Evaluación del Estado Nutricional

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© Jorge Plasencia Alvarez
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIENCIAS BASICAS MEDICAS
SECCION DE BIOQUIMICA
Temario
Pruebas Bioquímicas y Hematológicas
Antropometría (Directa / Indirecta)
Pruebas Inmunológicas / Historia Clínica
Composición Corporal
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
1
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Definición
Acción y efecto 
Estimar
Apreciar
Calcular
Condición que se halla un individuo según las modificaciones que se hayan podido afectar
la
Determinación del nivel de salud y bienestar de un individuo o población según la nutrición.
consiste
Examinar el grado en que las demandas fisiológicas, bioquímicas y metabólicas están cubiertas por la ingestión de nutrientes
Equilibrio entre demanda y requerimientos está influenciado por factores:
Edad,
Sexo, Situación fisiológica, patológica.
Situación cultural y psicosocial.
FUENTE: Cia. Pfizer: Boletín Salud: Valoración del estado nutricional. Disponible: https://www.pfizer.es/salud/prevencion_habitos_saludables/dietas_nutricion/valoracion_estado_nutricional.html
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Etapas
Cribado
Valoración
Monitorización
Primer paso.
Utiliza métodos sencillos.
Personal no especializado.
Permite: diagnóstico, clasificación y cuantificación.
Personal entrenado.
Incluye determinar: antropometría, parámetros bioquímicos, funcionales y otros.
Seguimiento.
Reevaluación periódica.
FUENTE: De Luis Roman D: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo. 3ª edición (2017); pp: 69
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Cribado Nutricional
Método que permite la detección precoz de pacientes que requieran una valoración nutricional más completa, específica y plan de tratamiento nutricional.
Definición
Válido, fiable, reproducible.
Práctico. Conectado a protocolos de actuación.
Rápidos y sencillos para ejecución.
Características
Clasificación
Recogen datos subjetivos y objetivos:
Variables antropométricas (peso, talla, IMC).
Cambios en ingesta.
Comorbilidades
Métodos Clínicos
Recogen datos analíticos:
Determinación de albúmina, proteínas totales, colesterol total, linfocitos.
Otros parámetros: edad, diagnóstico, duración, evolución del proceso
Métodos Analíticos
Emplean los métodos anteriores.
Métodos Míxtos
FUENTE: De Luis Roman D: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo. 3ª edición (2017); pp: 69
Cribado Nutricional
Métodos empleados en la práctica clínica
1
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
Desarrollado por
British Association of Parenteral an Enteral Nutrition
https://www.bapen.org.uk/images/pdfs/must/spanish/must-toolkit.pdf
Recomendado
Alta reproductibilidad.
Desarrollado inicialmente para la comunidad, se puede aplicar a pacientes hospitalizados.
Características
Valora
FUENTE: De Luis Roman D: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo. 3ª edición (2017); pp: 69
Puntuación
Cribado Nutricional
Métodos empleados en la práctica clínica
2
Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002)
Desarrollado por
Recomendado para pacientes hospitalizados.
Requiere personal entrenado para ser aplicado
Características
Valora
FUENTE: De Luis Roman D: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo. 3ª edición (2017); pp: 69
Puntuación
http://www.alianzamasnutridos.es/uploads/cuadernos/pdf/3598e7029a7d34298c819ac7938dd068.pdf
Parámetro 1: Respuestas a preguntas:
Parámetro 2: si alguna respuesta anterior es positiva.
Cribado Nutricional
Métodos empleados en la práctica clínica
3
Mini Nutritional Assessment (MNA)
Recomendado:
Se puede aplicar a ancianos en su domicilio, institucionalizados, hospitalizados.
Tiempo de aplicación = 10 a 15 minutos.
Herramienta predictora de moratlidad a 1 año.
Características
FUENTE: De Luis Roman D: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo. 3ª edición (2017); pp: 69
https://www.mna-elderly.com/forms/mna_guide_spanish.pdf
Valora
Puntuación
Apartado 1: 6 preguntas
Apartado 2: 12 preguntas, se aplica cuando el puntaje del [1] es ≤ 11
Cribado Nutricional
Métodos empleados en la práctica clínica
4
Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA-SF)
Basado en versión larga de MNA.
Tiempo de aplicación = 3 minutos.
Puede aplicarse en intervalos regulares.
Se recomienda su aplicación:
Pacientes ambulatorios = anual.
