Consecuencias de la malnutrición crónica por desórdenes alimentarios

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Consecuencias de la malnutrición crónica por desórdenes alimentarios. Anorexia. Bulimia, Trastornos intestinales Alteraciones de la absorción y de la excreción intestinal. Nutrición en diarrea, y estreñimiento. Colon irritable. Síndrome de mala absorción aguda y crónica
J. Jorge Huamán Saavedra
Doctor en Medicina, Patólogo Clínico, Magister en Bioquímica
Anorexia nerviosa
Anorexia nerviosa
Trastorno psicológico más común en mujeres que en hombres.
Puede comenzar desde la infancia tardía pero usualmente inicia en adolescencia o a principios de los 20 años
Puede que el paciente reduzca drásticamente sus calorías, lo que trae consigo: pérdida de cabello, presion arterial baja, , debilidad, amenorrea, daño cerebral e incluso la muerte
Roth R. Nutrición y Dietoterapia.2010
Causas no claras
Miedo a ser gordas
Algunos han tenido sobrepeso y sienten miedos irracionales de volver a subir de peso
Medio de control ante padres exigentes
Imitar a supermodelos delgadas
Imagen distorsionada: se ven gordas
Algunos temen crecer
 Muchas son perfeccionistas
Roth R. Nutrición y Dietoterapia 2010
Ejercicio excesivo
Control de calorías para mantener peso “ideal”
Anorexia
Tratamiento de Anorexia
Desarrollo de relación fuerte y de confianza con el grupo de profesionales tratantes
El paciente debe aprender y aceptar que subir de peso y experimentar cambios en el contorno de sus cuerpo durante la adolescencia son normales
Terapia nutricional para que el paciente entienda la necesidad de nutrientes y de calorías y la mejor forma de obtenerla
Psicoterapia individual y familiar para que todos entiendan el problema
Supervisión de cerca por parte del profesional del cuidado de la salud
Tiempo y paciencia
Bulimia 
Bulimia
Sindrome en el que el paciente, de manera alternada, se da atracones y purga induciendo al vómito y usando laxantes y diuréticos para deshacerse de la comida ingerida
Los pacientes tienen miedo a no poder dejar de comer
Muchos logros, perfeccionistas,, obsesivas y depresivas
El hace falta seguridad en si misma y tienen necesidad de ser espéciales
Saben que su síndrome de atracón-purga es anormal pero tienen miedo de subir de peso
Más común en mujeres que en hombres, desde la adolescencia hasta los 30 años
Bulimia
Se da atracones de alimentos altos en calorías como las galletas, helados, repostería y otros alimentos “prohibidos”.
El atracón puede tomar unos momentos o varias horas, hasta que no haya espacio para más comida
Se da cuando está sola
Puede ser seguido por un periodo de dieta excesiva y el estrés suele la frecuencia de los atracones.
Por lo general no amenaza la vida, pero puede traer efectos: irritación del esófago, desbalances hidroelectrolíticos, malnutrición, deshidratación y caries dental
Tratamiento de la bulimia
Alimentos limitados durante las horas de comida, control de las porciones y la supervisión de cerca después de las comidas para prevenir el vómito autoinducido
La dietoterapia ayuda a enseñar al paciente la información nutricional básica para que respete su cuerpo
Psicoterapia es útil para que el paciente entienda sus miedos a la comida,
Terapia de grupo
Diarrea aguda
RECOMENDACIONES DIETÉTICO-NUTRICIONALES EN LA DIARREA
AGUDA
OBJETIVOS DIETÉTICO-NUTRICIONALES:
Priorizar la reposición de líquidos y electrolitos, para evitar la deshidratación.
Permitir que el intestino repose, enlenteciendo el tránsito y reduciendo el volumen fecal.
Realizar una progresión dietética adecuada hacia una alimentación normal
Fundación Española del Aparato Digestivo
REHIDRATACIÓN EN LA DIARREA AGUDA
Una de las principales consecuencias de la diarrea aguda es la deshidratación, por lo que evitarla o tratarla es fundamental.
 La rehidratación en la diarrea aguda debe consistir en la toma de soluciones que contengan glucosa y ciertos electrolitos en cantidades adecuadas y preferentemente por vía oral, salvo que la situación clínica no lo permita, se denominan sueros de rehidratación oral (SRO). 
Entre los preparados recomendados están: - Solución de hidratación de la Organización Mundial de la Salud (SRO): Contiene: 3,5 NaCl, 20 g de glucosa, 2,5 g de NaC2OH y 1,5 g de ClK. Esta solución ofrece un aporte de: 90 mEq/l de sodio, 80 mEq/l de cloro, 20 mEq/l de potasio, 30 mEq/l de carbonato y 20 mEq/l de glucosa. Existen preparados comerciales tanto en forma líquida como en sobres para diluir en agua. 
