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Estrategias para la cobertura
Cobertura Definición OMS
Resultado de una oferta eficaz y sistematizada de los servicios básicos de salud 
que satisfaga las necesidades de toda la población, 
se proporcionen en lugares accesibles y 
en forma aceptable por la misma y
 garanticen el acceso necesario a los diferentes niveles de atención
Cobertura. Tipos
Cobertura nominal: aquella población asignada por ordenanzas o reglamentos a las diferentes instituciones del sector
Cobertura efectiva: el alcance real que los servicios logran en el ámbito jurisdiccional que son responsables.
Estrategias para la cobertura
1.Atención Primaria de la salud
2.Niveles de Atención
3.Descentralización/Regionalización.
4.Sistemas Locales de Salud/ Distritos
Atención Primaria de la Salud
Tiene como misión extender el sistema sanitario a la intimidad de los hogares permitiendo conocer la realidad social y sanitaria de la población, mejorando la comunicación del individuo (y su familia, sus saberes y cultura) con la medicina científica.
Atención Primaria de la Salud
ESTRATEGIA: Cobertura universal ( Salud para todos)
FILOSOFÍA: Es un derecho
NIVEL DE ATENCIÓN: Primer contacto Sistema de Salud- Comunidad
CONJUNTO DE ACTIVIDADES: Actividades esenciales como por ejemplo vacunación, saneamiento ambiental, alimentación…..
Niveles de atención
La finalidad es dar una respuesta sanitaria, en relación la magnitud y severidad de las enfermedades. 
Los Servicios de Salud deben poseer una organización básica que comprende niveles crecientes de atención. 
Los Servicios de Salud se organizan en niveles funcionales según la complejidad de los recursos institucionales.
Análisis de Utilización de Servicios
De 100 personas expuestas a un riesgo. Hay 750 que presentan malestar o trauma. De esos, consultan 250, 9 tienen que ir a una hospital, 5 necesitan interconsulta con especialistas y sólo una persona necesita un centro de alta complejidad
Niveles de atención
Nivel 0: 
Es el seno de la familia, donde interviene el individuo mediante la autoresponsabilidad, con mecanismos de autoatención y la participación comunitaria de los problemas de salud.
Niveles de atención
Nivel I (Nivel primario)
Se atiende más o menos el 70-80% de la población 
Constituye el punto de contacto con la comunidad o “puerta de entrada” de esta al sistema institucionalizado.
La severidad de los problemas de salud plantea una atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y menor especialización y tecnificación de los recursos
Niveles de atención
Nivel I (Nivel primario)
Acciones: consulta del médico general, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, atención de urgencias, acciones de promoción, protección específica y prevención 
Funciones: Creación y protección de entornos saludables, Fomento de estilos de vida saludables, Prevención de riesgos y daños, Recuperación de la salud, Análisis de la situación local.
Niveles de atención
Nivel secundario (o segundo nivel)
Está constituido por servicios ambulatorios y de internación.
 Brindan acciones y servicios de atención ambulatoria especializada. 
Hospitalización a pacientes derivados del Primer Nivel.
Niveles de atención
Nivel secundario (o segundo nivel)
 El Hospital Tipo I cuenta con: especialidades básicas. Realiza acciones de promoción, prevención de riesgos, recuperación y rehabilitación.
 El Hospital tipo II: cuenta con mayor números de especialidades. Énfasis a la recuperación y rehabilitación de los problemas de salud 
Función: mayor énfasis en la recuperación.
Niveles de atención
Nivel terciario (o tercer nivel) 
Es el que posee los servicios más especializados y mayor complejidad tecnológica.
Aquí se atienden las personas con problemas de salud más complejos que necesiten equipos e instalaciones especializados. 
Son centros de referencias regional o nacional.
Función: Son centros de mayor complejidad, énfasis en la docencia e investigación.
Diferencias entre los niveles de atención
	Nivel	Establecimiento	Personal	Funciones	Complejidad
	Primario	Unidad Sanitaria CAPs	Médico general	Docencia a la comunidad
Investigación comunidad
Administración
Atención	Baja
	Secundario	Hospital General	Especialidades	Docencia pregrado.
Investigación
Administración
Atención	Mediana
	Terciario	Hospital universitario	Subespecialidades	Docencia posgrado
Investigación
Administración
Atención 	Alta
Descentralización
Proceso por el cual los niveles “superiores” transfieren a los niveles “inferiores” el poder decisorio y resolutivo y los recursos necesarios para respaldarlos. 
