NUTRICION TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

Vista previa del material en texto

Trastornos intestinales Alteraciones de la absorción y de la
excreción intestinal. Nutrición en diarrea, y estreñimiento. Colon irritable. Síndrome de mala absorción aguda y crónica
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 
FACULTAD DE MEDICINA 
Mg. William Martín Gil Reyes
					
Tracto gastrointestinal (GI) es donde ocurre la digestión y la absorción de la comida.
boca, 
el esófago,
el estómago y
los intestinos delgado y grueso. 
El hígado, la vesícula y el páncreas son órganos accesorios.
Provocados fisiológicamente
Origen psicológico.
TRASTORNOS
Esofagitis
Dispepsia
Hernia hiatal
Úlceras pépticas
Diverticulosis y diverticulitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Ileostomía o colostomía
Enfermedad celiaca
Cirrosis
Hepatitis
Colecistitis y colelitiasis
Pancreatitis
El tratamiento nutricional es fundamental en la prevención y el tratamiento de la desnutrición y las deficiencias que pueden desarrollarse a partir de un trastorno del tubo gastrointestinal. 
La dieta y las modificaciones de los estilos de vida pueden mejorar la calidad de vida de un paciente mediante el alivio de los síntomas gastrointestinales y la disminución del número de consultas de salud y costos asociados con la enfermedad gastrointestinal.
Una anamnesis nutricional detallada consta de la ingesta dietética normal, los cambios en el apetito, las alergias e intolerancias a los alimentos, la capacidad de masticación y deglución y los síntomas GI como náuseas, vómitos,
diarrea, estreñimiento, y el uso de suplementos dietéticos
Pérdida de peso porcentual durante un período determinado de tiempo
La valoración de laboratorio puede ser útil para detectar una carencia o un exceso subclínico de nutrientes antes de que se manifiesten los signos físicos.
Indigestión, empacho
molestia o dolor inespecífico y persistente de la porción superior del abdomen.
Condición de incomodidad en el tracto digestivo que puede ser de origen físico o psicológico. 	Acidez estomacal, inflamación, dolor y, a veces, regurgitación. 
Si la causa es física : comer excesivo o a alimentos condimentados, o ser un síntoma de otro problema, tal como la apendicitis o una enfermedad del riñón, la vesícula o el colon o posiblemente cáncer. 
Si el problema es de origen orgánico, el tratamiento de la causa subyacente es el procedimiento normal.
El estrés psicológico  disparar la dispepsia. 
Psicoterapia para ayudar:
Encontrar alivio del estrés 
Permitirse suficiente tiempo para relajarse o disfrutar las comidas
Aprender a mejorar los hábitos alimenticios
DISPEPSIA
La dispepsia funcional (DF) se define mediante los criterios de Roma III como la presencia de síntomas que se cree que se originan en la región gastroduodenal en ausencia de cualquier enfermedad orgánica, sistémica o metabólica que probablemente explique los síntomas.
Está recubierto por epitelio escamoso estratificado
no queratinizado, y glándulas submucosas que segregan mucina, bicarbonato, factor de crecimiento epidérmico y prostaglandina E2, que protegen a la mucosa del ácido gástrico.
Comida trasladado voluntariamente boca a la faringe, 
El esfínter esofágico superior (EES) 
El esfínter esofágico inferior (EEI) se relaja para permitir el paso del bolo alimenticio al estómago. 
El tiempo de tránsito esofágico lleva una media de 5 s cuando una persona está erguida, y hasta 30 s cuando se encuentra en una posición supina 
Los trastornos musculoesqueléticos y los trastornos de la motilidad pueden producir disfagia.
Esofagitis
Efecto irritante del reflujo gástrico ácido en la mucosa del esófago. 
	Acidez estomacal, la regurgitación y la disfagia (dificultad para tragar) 
Esofagitis aguda es producida por la ingesta de un agente irritante, por medio de la intubación o de una infección.
Esofagitis crónica o reflujo es provocada por un reflujo gastroesofágico (GER) recurrente. ( Hernia hiatal, una presión del esfínter esofágico inferior reducido (LES), presión abdominal, vómito recurrente, uso de alcohol, sobrepeso o fumar. 
El cáncer del esófago y la aspiración silenciosa pueden amenazar la vida de aquellos con enfermedad de reflujo gastroesofágico (GERD).