Residentes en estancias = cada 3 meses.
Pacientes con cambios en su situación clínica = siempre.
Características
FUENTE: De Luis Roman D: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo. 3ª edición (2017); pp: 69
Valora
Puntuación
Deterioro de ingesta
https://www.mna-elderly.com/forms/mna_guide_spanish_sf.pdf
Pérdida involuntaria de peso
Grado de movilidad
Estrés o enfermedad aguda
Deterioro neuropisológico
Valoración de IMC
Cribado Nutricional
Métodos empleados en la práctica clínica
5
Valoración Global Subjetiva (VGS)
Diseñado para valorar el estado nutricional en pacientes que iban a someterse a cirugía gastrointestinal.
Validado para la mayoría de la población.
Considerado como “Gold Standar” y como índice global de enfermedad.
Método no solo de cribado sino de diagnóstico del estado nutricional basado en la historia clínica y en la exploración física.
Requiere personal entrenado para su correcta aplicación.
Características
FUENTE: De Luis Roman D: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo. 3ª edición (2017); pp: 69
http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaciones/soporteNutricional/pdf/anexo_02.pdf
Recomendado:
Valora
Puntuación
Cribado Nutricional
Métodos empleados en la práctica clínica
6
Valoración Global Subjetiva Generada por el Paciente (VGS-GP)
Variación del método original usado en oncología.
Aplica para hospitalización o ambulatoriamente.
Detecta pacientes con malnutrición.
Características
FUENTE: De Luis Roman D: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo. 3ª edición (2017); pp: 69
http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaciones/soporteNutricional/pdf/anexo_02.pdf
Valora
0 a 1 = no se requiere intervención nutricional.
2 a 3 = educación nutricional del paciente y familia y abordaje para control de síntomas y alteraciones analíticas.
4 a 8 = intervención nutricional por especialista y coordinación con oncólogo para manejo de síntomas.
> 9 = tratamiento nutricional agresivo empleando nutrición enteral y/o parenteral.
Puntuación
Cribado Nutricional
Métodos empleados en la práctica clínica
7
Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ)
Presenta 3 versiones: para pacientes hospitalizados, institucionalizados y mayores de 65 años en la comunidad.
Son sencillos, no requieren entrenamiento.
Tiempo de aplicación es menos de 5 minutos.
Características
FUENTE: De Luis Roman D: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo. 3ª edición (2017); pp: 69
Recomendado:
http://www.fightmalnutrition.eu/wp-content/uploads/2017/05/Snaq_ESP.pdf
http://www.fightmalnutrition.eu/wp-content/uploads/2017/05/Snaq_RC_ESP_web.pdf
http://www.fightmalnutrition.eu/wp-content/uploads/2017/05/Snacq_65_Plus_ESP.pdf
Cribado Nutricional
Métodos empleados en la práctica clínica
8
Otros Métodos
Cardona
Para evaluación de pacientes ingresados.
Valora: cambios recientes en el peso, albúmina sérica, recuento linfocitario, ingesta dietética, motivo de ingreso.
Puntuación ≥ 14 sugestiva de riesgo malnutricional.
Elmore
Escala numérica de valoración de riesgo nutricional.
Formula: 
	238.664 x albúmina (g/dl) + 0.07242 x linfocitos (x mm3) – 24.657 x % pérdida de peso respecto al peso habitual
Puntuación < 747.2 puntos = Riesgo nutricional.
Conut
Llamado de Ulibarri, automatizado, desarrollado y validado para España.
Valora: edad, diagnóstico, albúmina, colesterol y linfocitos totales.
Permite detección precoz del riesgo nutricional.
FUENTE: De Luis Roman D: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo. 3ª edición (2017); pp: 69
Cribado Nutricional
Selección de Herramientas
FUENTE: De Luis Roman D: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo. 3ª edición (2017); pp: 69
Selección adecuada de un método de tamizaje, debe tener en cuenta
1
2
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Valoración NutricionalConjunto de datos útiles y necesarios para conocer las posibles carencias energéticas, proteicas o de otros nutrientes.
Definición
Identificar pacientes con malnutrición o riesgo de padecerla.
Cuantificar el riesgo para desarrollar complicaciones.
Plantear terapia nutricional.
Objetivos
Metodología
Incluye:
Historia dietética.
Educación y hábitos nutricionales.