Así la pauta recomendada es: Adultos: 1 sobre en 1 litro de aguda cada 6 horas.
 Niños: 50 – 120 ml/Kg cada 6 horas
- Solución electrolítica rica en arroz ó agua de arroz (50 g de arroz y una zanahoria grande pelada, un litro y medio de agua con sal, hervir durante 20 minutos, a fuego medio): www.saludigestivo.es 2 Puede favorecer el curso de la diarrea reduciendo la duración y el volumen de la diarrea 
- Preparados caseros (limonada alcalina): 1litro de agua, dos cucharadas soperas de azúcar, media cucharada pequeña, de sal y de bicarbonato, y el zumo de un limón mediano. El riesgo de error en la preparación es el principal problema de estas soluciones
Por el riesgo de hipernatremia en niños se recomienda el uso de soluciones ya preparadas (más bajas en sodio) o utilizar SRO con agua en una proporción 2:1. La reposición hídrica debe ser progresiva y de poca cantidad cada vez, para evitar los vómitos y el empeoramiento del cuadro clínico. En caso de que el paciente esté gravemente deshidratado necesitará atención especializada, donde el ritmo de rehidratación es diferente
La reposición hídrica debe ser progresiva y de poca cantidad cada vez, para evitar los vómitos y el empeoramiento del cuadro clínico.
En caso de que el paciente esté gravemente deshidratado necesitará atención especializada, donde el ritmo de rehidratación es diferente.
 
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
No existe ninguna evidencia científica que avale el beneficio de la dieta absoluta (no ingerir nada por boca), de hecho al menos en niños, está contraindicada porque puede empeorar el estado nutricional y aumentar la gravedad de la diarrea. Además los nutrientes pueden favorecer la recuperación de las células intestinales.
Las características generales de la dieta han de ser: baja en fibra insoluble (legumbres, verduras y ciertas frutas), baja en grasa, exenta en lactosa sin alimentos irritantes (café, grasas, picantes, bebidas gaseosas) y flatulentos
  La restricción de lactosa puede estar indicada porque en la diarrea aguda con frecuencia se puede observar un déficit transitorio de lactasa (enzima que sirve para la digestión de la lactosa), sobre todo en la diarrea producida por ciertos microorganismos que afectan el intestino delgado proximal (adenovirus, rotavirus, norovirus, Giardia Lamblia, E. Coli)
 Los alimentos irritantes deben restringirse porque aumentan la secreción y motilidad intestinal
Recomendaciones generales
 1. Evite las comidas abundantes. Coma poca cantidad y varias veces al día; lo ideal es repartirlas en 6 tomas (desayuno, media mañana, comida, merienda, cena y algo antes de acostarse)
 2. Coma despacio y en un ambiente tranquilo. Mastique bien.
 3. Repose sentado hasta media hora después de las comidas principales. 
4. Tome los líquidos y el agua en pequeñas cantidades. Hágalo fuera de las comidas y en cantidad no inferior a 2 litros al día. Ajuste la cantidad de líquidos que toma, a la cantidad de los que pierde con las deposiciones
5. No tome alimentos ni muy fríos, ni muy calientes, ya que pueden aumentar la cantidad y disminuir la consistencia de las heces.
6. Realice cocinados sencillos (hervidos, en su jugo, plancha, vapor, horno) y evite los fritos, rebozados, empanados y guisos.
7. Condimente los platos con sal, excepto cuando su médico le indique lo contrario.
8. Se desaconseja tomar café, té, alcohol y bebidas con gas, así como alimentos flatulentos (col, coliflor, repollo, etc.)
La dieta astringente se debe mantener hasta la normalización de las deposiciones, tanto en frecuenciacomo en consistencia.
Los alimentos restringidos inicialmente deben ser reintroducidos poco a poco hasta lograr que el paciente alcance una dieta normal. Aunque no hay evidencia científica al respecto, se aconseja reintroducir los alimentos de forma progresiva y en poca cantidad, para no aumentar el tránsito nuevamente con aquellos alimentos que pudieran ser más irritantes para el intestino.
 
Objetivos nutricionales en la diarrea aguda
Mantener el estado nutricional: aporte líquido suficiente y aporte calórico adecuado por vía oral, mejorar la absorción de agua y nutrientes y disminuir los síntomas digestivos
Contribuir a mejorar la función intestinal alterada
Aumentar la absorción de nutrientes
Normalizar la microbiota intestinal
La diarrea osmótica es la unica que desaparece con el ayuno, pero en otras puede también mejorar un poco
La nutrición se debe mantener en niños, ancianos y enfermos de otras causas
Gil A. Tratado de nutrición.
