biologia II - cardiovascular parte 2 sangre (1)

Vista previa del material en texto

SANGRE
 La sangre (del latín: sanguis, -ĭnis) es un tejido conectivo líquido, que circula por capilares, venas y arterias de todos los vertebrados. Su color rojo característico es debido a la presencia de hemoglobina. Proteína contenida en los glóbulos rojos.
FUNCIÓN
 defensa ante infecciones.
 intercambios gaseosos
 distribución de nutrientes
SANGRE: es el volumen circulante intravascular, incluyendo los territorios arteriales, venoso, y los reservorios hepáticos esplénicos.
PLASMA: es la sangre sin las células sanguíneas, sin glóbulos rojos, blancos, ni plaquetas.
La sangre representa del 6 a7% del peso corporal y en el normotipo, 4.2 a 4.9 litros para un peso corporal de 70 kg.
El plasma sanguíneo es esencialmente una solución acuosa, ligeramente más densa que el agua, con un 91 % agua, un 8 % de proteínas y algunas trazas de otros materiales. 
El plasma es una mezcla de muchas proteínas vitales, aminoácidos, glúcidos, lípidos, sales, hormonas, enzimas, anticuerpos, urea, gases en disolución y sustancias inorgánicas como sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y bicarbonato.
SUERO: si al plasma se le extrae las proteínas plasmáticas (albúminas, globulinas, fibrinógeno) queda un líquido muy claro, ligeramente amarillento, que es el suero, el suero contiene muchas sustancias disueltas en una matriz acuosa.
GÉNESIS DE LOS GLÓBULOS ROJOS
Hematopoyesis
Es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos formes de la sangre(eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a partir de un precursor celular común e indiferenciado conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial, Unidad Formadora de Clones, Hemocitoblasto o stem cell.
La línea que origina a los glóbulos rojos, comienza con la formación del Hemocitoblasto que da origen al eritroblasto basófilo, el cual se transforma en eritroblasto  policromatófilo, normoblasto, reticulocito y finalmente el eritrocito maduro.
Es notorio que a medida que va madurando el glóbulo rojo va disminuyendo su tamaño y perdiendo progresivamente el núcleo, pero se incrementa la cantidad de hemoglobina.
Si no tiene núcleo no tiene capacidad reproductiva, esto lo diferencia de muchas otras células del organismo que si pueden reproducirse.
Su tiempo de vida medio, una vez que es puesto en circulación por la medula ósea es de alrededor de 100 a 120 días.
Su forma es bastante particular, es un disco bicóncavo de alrededor de 8 micras de diámetro, con un espesor en la periferia de 2 u, pero como no tiene núcleo el centro es más delgado de solamente 1 u.
El 34% de su masa está formado de hemoglobina que es la molécula encargada del transporte de oxigeno desde los capilares pulmonares a todos los órganos del cuerpo.
HEMOGRAMA
Es el examen básico que analiza las cualidades de la sangre de una persona.
 consta de 10 ítems que son los siguientes:
1.- Contaje de glóbulos rojos.
 Normalmente se considera entre 4 y 5 millones x mm3 pero tiene que tomarse en cuenta también la altura sobre el nivel del mar donde habita la persona.
2.- contaje de glóbulos blancos
 La cantidad normal de glóbulos blancos se considera entre 6 mil y 8 mil x mm3 que es mucho menor en varios cientos de veces que la cantidad de glóbulos rojos.
Los glóbulos blancos están en relación con la capacidad defensiva del organismo formando 3 líneas claramente distinguibles cronológicamente durante un proceso invasor.
La primera línea la constituyen los neutrófilos que son los más abundantes y que tienen un promedio de vida de alrededor de 3 a 4 días. Aparecen a las pocas horas del inicio de un proceso infeccioso Durante estos 3 o 4 días la médula ósea produce gran cantidad de neutrófilos, que tienen una capacidad de fagocitosis promedio de 25 bacterias cada uno. 
La segunda línea la constituyen los monocitos-macrófagos con un promedio de vida de alrededor de 2 semanas, tardan varios días en aparecer pero su capacidad fagocitaria es 4 veces superior a la de los neutrófilos.