Historia Clínica
Incluye:
Examen físico.
Estudios de composición corporal
Exploración Física
Incluirá:
Pruebas bioquímica.
Pruebas inmunológicas.
Pruebas funcionales.
Laboratorio
FUENTE: De Luis Roman D: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo. 3ª edición (2017); pp: 69
Permite elegir:
Método para el diagnóstico y terapia.
Valoración
Valoración Nutricional
Debe incluir datos de la historia clínica, datos de antropometría y bioquímicos que ofrezcan información para que podamos establecer un diagnóstico nutricional adecuado. Por ello se debe realizar diferentes pruebas.
FUENTE: De Luis Roman D: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo. 3ª edición (2017); pp: 69
Valoración Nutricional
Historia Médica y Dietética
FUENTE: De Luis Roman D: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo. 3ª edición (2017); pp: 69
anamnesis
Averiguar: 
Pérdida de peso, 
Estado mental, 
Enfermedades sistémicas, 
Consumo de tóxicos, 
Cirugías y fármacos anorexigénicos
Datos Clínicos
Averiguar: 
Nivel de ingresos,
Nivel de estudios del paciente,
Actividad física y laboral,
Etnia y costumbres.
Situaciones de soledad y dependencia funcional.
Historia Social
Averiguar: 
Actividades diarias hechas por el paciente.
Descripción de 1 día de la vida del paciente
Valoración Act. Diaria
No se utiliza como medio diagnóstico, sino como fuente complementaria de información.
Encuesta Dietética
FUENTE: Cia. Pfizer: Boletín Salud: Valoración del estado nutricional. Disponible: https://www.pfizer.es/salud/prevencion_habitos_saludables/dietas_nutricion/valoracion_estado_nutricional.html
Valoración Nutricional
Historia Médica y Dietética
FUENTE: De Luis Roman D: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo. 3ª edición (2017); pp: 69
Encuesta Dietética
Técnica, con muchas limitaciones.
No es posible conocer exactamente la composición de cada uno de los alimentos ingeridos.
Incapacidad para recordar los tipos y cantidades de alimentos ingeridos.
Definición
Se aconseja realizar al menos 2:
Encuesta de 24 horas. 
Cuestionario selectivos de frecuencias.
Diario dietético durante 5 a 7 días.
Control de compras y consumo de alimentos.
Métodos Empleados
Identificar aspectos cuantitativos y cualitativos de la ingesta:
Intolerancia alimentaria, dietas terapéuticas restrictivas.
Apetito, anorexia, alteraciones en el gusto, dentición.
Alteraciones en la masticación, deglución, patrón de ingesta.
Grado de autonomía para adquirir, preparar e ingerir alimentos
Utilidad
Valoración Nutricional
Exploración Física
FUENTE: De Luis Roman D: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo. 3ª edición (2017); pp: 69
Examen Físico General
Debe ser minucioso y global
FUENTE: Olivera J. Disponible: https://es.slideshare.net/juankky/valoracin-del-estado-nutricional
Valoración Nutricional
Exploración Física
FUENTE: Davidson L.: Métodos para el análisis de la composición corporal. Disponible: https://es.slideshare.net/lilithmay/mtodos-para-el-anlisis-de-la-composicin-corporal
Composición Corporal
Elementos o compartimientos responsables del peso corporal total.
Permite cuantificar las reservas corporales del organismo y por tanto, detectar y corregir problemas nutricionales.
Se pueden juzgar y valorar la ingesta de energía, de los nutrientes, del crecimiento o de la actividad física.
Importancia
Bicompartimental Clásico.
Calculo: si se obtiene el valor de uno de ellos por diferentes técnicas, el cálculo del otro se puede hacer a partir del peso total.
PT = MM + MG
MM = PT – MG
MG = PT – MM
Modelo Nutricional
FUENTE: Nutrición: Guía de grado. Buenos Aires. 2015
20%. SC y visceral
80%. 
Músculos (50%)
Huesos (18%)
Agua Corporal
El cuerpo humano, tiene 30 compartimientos distribuidos en cinco niveles.
Valoración Nutricional
Exploración Física
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
Composición Corporal
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Métodos de Análisis de CC
[Técnicas para medir la CC]
Manipulación de tejidos analizados
Directos
Miden 1 parámetro y lo usan para estimar uno o más componentes a través de una relación constante.