Es la transferencia a la administración pública local de facultades y junto con ella, de programas y recursos.
Descentralización
Tiene personería jurídica y patrimonio propio, así como también normas propias. No se halla bajo el control jerárquico del transmisor.
Es una estrategia básica para efectivizar la cobertura en función de problemas de salud
Regionalización
Es la asignación de recursos o servicios en una determinada área en un orden que facilite el acceso, ofrezca alta calidad de servicios, bajo costo, equidad, con mejor y más rápida respuesta a los deseos y necesidades de la población (Ginsberg 1997)
Regionalización
Esquema de implantación racional de los recursos de Salud, organizados dentro de una disposición jerárquica, en la que es posible ofrecer una máxima atención en los centros primarios y que los demás servicios vayan siendo apropiadamente utilizados de acuerdo a las necesidades del enfermo. (Ministerio de Salud y Acción Social 1997)
Regionalización
La regionalización es el instrumento que permite a nivel intermedio, la consolidación de la política nacional de salud, para facilitar su ejecución a nivel local. 
La regionalización puede ser parte del proceso de descentralización.
Regionalización
Implica:
División geográfica
 Concepto organizacional y gerencial (unidades básicas de administración).
 Red integral de salud formada por hospitales, centros de salud, programas de salud, de calidad que satisfagan las necesidades de salud de la población. 
Integración y optimizar los recursos, deberá tener una integración vertical (del primer nivel a los más especializados) y una integración horizontal (relación entre las varias categorías de atención)
Regionalización
Resultado que se espera
 Aumento de la cobertura 
Región. Definición
Porción de territorio determinada por los límites naturales y arbitrarios que presentan características geográficas, étnicas, lingüísticas y administrativas definidas.
 Los procesos de integración se originan de la acción de fuerzas sociales que de alguna manera u otra, representan un determinado proyecto político
Descentralización y Regionalización: 
Provincia de Buenos Aires
Regiones Sanitarias
 Cumplen funciones técnicas y administrativas delegadas por el nivel central, contribuyendo a la descentralización en las decisiones operativas, agilización en la resolución de los problemas de orden logístico y a la desconcentración de los recursos de una manera equitativa
Las Regiones Sanitarias fueron creadas mediante la ley 7.016/65 
Descentralización y Regionalización: 
Provincia de Buenos Aires
La Provincia de Buenos Aires 
 
está compuesta por 134 Municipios,
está dividida en 12 Regiones Sanitarias, 
en la cual funcionan aproximadamente 2092 Centros de Primer Nivel de la Salud
Descentralización y Regionalización: 
Provincia de Buenos Aires
Región Sanitaria VI
Región Sanitaria VI
Región VI : población estimada 3.650.198, con realidades y entornos sociales muy diferentes. 
Integra a dos municipios del primer cordón del conurbano bonaerense de la zona sur que limitan con Capital Federal (Avellaneda y Lanús), y a siete del segundo cordón (Almirante Brown, Berazategui, Esteban Echeverría, Ezeiza, Florencio Varela, Lomas de Zamora y Quilmes).
Región Sanitaria VI
 Posee16 hospitales provinciales, 4 hospitales municipales, 364 centros de salud y un sistema regional de emergencias médicas (SIES).
El SIES se ocupade: 
derivación interhospitalaria de pacientes internados en los hospitales de la red, y gestión de estudios programados para pacientes internados, 
traslados de pacientes críticos en Unidades de Terapia y/o en vía aérea y
responsable operativo en eventos con víctimas múltiples y/o catástrofes.
Hospitales de Región VI
4 hospitales Interzonales: 
Fiorito y Perón en Avellaneda,
 Evita en Lanús 
 Gandulfo en Lomas de Zamora. 
Un hospital de alta complejidad “ El Cruce” en Florencio Varela
Hospitales de Región VI
8 hospitales Generales de Agudos completan ésta organización. 
Meléndez y Oñativia en Almirante Brown
Evita Pueblo en Berazategui, 
M. T. de Calculta en Ezeiza, 
Narciso López y Dr. Arturo Melo en Lanús, 
Hospital Isidoro Iriarte en Quilmes 
 Mi Pueblo en Florencio Varela. 