Posibles mecanismos implicados
en la enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE)
• Disminución de la salivación
• Relajación transitoria del esfínter esofágico inferior (EEI)
• Disminución de la presión del esfínter esofágico inferior (EEI)
• Deterioro del aclaramiento del ácido esofágico
• Aumento de la sensibilidad esofágica
• Bolsillo ácido
• Aumento de la presión intraabdominal
• Retraso del vaciamiento gástrico
Datos de Beaumont H et al: The position of the acid pocket as a major risk factor for acidic
reflux in healthy subjects and patients with GORD, Gut 59:441, 2010; Bredenoord AJ et al:
Gastroesophageal reflux disease, Lancet 381:1933, 2013; Penagini R, Bravi I: The role of
delayed gastric emptying and impaired esophageal motility, Best Pract Res Clin
Gastroenterol 24:831, 2010.
La exposición prolongada al ácido puede provocar esofagitis, erosiones esofágicas, úlceras, cicatrices, estenosis y, en algunos casos, disfagia
La hernia hiatal es una condición en la que parte del estómago sobresale a través
del diafragma hacia la cavidad torácica
Hernia hiatal
Terapia de nutrición médica
Los síntomas a veces se pueden aliviar sirviendo comidas pequeñas y frecuentes (de una dieta bien balanceada)
para que la cantidad de comida en el estómago nunca sea demasiada.
EVITAR RELAJA ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR 
el alcohol, el ajo, la cebolla, el aceite de hierbabuena y menta, el chocolate, las salsas de crema, los caldillos, la margarina, la mantequilla y el aceite.
OBESO puede que sea recomendable bajar de peso
EVITEN CENAS TARDE 
en la noche y recostarse 2 a 3 horas después de comer.
EVITAR 
las bebidas carbonatadas, las frutas y jugos cítricos, los productos de jitomate, la comida condimentada, el café, el pimiento y algunas hierbas.
El esófago de Barrett (EB) es un trastorno precanceroso en el que el epitelio escamoso normal del esófago es sustituido por un epitelio revestido por células cilíndricas anómalas, conocido como metaplasia intestinal especializada (tejido similar al revestimiento intestinal).
ERGE es un factor de riesgo para EB.
ESTÓMAGO
Aloja y almacena la comida, mezcla los alimentos con las secreciones gástricas, y controla el vaciamiento al duodeno. 
Volumen gástrico: aprox. 50 ml cuando está vacíoaprox. 4 l. 
Las células parietales gástricas (células productoras de ácido) producen de 1,5 a 2 l de ácido diariamente, lo que da lugar a un pH de entre 1 y 2 .
La mucosa del estómago y del duodeno está protegida de las acciones proteolíticas del ácido gástrico y la pepsina por una capa de moco segregada por las glándulas de las paredes epiteliales desde la porción inferior del esófago hasta la porción superior del duodeno. 
La mucosa también está protegida de la invasión bacteriana por las acciones digestivas de la pepsina y el ácido clorhídrico (HCl). 
Las prostaglandinas desempeñan un papel importante en la protección de la mucosa gastroduodenal al estimular la secreción de moco y bicarbonato y mantener el flujo sanguíneo durante los períodos de daño potencial
Úlceras pépticas
Erosión de la membrana mucosa
Las úlceras pépticas: 
estómago (úlcera gástrica) 
duodeno (úlcera duodenal). 
La causa específica :
Incluyendo la predisposición genética
La secreción anormalmente alta de ácido clorhídrico del estómago
Estrés
Uso excesivo de ácido acetilsalicílico o ibuprofeno (analgésicos)
Fumar cigarrillos
Bacteria llamada helicobacter pylori.
Ardor epigástrico, y en algunos casos hemorragia (hematemesis y/o melena ) 
El dolor generalmente se alivia con comida o antiácidos.
Hemorragia puede necesitar cirugía.
El manejo del estrés también puede ser benéfico en el tratamiento de las úlceras.
Proteinas : 0.8 gramos por kilogramo de peso corporal.
si ha habido pérdida de sangre, las proteínas pueden aumentarse a 1 o 1.5 gramos por kilogramo de peso corporal
Proteínas bajas en grasa, pero no en exceso debido a su capacidadde estimular la secreción de ácido gástrico.
