Inflamación de los parpados

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Inflamación de los parpados
RESUMEN 
Los párpados contienen varias glándulas (glándulas de Meibomio, Zeis y Moll), cuyas secreciones sirven como componentes de la película lagrimal y ayudan en la lubricación de los párpados. Las infecciones bacterianas o la acumulación/desregulación de las secreciones pueden provocar tres afecciones inflamatorias comunes del párpado: orzuelo (orzuelo), blefaritis y chalazión. Un orzuelo es una inflamación aguda del párpado (generalmente infecciosa) asociada con nódulos dolorosos, eritematosos y llenos de pus. La blefaritis es una afección inflamatoria crónica (generalmente infecciosa) asociada con placas costrosas y escamosas y/o depósitos aceitosos en los márgenes de los párpados. Un chalazión es una tumefacción granulomatosa estéril focal de la glándula sebácea del párpado y puede deberse a un orzuelo o una blefaritis. El diagnóstico suele ser clínico. El tratamiento depende de la condición particular e incluye higiene de los párpados, antibióticos tópicos si se sospecha una etiología infecciosa o cirugía.
ORZUELO 
· Definición: inflamación aguda común de la glándula lagrimal o de los folículos de las pestañas (Zeis o glándulas de Meibomio)
· Etiología
· Principalmente Staphylococcus aureus, rara vez Streptococcus → Algunos casos pueden ser estériles.
· Aumento de la incidencia en personas con acné vulgar y diabetes mellitus
· Clasificación
· Orzuelo externo: inflamación de la glándula de Moll o Zeis en el margen del párpado
· Orzuelo interno: inflamación de la glándula de Meibomio; generalmente visible en la conjuntiva palpebral (menos común)
· Características clínicas
· Nódulo doloroso, eritematoso y doloroso lleno de pus → El astigmatismo corneal y la visión borrosa asociada pueden verse debido a los efectos de presión del bulto.
· Perforación espontánea y secreción purulenta después de unos días. → Asociado con el alivio del dolor.
· Diagnóstico: generalmente un diagnóstico clínico
· Tratamiento: la mayoría de los orzuelos son autolimitados y se resuelven espontáneamente después de 1 a 2 semanas.
· Compresa caliente (→ Una compresa tibia puede ablandar el nódulo lleno de pus y acelerar el drenaje de la glándula inflamada. La compresa tibia se debe aplicar suavemente sobre el párpado afectado, de 3 a 5 veces al día y de 10 a 15 minutos cada vez. Evite las compresas de manzanilla debido al alto riesgo de reacciones alérgicas.) y masaje. → Un masaje suave alrededor de la glándula con un dedo limpio puede promover el drenaje de la glándula. No se debe apretar ni reventar un orzuelo debido al riesgo de propagar la infección al párpado.
· Higiene del margen del párpado → Los desechos se pueden eliminar suavemente con un hisopo de algodón limpio para destapar las glándulas bloqueadas.
· Tratamiento antibiótico tópico, por ejemplo, gentamicina, amoxicilina, eritromicina
· En caso de falta de respuesta al tratamiento médico o síntomas graves: incisión y curetaje, con antibióticos sistémicos (p. ej., cefalexina)
· Complicaciones → Generalmente se resuelve sin complicaciones (recuperación rápida)
· Puede presentarse como un chalazión durante unos meses. → La estasis de secreciones en una glándula bloqueada conduce a reacciones secundarias no inflamatorias.
· Los abscesos del párpado y la celulitis orbitaria son raros.
BLEFARITIS (BLEFARITIS ESCAMOSA)
· Definición: La blefaritis es una condición común de los párpados que se presenta como una inflamación crónica y/o recurrente con descamación de los márgenes de los párpados.
· Etiología
· Estafilococos (patógeno causal más común) → La infección estafilocócica es una de las causas más comunes de blefaritis anterior (junto con la dermatitis seborreica). La inflamación y el daño pueden estar asociados con la invasión bacteriana directa, toxinas/productos de desecho bacterianos o procesos mediados por el sistema inmunitario.
· Otras etiologías infecciosas: víricas (p. ej., herpes simple o varicela zoster) o parasitarias (demodicosis o phthiriasis palpebrarum).
· Reacciones alérgicas u obstrucción anatómica de las glándulas sebáceas → Las glándulas de Meibomio bloqueadas o la secreción excesiva de sebo pueden hacer de estas glándulas un caldo de cultivo favorable para los estafilococos. Esto conduce a superinfecciones frecuentes.