Hospitales de Región VI
4 hospitales municipales: 
Hospital Materno Infantil Dr. Oscar Allende en Ingeniero Budge de Lomas de Zamora, 
Hospital Subzonal General de Agudos Wilde de Avellaneda, 
Hospital Subzonal Materno Infantil Dr. Eduardo Oller en San Francisco Solano de Quilmes 
Policlínico Sofía Terrero de Santamarina en Monte Grande de Esteban Echeverría
Hospitales de Región VI
Otros establecimientos especializados 
Hospital Interzonal de Salud Mental (Mujeres) Estévez en Lomas de Zamora,
 Materno Infantil Ana Goitía en Avellaneda, 
 Hospital Subzonal Especializado en Rehabilitación Dr. José Jorge en Almirante Brown.
 Hospital Zonal especializado en Oncología en Lanús.
Área programática
Se denomina “área programática” a una zona geográfica y epidemiológico-social puesta bajo la responsabilidad de un hospital o un Centro de Salud para poner en práctica el programa de atención médica y saneamiento ambiental.
Área programática
Debe desarrollar actividades integradas e integrales de salud, para la población, teniendo en cuenta tareas de conservación y mejoramiento del medio ambiente (suelo, agua, flora, fauna, aire)
Todos los programas establecidos desde la conducción central, deben tener autonomía operativa en cada Área Programática
Área de influencia
Área de influencia
Es el ámbito geográfico de donde proceden cada con cierta regularidad pacientes que concurren al establecimiento. El área de influencia es mayor que el área programática.
Sistemas locales de Salud (SILOS)
 Son unidades político- administrativas basadas en un principio de articulación intersectorial
Coordinan recursos de diferentes sectores (político, económico, cultural, religioso, laboral, educacional, de vivienda, urbanismo, legislativo) para conducir el desarrollo de la salud de una región. (OPS 1990)
Sistemas Locales de Salud (SILOS)
Características:
Poseen una población que vive en un área programática y administrativa claramente definida.
Incluyen todas las instituciones e individuos que proveen atención de salud (O.S, privado y público)
 Incluye a todos los sectores relacionados: escuelas, lugares de trabajo hogares
•Debe contar con recursos financieros para el desarrollo de actividades, recursos físicos e insumos
Sistemas Locales de Salud (SILOS)
Deben poseer una autoridad con capacidad de resolución, una organización de los recursos.
Deben estimular la Intersectorialidad y la Participación social 
Tiene que realizar una planificación estratégica. Debe recolectar datos sobre la situación de salud y prestación de servicios, realizar un análisis epidemiológico y administrativo que se utilizará en los procesos 
Sistemas Locales de Salud (SILOS)
El SILOS debería ser capaz de proveer todos los servicios necesarios para responder a los problemas prioritarios de salud.
 Supone la capacidad de desarrollar un conjunto de actividades y tareas a repartir entre el hospital y el CS y/ó a coordinar intersectorialmente.
Sistemas Locales de Salud (SILOS)
 Debe tender a evitar la superposición y/o competencia entre ambos niveles, así como la competencia ciega entre sectores. 
Es por eso que se interpreta a los SILOS como lugar de planificación
SILOS/ DISTRITOS
El término SILOS se lo utiliza en las Américas, y en el reto del mundo se utiliza el término DISTRITO, este posee algunas diferencias, (por ejemplo, poblaciones pequeñas menores a 500.000 habitantes). Un SILOS, puede englobar a varios Distritos.
Hospital y Centro de Salud
Definición de Hospital
El hospital es parte integrante de una organización médica y social cuya misión consiste en proporcionar a la población una asistencia médica sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios externos irradian hasta el ámbito familiar; el hospital es también un centro de formación de personal medicosanitario y de investigación biosocial. (OMS 1963)
 Hospital
Son caracteres esenciales del hospital, independiente de sus dimensiones:
instalaciones de alojamiento, incluso cama y comida,
posibilidad de que el paciente permanezca 24 hs. o más
posibilidad de admitir enfermos, heridos y parturientas, servicios para la observación, el diagnóstico, el -tratamiento y la rehabilitación
asistencia médica ( en medida variable, según lo que permita el personal disponible).
Clasificación de hospitales
Pueden clasificarse según los siguientes criterios:
Duración de la enfermedad: hospitalizaciones largas, cortas, etc. 
Variedad de los servicios ajustada a la importancia de la población atendida: servicios básicos para una zona local, servicios más diversificados para zonas mayores, etc.
Edad de los pacientes: de niños, geriátricos
Naturaleza de la enfermedad, estado del paciente: maternidad, hospital general, hospital de infeccioso, etc.
Clasificación de hospitales
Hospital general: es el que asiste con una serie de servicios diferenciados a personas de edad diferente que padecen afecciones distintas. 