Manipulación de tejidos analizados
Indirectos
Doblemente indirectos
Disección de Cadáveres
Imágenes.
Fisico - químicos.
Densitometría.
Conductividad Eléctrica.
Antropometría.
Bioimpedancia
FUENTE: Davidson L.: Métodos para el análisis de la composición corporal. Disponible: https://es.slideshare.net/lilithmay/mtodos-para-el-anlisis-de-la-composicin-corporal
Valoración Nutricional
Exploración Física
FUENTE: Costa O & Col.: Métodos de evaluación de la composición corporal. Arch Med Deporte 2015;32(6): 388-89
Composición Corporal - Métodos
Indirectos
Tomografía Axial Computarizada
Resonancia Magnética Nuclear
Se basa en la emisión de rayos X por un escáner que traspasan al sujeto y una serie de detectores codifican la señal para producir una imagen de 10 mm de grosor.
Permite medir la grasa infiltrada en el músculo esquelético y brindar mayor información sobre músculos, tejido adiposo y órganos.
Se basa en la interacción entre los núcleos atómicos del hidrógeno y los campos magnéticos generados, para el desarrollo de imágenes.
Se utilizan para medir la grasa visceral así como la conocer la composición corporal total o de un área determinada del cuerpo del paciente.
Son métodos precisos para medir la cantidad y distribución del músculo y del tejido adiposo en el cuerpo.
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Indirectos
Irradiación del tejido con rayos X de intensidad diferente (40 y 80 keV.
El procedimiento se basa en el empleo de fotones que atraviesan los tejidos, son absorbidos y diseminados por el efecto fotoeléctrico.
Absorciometria dual de rayos X
Equipo mide estas variaciones y el software traduce en pixeles que permiten calcular cuantía y reconstruir imágenes.
No se requiere preparación previa. La persona se recuesta en la mesa en posición supina.
El aparato realiza un barrido por la superficie corporal.
Se utiliza para medir diferentes parámetros:
Masa muscular,
Masa grasa y densidad ósea.
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
FUENTE: Costa O & Col.: Métodos de evaluación de la composición corporal. Arch Med Deporte 2015;32(6): 388-89
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Indirectos
Mide el volumen corporal a través del desplazamiento del aire que produce un cuerpo dentro de una cámara especial (mantiene constante presión, temperatura y humedad).
Dos cámaras una anterior donde se sienta el sujeto y una cámara posterior de volumen fijo (300 ml).
Las cámaras están separadas por un diafragma.
La presencia del cuerpo en la cámara anterior produce cambios en el diafragma, desplazándolo sobre la cámara posterior.
Desplazamiento monitorizado por sensores.
Se fundamenta en la ley de Boyle, al inyectar en la cámara de volumen conocido, una cantidad de aire, produce un aumento de presión que es proporcional al volumen ocupado por el paciente.
Conocido su volumen, se puede calcular su densidad.
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
FUENTE: Casanova M.: Técnicas de valoración del estado nutricional. Vox paediatrica 2013;11(1): 29
Pletismografía
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Indirectos
Técnica estándar para determinar la grasa corporal.
Usa el principiode Arquímedes: Volumen de un objeto sumergido en agua es igual al volumen de agua desplazado por el.
Si se conoce el peso del cuerpo, se puede calcular la densidad.
Como la densidad del agua corporal, la masa corporal magra y la grasa, son casi constantes; se puede emplear el valor de D para calcular los porcentajes de los 3 compartimientos.
FUENTE: Biesalski H & Col.: Nutrición Texto y atlas. 1ª edición (2007); pp: 18
FUENTE: Casanova M.: Técnicas de valoración del estado nutricional. Vox paediatrica 2013;11(1): 28-29
Hidrodensitometría
El método consiste en pesar al sujeto primero en el aire y después sumergido en un tanque de agua.
Se debe expulsar todo el aire de los pulmones antes de llevar a cabo el pesaje en la inmersión.
El sistema usa manómetros de tensión que sirven para una medida rápida de la masa en el agua.
´también tienen válvulas neumática para facilitar la determinación del volumen residual pulmonar con métodos de circuito cerrado.
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Indirectos
Técnica basada en “tejido adiposo carece de agua y por tanto no puede absorber electrolitos”
Se emplea para determinar un solo compartimiento (líquido corporal total); a partir de éste se estima los 3 compartimientos.
