NÓDULO PULMONAR

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NÓDULO PULMONAR
DEFINICIÓN DE NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
· Diagnóstico RADIOLÓGICO (hallazgo, NO es un cuadro clínico, Dx operacional)
· Imagen redonda < 3 cm de diámetro 
· Rodeada de parénquima al menos 75% (es patología pulmonar)
· Ausencia de otras lesiones (otros nódulos, atelectasias, neumonía, masas en mediastino)
EPIDEMIOLOGÍA
· 35% de todos los nódulos son MALIGNOS. La idea es detección precoz de Ca de pulmón
Factores de ALTO RIESGO
· Paciente mayor de 40 años.
· FUMADOR activo o carga TBQ importante (suspendido hace poco tiempo)
· Antecedente familiar o personal de Ca pulmonar (pueden tener un 2do primario pulmonar)
IMÁGENES
· TAC Tx en 3 fases (luego de Rx)
· Sin contraste (calcificaciones → granuloma calcificado (benigno)) 	
· Con contraste (captación de contraste)
· Contraste en ventana pulmonar (nódulos más pequeños, enfisema)  
TIPOS DE NPS
· Vidrio esmerilado PURO
· Lesiones nodulares que NO ocultan completamente la trama pulmonar (vasos se siguen viendo por transparencia). 
· Tiempo de duplicación 2,5 años (largo). 
· Si es cáncer NO será tan agresivo en este momento, y pasaría más tiempo para ver cambios. 
· Deberíamos esperar 2 tiempos de duplicación (casi 4 años) para ver que NO está creciendo, y si no está creciendo decimos que es benigna.
· Vidrio esmerilado + CENTRO SÓLIDO (lesiones mixtas)
· Lesión que en alguna de sus zonas se hace más densa (centro más sólido)
· Tiempo de duplicación 15 meses
· Mayor agresividad, en menos tiempo deberíamos ver cambios (diámetro o densidad) 
· SÓLIDO
· Tiempo de duplicación en 150 días. 
· Si neoplásicos son tumores con típica agresividad, cambian MUY rápidamente
· SOSPECHOSO
· Creemos que es NEOPLÁSICO, NO esperamos seguimiento, sino que actuamos rápidamente..
· Características: borde estrellado, espiculado, retracción hacia la pleura
MANEJO (del nódulo y del paciente)
· ALTO riesgo de cáncer 
· DERIVAR (a un cirujano torácico o a un broncopulmonar)
· BIOPSIA
· CIRUGÍA: Resección nódulo → Diagnóstico y tratamiento (lobectomía)
1. Videotoracoscopía
1. Toracotomía
· Biopsia percutánea (bajo TAC, lesiones periféricas) (más FALSOS (-))
· Biopsia por fibrobroncoscopia (lesiones centrales) (más FALSOS (-))
· BAJO riesgo de cáncer
· SEGUIMIENTO con imágenes (siempre pedir exámenes antiguos)
· Imágenes cambian y pasan a mayor riesgo → biopsiar 
· Tiempo de seguimiento, lesión NO ha cambiado, se considera tratada