Suplementos de vitaminas y minerales, especialmente hierro si ha habido hemorragia.
Los carbohidratos tienen poco efecto en la secreción de ácido gástrico.
Aunque la grasa inhibe las secreciones gástricas, debido al peligro de ateroesclerosis, la cantidad de grasa en la dieta no debe ser excesiva
Actualmente, se recomienda una dieta bien balanceada de tres comidas al día 
La gastritis prolongada puede provocar atrofia y pérdida de las células parietales del estómago, con una pérdida de la secreción de HCl (aclorhidria) y de factor intrínseco, que da lugar a anemia perniciosa
Úlceras pépticas también pueden presentar «síntomas de urgencia», en los que se debería buscar asistencia médica inmediatamente. Estos son dolor de estómago agudo, repentino, intenso y persistente, heces sanguinolentas o negras (melenas), Vómito sanguinolento (hematemesis), o vómito en posos de café.
Úlceras gástricas y duodenales
Fisiopatología
La mayoría se producen a lo largo de la curvatura menor . 
Normalmente, las úlceras gástricas se asocian con gastritis generalizada, afectación inflamatoria de las células parietales, y atrofia de las células productoras de ácido y pepsina que ocurre con la edad.
En algunos casos, se desarrolla una úlcera gástrica a pesar de una producción de ácido relativamente baja. 
La reducción de la motilidad del antro, la estasis gástrica y un aumento del reflujo duodenal se asocian con frecuencia con las úlceras gástricas y, cuando están presentes, pueden aumentar la gravedad de la lesión gástrica.
La incidencia de hemorragia y la mortalidad general son mayores con una úlcera gástrica que con una úlcera duodenal.
Diagrama que muestra (A) un estómago y un duodeno normales; (B) una úlcera gástrica; (C) una úlcera
duodenal.
Una úlcera duodenal se caracteriza por:
un aumento de la secreción de ácido durante todo el día, acompañado de una disminución de la secreción de bicarbonato. 
La mayoría de las úlceras duodenales se producen en los primeros centímetros del bulbo duodenal, en un área inmediatamente por debajo del píloro.
La obstrucción de la salida gástrica se produce más habitualmente con las úlceras duodenales que con las gástricas, y la metaplasia gástrica (p. ej., la sustitución de las células vellosas duodenales por células de la mucosa de tipo gástrico) puede ocurrir con la úlcera duodenal relacionada con H. pylori.
Tratamiento médico y quirúrgico de las úlceras
Úlceras pépticas
H. Pylori es la principal causa de gastritis y úlceras pépticas; si está presente, y su tratamiento deberían ser la primera intervención médica.
En la primera endoscopia, deberían tomarse biopsias diagnósticas para h. Pylori.
El tratamiento de la infección por h. Pylori conlleva la erradicación de este organismo con el antibiótico y el régimen de supresión del ácido adecuados. 
Medicina complementaria: se ha encontrado que el uso de alimentos o sus extractos (p. Ej., fracciones fenólicas de jengibre y fracciones fenólicas hidrolizadas de jengibre (zingiber officinale) que contienen antioxidantes fenólicos son potentes inhibidores de la actividad atpasa de los protones de potasio y del crecimiento de H. Pylori (siddaraju y dharmesh, 2007). 
Las revisiones sistemáticas de la literatura médica han demostrado que varias especies de probióticos (como lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces spp. Y bacillus spp.) pueden ayudar a disminuir los efectos secundarios relacionados con la erradicación, como la diarrea, las náuseas, la dispepsia y la disgeusia, aumentando de esta forma la tolerabilidad y, por tanto, el cumplimiento. 
Úlceras por estrés
Pueden producirse como complicación de un estrés metabólico provocado por traumatismos, quemaduras, cirugía, shock, insuficiencia renal o radioterapia. 
La úlcera por estrés tiene la posibilidad de una hemorragia gastrointestinal considerable. 
También se han implicado la isquemia gástrica asociada con la hipoperfusión gastrointestinal, el daño oxidativo, el reflujo de sales biliares y enzimas pancreáticas, la colonización bacteriana y los cambios de la barrera mucosa. 
Las úlceras por estrés sangrantes pueden ser una causa importante de morbilidad en el paciente muy grave. 
