CIRUGÍA DE CARA Y CUELLO

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CIRUGÍA DE CARA Y CUELLO
Flegmón (NO hay pus) y absceso facial 
Absceso periamigdalino 
Linfadenitis abscedada 
Absceso retrofaríngeo 
Absceso cervical 
Fasceitis necrotizante cervical (más grave)
CONCEPTOS ANATÓMICOS
· Cavidades naturales (oral, nasal, seno esfenoidal importante por progresión a SNC) con flora que pueden transformarse en patógenas.
· Comunicaciones extensas y variadas entre estas diferentes zonas del cuello y de la cara que facilitan la progresión de la enfermedad.
· Focos infecciosos inadvertidos (origen DENTARIO es el más frecuente, por focos de osteítis o focos por restos dentarios radiculares)
· Regiones importantes: 
· Piso de la boca (hacia el cuello)
· Región anterior del cuello (hacia el mediastino)
· Región posterior de nasofaringe/orofaringe/hipofaringe/esófago. 
· Zonas de difusión de las infecciones
· Región anterior del cuello (bajo el milohioídeo)
· Pared de la faringe (abscesos periamigdalinos o roturas por instrumentación)
· Detrás y alrededor de la columna
· Si las condiciones de virulencia, anatómicas y del huésped permiten una contención de la infección vamos a tener un absceso y NO un flegmón ni una progresión a otras zonas anatómicas
· Fascias del cuello (superficial, profundas) van estableciendo espacios virtuales en los cuales se producen compartimentos (carotídeo, tiroideo, pretiroídeo)
ETIOPATOGENIA
· Virulencia del germen
· S. aureus → Purulento 
· S. b-hemolítico grupo A → Necrótico (más grave y en inmunocomprometidos)
· Condiciones del huésped
· Edad
· Patología asociada
· Tratamiento (inmunosupresión)
· Tardanza en el diagnóstico/terapia
CLÍNICA
· Síntomas LOCALES
· Dolor, pus, enrojecimiento, calor y aumento de volumen,
· Síntomas GENERALES
· Fiebre, inestabilidad HDN, CEG
· También hay pacientes que tienen POCA signología local (sólo presentan CEG, sepsis, shock séptico, falla multiorgánica), lo que orienta a infecciones del tipo necrotizante
· Procesos supurativos
· Flegmón 
· Absceso
· Procesos NO supurativos (necrotizantes)
· Fascitis necrotizante
DIAGNÓSTICO
· Imágenes 
· Foco de inicio de la infección (DENTALES, periamigdalinos, cervical)
· Rx simple (problema dental)
· Ecografía (foco abscedado en el cuello)
· TAC (Gold Standard) (Grandes infecciones del cuello y complicaciones: Mediastinitis mortalidad 50%)
· Endoscopía
· Caracterizar el tipo de infección
· Determinar la extensión de la infección.
TRATAMIENTO
· Antibióticos
· Inicialmente AMPLIO ESPECTRO (Gram (+), (-) y anaerobios)
· Inicio rápido, luego de cultivos (estos pueden no ser de mucha utilidad si ya les habían dejado ATB antes de consultar) 
· Combinaciones IV
· PNC sódica 5 millones U/ 6 hrs (dosis altas para anaerobios en infecciones extrahospitalarios)
· Cefalosporina de tercera generación + Clindamicina
· Metronidazol + Ampicilina/sulbactam → en alergias a PNC
· Tratamiento oral al alta
· Amoxicilina/ácido clavulánico (al menos 21 días de tratamiento)
· Drenaje quirúrgico
· Amplia apertura de la piel, drenaje, lavado y asegurar que NO se cierren las heridas para que pueda drenar
· Foco
· Fascitis necrotizante
· Son productores de AIRE, no de pus
· Abrir ampliamente la piel y extirpar el tejido necrótico