CIRUGÍA CARDIACA

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CIRUGÍA CARDIACA
CASO CLÍNICO 1
· Dolor retroesternal, punzante, intenso, irradiado a espalda
· Asociado a mareos y náuseas
· ECG, Rx tórax, laboratorio habitual
· ECG tenía signos de hipertrofia ventricular izquierda, sin signos de isquemia
· RxTx normal
· Paciente persiste dolor y se agrega disnea
· Se pide angioTAC Tx
· Se observa flap de disección en aorta 
· Dx en SU: disección aórtica aguda Stanford A
DISECCIÓN AÓRTICA
· Síntomas
· Clasificación
· Stanford
· Según compromiso de la aorta ascendente (si hay, es Standford A)
· La mayoría es Standford A DeBakey I 60% (comprometen tanto la ascendente como la descendente)
· B es que solo descendente, distal a arco aórtico
· Al haber disección descendente (A o B)
. Mala perfusión médula espinal, hígado, intestinos, riñones, EEII
· Lo que da la urgencia las A es la posibilidad de efectuar:	
. Mala perfusión cerebro
. Mala perfusión coronarias (corazón)
. Taponamiento cardiaco
. Insuficiencia aórtica aguda por desinserción válvula
· Mortalidad en Stanford A es 2% POR HORA → altísimo!!
· Diagnóstico diferencial de dolor torácico agudo
· TEP
· SCA (IAM o angina inestable)
· Síndrome aórtico agudo
. Disección aórtica
. Hematoma intramural
. Úlcera penetrante
· Espasmo esofágico
· Síndrome Tietze
· Neumotórax agudo a tensión
· Pericarditis
· Fisiopatología disección aórtica
· Rotura de la íntima que genera paso de sangre desde lumen verdadero a falso lumen
· El falso lumen al no tener orificio de salida, tiene mayor presión y eso va generando que aumente de tamaño y vaya ocluyendo al lumen verdadero  (que sí tiene orificio de salida)
· PLAN
· Manejo médico (inicial)
· ABCDE
· Monitorización (CV y respiratoria)
· Manejo dolor (opiáceos generalmente)
· Manejo PA (BB acción rápida como labetalol)
· Evaluación cx vascular 
· Cirugía de EMERGENCIA una vez diagnosticado
· Cirugía
· Canulación axilar (permite retorno sangre arterial al paciente)
· Cirugía de Bentall → tubo valvulado con reimplante de coronarias y anastomosis con arco aórtico proximal
CASO CLÍNICO 2
· Sensación febril, odinofagia, disnea progresiva 3 días
· Tenía COVID → neumonía bilateral
· Se conecta a VM invasiva por insuficiencia respiratoria global
· A pesar de VM por 4 dias se deteriora respiratorio —> PAFI 50 a pesar de VM
· Es conectada a ECMO veno-venoso (femoral derecha - yugular derecha)
Bypass cardiopulmonar - ECMO
· “Simplificación”
· Parte con cánula venosa que extrae sangre
· Reservorio que se usa en Cx cardiaca
· Bomba
· Oxigenador de membrana es como pulmón
· Filtros
· Cánulas de retorno arterial
· Sangre de aurícula derecha llena reservorio → roller → oxigenador → intercambiador calórico para subir o bajar temperatura → se devuelve al paciente en alguna zona que finalmente llega a la aorta 
· Línea de cardioplejia (se une a la sangre oxigenada que se devuelve a paciente) → se inyecta solución una vez se camplea aorta → tiene potasio → se administra en raíz aórtica → ayuda a detener el corazón al detener el movimiento se reduce isquemia
· Linea del VENT evita distensión ventrículo izquierdo
· Otra línea → sucker que extrae sangre pericárdica
Técnicas de canulación clásicas en Cx cardiaca
· Canulación única → cánula con múltiples orificios, algunos en cava inferior, otros en aurícula → cuando NO se requiere abrir las cavidades 
· Canulación en cava superior e inferior aislada (bicava?)→ permite aplicar torniquetes, abrir corazón, reparar válvulas, etc
· Cánulas en aorta también
OJO: ECMO se diferencia de CEC porque NO TIENE RESERVORIO y su oxigenador está adaptado para durar varios días
ECMO
· Cánula extrae sangre del lado derecho → va una bomba → oxigenador → se retorna en vena o arteria (venovenoso o venoarterial)
· Permiten hacer soporte respiratorio 
· En veno arterial también permiten soporte circulatorio