RENAL 2

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Trabajo Práctico Nº 11
Fisiología Renal II
Alumnos:
· Rego, Yamila
· Salmini, Morena
· Teme, María Ángeles
· Turina, Abril
· Villaroel, Matías 
1. Con los siguientes datos calcular la tasa de filtrado glomerular:
· P Inulina: 0,3 mg/ml
· O Inulina: 18 mg/ml 
· Volumen de orina: 2 ml/min
TFG= OxV / P
TFG= 18 mg/ml x 2 ml/min / 0,3 mg
TFG= 120 ml/min
2. Con los siguientes datos calcular el Flujo plasmático renal (FPR) y el Flujo Sanguíneo Renal (FSR):
· PPAH = 0,02 mg/ml 
· OPAH = 6,5 mg/ml 
· V = 2 ml/min
· Hematocrito = 47 %
FPR= O x V / P 
FPR= 6,5 mg/ml x 2 ml/min / 0,02 mg/ml 
FPR = 650 ml/min
FSR= FPR / (1- Hematocrito)
FPR= 650 ml/min / (1- 0,47)
FPR= 1226 ml/min
3. Una mujer de 35 años tiene vómitos copiosos durante 3 días y oliguria. En la guardia se le constata hipotensión y el siguiente estado ácido-base:
pH: 7,49 / pCO2 46 mmHg / CO3H- 35 mEq/L
a. ¿Cómo estará la volemia? 
	La volemia estaría disminuida dado que gracias a los vómitos hay una pérdida de líquidos y electrolitos (especialmente HCl-)
b. ¿Y la TFG y el FPR? 
	En un primer lugar, la TFG se mantiene igual ya que el organismo trata de mantener constante esto valores gracias a mecanismos compensadores intrínsecos en el riñón. El FPR disminuye a causa de que disminuye la volemia.
c. ¿Cómo habrá variado la FF? 
	La FF aumenta, dado que es el cociente entre TFG y FPR, como la TFG se encuentran en igual valor (125 ml/min) y la FPR al disminuir, hace que aumente la FF.
d. ¿Cómo estará la renina plasmática y el nivel de angiotensina II? 
	La renina plasmática se encuentra aumentada. Como la renina cataliza la reacción de angiotensinógeno en angiotensina I y está, gracias al accionar de la enzima convertasa, se transforma en angiotensina II, que también se encuentra aumentada. La renina y la angiotensina II se hallan aumentadas dado que la paciente presenta hipotensión, y están involucradas en un mecanismo homeostático que aumenta la presión arterial ante estímulos de descenso en la misma. Además, se encuentra aumentada la aldosterona ya que es estimulada por la angiotensina II.
e. ¿Habrá variado el C. Osm? 
	Dado que hay menos cantidad de líquido en el cuerpo gracias a los vómitos, pero el C. Osm se encuentra constante porque es la cantidad de plasma que se depura de sus componentes osmóticamente activos en minuto de actividad renal.
f. ¿Cómo se encontrará el nivel de HAD? 
	Ante el estímulo de deficiencia de H2O, el organismo tiende a producir una orina concentrada tratando de absorber la mayor cantidad de agua posible en todos los segmentos del túbulo renal; para ello debe estar aumentada la HAD. 
g. Defina el estado ácido-base. 
	EL organismo de la paciente, ante un estado de alcalosis metabólica descompensada a nivel respiratorio, se deprime el centro respiratorio produciendo una hiporventilación con el objetivo de aumentar los niveles de CO2 y aumentar la [H2CO3]. Si se logra restaurar el pH de la sangre a su valor normal, se habla de una alcalosis compensada.
 
h. ¿Por qué tiene un bicarbonato alto? 
Gracias a los vómitos que eliminan jugo gástrico rico en HCl-; por eso se habla de alcalosis metabólica.
i. ¿Cuál es el mecanismo de la retención de CO2?
	Como explicamos en el punto anterior se compensa, mediante la respiración; hay una menor ventilación, lo cual aumenta el CO2, que junto con H2O y gracias a la anhidrasa carbónica se forma H2CO3 que se disocia en HCO3- y H+, lo cual aumenta el pH. 
