en pct con Colecistitis aguda? Internación Hidratación SF 0,9% o RL Diera cero Tratamiento sintomático Antibiótico Monitorización 24. Cual es el manejo terapéutico en pacientes con comorbilidades previa a la Colecistitis Aguda según los Criterios de ASA (Sociedad Americana de Anestesiología)? Bajo Riesgo (ASA < 2) pocas comorbilidades: - Colecistectomía PRECOZ Alto Riesgo (ASA > 3) muchas comorbilidades: ATB+ Colecistostomia (Drenar pus) despues Colescistectomia. 25. Cual es el tratamiento quirurgico en casos de Colecistitis aguda? (SANDRA) Colecistectomia videolaparoscópica Precoz. (menos 72h de inicio del cuadro) **Si el pct. presenta Shock, primer se hace una colecistostomia percutánea (drenar el pus), y después de estabilizar, se hace la colecistectomía videolaparoscopica. 26. Cuales son los principales diagnósticos diferenciales de la Colecistitis Aguda? Pancreatitis aguda Ulcera Perforada Cólico Renal Hepatitis alcohólica 27. Cuales son las principales complicaciones de la Colecistitis aguda? Empiema de la vesícula (Piocolecisto) Colecistitis enfisematosa Colecistitis gangrenosa Colecistitis perforativa 28. Cuales son los casos que pueden ser susceptibles a las complicaciones de una colecistitis aguda? Casos prolongados Pacientes diabéticos Paciente sexo masculino Idosos/ inmunodeprimidos PATOLOGIAS DEL COLEDOCO (VIAS BILIARES): 1. El Colédoco es considerado una: ___VIA PRINCIPAL___ **NO hay como remover el colédoco y mantener el pct vivo, pues es un trayecto tanto para los productos biliares, como los hepáticos = esencial a la vida. 2. Cuales son las patologías de las vías biliares? COLEDOCO (Vías biliares) Litiasis= coledocolitiasis Inflamación= coledocotitis/ Colangitis QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) 3. Que es coledocolitiasis? Es la presencia de cálculos en colédoco (Presenta una dilatación > 6mm) 4. Cual es la clínica de la Coledocolitiasis? Dolor biliar; dolor en el cuadrante superior derecho/ epigastrio, continuo, con una duración de 1-5h, con irradiación a la escapula derecha o dorso. Prurito que no es frecuente Síntomas colestásicos (colores) 5. Cuales son los síntomas Colestásicos (Sx Coledociano)? 1) Ictericia 2) Coluria 3) Acolia fecal 6. Cuales son los métodos de imagen de diagnóstico de Coledocolitiasis? 1° Elección: Ecografía Patrón ORO: Colangioresonancia 7. Cual es el tratamiento definitivo del pct con Coledocolitiasis? CPRE – colangiopancreatografia retrograda endoscópica. 8. Cuales son las principales complicaciones de la coledocolitiasis? Colangite bacteriana aguda Abscesso hepático piogenico; Pancreatite aguda biliar; Cirrose biliar secundária. 9. Que es la Colangitis Bacteriana? Es una infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos biliares. 10. Cual es la clínica de la Colangitis bacteriana (Coledocotitis)? TRIADA DE CHARCOT: Fiebre + escalofríos, Ictericia Dolor en el cuadrante abdominal derecho PENTADA DE REYNOLDS: triada de Charcot choque depresión del SNC 11. Cual es el principal medio diagnostico de la Colangitis Bacteriana? Colangiopancreatografia retrograda (CPRE). 12. Cuales son los criterios de diagnostico en la Colangitis Aguda? CRITERIOS DE TOKIO: A) Inflamación Local o Sistémica B) Datos Colestásicos C) Estudio de imagen Sospecha diagnostica: A+B o C Confirma diagnóstico: A+B+C 13. Cuales son los objetivos del tratamiento en caso de Colangitis bacteriana? Controlar el proceso séptico (ATB) Desobstrucción y drenaje de la vía biliar (Colecistostomía + Drenaje con Tubo T de Kerr) QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) 14. Como se hace la desobstrucción de las vías biliares en la colangitis? NO - complicada: CPRE en 48h Complicada (Sepsis): CPRE imediato. 8) PANCREATITIS: 1. Que es la Pancreatitis? Inflamación aguda del páncreas con diferentes grados de compromiso sistémico y de afectaciones de los tejidos regionales. 2. Como se da el diagnostico de la Pancreatitis? Se considera PA cuando cumple al menos 2/3 criterios: 1) Historia clínica: Se presenta dolor en epigastrio, generalmente intenso y acompañado de grados variables de vómito, náuseas y fiebre. 