No son validad en enfermedad: sepsis, estrés, desnutrición, obesidad.
FUENTE: Biesalski H & Col.: Nutrición Texto y atlas. 1ª edición (2007); pp: 18
FUENTE: Casanova M.: Técnicas de valoración del estado nutricional. Vox paediatrica 2013;11(1): 28-29
Dilución de isótpos
Isótopos empleados frecuentemente:
Óxido de deuterio (2H20)
Agua marcada con tritio (3H20)
Isótopos de potasio: 42K y 43K
Técnica
Inyección del isótopo.
Se espera fase de equilibrio.
Se mide concentraciones urinaria y sanguínea.
Emplea factor de dilución.
Cálculos de estimación
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Doblemente Indirectos
Se basa en las diferencias en la conductividad eléctrica y en las propiedades dieléctricas de las masas grasa y magra.
Se utiliza para monitorizar cambios en el agua corporal total.
No es sensible para ver cambios de líquidos o electrolitos entre los compartimientos intracelular y extracelular.
Es una gran bobina solenoide, uniforme, por la que circula una corriente oscilante de 5 MHz durante unos segundos y el paciente se coloca en una camilla, en posición de supino, en el interior
FUENTE: Casanova M.: Técnicas de valoración del estado nutricional. Vox paediatrica 2013;11(1): 29
Conductancia Eléctrica (TOBEC)
Bioimpedancia
Se basa en la resistencia de los tejidos corporales al paso de una corriente eléctrica.
Masa magra ofrece poca resistencia.
Masa grasa opone una resistencia mayor
FUENTE: Davidson L.: Métodos para el análisis de la composición corporal. Disponible: https://es.slideshare.net/lilithmay/mtodos-para-el-anlisis-de-la-composicin-corporal
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Doblemente Indirectos
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
Bioimpedancia
No invasivo, indoloro, rápido, bajo costo y portátil
FUENTE: Davidson L.: Métodos para el análisis de la composición corporal. Disponible: https://es.slideshare.net/lilithmay/mtodos-para-el-anlisis-de-la-composicin-corporal
Corriente eléctrica débil pasa a través del cuerpo y se mide la resistencia al paso
Resulta en estimación de masa magra, masa libre de grasa y agua intra y extracelular
75% de masa magra es agua, la medición del agua sirve para estimar la masa magra
Conocida la masa magra se calcula la grasa corporal total
Peso corporal – Masa Magra
BIA Tetrapolar:
Electrodos lado derecho:
Receptores (2) = negro.
Emisores (2) = rojo.
Receptores: Muñeca (mitad de apófisis radial) y Tobillo (maléolo medial y lateral)
Emisores: a 4 cm de los receptores hacia las falanges.
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Doblemente Indirectos
Bioimpedancia
FUENTE: Davidson L.: Métodos para el análisis de la composición corporal. Disponible: https://es.slideshare.net/lilithmay/mtodos-para-el-anlisis-de-la-composicin-corporal
BIA Bipolar. (tren inferior)
Balanza con impedanciómetro.
La corriente eléctrica viaja por la parte inferior del cuerpo.
BIA Bipolar. (tren Superior)
Bioimpedanciometro de manos
La corriente eléctrica pasa de una mano a la otra.
La corriente viaja por la parte superior del cuerpo.
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Doblemente Indirectos
Antropometría
FUENTE: Davidson L.: Métodos para el análisis de la composición corporal. Disponible: https://es.slideshare.net/lilithmay/mtodos-para-el-anlisis-de-la-composicin-corporal
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
Técnica más utilizada en la valoración de la composición corporal. Ciencia que estudia las medidas del hombre.
Definición
Permitir mediciones antropométricas básicas y cálculos a partir de fórmulas de predicción.
Balanza.
Estadiómetro.
Cinta métrica.
Tallímetro.
Calipers o calibres.
Plicómetro.
Adoipómetro.
Equipamiento Básico
Peso.
Talla / estatura.
Perímetros / Circunferencias.
Pliegues.
Medidas Antropométricas
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Doblemente Indirectos
Antropometría
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
Medición simple.
Persona debe estar de pie en el centro de la balanza.
No diferencia cambios de la composición corporal. (variaciones hídricas)
Peso Corporal
Equipo: Balanza tipo báscula.
Calibrarse frecuentemente.
No usar balanza de baño.
Persona con la menos ropa posible.
