cap 6 - parpados

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Patología palpebral 
1 ALTERACIONES DE LAS PESTAÑAS 
1.1 MADAROSIS 
• Disminución del número o a la ausencia de pestañas. 
• Locales: blefaritis crónica, tumores infiltrativos, quemaduras. Iatrogénica 
• Difusas: alopecia generalizada, psoriasis, LES, sífilis, Lepra lepromatosa. 
1.2 POLIOSIS 
• Encanecimiento prematuro de las pestañas. 
• Puede ocurrir debido a trastornos oculares (blefaritis anterior crónica, oftalmía simpática) o sistémicos (Vogt-
Koyanagi-Harada, Sme de Waardenburg) 
1.3 PITIRIASIS PALPEBRAL 
• Presencia de Phthirius pubis en las pestañas (base) 
• Afecta a niños en malas condiciones higiénicas, produciendo picazón e irritación crónica. 
1.4 TRIQUIASIS Y DISTIQUIASIS 
• Triquiasis: dirección incorrecta de las pestañas, que, naciendo desde su lugar normal, se dirigen hacia atrás, lo 
que hace que contacten con el globo ocular. 
o Inflamaciones crónicas del borde palpebral (blefaritis crónica, Zoster, tracoma, penfigoide cicatricial y 
Steven-Johnson) 
• Distiquiasis: fila extra de pestañas que nace a nivel de las glándulas de Meibomio. Son finas, cotas y menos 
pigmentarias, y tienden a orientarse hacia atrás, pudiendo generar erosión corneal. → tto en esta situación. 
2 ALTERACIONES CONGÉNITAS 
2.1 EPICANTO 
• Es un pliegue anormal de piel, bilateral, situado en la zona del tendón cantal interno, que suele observarse en 
la raza oriental. 
• Dxd con estrabismo (esotropia) → test de Hirschberg 
• Normal en la niñez. 
• Superciliar cuando comienza a nivel de la ceja y desciende sobre la cara lateral de la nariz; inverso cuando es 
más marcado en el parpado inferior (característico de síndrome de Blefarofimosis y síndrome de Down) 
2.2 SÍNDROME DE BLEFAROFIMOSIS 
• Se caracteriza por: 
o Blefarofimosis → estrechamiento de la hendidura palpebral 
o Telecanto → aumento de la distancia intercantal 
o Epicanto inverso → pliegue anormal más marcado en párpado inferior 
 
 
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o Ptosis moderada con mala función del elevador. 
• Se pueden encontrar otras como ectropión del parpado inferior, alteraciones nasales, hipertelorismo y 
alteraciones auriculares. 
2.3 TELECANTO 
• Mayor distancia que la normal entre ambos tendones cantales. 
• Dxd con hipertelorismo, en el que se observa un aumento de la separación entre ambas orbitas (por 
hiperneumatización del etmoides o traumatismo más severos) 
• Suele acompañar al síndrome de blefarofimosis. 
2.4 EPIBLEFARON 
• Pliegue redundante de piel y orbicular que se monta sobre el borde palpebral inferior y empuja las pestañas 
en dirección vertical. 
• Frecuente en asiáticos. 
• Puede causas síntomas por erosión corneal 
2.5 COLOBOMA 
• Falta de una parte o de todo el parpado. 
• Afecta con mayor frecuencia el sector interno del parpado superior (presentación aislada) y el sector externo 
del parpado inferior (asociado a trastornos sistémicos o fisuras faciales) 
2.6 ANQUILOBLEFARON 
• Fusión del parpado superior e inferior debido a una falla en la separación de los pliegues palpebrales en el 
embrión. 
• Puede ser parcial o completa. 
3 ALTERACIONES INFLAMATORIAS 
3.1 ALERGIAS 
• Edema alérgico agudo: edema palpebral y periorbitario de inicio brusco, blando e indoloro. 
o Puede producirse por picaduras de insectos, angioedema y urticaria en pacientes con antecedentes 
de rinitis alérgica o asma. 
o Mejora con compresas frías, corticoides tópicos y antihistamínicos. 
• Dermatitis de contacto: eritema, tumefacción palpebral y engrosamiento cutáneo con descamación y 
formación de costras. 
o Se produce por HS a medicaciones tópicas o conservantes. 
o Se trata identificando y suspendiendo el agente causal y con aplicación por un corto periodo de cremas 
con esteroides suaves. 
3.2 BLEFARITIS CRÓNICA 
• Inflamación del borde palpebral. 
• Se manifiesta con síntomas de irritación ocular, lagrimeo, picazón y enrojecimiento y engrosamiento del borde 
palpebral. 
• Según el sector del margen se clasifican en anteriores o posteriores 
 
