Nutrición en Trastornos Neurológicos y psiquiátricos

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© Jorge Plasencia Alvarez
Temario
Nutrición en Trastornos psiquiátricos
Nutrición en Trastornos Neurológicos
NUTRICION EN DIVERSAS PATOLOGIAS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
SECCION DE BIOQUIMICA
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causas de complejidad variable
Algunas provocadas por el déficit o el exceso de un nutriente
otras tienen causas más complejas, como neuropatía diabética, ictus o traumatismos
Trastornos más complejos surgen de la interacción entre factores genéticos y de otro tipo
Esclerosis múltiple (EM), la enfermedad de Parkinson (EP), la enfermedad de Alzheimer (EA) y el alcoholismo
Numerosos síntomas y malnutrición acompañan con frecuencia a las enfermedades neurológicas
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Características
Aunque no todas las enfermedades neurológicas tienen una causa nutricional, las consideraciones nutricionales son esenciales para un tratamiento médico y clínico eficaz
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Características
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Características
Ciertas disfunciones neurológicas, como la neuropatía periférica, son secundarias a una enfermedad o al déficit de una o más vitaminas, mientras que otras enfermedades del sistema nervioso podrían atribuirse a deficiencias o excesos dietéticos
El tratamiento nutricional de los pacientes con enfermedades neurológicas es complejo
Las alteraciones neurológicas graves a menudo comprometen los mecanismos y las capacidades cognitivas necesarias para nutrirse adecuadamente
Muchos pacientes padecen disfagia, y la capacidad de obtener, preparar y llevar los alimentos hasta la boca puede estar comprometida.
Todos los pacientes con enfermedades neurológicas están en riesgo de sufrir malnutrición
Pérdida de peso igual o superior al 10% indica riesgo nutricional
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Características
Por lo tanto:
Es esencial el reconocimiento precoz de signos y síntomas
aplicar un plan terapéutico adecuado para cubrir las necesidades nutricionales
Asesorar a paciente y familia acerca de la selección dietética
Son prioritarios la evaluación regular del estado nutricional del paciente y el tratamiento de la enfermedad.
La valoración de los nutrientes implicados en la síntesis de neurotransmisores resulta especialmente importante en estos pacientes
Diagnósticos nutricionales frecuentes:
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Características
Problemas asociados:
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Preparación de Comidas.
Síndrome confusional, 
demencia, 
alteraciones de la visión 
Problemas para caminar 
pueden dificultar la preparación de comidas
obstaculizando así la ingesta oral de alimentos y bebidas.
Con frecuencia se precisa ayuda para la compra y la planificación del menú.
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Dificultades de autoalimentación y acceso inadecuado a alimentos.
Declive funcional dificulta la capacidad de autocuidarse y nutrirse.
Se vuelve un paciente dependiente
En problemas neurológicos agudos:
traumatismos, ictus o SGB
Proceso alimentario puede interrumpirse súbitamente.
Es posible que el paciente necesite nutrición enteral durante un tiempo, hasta que mejore el funcionamiento global y retome una ingesta oral adecuada
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Características
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Problemas de Alimentación: acceso de alimentos a la boca.
El paciente con una enfermedad neurológica en ocasiones es incapaz de alimentarse por sí mismo por:
falta de fuerza en las extremidades, 
alteraciones de la posición corporal, 
hemianopsia, 
apraxia, 
confusión mental o 
negligencia
Otros problemas que restringen aún más la ingesta dietética son:
temblores, 
movimientos espásticos y 
movimientos involuntarios de la parálisis cerebral, enfermedad de Huntington o discinesia tardía.
Provoca con frecuencia malnutrición por ingesta inadecuada
Síntomas de disfagia son:
incapacidad para tragar saliva, 
atragantamientos o 
tos durante las comidas o después de estas, 
imposibilidad para beber con pajitas, 
voz como gorgoteo,
presencia de trozos de alimentos en los recesos bucales, 
ausencia de reflejo nauseoso
e infecciones crónicas de las vías respiratorias superiores
Pérdida de peso y anorexia son los problemas principales de la disfagia
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Nutrición en Disfagia
Hay que hacer que la dieta sea apetecible y nutricionalmente adecuada, recomendando modificaciones en la consistencia de los alimentos.