Recomendaciones
Disminuir el volumen de las tomas
Disminuir la consistencia de los alimentos
Reducir los residuos no digeribles
Evitar las temperaturas frias o muy calientes y los estimulantes químicos (acidos, café, té, chocolate, condimentos, alcohol, muy salados o dulces, lactosa
Seleccionar en primer lugar los hidratos de carbono como arroz, papa, zanahoria y manzana cocida, pan blanco, pescado
Sindrome de mala absorción 
Objetivos nutricionales : Corregir los déficits nutricionales y mejorar los síntomas y la calidad de vida del paciente
Recomendaciones: 
1. Seguir una dieta pobre en fibra no fermentable, colágeno y lactosa, baja en grasas (triglicéridos de cadena larga), rica en hidratos de carbono y proteínas, sin alimentos estimuladores del peristaltismo, fraccionada en 5 a 6 ingestas al día
2. Si el paciente presenta deposiciones diarreicas es importante seguir una dieta astringente
3. Acidos grasos de cadena media
4. Suplemento multivitamínico y mineral estándar
5. En caso de afectación grave está indicado la nutrición artificial
Colon irritable o Sindrome de intestino irritable 
El SII es uno de los motivos más frecuentes de consulta de las visitas a los gastroenterólogos.
 Aunque los alimentos no parecen ser la causa de la enfermedad, existen numerosas pruebas de que ciertos componentes de los mismos pueden contribuir a desarrollar los síntomas a través de sus efectos de malabsorción de hidratos de carbono (azúcares).
 La dieta baja en FODMAP (fermentables oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles), desarrollada por investigadores de la Universidad australiana Monash, mejora los síntomas de SII. La misma fue creada para describir los hidratos de carbono (azúcares) que generan menos tolerancia (que no se absorben bien).
Roberts N, Rusell C. Nutrición en el Sindrome de intestino irritable 2016
Recomendaciones para colon irritable
Algunas recomendaciones a tener en cuenta para minimizar los síntomas del SII:
 • Consumir frutas y verduras cocidas al vapor, hervidas o al horno para modificar la fibra que contienen, haciéndola más digerible, provocando menos síntomas de irritación y distensión. 
• Tienen mala tolerancia el arroz y trigo integral, el salvado de trigo, cereales de desayuno integrales, galletas integrales, la uva, frutilla, ciruela, sandía, melón, palta, pasas de uva y ciruelas, dátiles, almendras, nueces, avellanas, maní. 
• Se recomienda evitar el exceso de azúcar. 
• Agregar ingredientes con fibra soluble a preparaciones habituales como agua o leche de avena, leche de castañas, ya que al igual que los probióticos, colabora con el tránsito intestinal. 
• Resulta beneficioso el consumo de lácteos sin lactosa como: yogures descremados bajos en lactosa, leches vegetales, tofu (queso de soja). 
• Es recomendable el consumo de hierbas digestivas, evitando el exceso de azúcar, bebidas efervescentes y cafeína como el té negro y café.
 • Mantener una buena hidratación resulta primordial para una buena salud intestinal (6 a 8 vasos de agua o caldo de frutas con escaso agregado de azúcar). 
Colon irritable
Evitar el exceso de grasas saturadas, que pueden encontrarse en lácteos enteros, quesos curados, manteca, chocolate, helados cremosos, carnes grasas, grasa vacuna, paté, embutidos y fiambres, snacks.
Evitar el exceso de alcohol y especialmente bebidas alcohólicas a base de cebada, como la cerveza. • Evitar el exceso de vegetales fermentecibles y los que irritan el intestino: brócoli, coliflor, repollo, ajo, cebolla, puerro, morrón, remolacha, leguminosas (habas, lentejas, porotos, garbanzos), lechuga, berenjena
Es necesario implementar cambios en el estilo de vida, incluyendo ejercicio físico y de relajación (como la meditación), alimentación saludable, fraccionada, en un ambiente tranquilo (libre de ruidos molestos y estímulos como televisión, radio, computadora, celular), masticando adecuadamente los alimentos. Resulta importante realizar una buena digestión de los alimentos, pues de ella depende la adecuada absorción de los nutrientes.
Estreñimiento
Estreñimiento
Medidas generales de educación sanitaria: Horario adecuado para la defecación (tras desayuno o comida de mediodía). No es un problema, ni tiene importancia, si no se defeca todos los días o pasan dos o tres días de forma ocasional sin defecar (siempre que se pueda ventosear). 
No reprimir las ganas de ir al WC de forma continuada, porque inhibe el reflejo de la defecación. 