 
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3.2.1 BLEFARITIS ANTERIOR 
• Seborreica: 
o asociarse con dermatitis seborreica que afecta al cuerpo cabelludo, cara y orejas. 
o Se caracteriza por bordes palpebrales eritematosos y grasos con escamas blandas y untuosas en la 
base de las pestañas. 
• Estafilocócica: 
o Frecuente en jóvenes. 
o Hiperemia, telangiectasias, engrosamiento del borde palpebral y escamas duras, costrosas en forma 
de collarete alrededor de las pestañas. 
• El tto está dirigido a controlar los síntomas → higiene palpebral con shampoo de bebe, ungüento ATB y 
lubricantes. 
3.2.2 BLEFARITIS POSTERIOR 
• Incluye disfunción de las glándulas de Meibomio y meibomitis. 
• Se asocia con rosácea. 
• Puede aparecer chalazión a repetición. 
• 30% presenta síntomas de sequedad ocular por inestabilidad del film lagrimal. 
• Disfunción de las glándulas de meibomio: 
o Secreción excesiva de dichas glándulas. 
o Film se vuelve aceitoso y acumula espuma en los bordes palpebrales y cantos. 
o Al presionar el tarso, se observa salida de gran cantidad de aceite. 
• Meibomitis: 
o se presenta con inflamación y engrosamiento del margen palpebral difuso, telangiectasias y 
obstrucción de los orificios de las glándulas de meibomio. 
o Al realizar la expresión, se observa la salida de material denso, turbio y en casos severos, no se puede 
exprimir las secreciones. 
• Tratamiento con tetraciclinas. También se pueden utilizar compresas calientes para ablandar la secreción, 
expresión mecánica de las glándulas, ungüento de eritromicina y lubricación. 
3.3 ORZUELO / CHALAZIÓN 
 
• El orzuelo es un absceso agudo causado por la infección de una glándula palpebral. 
o Se presenta como tumefacción dolorosa situado en el margen palpebral. 
o Puede ser interno cuando es la glándula de Meibomio o externo cuando se compromete el folículo de 
una pestaña y su glándula asociada de Moll o Zeiss. 
o Tto con compresas calientes para facilitar el drenaje de la glándula y ungüento ATB sobre la lesión. 
Puede resolver espontáneamente. 
• Chalazión es una lesión lipogranulomatosa crónica estéril. 
o Causada por el bloqueo del orificio de las glándulas de Meibomio, con el consiguiente estancamiento 
de las secreciones sebáceas. 
o Nódulo bien delimitado, indoloro, de tamaño variable, que puede ser único o múltiple. 
o En casos recurrentes hay que sospechar rosácea, dermatitis seborreica o adenocarcinoma sebáceo. 
o Los pequeños mejora o desaparecen con tto médico. Si no, se trata qx. 
 
 
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4 INFECCIONES 
4.1 HERPES SIMPLE 
• Cuadro unilateral que afecta con mayor frecuencia a niños. 
• Se presenta como un racimo de vesículas que luego se rompe y cubre de costras para desaparecer en una 
semana. 
• Infrecuente la afectación ocular como conjuntivitis folicular o queratitis. 
• Se trata con aciclovir crema tópico. 
4.2 HERPES ZOSTER 
• Infección unilateral en pacientes de edad avanzada o jóvenes pero inmunosuprimidos. 
• Erupción vesicular en la distribución de la rama frontal del trigémino, afectando frente y parpados; aunque 
siempre respetando la línea media. 
• Si afecta el ala de la nariz es probable el compromiso ocular → compromiso rama nasociliar. 
• Tto con antivirales tópicos y sistémicos. 
4.3 MOLUSCO CONTAGIOSO 
• Infección cutánea por Poxvirus. Frecuente en niños. 
• Nódulo pálido, umbilicado en el centro que suele situarse en el margen palpebral. 
• Puede asociarse a conjuntivitis folicular o queratitis. 
• Tto consiste en eliminar la lesión. 
4.4 CELULITIS PRESEPTAL 
• Infección que compromete los parpados en su totalidad, pero no compromete los tejidos orbitarios, ni la 
motilidad, ni la calidad visual. 
5 MALPOSICIONES PALPEBRALES 
5.1 PTOSIS 
• Posición anormalmente baja del parpado superior. 
• Uni o bilateral. 
• Congénitas → distrofia del musculo elevador de causa desconocida. Suele tener ausencia de pliegue palpebral 
y mala excursión palpebral. Puede ser uni o bilateral. 
Cuando causa ambliopía,se sugiere no diferir el tratamiento quirúrgico. 
Si la función visual está conservada, se puede esperar hasta la adolescencia o adultez para realizar la corrección 
o Aisladas 
o Asociadas a 
▪ Paresia del recto superior 
▪ Síndrome de Blefarofimosis: presencia de ptosis bilateral simétrica moderada, epicantus 
inversus y blefarofimosis. 
▪ Síndrome de Marcus Gunn: ptosis unilateral asociada a una elevación intermitente del 
parpado con los movimientos de la boca → sincinesia → inervación anómala del V par (a los 
músculos pterigoides) hacia el III par. 
▪ Disfunción del III par 
 