Aunque la prevención y el tratamiento actuales constan de sucralfato, supresores del ácido y antibióticos, según sea necesario, las pruebas de alta calidad para orientar la práctica clínica con tratamientos eficaces son limitadas. 
También resulta beneficioso evitar los AINE y grandes dosis de corticoesteroides.
Proporcionar alimentación oral o enteral, cuando sea posible, aumenta la perfusión vascular gastrointestinal y estimula la secreción y la motilidad.
Tratamiento nutricional médico en los trastornos intestinales
El estado nutricional y el tubo digestivo están íntimamente relacionados. 
Las intervenciones dietéticas para muchas enfermedades del intestino  aliviar los síntomas y corregir la carencia de nutrientes.
Para determinar la naturaleza y la gravedad del problema gastrointestinal (GI) se debería realizar una valoración nutricional completa. 
una anamnesis del cambio de peso, 
los medicamentos utilizados (incluidos los suplementos), 
la existencia de síntomas GI y de otro tipo que pueden afectar a la ingesta oral o a la pérdida de líquidos, y los posibles signos y síntomas de carencia de micronutrientes.
Gas intestinal 
La flatulencia
Estreñimiento 
La diarrea.
Problemas intestinales frecuentes
Gases y flatulencias intestinales
Fisiopatología
El volumen diario de gas intestinal humano: aprox. 200 ml. 
gas deriva de complejos procesos fisiológicos:
como el aire deglutido (aerofagia) y 
la fermentación bacteriana en el intestino.
Eliminar : los eructos, o bien por el recto (flato). 
Gases intestinales: (CO2) + (O2) + (N2) + (H2) y, en ocasiones + (CH4). 
Los estudios han detectado producción de CH4 en alrededor de un tercio de los adultos sanos (Sahakian et al., 2010). 
La producción intestinal de CH4 es un mecanismo complejo que afecta al metabolismo de otros gases, especialmente H2, y de bacterias específicas en el colon. 
En la patogenia de varios trastornos intestinales, como el cáncer de colon, la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), el síndrome del intestino irritable y la diverticulosis, se ha considerado la producción anómala de CH4 (Triantafyllou et al., 2014).
La inactividad, la disminución de la motilidad, la aerofagia, los componentes de la dieta y ciertos trastornos GI pueden alterar la cantidad de gas intestinal y los síntomas de la persona.
«Gas excesivo» o flatulencia, pueden estar refiriéndose al aumento de volumen o frecuencia de eructos o ventosidades.
Cantidad de aire deglutido aumenta al comer o beber muy deprisa, fumar, masticar chicle, chupar caramelos duros, usar una pajita, beber bebidas gaseosas y llevar dentaduras postizas sueltas.
Normalmente, la concentración de bacterias en el intestino delgado es considerablemente menor que la encontrada en el colon.
ALTERACIÓN: inflamación, distensión, náuseas, diarrea u otros síntomas.
ácido gástrico, el peristaltismo intestinal, la válvula ileocecal, los ácidos biliares, el sistema inmunitario intestinal y la secreción de enzimas pancreáticas
EVITAN LA PROLIFERACIÓN
Tratamiento nutricional médico
Investigar y diferenciar entre el aumento de la producción de gases y los gases que no se están expulsando.
Otros síntomas como estreñimiento, diarrea o pérdida de peso.
Mantener un diario de alimentos los alimentos específicos que producen gases.
Leche o los productos lácteos están ocasionando los gases, se evalúa la posibilidad de intolerancia a la lactosa
Un cambio repentino en la dieta: aumento drástico en la ingesta de fibra, también puede alterar la producción de gas
El sexo femenino en los adultos, la edad avanzada, IMC elevado y el bajo nivel socioeconómico parecen estar asociados con una mayor prevalencia de estreñimiento.
Estreñimiento
Define como la dificultad con la defecación por disminución de la frecuencia o disquecia(evacuaciones dolorosas, difíciles o incompletas).
Frecuencia normal de deposiciones puede variar de 03v/día a 03/veces a la semana
Un volumen NORMAL es de tan solo 200 mg
Tratamiento médico en adultos
Asegurar una ingesta adecuada de fibra dietética y líquidos, ejercicio físico y prestar atención a la necesidad de defecar.
Prescribirse medicamentos que promueven las defecaciones regulares.