Una consistencia blanda o de puré puede reducir la necesidad de manipulación oral y conservar energía en las comidas.
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Nutrición en Disfagia
Recomendaciones Ingesta
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Nutrición en Disfagia
Recomendaciones Ingesta
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Nutrición en Disfagia
Recomendaciones Ingesta
Pueden corregir aumentando la ingesta de alimentos o con suplementos
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Enfermedades Neurológicas de Causa Nutricional
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Déficit neurológico focal o global de inicio agudo y duración superior a 24 h; se debe a enfermedades de los vasos sanguíneos intra-o extracraneales.
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Trastornos Neurológicos por Traumatismo
ICTUS (accidente cerebrovascular)
Las dificultades de alimentación están determinadas por la gravedad y el área cerebral afectada
La disfagia, un factor predictivo independiente de mortalidad, acompaña con frecuencia a ictus y contribuye a complicaciones y evoluciones desfavorables por malnutrición, infecciones pulmonares, discapacidad, mayor duración del ingreso hospitalario e institucionalización.
En algunos casos el soporte nutricional es necesario para mantener la salud nutricional hasta que se pueda reanudar la alimentación oral.
Conforme mejoran las funciones motoras, alimentación y otras actividades de la vida diaria son parte del proceso rehabilitador del paciente y necesarias para su independencia.
La malnutrición es predictiva de evolución desfavorable y debe prevenirse
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Trastornos Neurológicos por Traumatismo
ICTUS (accidente cerebrovascular)
La prevención primaria es el pilar para prevenir ictus, en parte mediante la dieta, así como con otros hábitos del estilo de vida.
Los ácidos grasos ω-3 podrían prevenir algunos tipos de ictus, pero están prohibidos en personas que tomen anticoagulantes o antiagregantes como warfarina o ácido acetilsalicílico.
Comprende los siguientes problemas, solos o en combinación: 
lesión cerebral, 
fracturas craneales, 
hemorragia extraparenquimatosa (epidural, subdural, subaracnoidea) y 
hemorragia dentro del propio tejido cerebral (hemorragia intraparenquimatosa, intraventricular).
El objetivo del tratamiento nutricional es combatir el hipercatabolismo e hipermetabolismo asociados a la inflamación.
El hipercatabolismo se manifiesta por destrucción de proteínas evidenciada por la notable excreción urinaria de nitrógeno ureico
El catabolismo del nitrógeno 
persona normal (ayunas) = 3-5 g de nitrógeno al día, 
excreción de nitrógeno = 14-25 g/día en TCE graves (ayunas)
En ausencia de ingesta nutricional, estas pérdidas de nitrógeno son capaces de provocar una pérdida del 10% de la masa no grasa en 7 días. 
Pérdidas de peso del 30% aumentan la tasa de mortalidad
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Trastornos Neurológicos por Traumatismo
Traumatismos Craneoencefálicos
Hipercatabolismo / hipermetabolismo
Esta menor tasa metabólica en pacientes paralizados farmacológicamente indica que el mantenimiento del tono muscular es una parte importante del gasto metabólico.
La nutrición del paciente con enfermedades neurológicas críticas se consigue administrando soporte nutricional enteral o parenteral.
El soporte nutricional suele comenzar a las 72 h de la lesión y es necesario para lograr el restablecimiento nutricional antes del séptimo día después de la lesión.
Ambos métodos de tratamiento deben iniciarse en cantidades inferiores a las
necesidades reales y aumentarse gradualmente hasta cubrir las necesidades nutricionales
El hipermetabolismo contribuye al aumento del gasto energético
Se han demostrado correlaciones entrela gravedad del TCE y las necesidades energéticas
El aporte del 100-140% del gasto metabólico en reposo con un 15-20% de calorías de nitrógeno reduce la pérdida nitrogenada 
En pacientes tratados con barbitúricos, el gasto metabólico puede reducirse hasta el 100-120% de la tasa metabólica basal
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Trastornos Neurológicos por Traumatismo
Traumatismos Craneoencefálicos
Una intervención dietética experimental basada en un derivado pirazol de la curcumina restablece la integridad de membrana y la homeostasis en los TCE 
(Sharma et al., 2010). 
