Semiología clase de cabeza y cuello

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Cabeza y cuello
En esta clase se analizarán las anomalías estructurales, las lesiones de piel y mucosas y todos aquellos cambios funcionales detectables en la cabeza y que orienten a patologías primarias de esta parte del cuerpo o a enfermedades subyacentes. Se deben tener en cuenta, asimismo, la variedad de facies delineadas, impresión general, para integrarlas a una evaluación integral del paciente.
CRÁNEO
El cráneo normal puede variar en tamaño y estructura según características individuales y étnicas. Ya en el recién nacido se controla periódicamente la evolución del perímetro cefálico. El cierre anticipado de las suturas sagital y coronal da como resultado anomalía como:
La Dolicocefalia o cráneo alargado en el sentido anteroposterior y la Turrícefalia cuando está alargado y estrecho, por el crecimiento acelerado del cráneo hacia arriba.
Otras alteraciones del tamaño incluyen la macrocefalia, particularmente importante cuando es una manifestación de hidrocefalia, más fácilmente detectable en el recién nacido ya que la acumulación de líquido cefalorraquídeo impide el cierre de las suturas y las fontanelas se palpan tensas y abombadas. En el adulto el crecimiento del cráneo puede remitir a una enfermedad de Paget.
La microcefalia es una alteración congénita que se acompaña de déficit en el desarrollo intelectual.
La palpación del cráneo detecta asimetrías en la bóveda ósea, constitucionales o patológicas, depresiones, abovedamientos, protuberancias y lesiones quísticas. Los tumores craneanos pueden presentar sensibilidad dolorosa a la palpación. 
El examen del cuero cabelludo puede evidenciar cicatrices, nódulos, lesiones ulceradas (epiteliomas, lesiones sobre infectadas por rascado), lipomas, forúnculos o hematomas subcutáneos).
El pelo de la cabeza debe analizarse en cuanto a cantidad, distribución, color y textura. Tienen relevancia las alopecias localizadas o difusas (recordar el escaso, seco y quebradizo del hipotiroidismo, de la anemia severa) así como en la mujer, una alopecia de patrón masculino puede ser el punto de partida para el diagnóstico de sindrome hiperandrogénico.
La auscultación del cráneo, si bien no se incluye habitualmente en un examen físico de rutina, es obligada cuando se presume una malformación arteriovenosa como el aneurisma cirsoideo, que puede presentar un frémito y un soplo auscultatorio.
CARA
En su exploración tendremos en cuenta los aspectos siguientes:
1. Inspección y palpación de la cara.
2. Exploración de las estructuras externas del ojo.
3. Examen de la nariz y los senos perinasales.
4. Exploración de las estructuras externase internas de la boca.
5. Examen del oído externo e interno.
FRENTE
En la inspección sobresalen dos aspectos morfológicos; uno de ellos, la desaparición unilateral de los pliegues transversales hace pensar en una parálisis periférica del nervio facial; al respecto, para acentuar este signo se le solicita al paciente que intente levantar ambas cejas. Otro hallazgo fisonómico tiene que ver con la visualización del "omega" depresivo: la persistencia del entrecejo fruncido con un pliegue longitudinal en la línea media (facies depresiva). 
CEJAS
La falta total de pelos en las cejas es un rasgo característico de los pacientes sometidos a quimioterapia. La pérdida de la cola de la ceja se describe tradicionalmente en la sífilis y el hipotiroidismo.
PARPADOS:
· Alteraciones congénitas: como el epicanto, un pliegue cutáneo longitudinal que oculta el ángulo interno del ojo, característico del mongolismo.
· Lesiones traumáticas: como los hematomas de los párpados, que generalmente se extienden a regiones periorbitarias.
Alteraciones de la posición:
Triquiasís: pestañas orientadas hacia adentro. Causan úlceras corneales.
Entropión: inversión del borde palpebral hacia adentro, con irritación o ulceración corneal consiguiente. Puede ser congénito, cicatrizal o senil.
Ectropión: eversión del borde palpebral hacia afuera, con exposición de la conjuntiva y lagrimeo (epifora). Puede ser cicatrizal, senil o paralítico (lesión del nervio facial, que inerva el músculo orbicular).
Herpes zóster oftálmico – Ectopión 
Alteraciones de la hendidura palpebral: Claude Bernard- Homer (disminuida) y síndrome de Pourfour du Petit (unilateral, 
aumentada)
Lesiones inflamatorias: Blefaritis, orzuelo, chalazión, dacriocistitis, Herpes Zoster.
Tumores: xantelasma, Epitelioma basocelular y espinocelular.
Edema: Quemosis
Evaluar, cornea, iris, pupila.
A Descenso del párpado inferior 
B Apertura de ambos párpados
A Orzuelo
B Chalazión 
Xantelasmas 
Nariz:
En la inspección se pueden detectar lesiones dermatológicas como la rosácea, un trastorno crónico de la unión pilosebácea de la cara más un aumento de la reactividad capilar al calor (exposición al sol, ambientes, calefaccionados, hornos, etc.). Sobre una base eritematosa se asientan pápulas, pústulas, nódulos y telangiectasias, distribuidas en mejillas, frente y nariz, que pueden deformada y producir un aspecto avellanado conocido como rittofima.
Evaluar, mejillas, senos paranasales, boca, incluyendo labios (coloración, anomalías, tumores) y mucosa oral, encías, paladar, fauces, lengua.
Evaluar y palpar parótidas.
Telangiectasias en un paciente con enfermedad de Rendu-Osler.
Chancho sifilítico del piso de la boca 
Perforación del paladar duro en un paciente infecto por HIV y leishmaniasis. 
A Amigdalitis pultácea y lengua saburral. 
 B Macroglosia por angioma de la lengua.
Palpación de las parótidas
Tumor de carótida (cistoadenoma) 
Orejas 
	
Carcinoma del pabellón auricular. 
Hallazgos normales de membrana timpánica 
A Otitis eterna imagen otoscopía 
B Perforación timpánica inferior en el oído izquierdo
A través de la perforación se observan la ventana redonda la articulación incudoestapedial y el tendón del músculo del estribo.
Perforación timpánica inferior en el oído izquierdo. A través de la perforación se observan la ventana redonda, la articulación retículo endotelial y el tendón del músculo de estribo. 
Cuello
Evaluar: Morfología y movilidad: torticolis, deformidades, asimetrías.
Evaluar la prominencia de la 7ma vértebra cervical.
Cuello corto por síndrome de Klippel Feil
Palpación del pulso carotídeo
Auscultación de la arteria carótida 
Ingurgitación yugular 
Localización de la glándula tiroides y su relación con las estructuras vecinas 
Palpación de la glándula tiroides Maniobra de De Quervain.