Reblandecedores de heces (es decir, docusato de sodio) son agentes tensioactivos aniónicos con una propiedad emulsionante de tipo detergente que aumentan el contenido de agua en las heces para que las defecaciones pasen más fácilmente. 
Las sustancias osmóticas como el hidróxido de magnesio, el sorbitol, la lactulosa y el polietilenglicol contienen azúcares que se absorben mal o no se absorben y actúan sacando líquido a la luz intestinal. 
Los laxantes estimulantes, como el bisacodilo y el sen, aumentan las contracciones peristálticas y la motilidad intestinal y actúan evitando la absorción de agua. 
Tratamiento nutricional médico
cantidades adecuadas de líquidos y fibra dietética, soluble e insoluble.
La fibra aumenta 
el líquido de las heces del colon,
la masa microbiana (que representa del 60 al 70% del peso de las heces),
el peso y la frecuencia de las heces, y la velocidad de tránsito del colon. 
Las ingestas dietéticas de referencia (IDR) recomiendan el consumo de:
14 g de fibra dietética por 1.000 kcal, 
ó 25 g para las mujeres adultas y 38 g para los hombres adultos. 
fibra dietética se refiere a materiales vegetales comestibles no digeridos por las enzimas en el tubo digestivo. 
celulosa, 
hemicelulosa, 
pectinas, 
gomas, 
ligninas, 
Materiales almidonados y oligosacáridos que son, en parte, resistentes a las enzimas digestivas.
cereales integrales, frutas, verduras, legumbres, semillas y frutos secos.
suplementos de salvado
ocho vasos de 250 ml (2 l) de líquidos al día
Diarrea
OMS : la evacuación de tres o más deposiciones sueltas o líquidas al día.
un tránsito acelerado del contenido intestinal por el intestino delgado,
una disminución de la digestión enzimática de los alimentos, 
una disminución de la absorción de líquidos y nutrientes, 
un aumento de la secreción de líquidos en el tubo digestivo 
pérdidas exudativas.
producir
La enfermedad inflamatoria;
Las infecciones por hongos, bacterias o virus;
Los medicamentos; 
El consumo excesivo de azúcares y otras sustancias osmóticas; una respuesta alérgica a un alimento, 
Una superficie de absorción mucosa insuficiente o dañada.
relacionada
Un aumento en el uso de antibióticos ha conducido a un incremento en la diarrea asociada con el uso de antibióticos (DAA) y a una proliferación de Clostridium difficile con una infección por Clostridium
difficile (ICD) resultante. C. difficile es la principal causa de diarrea nosocomial (adquirida en el hospital) en EE. UU. (O’Keefe, 2010).
C. difficile es un organismo formador de esporas, y estas son resistentes a los desinfectantes comunes.
La clindamicina, las penicilinas y las cefalosporinas son los antibióticos que se asocian a menudo con el desarrollo de infección por C. difficile.
El aumento de riesgo de infección oportunista también se asocia con el uso de antineoplásicos (p. ej., quimioterapia) o con la
desnutrición.
Un probiótico es definido por la Organización Mundial de la Salud como «un alimento microbiano vivo que, cuando se consume en cantidades adecuadas, confiere un beneficio de salud al huésped».
Un prebiótico se define como «un ingrediente fermentado selectivamente que permite cambios específicos, tanto en la composición como en la actividad de la microflora intestinal, que confieren beneficios sobre el bienestar y la salud del huésped»
simbióticos
Tratamiento nutricional médico
primer paso es la reposición de líquidos y electrólitos con soluciones de rehidratación oral (SRO), sopas o caldos,
jugos de verduras y líquidos isotónicos.
Diverticulosis y diverticulitis
La DIVERTICULOSIS es un trastorno intestinal caracterizado por pequeñas bolsas en los costados del intestino grueso ( la mucosa y la submucosa cólica se hernian a través de zonas debilitadas del músculo)
Mayores de 50 años (Peery et al., 2012).
DIVERTICULITIS : cuando la materia fecal se acumula en estas bolsas en lugar de moverse a través del colon, las bacterias pueden cultivarse y resultar en inflamación y dolor.
Se piensa que esta condición es provocada por una dieta a la que le falta suficiente fibra. 
Comúnmente se recomienda una dieta alta en fibra para los que tienen Diverticulosis.