· Factores endógenos: depósitos aceitosos, seborrea, hipersecreción de las glándulas palpebrales, acumulación de secreción de las glándulas de Meibomio
· Factores externos: humo, polvo, clima interior seco, productos químicos, toxicidad de fármacos
· Enfermedades sistémicas: rosácea, atopia y dermatitis seborreica
· Enfermedades oculares: síndromes de ojo seco (p. ej., síndrome de Sjögren), chalazión, triquiasis, conjuntivitis y queratitis
· Clasificación
· Blefaritis anterior: inflamación del margen anterior de los párpados, que afecta la piel, las pestañas y los folículos
· Blefaritis posterior: inflamación del margen posterior de los párpados; asociado con disfunción y/u obstrucción de las glándulas de Meibomio (meibomitis), así como anomalías de la placa tarsal
· Características clínicas
· Enrojecimiento crónico o recurrente, párpados hinchados y márgenes palpebrales irregulares
· Placas costrosas, escamosas y/o depósitos aceitosos en el margen del párpado y las pestañas
· La formación de costras generalmente representa una enfermedad seborreica.
· Una colección en forma de anillo alrededor de las pestañas (collarete) con ulceración al retirarlas (blefaritis ulcerosa) es típica de la enfermedad estafilocócica.
· Una colección tubular suave en la base de la pestaña es típica de Demodex.
· Irritación ocular y anomalías visuales
· Dolor
· picazón
· Sensación de cuerpo extraño, lagrimeo del ojo
· Fotofobia, visión borrosa
· Diagnóstico: diagnóstico clínico
· Tratamiento → El tratamiento debe llevarse a cabo durante períodos prolongados de tiempo debido a la naturaleza crónica y recurrente de la enfermedad.
· Higiene del margen del párpado
· Antibióticos tópicos, en enfermedad grave → Cualquiera de los siguientes: ungüentos de bacitracina, polimixina B, eritromicina o sulfacetamida. Solo recomendado para cursos cortos. Se puede utilizar en combinación con glucocorticoides.
· Complicaciones
· Chalazión
· Conjuntivitis
· ectropión
· entropión
· Triquiasis (pestañas anormalmente dirigidas)
CHALAZIÓN (LIPOGRANULOMA DE GLANDULAS DE MEIBOMIO)
· Definición: tumefacción granulomatosa focal de las glándulas sebáceas (→ Comúnmente, glándulas de Meibomio (chalazión profundo). La glándula de Zeis también puede estar involucrada (chalazión superficial).) sin necrosis, causada principalmente por la obstrucción de las glándulas.
· Etiología
· Mala higiene de los párpados, estrés (→ El mecanismo exacto no está claro.) o inmunodeficiencia
· Condiciones sistémicas: tuberculosis, rosácea, dermatitis seborreica
· Anomalías anatómicas locales: complicaciones de blefaritis crónica, malignidad, traumatismo palpebral o poscirugía
· Características clínicas
· Nódulo crónico (de crecimiento lento), firme y gomoso en el párpado → Las características como eritema, dolor, discapacidad visual o anomalías en las pestañas suelen estar ausentes y apuntan a un diagnóstico diferente. El nódulo a menudo se encuentra ligeramente alejado del margen del párpado.
· Pesadez del párpado
· Puede causar alteraciones visuales, si es lo suficientemente grande → Un chalazión grande ubicado en el centro puede comprimir la córnea y causar astigmatismo, visión borrosa o cambios en la agudeza visual.
· Diagnóstico
· Por lo general, un diagnóstico clínico. → Se debe realizar un estudio adicional (es decir, una biopsia) si los síntomas/lesiones reaparecen o persisten para descartar malignidad.
· Evertir el párpado puede permitir una mejor visualización de la lesión.
· Biopsia: para un chalazión persistente o recurrente (puede indicar un carcinoma subyacente del párpado)
· Tratamiento
· Conservador: esperar y observar (→ Chalazio a menudo puede desaparecer sin más tratamiento en unos pocos meses.), compresas calientes (→ Se debe aplicar una toallita húmedadurante aproximadamente 15 minutos, de 2 a 4 veces al día, ayuda a licuar las secreciones lipídicas y facilita el drenaje de la glándula de Meibomio bloqueada.) e higiene de párpados → Por ejemplo, limpiadores de párpados a base de ácido hipocloroso (agente bactericida y antiinflamatorio).
· En infección secundaria: antibióticos locales, por ejemplo, tetraciclina, doxiciclina, minociclina o metronidazol → Rara vez se requieren antibióticos porque la mayoría de las lesiones de chalazión son estériles. Puede usarse con o sin esteroides tópicos.
· En caso de chalazión persistente
· Incisión y legrado → En ausencia de regresión espontánea o en caso de deterioro cosmético. Si la lesión es marginal, se puede abrir un orificio obstruido y se puede extraer o curar el contenido.
· esteroides intralesionales → Solo debe usarse si no hay evidencia de infección.El chalazión persistente o recurrente puede ser un signo de un carcinoma sebáceo (un carcinoma de la glándula de Meibomio). El chalazión también puede parecerse clínicamente a un carcinoma de células basales.