2) Marcadores enzimáticos: Amilasa e/o lipasa al menos 3x el valor normal. 3) Imágenes: Ecografía, TAC o RMN. 3. Cual son las etiologías de la pancreatitis aguda? Biliar (1° + frecuente) Alcohólica (2° + frecuente) Metabólica: hipertrigliceridemia, hiperparatiroidismo primario Farmacológica: ac. valproico, azatioprina, diclofenac, prednisona Infecciosas: Hepatitis B, citomegalovirus, HIV… 4. Cual es la clínica de la Pancreatitis aguda? Dolor en la parte superior del abdomen (epigastrio o HCD) que irradia en cinturón a flanco o espalda Náuseas y vómitos incoercibles (En projetil) **En casos de origen biliar, el paciente puede referir cólicos biliares previos o síntomas de colangitis asociada (Charcot o Reynolds) 5. Cuales son los signos clínicos de gravedad en la pancreatitis? Signo de Cullen: equimosis periumbilical sugestivo de PA necrohemorragica Signo de Grey-Turner: sangrado retroperitoneal (equimosis en flancos) 6. Cuales son los principales métodos imagenológicos en casos de PA? 1° elección: (en todos los pct) Rayo- X tórax y abdomen y ECO- abdominal superior Patron Oro: (duda diagnostica) TAC de abdomen con contraste. QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) 7. Como es la Escala de Petrov en la clasificación de gravedad de la Pancreatitis Aguda? Se embaza en la presencia o no de Necrosis y Falla Orgánica según el tiempo de evolución: PRIMERAS 72h: PAL - Pancreatitis Aguda Leve: No presenta fallos orgánicos ni signos de alarma. PAPG - Pancreatitis Aguda Potencialmente Grave: Presenta uno o más fallos orgánicos (hipotensión arterial, insuficiencia respiratoria, fallo renal) o signos de alarma.** DESPUES DE 72h: PAL - Pancreatitis Aguda Leve: se caracteriza por la ausencia tanto de la necrosis (peri) pancreática como de fallo orgánico. PAM - Pancreatitis Aguda Moderada: se caracteriza por la presencia de cualquier tipo de necrosis (peri) pancreática estéril OU fallo orgánico transitorio. PAG - Pancreatitis Aguda Grave: se caracteriza por la presencia de cualquier grado de necrosis (peri) pancreática infectada OU fallo orgánico persistente. PAC - Pancreatitis Aguda Crítica: se caracteriza por la presencia de necrosis (peri) pancreática infectada Y fallo orgánico persistente. 8. Cuales son los Signos de Alarma en la Pancreatitis Aguda? Clínicos: Obesidad, idosos, defensa abdominal, derrame pleural, alteración de conciencia. Analíticos: PCR > 150mg/L; Hematócrito > 44%, Procalcitonina (PCT) > 0,5 ng/ml. Radiológicos: derrame pleural, líquido libre peritoneal. 9. Que evalúa la Clasificacion de Atlanta 2012? Evalúa Pancreatitis Aguda según sus complicaciones (NO es muy utilizada). PA – LEVE: No hay falla orgánica, y no hay complicaciones locales nin sistémicas. PA – MODERADA: Hay fala orgánica transitoria y complicaciones locales o sistémicas. PA – GRAVE: Hay falla orgánica persistente (múltiple o única). 10. Cuales son los principales tipos de Fallo Orgánico? Hipotensión: PAS < 90 mmHg con signos de hipoperfusión tisular. Fallo Respiratorio: PaO2 < 60 mmHg basal Fallo Renal Agudo: Creatinina basal > 2 y/o disminución del flujo urinario (Oliguria). 11. Como se clasifica el Fallo Orgánico? Transitorio: Se resuelven en un periodo corto de tiempo (48 horas) tras aplicar las medidas de soporte adecuadas. Persistente: NO se resuelven en un periodo corto de tiempo (48 horas) QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) tras aplicar las medidas de soporte adecuadas. 12. Que es la Escala de Gravedad de Balthazar? Es una escala que también evalúa los grados de gravedadde la Pancreatitis Aguda, pero utilizan los hallazgos imagenológicos (TAC) para clasificar. 