Junto con los antibióticos, se puede iniciar una dietoterapia para la diverticulitis con una dieta de líquidos transparentes, seguida de una dieta baja en residuo que permita que los intestinos descansen y sanen.
FIBRA : acorta el tiempo que la comida está en el intestino, dándole a las bacterias menos tiempo para crecer.
Las complicaciones de la enfermedad diverticular van desde la hemorragia leve e indolora y la alteración del hábito intestinal hasta la diverticulitis. 
La diverticulitis aguda abarca un espectro de inflamación, formación de abscesos, hemorragia, obstrucción, fístula y sepsis a partir de una perforación (rotura).
Tratamiento médico y quirúrgico
Antibióticos y ajuste de la ingesta oral según la tolerancia. 
Casos graves de diverticulitis, con dolor agudo y complicaciones: hospitalización+ATB intravenosos (i.v.) y unos días de reposo intestinal.
Qx. se reserva para los pacientes con episodios recurrentes de diverticulitis y complicaciones y, si no respuesta a la medicación ( extirpa la parte enferma del colon, más comúnmente, el colon izquierdo o sigmoide.
Prudente comenzar una dieta baja en fibra (de 10 a 15 g/día) mientras se avanza en la dieta, seguido por una vuelta paulatina a una dieta rica en fibra (son 25 g/día para mujeres adultas y 38 g/día para hombres.. (Tarleton y DiBaise, 2011). + PROBIÓTICOS + ingesta adecuada de líquidos
Tratamiento nutricional médico
41
Una pérdida del 70 al 75% del intestino delgado da lugar a un SIC, definido como de 100 a 120 cm de intestino delgado si no hay tampoco colon, o 50 cm de intestino delgado si el paciente conserva el colon. 
Definirse como la capacidad de absorción inadecuada como consecuencia de la reducción de la longitud o disminución de la función del intestino tras su resección
Consecuencias nutricionales de la cirugía intestinal
Resecciones de intestino delgado y síndrome
del intestino corto
Problemas complejos de manejo nutricional, de líquidos y electrólitos; absorción insuficiente de micronutrientes y macronutrientes,
Las razones :
Adultos: son la enfermedad de Crohn, la enteritis por radiación, el infarto mesentérico, los tumores malignos y el vólvulo (Shatnawei et al., 2010). 
Pediátrica: anomalías congénitas del tubo digestivo, atresia, vólvulo o enterocolitis necrosante.
Resección duodenal
Resecciones yeyunales
Resecciones ileales
Resecciones de colon
Duodeno 25 cm.
Absorción: hierro, el cinc, el cobre y el folato.
Portal de entrada de las enzimas pancreáticas y las sales biliares digestión y absorción de nutrientes
Yeyuno (de 180 a 305 cm).
100 cm incluyendo duodeno mayor absorción de nutrientes.
Enterohormonas yeyunales: pancreomicina; secretina; péptido inhibidor gástrico; péptido intestinal vasoactivo
Especialmente de su porción distal, producen complicaciones médicas y nutricionales graves.
Único sitio donde se lleva a cabo la absorción de las sales biliares y el complejo vitamina B12-factor intrínseco.
 Absorben 7 a 10 l de líquidos ingeridos y segregados al tubo digestivo diariamente
 válvula ileocecal, maximiza la absorción de nutrientes mediante el control de la velocidad de paso del contenido ileal al colon y la prevención del reflujo de las bacterias cólicas, que puede disminuir el riesgo de PBID.
Aproximadamente 150 cm de largo, es responsable reabsorción de 1 a 1,5 l de líquidos ricos en electrólitos (sobre todo sodio y cloro) cada día, pero es capaz de adaptarse y aumentar esta capacidad a 5-6 l al día. 
Laconservación del colon es clave para mantener el estado de hidratación.
Pacientes con FEC se utilizan la NP, la alimentación por
sonda, la dieta oral o una combinación de ellas.
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
Son condiciones crónicas que producen inflamación del tracto gastrointestinal.
La inflamación produce malabsorción que frecuentemente lleva a la malnutrición.
Colitis ulcerativa y la Enfermedad de Crohn
La aparición de la EII se produce cada vez con más frecuencia en pacientes de 15 a 30 años, pero, en algunos, aparece más tarde en la edad adulta. 