Peso actual:
Peso del individuo al momento del diagnóstico.
Medición precisa y confiable que expresa su masa corporal.
Idealmente se debe pesar en la mañana, después de vaciar la vejiga.
Consideraciones: el peso varía al menos 1% durante el día.
Peso Habitual:
Peso que se ha mantenido por más tiempo (los últimos 6 meses).
La persona suele confundirlo con su peso normal.
Variable en las distintas etapas de la vida.
Peso normal o teórico:
Peso que se puede encontrar en las tablas de peso-talla poblacional.
Peso saludable:
Rango de peso entre los percentiles 5 y 95 de las tablas de peso normal
Peso ideal:
Punto dentro del rango de peso saludable, en el cual se cumplen simultáneamente: peso en que el individuo se siente bien, se ve bien y no le cuesta mantener.
	♀ = 21.5 x Talla2 (metros)		♂ = 23 x Talla2 (metros)
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Doblemente Indirectos
Antropometría
Uso de estadiómetro o cinta métrica adosada a pared ( con el 0 a nivel del piso).
Altura en extensión máxima.
Cabeza debe estar en plano de Frankfurt.
Talla / Estatura
Técnica:
Pies y rodillas juntas.
Talones, cara posterior de glúteos y cabeza bien adheridos a plano posterior del estadiómetro.
Se toma al paciente con las manos, colocando los pulgares debajo de la mandíbula y el resto de los demás toman la cabeza por los costados.
Observación
Si quien mide tiene menor talla que la persona, debe usar una escalera de dos peldaños para una adecuada medición.
Línea horizontal imaginaria que sale del borde superior del conducto auditivo externo hacia la base de la órbita del ojo, se encuentre perpendicular al tablero del tallímetro.
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
FUENTE: MINSA. Guía Técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta. (2012). Disponible: https://repositorio.ins.gob.pe/xmlui/bitstream/handle/INS/225/CENAN-0067.pdf?sequence=1&isAllowed=yValoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Doblemente Indirectos
Antropometría
Relación entre la talla y la masa corporal.
Se utiliza el índice de Quetelet.
IMC
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
Práctico.
Fácil de obtener.
IMC - Utilidad
La mayoría de las diferencias de peso en personas de la misma edad y sexo están determinadas por la grasa corporal.
No distingue diferencias en la composición corporal.
IMC - Dificultades
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Doblemente Indirectos
Antropometría
Relación entre el largo y el ancho de los huesos.
A mayor contextura se espera un peso mayor.
Contextura
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
Contextura Método Práctico
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Doblemente Indirectos
Antropometría
Medición de grasa corporal.
Mide el espesor del pliegue cutáneo que incluye 2 porciones de piel y TCSC subyacente, excluyendo el tejido muscular.
La medición debe realizarse 3 veces tomando como válido el promedio entre las 3 mediciones.
Pliegues Cutáneos
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
Técnica:
Se toma el pliegue con el dedo índice y pulgar de la mano izquierda.
El caliper se toma con la mano derecha, perpendicular al pliegue.
Se ubica a 1 cm de distancia de los dedos que toman el pliegue.
La lectura se realiza después de 2 segundos de tomado el pligue.
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Doblemente Indirectos
Antropometría
Línea media entre el acromion y el olécranon, en la cara posterior del brazo.
Pliegue Tricipital
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
medir con una cinta métrica desde la articulación acromial hasta el olecranon, y marcar el punto medio y ahí medir el pliegue.
Línea media entre el acromion y el radio, en la cara anterior del brazo.
Pliegue Bicipital
Pliegue oblicuo, 1 cm por debajo del ángulo inferior de la escápula, a 45° con el plano horizontal.
Pliegue Subescapular
Palpar el ángulo inferior de la escápula y marcar, para facilitar el trabajo toma el brazo de la persona llevándolo hacia atrás y dobla el antebrazo
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Doblemente Indirectos
Antropometría
Pliegue horizontal, a la altura de la línea media axilar sobre la cresta ilíaca (2 cm por encima).
Pliegue Suprailíaco
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
Fija tu pliegue al inicio de la cresta iliaca (cadera), fija una línea media axilar y marca el pliegue.
El pliegue corres de atrás adelante en un ángulo de 45°, pliegue oblicuo de 5 a 6 cm de CI
Pliegue Supraespinal
Pliegue vertical, se debe medir 5 cm desde el ombligo al punto de pliegue.