Intentar una postura facilitadora sentados en la taza del WC, tipo acuclillado: alzas en los pies, para acercar las rodillas al vientre. Hay que tomarse su tiempo, pero además el cuarto de aseo debe ser un lugar privado, limpio, cómodo y cálido.
 Normas alimentarias y dietéticas: En primer lugar un buen desayuno completo, con aporte suficiente de fibra dietética insoluble (como cereales ricos en salvado de trigo) o soluble (con efecto prebiótico), proteínas (huevo, jamón, queso bajo en grasa o yogur –que aporta probióticos–), líquidos abundantes, leche, agua y zumos. Las comidas serán a base de una ensalada, un primer plato «de cuchara» (cremas, hervidos, guisados, potajes, etc., de alubias, lentejas o garbanzos), un segundo plato de pescado o carne a la plancha o hervido, o una tortilla, con aderezo vegetal, y fruta de postre. R
Las cenas, tempranas, preferiblemente antes de las 20 horas; nunca más allá de las 21 horas, porque se retrasa el vaciamiento del estómago, lo que causa dispepsia y reflujo, y enlentece el tránsito intestinal (de por sí más lento durante la noche). Y similares al desayuno: lácteos, plato de pescado, jamón o carne a la plancha, o huevo con vegetales y fruta o yogur de postre.
 Tomar a diario fibra en formas variadas: cereales integrales (ricos en salvado de trigo), verduras, hortalizas, legumbres crudas o cocidas, purés, sopas, leguminosas y frutas variadas como postre (nada de pasteles o bollería y, en la merienda, tampoco dulces ni chocolates. Un bocadillo y un zumo de fruta sin azúcar o un vaso de agua).
 Si no hay sobrepeso ni diabetes se pueden tomar uvas o ciruelas pasas. Animamos a tomar calabaza y boniato o batata asados; también altramuces (bien desalados), que son además ricos en arginina. Incluir cereales integrales (ricos en salvado de trigo) con el desayuno; con ello y lo anteriormente dicho acerca de los vegetales y frutas, puede corregirse el déficit de ingesta de fibra alimentaria que tiene la población española, que consume menos de lamitad de la que precisa a diario 
Fundación Española del Aparato Digestivo
Reducir la ingesta de grasas animales, mantequillas y margarinas; también los productos de bollería industrial (llevan ácidos grasos trans). La grasa más saludable es el aceite de oliva en crudo; si es virgen extra tiene además antioxidantes, y si tiene una acidez inferior a 0.5 evita tener acidez de estómago
Las carnes y pescados deben hacerse preferiblemente a la plancha o hervidos con unas gotas de limón. Dos veces por semana pescado azul a la plancha o frito en aceite de oliva (engrasa menos que otros).
 Aumentode la toma de líquidos: agua, bebidas poco o nada calóricas y zumos sin azúcar. Recomendándose una ingesta entre litro y medio y dos litros y medio al día. Beber –no engullir– líquidos, porque causa aerofagia; masticar bien. Disfrutar con la comida, tomándose su tiempo (20-25 minutos). 
No hablar deprisa, ni gritar, evitar las risotadas porque causan también aerofagia, lo que producirá dolor abdominal, hinchazón, eructos y flatulencias.
 Las aceitunas (no más de 8-10 por comida, ya que son muy calóricas) y los encurtidos (pepinillos, col, zanahoria o cebollitas en vinagre) son un aporte de fibra interesante; los encurtidos además contienen lactobacillus plantarum, que ayuda a modular el tránsito intestinal. Reducir el consumo de carnes, platos procesados y embutidos.
Reducir el consumo de carnes, platos procesados y embutidos, por su cantidad de sal y conservantes, a un máximo de tres veces por semana, así como de alimentos refinados, empanadillas,chocolate, compotas, tartas, dulces y pasteles; suprimir estos últimos si hay sobrepeso.
Tomar bifidobacterias (se sabe que hacen más efecto en las mujeres) porque mejoran el bienestar digestivo y el hábito intestinal. En realidad los yogures naturales «normales» no estriñen –como algunos suponen–, luego también pueden tomarse. 
Dejar de fumar. No fumar, al contrario de lo que se piensa, mejora el hábito intestinal.
 Reducir drásticamente (o evitar) el consumo diario de alcohol destilado y cerveza; un vasito de 150 ml de vino en la comida o la cena, como máximo.
 Todas estas medidas se complementan con un incremento del ejercicio físico habitual. Se recomienda hacer ejercicio físico moderado pero a diario, aprovechando la ida al trabajo y la vuelta (caminar, andar a buen paso, subir y bajar escaleras) y en el propio lugar del trabajo, así como ejercicios tonificantes de la musculatura abdominal y el suelo pélvico: bicicleta, nadar, bailar, etc.