Ambos sexos se afectan por igual. 
La enfermedad de Crohn y la CU comparten algunas características clínicas, como diarrea, fiebre, pérdida de peso, anemia, intolerancias a alimentos, desnutrición, retraso del crecimiento y manifestaciones extraintestinales (artríticas, dermatológicas y hepáticas).
Tto. medicamentos antiinflamatorios además de terapia nutricional médica ( una dieta baja en residuo para evitar irritar el área inflamada y el peligro de obstrucción ).
 
Cuando se tolera, la dieta debe incluir alrededor de 100 gramos de proteínas, calorías adicionales, vitaminas y minerales.
 
En casos graves ( nutrición parenteral total (TPN) ) por un periodo.
La respuesta inflamatoria (p. ej., aumento de la citocinas y de las proteínas de fase aguda, aumento de la permeabilidad GI, aumento de las proteasas, y aumento de los radicales de oxígeno y de los leucotrienos) provoca un daño tisular GI.
Ileostomía o colostomía
Los clientes con colitis ulcerativa grave o enfermedad de Crohn frecuentemente requieren una abertura quirúrgica desde la superficie del cuerpo al intestino con el propósito de la defecación. 	* estoma 
	* ileostomía 
	* colostomía 
Esto puede ser un procedimiento temporal o permanente.
Los pacientes con ileostomías tienen una necesidad de sal y agua mayor a la normal debido al exceso de pérdidas. 
Se recomienda un suplemento de vitamina C y, en algunos casos, puede que se necesite un suplemento B12. 
El comer una dieta bien balanceada individualizada previene una deficiencia nutricional en los pacientes con ileostomías y colostomías.
Academy of Nutrition and Dietetics (AND) y la United Ostomy Associations of America recomiendan una dieta baja en fibra durante aproximadamente de 6 a 8 semanas después de la cirugía (AND, 2014; United Ostomy Associations of America, 2014).
Enfermedad celiaca
Celiaquía o sensibilidad al gluten
Es un trastorno caracterizado por una malabsorción virtual de todos los nutrientes.
Se piensa que se debe a la herencia.
Diarrea (huelen mal, tienen color claro y son voluminosas.), pérdida de peso y malnutrición.
Con frecuencia, la EC se diagnostica erróneamente como síndrome del intestino irritable (SII), deficiencia de lactasa, enfermedad de la vesícula biliar u otros trastornos que no necesariamente afectan al tubo digestivo, porque la presentación y el inicio de los síntomas varían ampliamente.
La eliminación del gluten en la dieta proporciona alivio
Amenaza la vida debido a la malnutrición tan grave y a la pérdida de peso que puede producir.
El gluten es una proteína que se encuentra en la cebada, la avena, el centeno y el trigo.
El arroz y el maíz pueden usarse. 
También frecuentemente se recomienda una reducción en el contenido de fibra.
Si el cliente tiene peso bajo, la dieta debe ser también alta en calorías, carbohidratos y proteínas
Se denomina gluten a las fracciones peptídicas específicas de proteínas (prolaminas) 	* el trigo (glutenina y gliadina), 
	* el centeno (secalina) 
	* la cebada (hordeína).
Personas con EC estos péptidos viajan desde la luz intestinal, a través del epitelio intestinal, hasta la lámina propia, donde pueden desencadenar una respuesta inflamatoria que provoca un aplanamiento de las vellosidades intestinales y un alargamiento de las células de las criptas (células secretoras), junto con una respuesta inmunitaria sistémica generalizada (Sams y Hawks, 2014)
Con el tiempo, el proceso puede producir suficiente daño a la mucosa intestinal como para afectar a las funciones secretora, digestiva y absortiva normales, lo que conduce a una alteración de la absorción de micronutrientes y macronutrientes
Los pacientes con enfermedad
resistente pueden responder a esteroides, azatioprina, ciclosporina u otros medicamentos clásicamente utilizados para suprimir las
reacciones inflamatorias o inmunitarias.
TTO NUTRICIONAL MEDICO
RETIRO DE LA DIETA DE LAS
PROLAMINAS
Biopsia
antitransglutaminasa tisular (anti-TGt) y los anticuerpos antiendomisio, y de péptidos de gliadina desaminados.
deficiencia de inmunoglobulina A (IgA).