La tercera línea defensiva recién llega a su punto máximo a las 2 semanas del inicio de la infección pero en cambio puede permanecer activa durante meses, años e incluso en ocasiones durante toda la vida de la persona. Estos son los linfocitos que pueden ser de 2 clases linfocitos T y linfocitos B, son considerados como la clave de la inmunidad
INFECCIÓN POR HIV
En cuanto a  los Eosinófilos se consideran relacionados con los procesos alérgicos y o parasitarios
El último tipo de glóbulos blancos los basófilos, están relacionados con la producción de pequeñas cantidades de heparina, sustancia anticoagulante que interviene en el balance que debe existir entre coagulación y anticoagulación de la sangre.
 Formula leucocitaria
Neutrófilos             65%.
Eosinófilos           1a2%.
Basófilos               0.4%.
Monocitos                5%.
Linfocitos                30%.
Si aumentan los neutrófilos se denominan neutrofilia y su disminución neutropenia
Eosinófilos eosinofilia-eosinopenia.
Basófilos: Basofilia-basofilopenia.
Monocitos se dice monocitosis y su disminución monocitopenia.
Linfocitos, linfocitosis y su disminución linfocitopenia.
 toda infección trae aumento de número total de lleucocitos.
Así, en las infecciones agudas tendremos leucocitosis (aumento del número total de leucocitos) con neutrofilia y linfocitopenia.
 en las infecciones crónicas de más de una semana de evolución tendremos leucocitosis, pero con neutropenia y linfocitosis.
Una aclaración leucocitosis es el aumento del número total de leucocitos.
Hematocrito
Es el volumen ocupado por las células sanguíneas por cada 100ml de sangre. Esto incluye glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. De todas formas la mayor parte del hematócrito está constituido con glóbulos rojos pero no exclusivamente.
. El hematocrito  varía de acuerdo al número de glóbulos rojos x mm3 y al igual que el contaje globular, varía con el día del ciclo menstrual en la mujer en edad fértil. El valor normal es de alrededor de 45 a 50 % del volumen de sangre.
.- Hemoglobina (Hb)
Es la cantidad en gramos que existe de hemoglobina por cada 100ml de sangre. Normalmente se encuentra entre 12 y 16 gr pero también varía en la mujer en etapa reproductiva, de acuerdo al día del ciclo menstrual.
ANEMIA
Se considera que es un dato más fidedigno que el hematocrito para evaluar la severidad de una anemia, porque en primer lugar la hemoglobina es la molécula encargada de transportar el oxígeno que es lo deficiente en un estado de anemia.
En 2do lugar porque el hematocrito no solo evalúa la cantidad de glóbulos rojos existentes sino que también incluyen glóbulos rojos, blancos y plaquetas, que no intervienen en la oxigenación de los  tejidos.
Plaquetas
Son fragmentos de megacariocitos, su número varía entre 200.000 y 400.000 plaquetas, no tienen capacidad reproductiva pero si tienen capacidad para agregarse unas con otras mediante receptores que se expresan en su superficie
ALBÚMINAS
Están en un % de 3.5 a 4.5gr por 100ml de plasma, son fundamentalmente sintetizadas en el hígado y tienen un peso molecular promedio de 68.000. Son las más pequeñas de todas las proteínas y su función es principalmente transportadora, de sustancias naturales que requiere el organismo, pero también pueden transportar sustancias no naturales como los medicamentos.
GLOBULINAS
Las globulinas poseen de 3 a 3.5 gr por 100ml de plasma, son sintetizadas en el hígado pero también tienen origen extra hepático. Son fundamentalmente defensivas (inmunoglobulinas), producidas a nivel de las células plasmáticas que a su vez provienen de linfocitos B, que produce los llamados anticuerpos.
FIBRINÓGENO
El fibrinógeno se encuentra en una concentración de 0.5 gr por 100 ml de plasma interviene en el proceso de la coagulación, en la última etapa (tercera), que al recibir la acción de la trombina trasforma el fibrinógeno en hilos de fibrina con lo cualse forma el coágulo intra o extra vascular.
.- INMUNIDAD
Es la capacidad que posee el cuerpo humano de resistir la agresión por parte de microorganismos o toxinas.
CLASIFICACIONES DE LA INMUNIDAD
Innata o inespecífica.
Inmunidad  adquirida o específica.- Esta última puede ser pasiva o activa.
Inmunidad Innata
Es el resultado de procesos inespecíficos, que nos acompaña desde el momento del nacimiento. Comprende:
1. La capacidad de los leucocitos de fagocitar bacterias y otros invasores.
2. La destrucción de las bacterias por el medio ácido del estómago, y por las enzimas digestivas de estómago, duodeno y páncreas.