El ácido docosahexaenoico (DHA) y el eicosapentaenoico (EPA), dos ácidos grasos ω-3, tienen efectos antioxidantes, antiinflamatorios y antiapoptosis, confiriendo protección neuronal al encéfalo lesionado 
(Su, 2010)
fracturas estables de la columna vertebral hasta 
secciones transversales catastróficas de la médula espinal. 
Lesión medular (LM) completa: lesión en la que no está preservada la función motora o sensitiva más allá de tres segmentos por debajo del nivel de la lesión
Los avances tecnológicos en las técnicas de nutrición enteral y parenteral y los preparados influyen en el mantenimiento del estado nutricional de estos pacientes
Inicialmente puede aparecer íleo paralítico, pero, por lo general, se resuelve en las 72 h posteriores a la lesión
Como DHA y EPA tienen efectos antioxidantes, antiinflamatorios y antiapoptosis, los pacientes podrían beneficiarse de los suplementos de aceite de pescado (Su, 2010)
Comprende varios tipos de lesiones:
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Trastornos Neurológicos por Traumatismo
Traumatismos de la médula espinal y lesiones medulares
Los que sobreviven a la lesión, estarán discapacitados de por vida, se producen significativas alteraciones del estilo de vida, y posibles complicaciones secundarias.
En general, el número y la frecuencia de complicaciones, estreñimiento, úlceras por presión, obesidad y dolor, serán variables, pero afectarán a la nutrición
Personas con LM tienen mucha más masa grasa y menos masa muscular
La pérdida de tono muscular causada por la parálisis de los músculos esqueléticos por debajo del nivel de la lesión contribuye:
a menor actividad metabólica, 
pérdida inicial de peso y 
predisposición a la osteoporosis
Pesos aceptables ajustados para paraplejía y tetraplejía son como sigue: 
Paraplejía debería pesar de 4 a 7 kg menos de lo que indicaría IMC ideal; 
Tetraplejía debería pesar de 7 a 9 kg menos que el peso ideal determinado por el IMC
Cuanto más alta sea la lesión, más baja será la tasa metabólica; se produce un menor requerimiento energético
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Trastornos Neurológicos por Traumatismo
Traumatismos de la médula espinal y lesiones medulares
En la fase de rehabilitación:
Tetraplejía necesitarían aproximadamente un 25-50% menos de las calorías previstas por las ecuaciones convencionales
Como consecuencia de la pérdida ósea secundaria a la falta de mineralización causada por la inmovilización, las LM se asocian con osteopenia y osteoporosis, y aumenta la prevalencia de fracturas de huesos largos. 
Hay que planificar una ingesta adecuada de vitamina D y calcio sin ingestas diarias excesivas
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Trastornos Neurológicos por Traumatismo
Dietas ricas en ácidos grasos saturados
Consumo de alcohol, 
Deficiente consumo de antioxidantes y 
Deficiente consumo de vitaminas
promueven el inicio de la enfermedad
las dietas ricas en ácidos grasos insaturados,
vitaminas, 
antioxidantes, 
vino, 
curcumina y ciertas especias
inhiben su inicio
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Alzheimer
Alzheimer: forma más frecuente de demencia, con distintos patrones y velocidad variable del deterioro cognitivo.
En 2010, un estudio de cohortes prospectivas de 4 años con 2.148 adultos residentes en la comunidad (+65 años de edad) encontró que las personas con dietas caracterizadas por mayores consumos de aliños para ensalada, frutos secos, pescado, tomate, aves, hortalizas crucíferas, frutas y verduras de hoja verde y oscura tenían menos probabilidad de sufrir EA que aquellos cuyas dietas eran ricas en productos lácteos con mucha grasa, carne roja, vísceras y mantequilla 
(Guet al., 2010)
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Alzheimer
Está alterado un amplio abanico de funciones neurológicas que interfieren con la alimentación
Problemas cognitivos deterioran
la capacidad de atención, 
el razonamiento y 
el juicio
reduce la capacidad de reconocer sensaciones de hambre, sed y saciedad.