Hospital especializado: es el que asiste principalmente a personas que padecen una enfermedad determinada o una afección de un aparato o sistema determinado, o que se limita al diagnóstico y tratamiento de los estados propios de un determinado grupo de edad o necesitados de un tratamiento de larga duración.
Clasificación de hospitales
Si uno presta atención, los hospitales poseen siglas que nos informan su clasificación: 
1-HIGA ( ejemplo) HIGA Fiorito
H= Hospital
I= Interzonal
G= General
A= Agudos
Clasificación de hospitales
2- HZGA ejm HZGA Oñativia
H= Hospital
Z= Zonal
G= General
A=Agudos
Clasificación de hospitales
HZGA ejm HLGA Arturo Melo
H= Hospital
L= Local
G= General
A=Agudos
El hospital interzonal es uno mas complejo y con mayor área programática. El Zonal es menos complejo y con menor territorio a cargo y el mas pequeño y menor complejidad es el Local
 Funciones de un hospital
Atención
Docencia
Investigación
Gestión/ Administración
Funciones del hospital
Asistencia médica:
Promoción
Protección
Recuperación
Rehabilitación
Funciones del hospital
Docencia: 
Propio personal
Estudiantes y graduados
Educación sanitaria
Investigación:
Salud/enfermedad
Biosocial
Administrativa sanitaria.
Funciones del hospital
Administración: El Hospital es una Organización compleja ya que posee:
Objetivos múltiples: atención de la salud- educación- hotelería- Investigación- Tecnología.
Diversidad de personal: profesionales- técnicos- administrativos- sin educación formal
Actividad permanente
Doble línea de autoridad: administrativa y médica
Por el tipo de problemas que afronta: que afectan la salud y la vida
Y por poseer Resultados difíciles de medir.
Hospital de autogestión (1991)
El objetivo era absorber funciones en la administración cotidiana de los hospitales:
 sistema de compras, 
la administración y el manejo de los servicios auxiliares, 
posibilidad de facturar 
Posibilidad de captar recursos adicionales a través de convenios con terceros o realizando contrataos ,
 Posibilidad de adquirir insumos, sean bienes o servicios 
Hospital de autogestión (1991)
Los fondos adicionales se reparten en:
 equipamiento del hospital 
 adicional salarial (de acuerdo con la escala salarial vigente y el grado de cumplimientoasistencial).
Hospital de autogestión
La idea central es la captación de fondos propios provenientes de la atención a franjas adicionales de pacientes con capacidad de pago que permitan ampliar la cobertura y mejorar la calidad hacia pacientes de menos recursos.
Las personas con Obra Social, son atendidos en el hospital , y posteriormente se le cobra a la Obra social la prestación.
Hospital de autogestión
La experiencia no llegó a alcanzar resultados aceptables en materia de captación de recursos adicionales. Del total de hospitales inscriptos, sólo facturan un 18%. El 80% de lo facturado, lo realizan un 5% de estos hospitales.
Inequidad: las unidades que no puedan captar fondos adicionales, quedarían rezagadas. 
Centro de salud
La O.M.S. define al Centro de Salud (CS) como un elemento del Sistema Salud.
Actualmente, se los denomina CAPS ( Centro de Atención Primaria de la Salud)
Es la parte del Sistema de Salud cuya especificidad en la estrategia de Atención Primaria es ser el punto de interacción entre los servicios y una población definida a la que se proveen servicios de salud.
Centro de salud
El CS no se define por sus características técnicas, sino por su capacidad para establecer relaciones participativas con la población de la cual es responsable
En la visión de la OMS el CS es una modalidad óptima de organización del primer nivel de atención en cualquier sistema racional de atención médica, público o privado 
Centro de salud
La prioridad al aspecto RELACIONAL de la atención no significa que debe olvidarse la CALIDAD TÉCNICA de la atención. Debe evitarse la introducción de técnicas complejas, si perjudican la atención.
El nivel técnico debe ser suficiente como para crear confianza en los usuarios, a través de respuestas efectivas a la mayor parte de las necesidades percibidas como prioritarias.
Funciones de un Centro de Salud
Asistencia
Docencia
Investigación
Gestión/ Administración. 
Funciones de un Centro de Salud
Las funciones son las mismas pero con ligeras diferencias:
La asistencia en un centro de salud está dirigida a los controles de salud y las enfermedades más frecuentes, pero menos grave.
La docencia, dirigida a la comunidad, principalmente
La investigación, va dirigida fundamentalmente a los determinantes de salud.
La gestión, administración es más simple, ya que, por ejemplo, cuenta con menos personal, no hay internación, etc.