3. La impermeabilidad de la piel para ser penetrada por microorganismos.
4. Presencia en la sangre de sustancias que se unen a los agentes invasores y los destruyen como por ejemplo la lisozima, y el sistema de complemento que es una secuencia de alrededor de 20 proteínas que se van activando en forma de cascada.
 También estan los linfocitos encargados de eliminar células propias infectadas o células cancerosas degenerativas.
Este conjunto de mecanismos, no representan una acción dirigida contra un microorganismo en particular sino que constituyen un sistema defensivo generalizado, no dirigido a una clase de agente invasor sino en forma no específica
Inmunidad Adquirida
Es producida por un sistema inmunitario que forma una defensa extremadamente poderosa contra agentes invasores individuales como bacterias, virus y toxinas y contra tejidos extraños de otros organismos. Está constituida por la presencia de linfocitos especializados (Linfocitos T y Linfocitos B).
Los linfocitos T.- que se los clasifica en 3 grupos que son los siguientes:
Linfocitos Nk (killer) o células naturales asesinas.
Linfocitos Tc (citotóxicos).
Linfocitos Th (Helper = colaborador), que probablemente son los mayores reguladores de la inmunidad.
Los linfocitos B.- también llamada inmunidad humoral produce los llamados anticuerpos que son inmunoglobulinas producidas por las células plasmáticas que a su vez provienen de los linfocitos B.
ANTÍGENO Y ANTICUERPOS 
Antígeno
Son proteínas o grandes polipéptidos que al penetrar en el organismo son capaces de desarrollar una respuesta inmunológica, pero con la condición de tener un peso molecular mayor de 8.000. Los antígenos que tienen un peso menor de 8.000 no son capaces por si mismos de crear una respuesta inmunológica.
Anticuerpos
Son gamma globulinas llamadas inmunoglobulinas. Son proteínas de alto peso molecular entre 160.000 y 970.000. Se originan a partir de los linfocitos B, localizados en el tejido linfático.
Los anticuerpos son particularmente específicos para un determinado antígeno. Cuando un antígeno nuevo ingresa al organismo se despierta un clono linfocitario B, específico para el antígeno invasor, y al cabo de 2 semanas ese único clono ha producido una infinidad de células plasmáticas que liberan el anticuerpo específico.
Si el antígeno es eliminado y por una casualidad luego de meses o años ingresa nuevamente al organismo el mismo antígeno la respuesta será inmediata porque el organismo ha memorizado al antígeno y habrá una gran cantidad de linfocitos B listos para atacar al agente invasor
 Nótese que la respuesta primaria es lenta, de una a dos semanas, pero la respuesta secundaria es casi inmediata, solo unas pocas horas.
 Se considera que los linfocitos T C D 4 son la clave de la inmunidad. Esto parece ser corroborado, porque el virus VIH- SIDA ataca de preferencia a los linfocitos TCD4 con las consecuencias de supresión de la inmunidad y el desarrollo de enfermedades oportunistas.
Inmunidad adquirida pasiva
Cuando a una persona se le administra inmunoglobulinas elaboradas en la misma especie o en otra especie, se está administrando inmunidad pasiva. Estas inmunoglobulinas al circular en la sangre del receptor atacan inmediatamente al agente invasor, pero lamentablemente tienen un periodo de vida de apenas 1 a 2 semanas.
TOXOIDE TETÁNICO
Inmunidad adquirida activa
Cuando a una persona se le inocula un microorganismo muerto, que aún conserva sus antígenos en su superficie, dará lugar a una respuesta inmunológica que tarda unos cuantos días en aparecer pero que, al haber estimulado la memoria de los clonos linfocitarios, permanece muchos meses, años incluso durante toda la vida. 
VACUNA ANTITETÁNICA
HEMOSTASIA
Es el proceso para evitar la pérdida de sangre cuando se produce la lesión de un vaso sanguíneo sea arterial o venoso. La hemostasia comprende varios mecanismos que pueden actuar en forma individual o en conjunto.
1) Espasmos vasculares.
2) Formación del tapón de plaquetas.
3) Formación del coágulo.
  1.-El espasmo vascular o vasoconstricción
Puede ser suficiente para detener la pérdida de sangre. El espasmo vascular se produce por contracción del musculo liso de los vasos sanguíneos iniciada por la lesión directa de la pared vascular. 