4. Una persona con ataque de histeria y que hiperventila durante un lapso prolongado tendrá (marcar según corresponda: o SC (sin cambio)):
	pH plasmático
↑
	Umbral renal para la glucosa
SC
	Frecuencia de descarga del X par en centro respiratorio bulbar
↑
	PO2 alveolar
SC
	Acidez de la orina 
↓
	Frecuencia de descarga de quimiorreceptores arteriales
 SC
	Hematocrito
SC 
	Volumen minuto urinario 
SC
	PCO2 plasmática
↓
· pH plasmático: aumenta gracias a que la persona presenta alcalosis respiratoria. En donde se elimina en exceso CO2, por lo tanto, no se forma ácido carbónico. 
· Umbral renal para la glucosa: el umbral renal para la glucosa es siempre el mismo, independientemente del estado ácido-básico del paciente.
· Frecuencia de descarga del X par en centro respiratorio bulbar: aumenta, dado que el X inhibe la respiración.
· PO2 alveolar: no cambia ya que esta es una magnitud constante. Factores que la podrían hacer variar sería por ejemplo la altura sobre el nivel del mar al cual se encuentre la persona (a mayor altura menos presión)
· Acidez de la orina: el organismo va a tratar de compensar la alcalosis por medio de los riñones, aumentando la secreción de HCO3- y la reabsorción de H+, produciendo así una alcalosis compensada. De esta manera disminuye la acidez de la orina.
· Frecuencia de descarga de quimiorreceptores arteriales: sin cambios, dado que estos receptores censan cambios en el descenso de la PO2 o aumento de PCO2
· Hematocrito: no varía, dado que el hematocrito es la relación glóbulo-plasmática
· Volumen minuto urinario: no varía. No hay cambios en otros iones a parte de HCO3- y H+
· PCO2 plasmática: disminuye, dado que hay una hiperventilación a causa de un alto nivel de estimulación del centro respiratorio, y esto lleva a disminuir el CO2 en la espiración. 
5. En el práctico anterior se seleccionaron dos alumnos, a uno de ellos, “alumno A” se le pidió que durante la mañana del día del práctico tomará abundante cantidad de agua e ingiriera poca sal. Al segundo alumno, “alumno B”, se le pidió que, en el mismo lapso, ingiriera poca agua. 
Al inicio del presente TP se les solicitará que evacuen vejiga. Luego al alumno A se lo invitará a beber un litro de agua; al alumno B no se le permitirá beber líquido. Una hora después se les pedirá que orinen nuevamente recolectando la orina en recipientes de vidrio graduados.
 En las dos muestras obtenidas se medirá volumen y con la cinta reactiva se cuantificará la densidad. Una vez obtenido este valor se correlacionará con el de osmolaridad, según la siguiente tabla: 
	Densidad
	Osmolaridad
(mOsm/L)
	1,005
	200
	1,010
	400
	1,015
	600
	1,020
	800
	1,025
	1000
	1,030
	1200
	1,035
	1400
Se discutirá por qué la osmolaridad es distinta en las dos muestras. Explicar los mecanismos renales que permiten eliminar mayor o menor cantidad de agua.
· Muestra A: orina diluida (mucho líquido de baja osmolaridad), por ejemplo: Alumno en estado de máxima diuresis frente a la excesiva ingesta de H2O. 
	En este caso, el alumno está eliminando mayor cantidad de H2O, pero, libre de solutos evitando así el desequilibrio osmótico de los líquidos corporales.
· Muestra B: orina concentrada (poco líquido de alta osmolaridad) Por ejemplo: Alumno en estado de máxima antidiuresis frente a la restricción en la ingesta de H2O. 
	En este caso, el alumno está eliminando menor cantidad de H20, pero, con una mayor concentración de solutos, también para evitar el desequilibrio osmótico de los líquidos corporales. 
Los mecanismos renales que permiten mantener el equilibrio osmótico de los líquidos corporales al eliminar menor o mayor cantidad de agua se dan a nivel del sistema tubular de la nefrona es la presencia de la hormona antidiurética (HAD) en menor proporción o ausente cuando se busca eliminar una mayor cantidad y en mayor cantidad cuando se intenta eliminar menos cantidad de agua.
