Carcinoma cutáneo de células escamosas

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Last edited: Aug 03, 2022
Carcinoma cutáneo de células escamosas
RESUMEN 
El carcinoma cutáneo de células escamosas (cSCC) es el segundo cáncer de piel más común después del carcinoma de células basales. Ocurre como resultado de la transformación maligna de los queratinocitos en el estrato espinoso (capa de células espinosas) de la epidermis. Los factores de riesgo para la transformación maligna incluyen la exposición a la luz solar, carcinógenos químicos, lesiones precancerosas de la piel (p. ej., queratosis actínica) y sitios de daño cutáneo (p. ej., cicatrices, quemaduras, úlceras). Aunque la presentación clínica clásica es una úlcera sangrante, indolora y que no cicatriza con bordes evertidos, el cSCC puede presentarse inicialmente como placas, nódulos o incluso lesiones verrugosas. Todas las lesiones cutáneas sospechosas deben ser biopsiadas para confirmar el diagnóstico, determinar el grado histológico y estadificar el tumor. Es posible que se requiera una evaluación adicional (p. ej., imágenes, biopsias de ganglios linfáticos) en casos con características de alto riesgo para descartar metástasis regionales y/o sistémicas. El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica de la lesión con un amplio margen de seguridad. La cirugía micrográfica de Mohs, que se asocia con tasas más bajas de recurrencia del tumor y mejores resultados estéticos, se usa cada vez más en lugar de la escisión quirúrgica estándar. La radioterapia y/o la quimioterapia pueden usarse como adyuvantes en casos con características de alto riesgo.
EPIDEMIOLOGIA 
· Segunda forma más común de cáncer de piel después del carcinoma de células basales
· Sexo: ♂ > ♀ (2:1)
· Incidencia: aumenta con la edad, la cercanía al ecuador y entre individuos de piel clara
ETIOLOGIA 
· Transformación maligna de queratinocitos en el estrato espinoso (capa de células espinosas) de la epidermis.
· Factores de riesgo:
· Exposición a los rayos UV (especialmente entre personas de piel clara): factor de riesgo más importante
· Exposición a radiaciones ionizantes
· Exposición a carcinógenos químicos (p. ej., alquitrán de hulla al fumar, arsénico)
· Áreas de piel crónicamente dañada, heridas que no cicatrizan 
· Inmunosupresión crónica (p. ej., VIH, pacientes trasplantados que reciben terapia inmunosupresora)
· Lesiones cutáneas precancerosas (especialmente queratosis actínica y enfermedad de Bowen) → La enfermedad de Bowen es en realidad un cSCC (carcinoma in situ) intraepidérmico. Algunas de las afecciones cutáneas precancerosas, como la enfermedad de Bowen y la eritroplasia de Queyrat, están asociadas con el VPH. También hay evidencia de un vínculo entre el VPH y el cSCC que ocurre independientemente de las afecciones cutáneas precancerosas asociadas al VPH.
CARACTERISTICAS CLINICAS
· Apariencia
· La apariencia inicial puede ser similar a una placa, nodular, papilomatosa y/o verrugosa.
· Todas las formas finalmente se ulceran.
· Las úlceras son típicamente rojas con bordes evertidos.
· El suelo de la úlcera se parece al tejido de granulación y sangra con facilidad.
· La piel alrededor de la úlcera está inflamada e indurada.
· Ubicación
· Más comúnmente en la cara y el cuello. → Estos sitios suelen ser áreas expuestas al sol. cSCC en áreas que no están expuestas al sol puede ser más común entre las personas de piel oscura.
· Las ubicaciones típicas incluyen el labio inferior, las orejas y las manos.
· Crecimiento y propagación
· Localmente invasivo pero crece lentamente.
· La tasa global de metástasis es del 2%
· La metástasis regional a los ganglios linfáticos es más común que la diseminación hematógena. → Los tumores que se diseminan más profundamente en la piel, los tumores indiferenciados y los tumores en los labios y las orejas se asocian con una mayor tasa de metástasis.El carcinoma cutáneo de células escamosas es más común al sur (abajo) del labio superior.
La presentación clínica clásica del cSCC es una úlcera sangrante, indolora y que no cicatriza.
SUBTIPOS Y VARIANTES 
· Úlcera de Marjolin: una forma agresiva de cSCC que generalmente se desarrolla a partir de áreas de piel dañada crónicamente, como úlceras (p. ej., úlceras por presión, osteomielitis) y cicatrices (p. ej., cicatrices de quemaduras)
ESTADIOS 
· Carcinoma in situ (enfermedad de Bowen): los queratinocitos atípicos se limitan a la epidermis.