13. Como es hecha la clasificación según Balthazar: Hace la suma entre de lesión del páncreas visualizada en la TAC-Simple + el grado de necrosis visualizado en la TAC-Doble contraste. #RESULTADO: Leve: 0 – 3 puntos Moderada: 4 – 6 puntos Grave: 7 – 10 puntos 14. Cual es el manejo en casos de PA? PERFUSIÓN: Hidratación y diuresis. (Paso más importante; debida deshidratación = vómitos y perdida de volumen al 3° espacio) ANALGESIA: Opioides. NUTRICIÓN: Nutrición Enteral en las primeras 48h (Sonda nasoenteral) Nada vía oral!! CLÍNICA evolutiva- valoración: valorar evolución del cuadro con laboratorios. RADIOLOGÍA: La Ecografía para descubrir cálculos biliares, y complicaciones locales (líquido libre peritoneal). La TAC para determinar necrosis. ERCP-CRPE: Para ser llevado a cabo dentro de 72h si colangitis. ANTIBIÓTICOS: Solo si hay necrosis. SURGERY-Cirugía: Indicada en el fracaso multiorgánico con necrosis que no responde al tratamiento conservador. 9) DIVERTICULITIS: 1. Cuales son los tipos de divertículos a nivel intestinal? Congénitos: (Merckel) – cuando hay las 3 capas de tejido intestinal mucosa, muscular y serosa. Adquiridos: (Duodenal o yeyunoileal) cuando solo tiene 2 capas mucosa y serosa. 2. En cual borde del mesenterio es común el divertículo congénito? En el borde Antimesentérico/ LIBRE (del lado más espeso, ya que es una anomalía) 3. Cual tipo de divertículo suelen presentar de forma UNICA? Los divertículos de Merckel (Congénitos) 4. Cuales son las principales complicaciones evolutivas de los divertículos congénitos? Hemorragia Inflamación (con o sin perforación) Colangitis Pancreatitis aguda QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) 5. En cual borde del mesentérico es común los divertículos Adquiridos (Yeyunoileon)? En el borde Mesentérico/ VASCULAR (donde tiene menor espesor, ya que su mecanismo es por presión) 6. En cuales porciones del duodeno es común los divertículos Adquiridos (Duodenales)? Común en la 2 y 3° porción duodenal 7. Cual tipo de divertículo suelen presentar de forma MULTIPLE? Los divertículos de Adquiridos (Yeyunoileal) 8. Como se llama cuadro de diverticulitis en todo el colon? Pandiverticulosis colónica 9. Cuales son las complicaciones de la pandicverticulosis colónica? Abscesos Obstrucción intestinal (Invaginación o Vólvulos) Fistulas Peritonitis 10. Cual es el medio de diagnostico de la diverticulitis inflamada? TAC con contraste 11. Cuales son los estudios contraindicados en casos de diverticulitis? Colonoscopia y Enema Opaca (Alto riesgo de perforación de los divertículos) 12. Cuando se indica colonoscopia o enema opaca en casos de diverticulitis? Cuando de pasa de 4-6 semanas del episodio agudo, o sea, el tejido NO están tan friable. ** NUNCA se hace con el divertículo inflamado. 13. Cuando se indica quirúrgica de los divertículos? En diverticulitis grado III y IV de la clasificación de Rinchey 14. Que es la Quirurgia de Hartmann? Hace la resección del seguimiento afectado, lo cual el colon distal (recto) se cierra, y el colon proximal se hace una colonostomía. 10) HERNIAS: 1. Como se hace la clasificación de Hernias? QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) ORIGEN: Congénitas Adquiridas PRESENTACION: Simples Complicadas LOCALIZACION: Inguinal (85%) Femoral (5%) Umbilical (4%) Epigástrica (2%) 2. Cuales son los factores etiopatogénicos de las hernias? FACTORES ANATOMICOS: Zonas débiles: - Triangulo de Hesselbach - Triangulo de Henle - Orificio Femoral Lipomas pre-herniarios FACTORES BIOLOGICOS: Colágeno: - Sx de Marfan - Escorbuto - déficit de α1 antitripsina (Enfisema inguinal) Desnutrición Tabaquismo Iatrogénico: - denervación quirúrgica y parálisis muscular FACTORES AMBIENTALES: Ocupación laboral: - bipedestación - actividades de esfuerzo Aumento de presión abdominal: - Partos - Ascitis - Obesidad - Tumores - Constipación Crónica - EPOC 3. Cuales son los limites anatómicos del Triángulo de Hesselbach? SUPERIO-LATERAL: arteria epigástrica inferior MEDIAL: borde lateral del musculo Recto anterior INFERIOR: ligamento inguinal (Poupart). 