Nódulo pulmonar solitario

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NÓDULO PULMONAR SOLITARIO	
· Diagnóstico radiológico (no clínico).
· Definición:
· Imagen redonda < 3 cm.
· Rodeada de parénquima al menos 75% de superficie (para no incluir patología pleural).
· Ausencia de otras lesiones (ej. otros nódulos, atelectasia, neumonía, etc.).
· Busca diagnosticas cáncer precoz (35% de nódulos son malignos).
· Factores de alto riesgo:
· Paciente > 40 años.
· Fumador.
· Antecedente familiar o personal de cáncer pulmonar.
· Actualmente, se encuentran en TAC.
· Si se encuentra en radiografía, se le pedirá TAC para continuar estudio.
· TAC requiere 3 fases:
· Sin contraste (permite ver si la lesión está o no calcificada).
· Ventana de mediastino o partes blandas (ve captación de contraste por el nódulo).
· Ventana pulmonar (para ver el parénquima, evaluando enfisema, otros nódulos, etc.).
Clasificación radiológica
· Vidrio esmerilado puro:
· Nódulos que no ocultan completamente trama vascular pulmonar.
· Si son malignos, tiene tiempo de duplicación de 2,5 años (largos, no tan agresivo).
· Si se controla en 6-12 meses (por ejemplo), no se verán cambios en tamaño.
· Se necesitan dos tiempos de duplicación (∼4 años) para determinar con certeza si el nódulo ha crecido o no.
· Vidrio esmerilado + centro sólido:
· Nódulo de vidrio esmerilado, pero con una zona más densa.
· Si son malignas, indica que ha ido adquiriendo mayor agresividad.
· Tiempo de duplicación de 15 meses.
· En menos tiempo se pueden ver cambios, en su diámetro total o aumentando su densidad.
· Sólido:
· Opaco completamente.
· Si es maligno, tiene tiempo de duplicación 150 días (muy agresivo).
· Sospechosas:
· Muy sugerente de cáncer agresivo.
· No se observan, sino que requieren tratamiento activo inmediato.
Manejo
· Siempre se deriva a un cirujano torácico o broncopulmonar (con TAC si no se ha hecho).
· Si es muy sugerente de cáncer, se hace biopsia:
· Quirúrgica: se reseca el nódulo (diagnóstica y terapéutica).
· Si en el intraoperatorio se determina que es cáncer, se puede hacer manejo definitivo (lobectomía).
· Si cirugía está contraindicada o es de riesgo:
· Biopsia percutánea (lesiones periféricas).
· Biopsia por fibrobroncoscopía (lesiones centrales).
· Tiene mayores falsos negativos (muestra de tejido es más pequeña).
· Si hay bajo riesgo de cáncer, se hace seguimiento con imágenes.
· Frecuencia dependerá de características del nódulo.
· Siempre pedir a los pacientes imágenes anteriores que tengan.