A medida que avanza la enfermedad, la capacidad de atención se reduce, y las comidas se olvidan en cuanto se consumen o, en ocasiones, no se ingiere nada en absoluto.
Aunque en algunas personas aparece un apetito voraz y aumento de peso, la norma suele ser pérdida de peso.
Aumento de la tasa metabólica en reposo 
Mayor gasto energético, debido a que caminan continuamente de un lado a otro. 
Se olvidan de comer
Secundaria a infecciones frecuentes
aumenta el riesgo de úlceras cutáneas y, por tanto, disminuye la calidad de vida
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
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Problemas de alimentación, ingesta oral y control de peso
Alzheimer
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Recomendaciones
Simplificar las comidas. El ruido puede ser un distractor; radio y televisión deben estar apagadas durante las comidas.
Quizás sea necesario poner la comida en platos o bols pequeños y servirlos de uno en uno, para no ofrecer demasiadas opciones.
Paciente tome la comida de otro, consuma productos no comestibles o alimentos pasados, o bien ingiera líquidos peligrosos
Incapacidad para reconocer un alimento cuando se sirve en un plato del mismo color
Para combatir la pérdida de peso se necesitan alimentos ricos en nutrientes y suplementos nutricionales
Modificaciones de hábitos y el uso de otros alimentos pueden mejorar la calidad de vida
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Fármacos empleados con frecuencia en el tratamiento de las enfermedades neurológicas
Trastorno crónico caracterizado por convulsiones espontáneas y recurrentes que alteran el sistema nervioso.
Convulsiones (o crisis epilépticas) son alteraciones intermitentes de la función cerebral causadas por actividad eléctrica anormal de un grupo de neuronas cerebrales.
La dieta recomendada en el tratamiento de cualquiera de los tipos de convulsiones en pacientes con epilepsia intratable y con fracaso farmacológico es la dieta CETOGÉNICA 
Dieta diseñada para generar y mantener un estado de cetosis
El efecto beneficioso podría deberse a un cambio del metabolismo neuronal; es posible que las cetonas inhiban neurotransmisores, logrando así un efecto antiepiléptico
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Epilepsia
Para empezar la dieta, la persona generalmente ayuna en el hospital durante 24-72 h, hasta producirse cetonemia medida por la concentración de b-hidroxibutirato en sangre.
Una vez establecida la cetosis, se reanuda la ingesta calórica en una proporción de 3:1 o 4:1 lo que significa que en la dieta hay 3 o 4 g de grasa por 1 g de proteínas e hidratos de carbono sumados.
Con una proporción de 4:1, la dieta se establece de tal modo que al menos el 80% de las kilocalorías provienen de la grasa.
Se calculan las proteínas para proporcionar la cantidad necesaria para el crecimiento (aproximadamente 1 g/kg/día)
La dieta está compuesta mayormente por carnes frescas, huevos, queso, pescado, mantequilla, aceites, frutos secos y semillas. 
Se añaden frutas, verduras y hortalizas en pequeñas cantidades, dentro de la prescripción actual para esta dieta.
Es necesario añadir un suplemento de múltiples vitaminas y minerales (Calcio, Vitamina D y Selenio); 
sin hidratos de carbono para asegurar que la dieta sea nutricionalmente completa.
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Epilepsia
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Recomendaciones
La dieta cetogénica tiene mínimos efectos secundarios y sus riesgos son hipoglucemia, molestias gástricas iniciales debidas a la gran cantidad de grasa y estreñimiento. 
El riesgo de cálculos renales a largo plazo es pequeño;el ascenso del colesterol sérico suele ser temporal y desaparece al suspender la dieta, y el crecimiento, que en ocasiones se ralentiza con esta dieta, vuelve a la velocidad normal.