4. Como es la clínica en casos de Hernia? Tumoración (abombamiento de la región inguinal) Dolor de menor importancia o intenso en las atascadas (Obstrucciones) Alteración del tránsito intestinal Parestesias Ocupación Laboral** QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) A) SEMIOLOGIA ABDOMINAL 5. Cual es la secuencia correcta de los planos superficiales del abdomen? Piel Fascia de Camper (Adiposa) Fascia de Scarpa (Fibrosa) 6. Cuales son los principales músculos de interés en las hernias abdominales? MOE – Mus Oblicuo Externo MOI – Mus. Oblicuo Interno MTA – Mus. Transverso abdominal 7. Acerca del Canal Inguinal, cuales son sus contenidos? Mujer: Ligamento Redondo del útero Hombre: Cordón Espermático. B) HERNIAS INGUINALES: 8. Cuales son los 3 tipos de Hernias Inguinales? Hérnia Inguinal DIRECTA (Adquirida) Hérnia Inguinal INDIRECTA (Congenita) Hérnia Inguinal OBLICUA (Interna) 9. Acerca del examen físico, cuales son los hallazgos diagnósticos en Hernias Inguinales? Signo de Amussat: Utilizado para diferenciar hérnia inguinal de hérnia femoral. **Pide para pct hacer fuerza abdominal Maniobra de Valsalva (toser/ acostar y elevar las piernas), si la masa es por encima del ligamento Espino-púbico confirma el dx. de Hernia Inguinal, pero, si la masa es por debajo, es Hernia Femoral (Crural). Maniobra de Transiluminación: Consiste en poner una lanterna en la bolsa escrotal y visualizar si hay algo Alem de los testículos. Signo de Landivar: Consiste en reducir la hernia con una mano y pedir para el pct toser, y con la otra mano tacta el abdomen: Positivo (+) = Hérnia Inguinal DIRECTA. Negativo (-) = Hérnia Inguinal INDIRECTA QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) Maniobra de Andrew: Consiste en introducir el dedo por el trayecto inguinal a través del escroto y pide para el pct toser: Si puja el dedo = Hernia DIRECTA Si empurra el dedo = Hernia INDIRECTA Palpación de la región y del canal inguinal (Estática): Conocida también como “Guante de escroto”, consiste en introducir el del dedo por el conducto inguinal y palpar la región. 10. Cuales son los principales tipos de contenido del saco herniario? Intestino Delgado enterocele (hernia de Richert) Vejiga Intestino Grueso Apéndice (Hernia de Garengeot) Apendicitis (Hernia de Amyand) Divertículo de Meckel (Hernia de Littre) Epiplón epiplocele 11. Que es la Clasificación de Nyhus? Conjunto de características que determinan el tipo de las Hernias Inguino-crurales. Tipo I: Hernia Indirecta con anillo profundo normal, saco pequeño, pared posterior sólida (Niños o adultos jóvenes). Tipo II: Hernia Indirecta con anillo ensanchado y deformado sin invadir la pared posterior que es normal, el saco ocupa todo el conducto inguinal sin llegar al escroto. Tipo III: Poseen una debilidad de la pared posterior del conducto inguinal. III a: Todas las Hernias Directas. III b: Hernias indirectas con orificio profundo grande, dilatado que invade la pared posterior; son las hernias inguinoescrotalesy las mixtas. III c: Hernias Crurales (Femoral). Tipo IV: Hernias Recidivantes. IV a: Directas. IV b: Indirectas. IV c: Crurales. IV d: Combinación de varios tipos. ________________________________ Tipo I: Hernia inguinal Indirecta pequeña y Anillo profundo normal. Tipo II: Hernia inguinal Indirecta mediana y Anillo profundo dilatado. Tipo III: III-a: Hérnia inguinal Directa III-b: Hernia inguinal Indirecta Grande y Anillo profundo muy dilatado con daño de la pared. III-c: Hérnia Femoral (Crural) Tipo IV: Hernias Recurrentes (ya operadas y volvieron) IV-a: Directa IV-b: Indirecta IV-c: Femoral IV-d: Mixta QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) 12. Que es la Clasificación de Gilbert? Es útil para determinar la corrección de la hernia, pues las clasifican según del tamaño del Anillo Interno (Orificio Profundo) del Conducto Inguinal. Tipo I: hernia Indirecta con anillo interno pequeño, estrecho, apretado apto para la colocación de una prótesis polipropipleno plegada en forma de paraguas (guarda-chuva) a través del orificio. Tipo II: anillo interno moderadamente aumentado de tamaño hasta 4cm con capacidad aún de sostener la prótesis Tipo III: anillo interno con más de 4 cm y un componente de deslizamiento o escrotal que puede incidir sobre los vasos epigástricos. Tipo IV: hernia Directa, todo el piso del