  2-Formación del tapón plaquetario.
En los vasos pequeños cuando se produce una lesión, las plaquetas liberan una sustancia llamada tromboxano A-2 que es un potente proagregante plaquetario.
 se forma rápidamente un tapón que ocluye el orificio de salida de la sangre, pero es necesario que exista entre 200.000 y 400.000 plaquetas x mm3 de sangre.
  3.-El tercer mecanismo de la hemostasia es la coagulación.
El coagulo comienza a parecer en alrededor de 20 seg si el traumatismo ha sido intenso y en 1 a 2 min si ha sido un corte limpio. Esto en lo referente a la vía extrínseca de la coagulación.
Pero existe otra alternativa para que se produzca la coagulación de la sangre, para esto es necesario que se lesione apenas solo el endotelio y no todo el espesor de la pared vascular. Esto se conoce como vía intrínseca de la coagulación.
Diferencia entre coágulo y trombo
Cuando hay una herida las paredes del vaso sanguíneo se contraen para reducir la pérdida de sangre y las plaquetas se aglutinan formando un tapón que evita el sangrado. 
Simultáneamente, empieza una compleja reacción en cascada en la que participan 17 proteínas de la sangre, que forman  una red tridimensional de fibrina que fortalece el tapón. Este proceso, que dura entre 6 y 10 minutos, cierra completamente la herida  con un coágulo de sangre. 
 El coágulo es bueno cuando hay daño del tejido vascular, pero es dañino si se forma en un vaso sanguíneo sano. 
En este caso puede viajar por los vasos sanguíneos transformándose en un trombo.
 Grupos sanguíneos 
 A B 0
Grupo Antígeno Anticuerpo
 en la membrana en el plasma
 A A anti B
 B B anti A
 AB antígenos A y B no existen 
 0 sin antígenos anti A y anti B
En el caso específico de los glóbulos rojos a los antígenos se los llama aglutinógeno, porque cuando reaccionan con el anticuerpo correspondiente producen aglutinación de los hematíes.
Por el mecanismo de reconocimiento de lo propio y de lo extraño, en el plasma sanguíneo circulante de una persona solo existirán los anticuerpos (aglutininas diferentes a los aglutinógenos de la membrana de los glóbulos rojos). Lógico es pensar que si no fuera así la sangre aglutinaría en forma de inmediata.
Rh
Existen 6 grupos frecuentes de antígeno Rh en la membrana del glóbulo rojo. Estos grupos se designan con 3 letras mayúsculas C-D-E y 3 letras minúsculas c-d-e.
Una persona que tiene un antígeno C no tiene el antígeno c y también lo contrario si no tiene C tendrá c. Lo mismo sucede para D-d y para el E-e.
El antígeno de tipo D tiene una prevalencia alta en la población mundial y es mucho más antigénico que los otros antígenos Rh. Por tanto de cualquiera que tenga este tipo de antígeno se diceque es una persona Rh (+)positivo mientras que las personas que no tienen antígeno D, si no de los otros tipos se dice que es Rh (-). 
 TRANSFUSIÓN DE SANGRE
Es un proceso en el cual intervienen un donante y un receptor, transfiriendo sangre o cualquiera de sus componentes.
 Unidad de sangre
Cuando se administra alguna unidad de sangre (aproximadamente 500ml), se incrementan los siguientes valores:
Glóbulos rojos: 500.000 x mm3.
Hematocrito: 5%.
Hemoglobina: 2 g x 100ml.
Por sobre los valores previos a la transfusión.
La unidad de sangre contiene anticoagulantes, citrato y oxalato y otros, que la mantienen en estado de incoagulabilidad por precipitación del ion calcio y para poder ser administrada por un catéter endovenoso numero 18.
 
Si se debe administrar varias unidades al sistema circulatorio del receptor, ingresa un gran volumen de anticoagulante y podría dar lugar a hemorragias graves, sobre todo si se está realizando un procedimiento quirúrgico.
 
GLUCONATO DE CALCIO
 AL 10 %
Para contrarrestar este efecto perjudicial, en caso de transfusiones múltiples, se suele administrar por otra vía venosa periférica, GLUCONATO DE CALCIO (10ml), a fin de reponer el calcio que precipita con los anticoagulantes.
Se coloca una ampolla por cada unidad administrada a partir de la segunda unidad.