Pliegue Abdominal
Busca la cresta ilíaca y fíjate como punto angular de 45° el hombro.
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Doblemente Indirectos
Antropometría
Pliegue inguinal y el borde superior de la rótula.
Pliegue Muslo Frontal
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
Realiza una medición desde la ingle a la rótula, marca el punto medio y realiza la medición.
El pliegue vertical corre paralelo al eje de la pierna, sobre la cara medial de la pantorrilla
Pliegue de pantorrilla medial
Utilidad de los hallazgos:
Estimación de masa grasa corporal.
Estándares de referencia para pliegue tricipital aislado.
Sumatoria de pliegues (ecuación de Durnin y cols, 1974).
Pliegues utilizados: bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco.
Uso de tablas, diferencia según género y edad.
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Doblemente Indirectos
Antropometría
Pliegues
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Doblemente Indirectos
Antropometría
Técnica del cruce: la mano izquierda toma el extremo de la cinta y rodea con ella el segmento a medir. Luego la cinta se superpone de forma tal que se cruce a la altura del cero, quedando el valor de la medición por debajo del cero.
Perímetros / Circunferencias
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
Se debe promediar el resultado de 3 mediciones.
De mayor utilidad que los pliegues al evaluar personas obesas.
Debe estar descubierto y relajado, al costado del cuerpo, la palma debe mirar al muslo.
Se mide en el punto medio que une el acrómión y el olécranon.
Útil como indicador de masa corporal total.
Perímetro de Brazo
Brazo en tensión el brazo debe estar descubierto, flexionado en ángulo recto y en contracción. Se utiliza el mismo punto que en la medición anterior.
Perímetro de Brazo
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Doblemente Indirectos
Antropometría
Buen indicador de la masa grasa intraabdominal.
Asociado a mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
Perímetro de Cintura
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
Técnica:
Donde medir: punto medio entre la cresta ilíaca y el reborde costal.
Con que medir: cinta métrica.
Como medir: debe expresarse en cm. Con el paciente de pie, rodeando el abdomen a la altura del punto medio entre la cresta ilíaca y el reborde de la última costilla, a la altura del ombligo asegurando que la cinta no apriete y esté paralela con el piso.
La medición se hace al final de la espiración normal.
Alteraciones relacionadas con la grasa abdominal:
Resistencia a la insulina e hiperinsulinismo secundario.
Intolerancia a la glucosa.
Dislipidemia de tipo aterogénica.
Hipertensión arterial.
Valoración Nutricional
Exploración Física
Composición Corporal - Métodos
Doblemente Indirectos
Antropometría
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
Medición de pie con los glúteos relajados y los pies juntos.
La cinta métrica debe rodear la cadera a nivel del máximo relieve de los trocánteres mayores.
Perímetro de Cadera
Cabeza: útil en niños como índice de crecimiento cerebral.
Tórax: útil en niños para búsqueda de malnutrición.
Rodilla: útil en adultos para estimar masa ósea.
Pantorrilla: útil en adultos para la estimación de masa muscular y tejido adiposo.
Tobillo: útil en adultos para la estimación de la masa ósea y contextura.
Otros Perímetros
Es la relación que resulta de dividir el perímetro de la cintura de una persona por el perímetro de la cadera.
Índice Cintura/Cadera
Valoración Nutricional
Pruebas de Laboratorio
Son más sensibles que los antropométricos para valorar el estado nutricional.
Son objetivos y proporcionan información preclínica y subclínica de gran valor diagnóstico.
Marcadores Bioquímicos
Albúmina
Transferrína
Prealbúmina
Proteina Ligante de Retinol
Proteina C reactiva
Balance nitrogenado
Indice corporal de Creatinina (CHI)
Es el marcador mas utilizado
 Niveles bajos se correlacionan con aumento de morbilidad y mortalidad, largas estadías hospitalarias y complicaciones.
Valores inferiores al límite normal (3,5 g/dl) se asocian con un incremento en la morbilidad y la mortalidad de los pacientes. 
 Es un indicador de cómoesta el estatus nutricional en personas sanas o en pacientes al ingreso.
Albúmina
Muy limitada como marcadora de estatus nutricional, poco sensible a cambios agudos. 
Es afectada directamente por la injuria o estrés, lo que no tiene nada que ver con el estatus nutricional.