Dx.
La mayoría de las personas que digieren mal la lactosa pueden consumir cierta cantidad de lactosa (hasta 12 g/día) sin síntomas importantes, sobre todo cuando se toma con comidas o en la forma de quesos o productos lácteos fermentados (Misselwitz
et al., 2013).
Síndrome del intestino irritable
Un trastorno caracterizado por malestar o dolor abdominal inexplicado que se asocia con cambios en el hábito intestinal. Otros síntomas comunes son gases, hinchazón abdominal, diarrea y estreñimiento, y aumento del malestar GI asociado con el malestar psicosocial.
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE tiene factores diversos: 
como alteraciones del sistema nervioso (motilidad GI anómala e hipersensibilidad visceral), 
alteraciones de la flora intestinal, 
Genética
y estrés psicosocial.
La alteración en la regulación de las concentraciones de serotonina en el tubo digestivo se ha correlacionado con el tipo de SII que un paciente experimenta; bajas concentraciones de serotonina se asocian con estreñimiento o un intestino lento y concentraciones de serotonina más altas se asocian con diarrea o aumento del peristaltismo en el intestino (Kanazawa et al., 2011; Stasi et al., 2014).
En pacientes con SII, a menudo se observan trastornos psicológicos, como depresión y ansiedad; además se vinculen sus síntomas con el estrés de toda la vida o cotidiano (Fadgyas-Stanculete et al., 2014).
TRATAMIENTO
Asesoramiento nutricional deberían ser en base :
revisión de los medicamentos actuales para el SII y otros medicamentos; 
2) revisión de los síntomas GI (duración, intensidad, frecuencia);
 
3) valoración del estado nutricional y la ingesta de alimentos; 
4) revisión de la ingesta de suplementos (vitaminas, minerales, grasas, prebióticos y probióticos, hierbas), y
 
5) revisión del uso de tratamientos mente-cuerpo y los resultados obtenidos (Caldwell e Ireton-Jones, 2012).
TRASTORNOS DE LOS ÓRGANOS ACCESORIOS
Cirrosis
Hepatitis
Colecistitis y colelitiasis
Pancreatitis
El hígado determina dónde se necesitan los aminoácidos y sintetiza algunas proteínas, enzimas y urea. 
Convierte los azúcares simples en glucógeno, proporciona glucosa a las células del cuerpo y sintetiza la glucosa de los aminoácidos si así se requiere. 
Convierte las grasas en lipoproteínas y sintetiza el colesterol. 
Almacena hierro, cobre, zinc y magnesio así como las vitaminas solubles en grasa y las vitaminas B. 
El hígado sintetiza la bilis y la almacena en la vesícula. 
Desintoxica muchas sustancias como los barbitúricos y la morfina.
Cirrosis
La cirrosis es un término general que se refiere a todos los tipos de enfermedad del hígado caracterizados por pérdida celular.
Alcohol es la causa más común de cirrosis pero también puede ser el
producto de defectos congénitos, infecciones u otros químicos tóxicos.
Aunque el hígado se regenera, el reemplazo durante la cirrosis no es equivalente a la pérdida.
Además hay infiltración grasa y fibrosis. Estos desarrollos impiden que el hígado funcione normalmente.
El flujo de sangre a través del hígado está alterado y puede presentarse una forma de hipertensión, anemia y hemorragia en el esófago. 
Los procesos metabólicos normales también están alterados a un grado tal, que en casos graves puede tener como resultado la muerte.
En la cirrosis avanzada, 50 a 60% de las calorías debenprovenir de carbohidratos.
0.8 a 1.0 gramos de proteínas por kilogramo de peso diariamente, dependiendo de la condición del paciente.
Usualmente se necesitan suplementos de vitaminas y minerales.
En algunas formas de cirrosis, los pacientes no pueden tolerar bien la grasa,
por lo que se restringe. 
En otra forma, puede que no se toleren bien las proteínas, por lo que se restringen a 35 a 40 gramos por día. 
A veces la cirrosis produce ascitis. En este caso, tal vez se restrinja el sodio y los líquidos. 
Si hay sangrado en el esófago, puede que se restrinja la fibra para evitar la irritación del
tejido. 
Quizá se acepten mejor las alimentaciones más pequeñas que las más grandes.
No se permite el alcohol.