ARTROSIS RODILLA-CADERA

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También llamada coxoartrosis, es una enfermedad articular degenerativa del 
cartilago articular, que se presenta de forma primaria o secundaria en adultos 
de por lo general 40 y 60 años. Es de evolución lenta y progresiva. 
El hueso y el carílago son sensibles a hormonas, enzimas, vitaminas, proteínas, minerales y a la carga impuesta por la función; por lo tanto, la fisiología 
de la artrosis implica 3 situaciones:
La carga normal de una articulación anatómicamente mal formada•
La carga normal en una articulación enferma metabolicamente•
Sobrecarga excesiva de una articulación normal•
Se clasifica en Primaria
Secundaria
No existen causas que la expliquen. Hereditaria, idiopática, suele afectar a múltiples articulaciones.
Existe una patología previa, que puede ser congénita que altere el eje o las relaciones articulares, 
o ambos (luxación congénita de cadera) o adquiridas, como fracturas, metabólicas, Paget, necrosis 
aséptica, etc.
Degeneración e hipertrofia del cartílago y del hueso. El 
cartílago, en zonas de presión, se desgasta, y el hueso 
subcondral cede y se esclerosa, provocando la formación de 
quistes en el hueso que posteriormente aumentan la presión 
del líquido sinovial e intervienen en la reabsorción trabecular. 
Además, el desgaste cartilaginoso ocasiona un pinzamiento
articular, y aparece un mecanismo reaccional que es el 
osteofito. Existen también proliferación de la sinovial y 
alteraciones de la cápsula articular, que pierde elasticidad y 
se engrosa con la consecutiva fibrosis. 
Dolor, que aumenta con la bipedestación y la marcha, normalmente en la zona inguinal o en la cara 
anterior del muslo (cruralgia anterior). Disminuye con el reposo o el uso del bastón. También puede 
haber gonalgia interna, de hecho es un síntoma frecuente. 
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Disminución de la movilidad, la primera que se ve afectada es la rotación interna, luego la abducción, 
y por último la flexión. El px puede manifestar dificultad para ponerse una media o cortarse las uñas 
de los pies.
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Claudicación de la marcha, determinada por el acortamiento de la extremidad y la insuficiencia del 
glúteo medio. El acortamiento puede ser real por la destrucción, o aparente por la actitud viciosa 
de la cadera (flexión y aducción). 
•
Inestabilidad de la cadera, el px puede referir que la cadera se le afloja, le falla, o se le traba. Se da 
por las alteraciones de la congruencia coxofemoral, que determina que en ciertos momentos la 
marcha se altere por el choque, fricción o la interposición de neoformaciones cartilaginosas de la 
artrosis. Muchas veces puede causar caídas, y el px se torna temeroso.
•
Alteraciones del apoyo, ya que instintivamente el px va a apoyarse más sobre el MMII que no le 
duele y da un paso más corto cuando tiene que cargar sobre la cadera enferma. 
•
Una cadera normal 
no duele, su 
movilidad es 
completa y no 
claudica en la marcha
Artrosis de cadera
jueves, 4 de mayo de 2023 11:55
Laboratorio: normal, sirve para descartar patologías.•
Rx panóramica de pelvis, cadera de frente y de perfil. Se ve la esclerosis 
subcondral, los osteofitos, la disminución de la luz articular, los quistes 
subcondrales y cuerpos libres intraarticulares.
•
DX diferenciales
AR: sin osteofitos, temprano pinzamiento articular, marcadores 
reumatoideos +++, rarefacción ósea difusa
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Artritis gotosas•
Tumores pélvicos: cruralgia, claudicación de la marcha y disminución de 
la movilidad.
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Patología lumbosacra: cruralgia y claudicación de la marcha.•
Médico: disminución de peso en px obesos, actividad física sin 
impacto, fortalecimiento muscular, analgésicos y apoyo para la 
deambulación.
Qx: artroplastia de cadera, que puede ser no cementada, híbrida, 
cementada o reemplazo parcial.
Artrosis de rodilla
También conocida como gonartrosis, es la alteración de la superficie articular de uno o más de los 3 compartimentos que componen esta 
articulación: femorotibial interno, femorotibial externo y femororrotuliano. Cursa con alteraciones en el hueso (osteofitos, quistes, 
esclerosis), en ligamentos (retracciones y elongaciones), lesiones en la membrana sinovial (sinovitis) y lesión en los meniscos (rotura y 
extrusión).
Afecta al 80% de la población >65 años. 18% de las mujeres y el 9,6% 
de los hombres >60 años la padecen, del 15-22% tendrán algún tipo de 
limitación en su actividad, 6% son monoarticulares, sino afectan a 
rodilla 41%, manos 30% y caderas 19%. Predispone la obesidad, sx 
metabólico, el sexo, la genética, la edad, la carga articular, etc.