Aunque la dieta es muy exigente y requiere esfuerzos continuos incluso después de la primera fase, controla por completo la epilepsia en la tercera parte de los niños cuyas crisis no se controlaban
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Epilepsia
Polineuropatía aguda, inflamatoria y desmielinizante de los nervios motores proximales, incluidos los pares craneales y el diafragma.
Debe ofrecerse tratamiento nutricional de soporte para atenuar la pérdida de masa muscular.
En un pequeño porcentaje de pacientes resultan afectados los músculos orofaríngeos, produciéndose disfagia y disartria
A medida que el paciente se recupera, es importante abordar los temas de seguridad alimentaria y prevención futura de infecciones por C. jejuni.
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Guillain Barre
Evoluciona rápidamente; durante la fase aguda, la respuesta metabólica del SGB es similar a la respuesta al estrés que aparece en los neurotraumatismos.
Las necesidades calóricas medidas por calorimetría indirecta pueden ser de hasta 40-45 kcal/kg, y las necesidades proteicas doblan la cantidad habitual. 
Se define clínicamente como un dolor de cabeza intenso, pulsante y episódico que dura de 4 a 72 h.
Los ataques de migraña están desencadenados por distintos factores, como alimentos, fármacos, olores y cambios en los hábitos de sueño; responden a varios tratamientos.
Habitualmente solo está en un lado de la cabeza y empeora con la actividad. 
Puede acompañarse de náuseas y clásicamente se asocia con un pródromo de alteraciones visuales o percepciones olfativas y gustativas inusuales. 
La mayoría de las personas describen un aura visual transitoria, como luces centelleantes. Las migrañas son más frecuentes entre los 15 y 55 años de edad, y afectan tres veces más a mujeres que a hombres.
Puesto que los alimentos implicados en una persona no necesariamente desencadenan los ataques en otra, es poco aconsejable establecer recomendaciones generalizadas sobre alimentos a evitar.
Las aminas biógenas, como tiramina o feniletilamina, de los alimentos han recibido atención como desencadenantes de migrañas
Es posible recomendar una dieta de prueba con restricción de tiramina o feniletilamina en algunos casos
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Síndrome Migrañoso
Como solo es posible identificar correctamente los productos alimenticios sospechosos o «alimentos desencadenantes», eliminándolos y después reintroduciéndolos en la dieta.
Se puede confeccionar un formulario del diario de alimentos
para registrar ingestas y aparición de síntomas, y determinar qué alimentos podrían ser problemáticos.
En algunos pacientes, el activador podría ser la deshidratación; una medida sencilla es beber más agua (al menos dos o tres vasos) para rehidratarse.
Muchos pacientes prueban con hierbas o productos botánicos y suplementos nutricionales para tratar sus cefaleas
Muchos migrañosos usan matricaria
Uso de nutrientes, riboflavina y coenzima Q10, por su participación en el metabolismo energético.
El magnesio también ha demostrado ser eficaz en el tratamiento
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Síndrome Migrañoso
Trastorno de la unión neuromuscular mejor conocido
Uno de los trastornos autoinmunes mejor conocidos, un tipo de trastornos en el que el sistema inmunitario del organismo organiza una respuesta frente a los RAch
Masticación y deglución están comprometidas a menudo
Administrar alimentos ricos en nutrientes al principio de la comida, antes de que el paciente se agote
Es útil aportar comidas frecuentes de escasa cuantía, fáciles de masticar y tragar
Hay dificultades para sujetar el bolo alimenticio con la lengua, indicando que aquellos alimentos que no se despedazan fácilmente podrían ser mejor tolerados
En los pacientes tratados con fármacos anticolinesterásicos, es esencial ajustar las tomas según las comidas para facilitar la masticación
La actividad física debe limitarse antes de las comidas con el fin de asegurar la máxima fuerza posible para consumir los alimentos
También es importante recomendar que deje de comer cuando empiece a cansarse, porque esto podría contribuir a la aspiración
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Miastenia Gravis
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Recomendaciones
Es una enfermedad neurodegenerativa, progresiva e invalidante
Se caracteriza por movimientos lentos y de menor amplitud, rigidez muscular, temblor de reposo, inestabilidad postural y reducción de la transmisión dopaminérgica en los núcleos basales
Aunque la evolución natural de esta enfermedad llegue a ser notablemente benigna en algunos casos, cerca del 66% de los pacientes muestran discapacidad a los 5 años, y el 80% a los 10 años
La intervención nutricional básica debería centrarse en las interacciones entre fármacos y nutrientes, especialmente entre proteínas dietéticas y levodopa
anorexia, náuseas, reducción del olfato, estreñimiento y boca seca
La levodopa debe tomarse con las comidas para disminuir los efectos secundarios GI.