conducto inguinal esta defectuoso. Tipo V: pequeños defectos diverticulares de 1 o 2 cm de diámetro (Directas) 13. Cuales son los principales estudios complementarios en caso de Hernias? Exámenes generales: Laboratoriales Rx de Tórax ECG ECOcardio (si necesario) ECOgrafia vesicoprostatica** 14. Acerca del tratamiento de las hernias inguinales, cuales son las opciones de procedimientos QX? HERNIORRAFIA: Técnica de Zimmerman Técnica de Shouldice Técnica de Mc Vay Técnica de Bassini medio fonicular HERNIOPLASTIA: Técnica de Lichtenstein Tecnica de Rutkow – Robbin Tecnica de Kugel (preperitoneal) 15. En que consiste la Herniorrafia (sutura de la hérnia) según la Técnica de Zimmerman? El Refuerzo de la pared posterior del conducto inguinal se realiza con puntos de la fascia transversalis a la Cintilla Iliopubiana de Tomphson. 16. En que consiste la Herniorrafia (sutura de la hérnia) según la Técnica de Mc Vay? El refuerzo de la pared posterior se realiza mediante puntos del tendón conjunto al Ligamento de Cooper. **Común en hernias Femorales (Crural). 17. En que consiste la Herniorrafia (sutura de la QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) hérnia) según la Técnica de Shouldice? Conjunto de 3 suturas en la Hernia: Sutura del primer plano: unir las fascias Sutura del segundo plano: unir los músculos Sutura de refuerzo: Unión de las suturas del primer con el segundo plano. 18. En que consiste la Hernioplastia (malla) según la Técnica de Rutkow- Robbin? Consiste en la colocación de 2 mallas: Reduce la hernia y pone la primera malla en forma de “cucurucho” (cone) a través del orificio inguinal interno tapar el orificio de salida. Después pone la segunda malla y solo hace algunos puntos en la parte superior para que tenga espacio para el pasaje del cordón espermático. 19. En que consiste la Hernioplastia (malla) según la Técnica de Lichtenstein? Conocida también con “Malla sin tensión”. Consiste en realizar una Inguinotomía (Abrir el canal inguinal) y substituir la fascia transversal por la malla de forma que la malla quedase posterior al cordón espermático, o sea, rente a la pared abdominal. 20. Cuales son las posibles complicaciones en las quirurgias de tratamiento de hernias inguinales? DEVIDO LA ANESTESIA: Anestesia Local: NO usar junto con adrenalina por sus efector cardiovasculares. Anestesia Raquídea: renal y tromboembolica Anestesia General: cardiorespiratoria DEVIDO LA CIRUGIA: Pre-operatorias: Lesiones Vasculares Sección del Cordón Espermático Lesión del conducto deferente Lesión de los nervios Lesión de órganos: vejiga, intestino Post-operatorias: QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) Locales: Equimosis y hematomas Hidrocele Atrofia Testicular Tumefacción testicular Orquitis Isquémica Infección del sitio quirúrgico Generales: Retención urinaria Complicaciones respiratorias Tromboembolismo Complicaciones digestivas C) HERNIA UMBILICAL: 21. Como es la clasificación de las Hernias Umbilicales? Congénito Infantil Adulto **Común en mujeres adultas (embarazo) 22. Cuales son los factores de riesgo relacionados con el recién nacido? Síndrome de Down hipotiroidismo congénito Tos, llanto, estreñimiento, traumatismos… 23. Cuales son los factores de riesgo relacionados con la edad adulta? Embarazos repetidos Obesidad Ascitis Tumores intracavitarios Estreñimiento crónico Enfermedad obstructiva crónica Prostatismo Ejercicios físicos extremos en deportistas Colecistitis crónica litiásica (se relaciona en 30% con pacientes portadores de hernia umbilical) 24. Acerca de las hernias Umbilicales, cuales son las principales técnicas quirúrgicas de reparo? Técnica de Mayo. Reparación con malla (plana o en cono). Reparación laparoscópica. Reparación con Prolene Hernia System (PHS). 25. Como es hecha la Técnica de Mayo para hernias Umbilicales? consiste en solapar (sobreponer) la hoja aponeurótica superior por encima de la hoja inferior con suturas en punto U. **Se indica para hérnias umbilicales > 2cm. D) HERNIA EPIGASTRICA: 26. Describe la epidemiologia de la Hernia Epigástrica: Es una hernia generalmente asintomática, o sea, pocas son reportadas, luego la incidencia es de > 10% pero se creen que hay mucho más. **Tiene prevalencia en los hombres e/o pct con defectos en la pared abdominal. 