Descripción general del tracto urinario

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Last edited: Sep 06, 2022
Descripción general del tracto urinario
RESUMEN 
El sistema urinario está compuesto por los riñones, los uréteres, la vejiga urinaria y la uretra. Este grupo de órganos funciona para mantener el equilibrio de líquidos del cuerpo y filtrar sustancias tóxicas del torrente sanguíneo. La orina es generada por los riñones y llevada a la vejiga a través de los uréteres. Desde la vejiga, se libera a través de la uretra. Los uréteres tienen fibras musculares lisas que se contraen de forma peristáltica para impulsar la orina hacia la vejiga. Tienen una luz estrecha en la unión ureteropélvica, la entrada pélvica y la unión ureterovesical, lo que los hace susceptibles a la impactación de cálculos. La vejiga se encuentra en el espacio extraperitoneal, detrás de la sínfisis púbica, dentro de la pelvis, y tiene un músculo detrusor que se contrae durante la micción. Se divide en ápice, cuerpo, fondo y cuello. La vejiga puede romperse por un traumatismo abdominal cerrado, lo que da lugar a una extravasación de orina y, potencialmente, a una peritonitis. El esfínter uretral interno es un músculo liso circular que rodea el cuello de la vejiga y evita la fuga de orina. La uretra es una estructura tubular que transporta la orina desde la vejiga hasta el meato uretral externo. La uretra masculina, que también transporta el semen, se divide en tres partes: uretra prostática, uretra membranosa y uretra peneana (uretra esponjosa), mientras que la uretra femenina tiene una sola parte. La uretra membranosa, la uretra del pene y la uretra femenina están revestidas por epitelio escamoso estratificado. Los uréteres, la vejiga y la uretra prostática están revestidos por epitelio de transición, que se deriva del endodermo.
https://youtu.be/805VoHIIQCs
DESCRIPCION GENRAL DE LA GENERACION Y EL PASO DE LA ORINA 
· Glomérulos (corteza renal) → cápsula y espacio de Bowman → túbulo contorneado proximal (PCT) → asa de Henle → túbulo contorneado distal (DCT) → conductos colectores → drenaje en los cálices menores → cálices mayores → pelvis renal → uréter → vejiga → uretra
↑↑ Macroestructura interna del riñón
La pelvis renal consta de múltiples cálices que drenan en la pelvis renal. Los cálices menores rodean las papilas renales de la pirámide en la médula renal. Desde aquí, la orina se drena a través de los cálices mayores y la pelvis renal hacia el uréter. El uréter, la arteria y la vena renales forman el hilio renal. Cada riñón está irrigado por una arteria y una vena renales que se ramifican en vasos más pequeños en el parénquima renal.
URETERES 
Descripción general 
· Tubos huecos retroperitoneales que se extienden desde la médula renal (pelvis renal) hasta la vejiga urinaria
· Contienen músculos lisos que se contraen y relajan en forma de ondas (peristaltismo) para impulsar la orina hacia la vejiga
· Curso a lo largo de la superficie anterior de los procesos transversos de la columna lumbar y los músculos psoas mayores
Anatomía macroscópica 
· Pelvis renal 
· La parte proximal dilatada, en forma de embudo, del uréter
· El punto de convergencia de 2 o 3 cálices mayores
· Sitio común para la precipitación de cálculos de estruvita (cálculos en cuerno de ciervo)
· Proximidad cercana tanto al nervio iliohipogástrico como al nervio ilioinguinal: las patologías renales (por ejemplo, cálculos renales) pueden causar dolor referido en la ingle
· Constricciones de los uréteres → Propensa a la impactación de cálculos debido al estrechamiento de la luz ureteral.
· Unión ureteropélvica (en los riñones)
· Entrada pélvica (donde el uréter cruza la ilíaca común o la arteria ilíaca externa)
· Unión ureterovesical (donde los uréteres entran en la pared posterior de la vejiga urinaria)
· Entrada en la vejiga
· Los uréteres descienden por la superficie posterolateral de la vejiga urinaria hacia su región inferior, donde se insertan en el trígono de la vejiga.
· Las partes intramurales de los uréteres se comprimen durante la contracción de la vejiga, evitando el reflujo vesicoureteral.
· Relación con las estructuras vecinas: Los uréteres viajan desde los riñones (craneal) hasta la vejiga urinaria (caudal).
· Ellos estan localizados:
· Posterior a las arterias gonadales
· Anterior a las arterias ilíacas comunes a nivel de la bifurcación o anterior a las arterias ilíacas externas
· Posterior al conducto deferente (en hombres) y la arteria uterina (en mujeres)
· Vasculatura
	Vasculatura de los uréteres
	