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Parkinson
Hay que evitar alimentos que contengan levodopa natural, como las habas.
En algunos pacientes es posible reducir las discinesias limitando las proteínas dietéticas en desayuno y almuerzo, y reservándolas para la cena.
NUTRICION EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Parkinson
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Recomendaciones
La ingesta adecuada de fibra y líquidos reduce el estreñimiento.
Considerar interacciones con piridoxina y aspartamo.
Ciertos compuestos fenólicos, como el resveratrol de las uvas y el vino tinto, la curcumina de la cúrcuma, la apocinina de la planta Picrorhiza kurroa y la epigalocatequina del té verde tienen efectos antiinflamatorios y neuroprotectores
ingesta suficiente de vitamina D3 y ácidos grasos omega-3
A medida que avanza la enfermedad, la rigidez de las extremidades interfiere en ocasiones con la capacidad del paciente para autoalimentarse
La rigidez afecta también a la capacidad de controlar la posición de cabeza y cuello, necesaria para comer
La ingesta se enlentece; las comidas pueden durar hasta 1 h. 
Los trastornos psiquiátricos (enfermedades mentales) suponen un funcionamiento alterado del cerebro o del sistema nervioso que puede producir alteraciones de la percepción y las respuestas al exterior.
La American Psychiatric Association clasifica los trastornos en dos categorías distintas: trastornos del eje I y del eje II.
Los trastornos del eje I
No suelen mejorar sin medicamentos. 
De hecho, dejados a su suerte, 
pueden ser degenerativos y perpetuamente destructivos para el tejido cerebral y del sistema nervioso
Los trastornos del eje II 
son los trastornos de la personalidad. 
Estos trastornos son básicamente conductas aprendidas y no responden a medicamentos, con la posible excepción de los trastornos bipolares, que quizás podrían mejorar con suplementos de ácidos grasos w-3 de cadena muy larga
NUTRICION EN PACIENTES PSIQUIATRICOS
Características
NUTRICION EN PACIENTES PSIQUIATRICOS
NUTRICION EN PACIENTES PSIQUIATRICOS
NUTRICION EN PACIENTES PSIQUIATRICOS
NUTRICION EN PACIENTES PSIQUIATRICOS
NUTRICION EN PACIENTES PSIQUIATRICOS
NUTRICION EN PACIENTES PSIQUIATRICOS
NUTRICION EN PACIENTES PSIQUIATRICOS
NUTRICION EN PACIENTES PSIQUIATRICOS
NUTRICION EN PACIENTES PSIQUIATRICOS
Una de las contribuciones más importantes de la nutrición a la salud mental es el mantenimiento de la estructura y función de las neuronas y los centros encefálicos que coordinan la comunicación dentro del organismo y entre organismo y entorno
Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (w-3) son los ácidos grasos preferidos por el cerebro y el sistema nervioso. Desde la fecundación hasta la madurez, el ácido eicosapentaenoico (EPA) y el ácido docosahexaenoico (DHA), dos ácidos grasos w-3,
contribuyen de forma exclusiva, importante e irreemplazable al funcionamiento global del encéfalo y el sistema nervioso. 
La investigaciónclínica ha demostrado efectos eficaces y prometedores de EPA y DHA en varios trastornos psiquiátricos
NUTRICION EN PACIENTES PSIQUIATRICOS
NUTRICION EN PACIENTES PSIQUIATRICOS
Referencias Bibliográficas y Lectura Complementaria
Roth R. Nutrición y dietoterapia. 9° ed.