27. Cuales son las opciones quirúrgicas en las Hernias Epigástricas? QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) Reparación primaria: < 2 cm Reparación con malla: > 2cm Reparación laparoscópica: Defectos grande y múltiples. E) HERNIA INCISIONAL (EVENTRACION): 28. Que es la Hernia Incisional? También conocida como “eventración, laparocele, hernia cicatricial o hernia postoperatoria” es la protrusión de la pared o del contenido abdominal a través de un orificio anormalmente debilitado por trauma o incisiones quirúrgicas. 29. Cual es la etiopatogenia de las hernias Incisionales? Debido a un desequilibrio entre la presión intra abdominal y la resistencia ofrecida por la pared restaurada. ** Existe un escape de vísceras en los puntos donde la fuerza intraabdominal NO es contrabalanceada por otra igual y de sentido contrario hecho por el plano músculo aponeurótico. 30. Cuales son los principales factores etiológicos (Predisponentes) de las hernias incisionales? Factores Locales: Infección de Sitio quirúrgico Errores técnicos del cierre Tipo de Incisión: - Tamaño de la incisión - Incisión en el sitio de una incisión previa Factores que aumentan la presión intraabdominal: Obesidad** Íleo post-operatório Complicaciones Pulmonares Constipación Ascitis Sx Compartimental Abdome Factores Sistémicos: Desnutrición Déficit Vitamina y Minerales Medicamentos: esteroides, oncológico Enf Sistémicas Graves: ERC, Cirrosis, Neoplasias... Defectos del metabolismo del tejido extracelular: Tabaquismo Antecedente de Hernia Aneurisma Aorta Abdominal Sx de Marfan y Ehlers Danlos Diverticulitiscolonico Edad avanzada 31. Clasificación de Chevrel- Rath de las hernias de acuerdo al borde herniario (tamaño del orificio)? Pequeñas: < 3 cm Moderadas: 3 - 6 cm Grandes: 6 - 10 cm Gigantes: 10 – 20 cm Monstruosas: > 20 cm 32. Cual es el cuadro clínico de una hernia incisional? Tumefacción sobre una cicatriz que puede ser reductible o no, aumenta con el esfuerzo y desaparece con el decúbito. 33. Lo que indica tener una hernia IRREDUTIBLE? Indica que el epiplón adentrou al saco herniario, lo cual forma anillos secundarios haciendola irredutible. 34. Lo que indica tener una hernia REDUTIBLE? Indica que asas intestinales adentrou al saco herniario, lo cual al comprimir salen del saco. QUESTIONARIO – ADRIENY OLIVEIRA 9D (UCP 2023.1) 35. Es común tener estrangulación en el saco herniario de las hernias incisionales? NO, por que los orificios herniales incisionales suelen ser grandes, entonces hay poco riesgo de la víscera quedarse presa y sufrir estrangulación. 36. En que tipo de pacientes es mas difícil el diagnostico de hernias incisionales? En pct OBESOS, pues el diagnostico por la palpación es casi que imposible, entonces se necesita apoyo con Ecografía abdominal o TAC. 37. Acerca de las quirúrgias de reparo de hernias incisionales, como es hecha la preparación PRE- operatória? A través de la técnica de NEUMOPERITONEO de Goni- Moreno, lo cual consiste en hacer una punción en la FII y introducir aire en la cavidad peritoneal para elevar la pared abdominal y desplazar los órganos hacia abajo que resulta en la salida de las vísceras del saco herniario. 38. Cuales son las principales formas de reparo de las hernias incisionales? Sutura directa. Cobertura con material endógeno (colágenos) Cobertura con material exógeno (mallas). 39. Cuales son las principales técnicas quirúrgicas de hernias incisionales? Técnica de Lázaro da Silva: Consiste em hacer una vainectomía (Corte de las vainas de los mus. Rectos Anteriores) y después una vainectorráfia cruzada en forma del símbolo infinito. Técnica de Judd: Consiste en reseccionar las márgenes del orificio de la eventración (márgenes friables) y después hacer una hilera de puntos en U, luego se refuerza la sutura con puntos continuos.