 
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• Adquiridas 
o Aponeuróticas/senil: más frecuentes. Se debe a la desinserción de la aponeurosis al tarso. Presenta 
pliegue palpebral alto y buena excursión ya que el músculo elevado está sano. 
o Neurogénicas: anomalías en la inervación del III PC. Paresia del III PC y síndrome de Horner. 
o Miogénicas: del propio musculo elevador. Miastenia gravis, la ptosis empeora al final del día y suele 
asociarse a diplopía. Distrofia miotónica y oftalmoplejía externa crónica progresiva. 
o Traumáticas: secuela de lesiones directas a músculo o la aponeurosis del elevador. 
o Mecánicas: causadas por efecto gravitacional de una masa o una cicatriz como en tumores, 
dermatochalasis, edema o lesiones cicatriciales postraumáticas o quirúrgicas. 
• Semio: 
o Edad de inicio y su duración diferenciarán los casos congénitos de adquiridos 
o Excluir antecedentes traumáticos o síntomas de enfermedades generales. 
o Magnitud de la ptosis se puede obtener con regla milimétrica. 
o La función elevadora (excursión del parpado superior) nos da datos acerca de la etiología y la técnica 
quirúrgica a utilizar. 
• Pseudoptosis: retracción del parpado contralateral, dermatochalasis, hipotropía, enoftalmos. 
5.2 ENTROPIÓN 
• Inversión o rotación interna del borde palpebral. 
• Pueden afectarse ambos parpados (inferior+). 
• Suelen ser causante de lesiones conjuntivo-corneales por el contacto con las pestañas. 
• Según su etiología: 
o Congénito → raro. Hipertrofia de las fibras orbiculares pretarsales y una deficiencia de la placa tarsal. 
▪ Dxd con epiblefarón que es un repliegue anormal de piel que presiona las pestañas hacia 
adentro. 
▪ Se trata solo si da síntomas → resecando piel y musculo orbicular redundante. 
o Adquirido 
▪ Involutivo (senil) → aumento en la laxitud de los tendones cantales y debilidad de refractores. 
Afecta solo al parpado inferior (rigidez del tarso superior + musculo de Muller mantiene al 
superior en lugar) 
▪ Cicatricial → puede afectar ambos parpados. Cicatrices en la conjuntiva que traccionan el 
borde palpebral hacia adentro. Ej: quemaduras, tracoma, Steven-Johnson, penfigoide ocular 
cicatricial 
▪ Espástico agudo → contracción sostenida del orbicular debido a irritación ocular o a 
blefaroespasmos esencial. Transitorio. Una vez eliminada la causa, desaparece. 
5.3 ECTROPIÓN 
• Rotación del parpado hacia afuera. Se aleja del globo ocular. 
• Cuando provoca la eversión del punto lagrimal suele asociarse a lagrimeo. 
• Según etiopatogenia 
o Congénito → raro → asociado a blefarofimosis 
o Adquirido 
▪ Involutivo / senil → mayoría → excesiva laxitud horizontal de los parpados y dehiscencia de 
los retractores del parpado inferior. 
▪ Cicatricial →cicatrización o contractura de la piel y tejidos subyacentes, que traccionan el 
parpado y lo alejan del globo ocular. En quemaduras, traumatismos, tumores, dermatitis 
crónicas o cirugías. 
 
 
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▪ Paralítico → parálisis del nervio facial ipsilateral → al relajarse el musculo orbicular, el borde 
del parpado pierde estabilidad y tiende a rotar hacia fuera. Se asocia a debilidad del parpado 
superior (lagoftalmos) y ptosis de la ceja. 
▪ Mecánico → presencia de tumores voluminosos que por su peso causan eversión palpebral. 
• Semio → evaluar el grado de laxitud palpebral: 
o Pinch test → se agarra la porción central del parpado inferior y se tira para afuera → mido cuanto se 
separa. 
o Snap test → se tracciona la porción central del parpado separándolo del globo y después se suelta. Es 
normal si retorna inmediatamente a su posición, si es laxo permanecerá separado del globo 
brevemente o hasta que parpadee unas veces.