En el segundo caso, para concentrar la orina y, por lo tanto, eliminar menos agua se necesita otro mecanismo junto a la presencia de la ADH:
· Sistema multiplicador de concentración por contracorriente: se da a nivel del asa de Henle de las nefronas yuxtamedulares las cuales crean un gradiente osmótico creciente córtico-papilar (médula hiperosmolar). 
a. ¿Cuál es el estímulo para que se ponga en marcha este mecanismo homeostático? ¿Cuáles son los receptores?
El estímulo se corresponde con las variaciones en la presión osmótica efectiva del plasma (fundamentalmente) y colabora el aumento o disminución del volumen del líquido extracelular. 
	
Receptores
· Osmorreceptores situadosen la porción anterior del hipotálamo y organos circunventriculares (órgano vasculoso y órgano subfornical en el área AV3V) censan la presión osmótica efectiva del plasma. 
b. Identificar centro de control y vías aferente y eferente de este mecanismo homeostático. 
Centro de control
Es la región lateral del hipotálamo. Por un lado, allí se encuentra el centro de la sed, que, de acuerdo a la situación aumentará (alumno B) o disminuirá (alumno A) la ingesta de agua. Por el otro, dicha zona estimulará (B) o deprimirá (A) al núcleo supra-óptico y para-ventricular para que sinteticen o no ADH y a su vez, estimulen a la neurohipófisis para la liberación de dicha hormona.
Vía aferente
Desde los osmorreceptores hasta el hipotálamo lateral. 
Vía eferente
Fibras nerviosas hipotalámicas que contienen la hormona y estimulan a la neurohipófisis para su liberación. Y, por otro lado, la sangre que llevará a la hormona hacia sus receptores. 
	Efectores
· 1er efector: Neurohipófisis. Permiten la liberación de la hormona a la sangre. 
· 2do efector: Riñón a nivel de los túbulos contorneados de la nefrona. La ADH llega a dicha región y se unen a los receptores V2. Estos están asociados a la proteína G la cual activa a la adenilato ciclasa y gracias al consecuente aumento de AMPc en la célula se produce la exocitosis de las acuaporinas II las cuales absorberán el agua desde la luz del tubo para que no sea eliminada. Efecto antidiurético. 
c. Calcular clearance osmolar y clearance de agua libre.
Clearance osmolar
Nos indica la cantidad de plasma necesaria para depurar los diferentes solutos osmóticamente activos por orina. El resultado es una magnitud constante en ambas ocasiones, por lo tanto, a mayor O menor V y viceversa.
C. Osm = “O” Osm/l x “V” ml/min /“P” Osm/l 
O, concentración de la sustancia en orina
V, volumen de orina producida
P, concentración de la sustancia en plasma
· Alumno A: 200 mOsm/l x 4,5 ml/min / 300 mOsm/l = 3 ml/min
· Alumno B: 1400 mOsml/l x 0,5 ml/min / 300 mOsm/l = 2,33 ml/min
Clearence de agua libre 
Es la cantidad de plasma, expresada en ml. que se depura de la totalidad de sus componentes osmóticamente activos. 
CH2O = volumen minuto orina - clearance osmolar
· Alumno A: 4,5 ml/hora - 3 ml/hora = + 1,5 ml/min
· Alumno B: 0,5 ml/hora - 2,33 ml/hora = - 1,83 ml/min
El clearence de agua libre negativo es característico del caso B. Nos indica la cantidad de agua pura que está faltando en la orina para alcanzar la osmolaridad del plasma. 
El clearence de agua libre positivo es característico del caso A. Nos indica el agua pura que nos está sobrando para alcanzar la osmolaridad del plasma. 
d. Se medirán otras variables químicas en la orina (tirilla reactiva).
Las otras variables químicas que nos permite evaluar la tirilla reactiva son: pH, presencia de proteína, glucosa, cetonas, hemoglobina, bilirrubina, urobilinógeno, nitrito y leucocitos.