También puede ser Primaria Sin causa definida. Intervendrían factores metabólicos, hormonales, mecánicos 
y hereditarios.
Secundaria Por toda noxa que lesione el cartílago articular:
Postraumática: fracturas, luxaciones, inestabilidad por deficiencia 
ligamentaria, traumatismos deportivos repetidos.
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Sobrecarga: obesidad, deportes con sobrecarga.•
Inflamatoria: artriris o procesos infecciosos por lesiones penetrantes, 
fractura expuesta.
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Neuropáticas: por alteración de la sensibilidad profunda, x ej tabes o 
siringomielia.
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Lesiones osteocartilaginosas: osteocondritis disecante, osteonecrosis 
del cóndilo femoral.
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Secuelas qx: meniscectomías, elementos intraarticulares extraños.•
Clasificación radiográfica (kellgre y Lawrence)
GRADO 0 → normal.
GRADO I → dudoso, por dudoso estrechamiento articular.
GRADO II → leve, posible estrechamiento articular.
GRADO III → moderado, con osteofitos múltiples y esclerosis leve.
GRADO IV → grave, con marcado estrechamiento articular y esclerosis grave.
Clasificación topográfica
Cantidad de compartimentos afectados: uni, bi o tricompartimental.
Dolor mecánico, que aumenta con el movimiento y cede con el reposo, por lo general referido a la cara medial de los 
genu varos y a la lateral de los genu valgos. En la artrosis femororrotuliana el dolor de la cara anterointerna puede 
propagarse al hueco poplíteo.
Limitación progresiva de la movilidad, hasta llegar a la rigidez en flexión, inflamación, crepitación, tumefacción, 
inestabilidad articular, dolor a la palpación e hidrartrosis.
Alteración del eje, es normal el genu varo por sobrecarga del compartimento interno. El genu valgo es menos 
frecuente y se produce por sobrecarga del compartimento externo; con frecuencia la desviación es femoral y puede 
ser contralateral (deformidad en golpe de viento)
Rx: simple y util, con carga monopodal. Se ve la esclerosis, osteofitos, disminución de la luz articular, 
quistes y cuerpos libres.
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Telemetría de MMII: valora el eje planning.•
RMN: lesión osteocondral, compromiso compartimental u otras lesiones.•
Médico: en estadios iniciales. Fcos como antiartrósicos, AINES, ácido 
hialurónico, colágeno II, o corticoides IA. Descenso de peso, actividad 
física, plasma rico en plaquetas. También se pueden usar opioides.
Qx: cirugía de salvataje articular. Se hace una artrolisis por 
artroscopía, una osteotomía correcta y colocación de prótesis. Las 
prótesis son en función a la cantidad de superficie compartimental 
eliminada: uni o tricompartimentales, en función del LCP, en función de 
la movilidad de la superficie articular de polietileno y en función al tipo 
de fijación (cementada o no cementada). EL posoperatorio requiere 
reposo por 24 hs, retiro de drenaje a las 24 hs, ATB 1 hs antes, 
durante y por 24 hs, ejercicios activos y MPM por 48-72 hs, 
deambulación a los 3 o 4 días, alta médica a los 5 o 7 días, heparina 
hasta el alta y tratamiento kinésico por 15 días. 
Necrosis avascular de la cabeza femoral
Es el resultado final de diferentes afecciones que conducen a un trastorno de la irrigación sanguínea de la cabeza femoral. Puede ser 
por un compromiso de la irrigación (arteria circunfleja interna y arteria obturatriz) o por trastornos asociados (corticoterapia, 
etilismo, LES, anemias, hemoglobinopatías, luxación de cadera, etc)
clinica
Afecta a adultos jóvenes (30.50 años) y los síntomas son inespecíficos: dolor inguinocrural que aumenta con 
el apoyo, y ya cuando es avanzada limita lamovilidad.
Examenes complementarios:
Rx: colapso progresivo de la cabeza femoral secundario a necrosis.
RMN
Se clasifica en distintos estadios:
0 Las técnicas de dx son normales, px asintomático
1 Rx normal, px asintomático o síntomas leves, gammagrafía con zona fría, biopsia +
2 Cambios rx, síntomas leves, aumento de la captación gammagrafía.
3 Cambios rx, con pérdida de la esferidad y colapso, síntomas leves-moderados y aumento de la 
captación gammagráfica
4 Cambios radiológicos, con estrechamiento del espacio articular y cambios acetabulares, síntomas 
moderados-graves y aumento de la captación gammagráfica.
tratamiento
Temprano: fijadores cálcicos, evitar la actividad física de impacto, descompresión ósea femoral.
Tardío: reemplazo total de cadera.