Es un buen marcador de la intervención nutricional “a largo plazo”.
Albúmina: Vida media 20 días 
Valor normal =  3.5 gr/dl
Desnutrición leve = 3.0 - 3.5 gr/dl 
Desnutrición moderada = 2.5-2.9 gr/dl 
Desnutrición grave < 2.5 gr/dl 
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
Valoración Nutricional
Pruebas de Laboratorio
Responde similar que la albúmina disminuye sus niveles frente al estrés.
Es la proteína transportadora de hierro libre producida por el hígado.
Aumenta sus niveles si las necesidades de hierro aumentan. Embarazo o en la pérdida crónica de sangre.
Disminuye sus niveles frente a infección crónica, estados catabólicos agudos, síndrome nefrótico y daño hepático.
Transferrina
Transferrina: Vida media 8 a 10 días 
Valor normal: 250-350mg/dl
Desnutrición leve = 150-250mg/dl 
Desnutrición moderada = 100-150 mg/dl 
Desnutrición grave < 100 mg/dl Æ 
Son afectadas por la función renal , aumentan en caso de falla renal 
En caso de desnutrición, disminuye sus niveles al 2°a 4° día.
Niveles normales en enfs. caquectizantes como es la anorexia nerviosa.
 Son buenos indicadores de la ingesta diaria mas que de la composición corporal. 
No sirven para detectar desnutrición crónica.
Prealbúmina y Proteína Ligante de retinol (PLR)
Prealbúmina: Vida media 2 días 
	Valor normal =  18 mg/dl
Desnutrición leve = 15 - 17.9 mg/dl 
Desnutrición moderada = 10–14.9 mg/dl 
Desnutrición grave < 10 mg/dl 
Reacciona en fase aguda y se altera rápidamente frente al estrés.
 Cuando incrementa sus niveles, disminuye los de transferrina, prealbúmina y PLR.
Sus niveles son proporcionales al grado de injuria.
Proteína C reactiva
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Valoración Nutricional
Pruebas Funcionales
Recolección de orina de 24 hrs. representa el 80% de las pérdidas de nitrógeno. Otras pérdidas se dan a través de deposiciones, piel, pelo y otras rutas y son en total como 4 grs. 
Balance nitrogenado= nitrógeno ingerido – nitrógeno excretado
Nitrógeno excretado= Nurin. + Ndep. + Npiel + Npelo + No
Balance Nitrogenado
Se compara con tablas del mismo peso y sexo en personas sanas.
Es limitado por: una buena función renal y porque disminuye normalmente la excreción de creatinina con el aumento de la edad. 
Un CHI entre:
 60-80% = disminución moderada de la masa magra.
<60% = Disminución severa, déficit severo de proteínas.
CHI = Excresión urinaria de 24 hrs de creatinina x 100
		 Excresión esperada de creatinina
Índice corporal de Creatinina (CHI)
Las tasas de colesterol total: marcador de mal pronóstico cuando sus niveles séricos están por debajo de 140 mg/dl.
Determinación directa de los valores séricos de minerales y micronutrientes: hierro sérico, ácido fólico, vitamina B12, calcio, magnesio, zinc y otros, constituye la mejor aproximación al estado nutricional del individuo, se usa en caso de sospecha razonada de déficit o bien en el curso de estudios poblacionales.
La deficiencia de vitaminas (A,B,C,D,E,K) y minerales (Fe, Zn, I, Se, Ca, P, Mg) se asocia a malnutrición
La deficiencia más frecuente en nuestro medio, la del hierro: Hto, Hb, sideremia.
Otros Marcadores
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional
Valoración Nutricional
Pruebas de Función Inmune
Humoral y celular
Alteradas en malnutrición (+ precoz la celular)
Nº de linfocitos (1500/cc)
Test cutáneos de hipersensibilidad (candidina, tuberculina)
Inmunoglobulina (humoral)
Se basan en que la función inmune se deprime en estados de desnutrición.
No se utilizan de rutina
Pruebas
Recuento linfocitario (celulas/mm3) 
Valor normal: 1500 – 4000/mm3
Desnutrición leve = 1200-1500 
Desnutrición moderada = 800-1200 
Desnutrición grave < 800 . 
FUENTE: Pierart C.: Evaluación del estado nutricional. Disponible: https://es.slideshare.net/canocappellacci/evaluacin-del-estado-nutricional