· cSCC invasivo: los queratinocitos atípicos cruzan la membrana basal de la epidermis e invaden la dermis.
DIAGNOSTICOS 
· Biopsia: debe extenderse a la dermis reticular media en caso de lesiones sospechosas
· Técnicas
· Biopsia por punción → Tanto diagnóstica como terapéutica.
· También se puede considerar la biopsia en cuña, especialmente para lesiones más grandes (p. ej., úlcera de Marjolin)
· Biopsia por escisión en algunos casos
· La biopsia por afeitado generalmente solo se considera para el carcinoma in situ
· Hallazgos 
· Queratinocitos atípicos: células poligonales con núcleos atípicos
· Perlas de queratina (también llamadas nidos epiteliales): depósitos de queratina que están rodeados por capas concéntricas de queratinocitos atípicos
· Evaluación adicional: puede estar indicada en casos con características de alto riesgo para buscar metástasis regionales y/o sistémicas.
· Imágenes (por ejemplo, CT, MRI)
· Biopsias de ganglios linfáticos, FNAC¡Se debe realizar una biopsia en cualquier lesión cutánea sospechosa!
Perlas de queratina en el carcinoma cutáneo de células escamosas (cSCC)
Queratinización del tejido con presencia de células atípicas pero todavía relativamente bien diferenciadas.
Son visibles algunos nidos prominentes y singulares de capas concéntricas de queratina (perlas de queratina; ejemplos indicados por superposición amarilla).
Diagnóstico: CCEc
PATOLOGIA 
Clasificación histológica de Broder
· Grado 1 (altamente diferenciado): > 75% de los queratinocitos están bien diferenciados → <25% de los queratinocitos son queratinocitos atípicos.
· Grado 2 (moderadamente diferenciado): 50–75% de los queratinocitos están bien diferenciados
· Grado 3 (poco diferenciado): 25–50% de los queratinocitos están bien diferenciados
· Grado 4 (indiferenciado/anaplásico): < 25 % de los queratinocitos están bien diferenciados → >75% de los queratinocitos son queratinocitos atípicos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
· Carcinoma de células basales: los carcinomas de células basales crecen más lentamente que el cSCC y no hacen metástasis en los ganglios linfáticos.
· Queratoacantoma
· Definición: un tumor cutáneo de bajo grado → Más benigno y poco probable que se propague
· Más común en personas de mediana edad y ancianos. → Pico de incidencia entre 50-69 años
· Asociado con el síndrome de Muir-Torre
· Rasgos característicos
· Crecimiento rápido (dentro de 2 a 3 meses) en áreas de la piel expuestas al sol (p. ej., las orejas)
· Lesión: nódulo eritematoso redondo en forma de cúpula con cráter central
· Histología: cráter hiperqueratósico central rodeado de epitelio escamoso
· Tratamiento: el tumor suele sanar sin tratamiento. No obstante, se prefiere la extirpación quirúrgica porque el queratoacantoma histológicamente se asemeja a un cSCC, que es maligno.
· Queratosis actínica, queratosis seborreica
Queratoacantoma preauricular
Un nódulo eritematoso con apariencia de cráter central que se desarrolló dentro de las 7 semanas.
Estos hallazgos son compatibles con el queratoacantoma, que generalmente se presenta con un tapón central hiperqueratósico que deja el "cráter" una vez extraído.
TRATAMIENTO 
· Escisión quirúrgica de la lesión junto con un borde de piel normal es el principal método de tratamiento. → Se utiliza un margen de seguridad de 0,4 cm si el tumor mide menos de < 2 cm. Se utiliza un margen de 1 cm si el tumor mide > 2 cm.
· En el caso de carcinoma in situ se puede utilizar crioterapia o curetaje con electrodesecación; su uso está contraindicado en pacientes con cSCC invasivo.
· Cirugía micrográfica de Mohs
· Cada vez más utilizado en lugar de la escisión quirúrgica estándar.
· El tumor se elimina capa por capa y cada capa seexamina en busca de células tumorales. → El mejor método para garantizar que el tumor se elimine por completo y que se salve la piel no afectada; por lo tanto, se prefiere para cSCC de la cara.
· Radioterapia
· Tratamiento adyuvante en casos con características de alto riesgo → Incluye profundidad > 2 mm de espesor, invasión perineural, ubicación de alto riesgo (oreja del sitio primario, labio no glabro del sitio primario) y mal diferenciado o indiferenciado.
· Tratamiento primario cuando los tumores son inoperables (p. ej., el paciente no es apto para la cirugía).
· Quimioterapia (p. ej., 5-fluorouracilo, inhibidores del factor de crecimiento epidérmico)
· Indicado en caso de metástasis sistémica
· Tratamiento adyuvante en casos con características de alto riesgo.