	Parte abdominal
	Parte pélvica
	
	Uréteres proximales
	Uréteres mediales
	Uréteres distales
	Arterias 
	· Arterias renales 
	· Arterias gonadales (es decir, arteria testicular/arteria ovárica) y ramas de la aorta, las arterias ilíacas comunes y las arterias ilíacas internas
	· Ramas de las arterias ilíaca común e ilíaca interna (p. ej., arterias vesicales superior e inferior) y las arterias ováricas en mujeres
	Venas
	· Venas renales
	· Venas renales, venas gonadales (es decir, testiculares u ováricas)
	· Ramas de la vena ilíaca común e ilíaca interna (p. ej., vena vesical superior e inferior) y la vena ovárica en mujeres
· Inervación 
· Simpático: nervios esplácnicos lumbares
· Parasimpático: nervios esplácnicos pélvicos, nervio vago (NC X)Debido a su estrecha asociación anatómica con los órganos reproductores femeninos, los uréteres corren el riesgo de lesionarse durante los procedimientos ginecológicos (p. ej., ligadura, disección de los vasos uterinos o ováricos). La lesión ureteral es una complicación grave y puede conducir a la formación de una fístula ureterovaginal, así como a la obstrucción y discontinuidad ureteral.
El uréter discurre posterior a la arteria gonadal, ventral a la arteria ilíaca común y posterior al conducto deferente/arteria uterina.
Los sitios comunes de obstrucción ureteral son las tres constricciones de los uréteres: la unión ureteropélvica, la entrada pélvica y la unión ureterovesical.
Anatómica microscópica 
· Epitelio: epitelio de transición
· Capas musculares: se contraen y se relajan en un patrón peristáltico
· Capa longitudinal interna
· Capa circular exterior
· Capa longitudinal externa (principalmente presente en el tercio distal del uréter)
VEJIGA URINARIA 
Descripción general 
· Órgano hueco de forma triangular
· Ubicado extraperitonealmente, detrás de la sínfisis púbica, dentro de la pelvis y debajo del peritoneo.
· Puede contener ~ 500–1000 ml de orina
· La sensación de plenitud de la vejiga se siente a ∼ 300 a 500 ml.
· Contiene músculo liso (el músculo detrusor de la vejiga) que se contrae durante la micción.
Anatomía macroscópica 
	Estructuras de la vejiga
	
	Localizacion
	Caracteristicas
	Apéndice
	· Cara superior de la cúpula de la vejiga
	· El ligamento umbilical mediano está unido al vértice y se extiende hasta el ombligo.
· La porción superior (cúpula) de la vejiga está cubierta por peritoneo.
	Cuerpo
	· Cavidad hueca y muscular situada entre el ápice y el fundus.
	· Apoyado inferiormente por la próstata en los hombres y el diafragma pélvico en las mujeres
· Apoyado lateralmente por el elevador del ano y los músculos obturadores internos
	Fondo
	· Situado posteriormente
	· Forma el cuello de la vejiga.
	Cuello vesical
	· Une la vejiga y la uretra
· Formado por el fondo y las superficies inferolaterales de la cavidad vesical.
· Unido a la superficie posterior del pubis a través del ligamento pubouretral.
	· Comprende el esfínter uretral interno
	Trígono de la vejiga
	· Zona triangular de mucosa situada en la superficie interna de la vejiga.
	· Formado por las dos aberturas ureterales superiormente (base) y la abertura de la uretra (ápice)
Músculos 
· Músculo detrusor
· Músculo liso primario de la vejiga
· Se contrae durante la micción para mejorar el vaciado de la vejiga
· Controlado por el sistema nervioso parasimpático
· Esfínter uretral interno
· Músculo liso circular que rodea el cuello de la vejiga, donde comienza la uretra
· La constricción evita la pérdida de orina
· Controlado por el sistema nervioso simpático. → Esto contrasta con el esfínter uretralexterno, que está compuesto de músculo esquelético y, en consecuencia, controlado voluntariamente a través del sistema nervioso somático.
Vasculatura 
· Arterias
· Ramas de las arterias iliacas internas
· Arteria vesical superior (riega la vejiga superior, las vesículas seminales, el conducto deferente y porciones del uréter)
· Arteria vesical inferior
· Arteria vaginal (en mujeres)
· Ramas de la arteria obturatriz y la arteria glútea inferior
· Venas
· Ramas que reflejan el suministro arterial
· Drenaje en las venas ilíacas internas
· Linfáticos
· Nódulos ilíacos internos
· Parte superior: ganglios ilíacos externos
Inervación 
· Simpático: provoca la relajación del músculo detrusor y la constricción del esfínter uretral interno → retención de orina
· Parasimpático: nervios esplácnicos pélvicos (S2-S4) → estimulan la contracción del músculo detrusor y la relajación del esfínter uretral interno → vaciamiento de la vejigaLa ruptura de la cúpula de la vejiga (p. ej., traumatismo abdominal cerrado), especialmente cuando la vejiga está llena, puede causar peritonitis debido a la extravasación de orina en la cavidad peritoneal.
Anatómica microscópica 
· Epitelio: epitelio de transición
· Vejiga vacía
· Compuesto por 5-6 capas de células.
· Las células son redondas y gruesas.
· Vejiga llena
· Compuesto por 3 o 4 capas de células.
· Las células son planas y delgadas.
· Capas musculares
· Capa longitudinal interna
· Capa circular media
· Capa longitudinal exterior
Funciones 
Micción 
· Definición: la acción de orinar, provocada por un reflejo espinal que está sujeto a control voluntario.
· Proceso
1. Llenado de la vejiga urinaria
2. Aumento de la presión intravesical
3. Estiramiento de la pared de la vejiga
4. Activación de mecanorreceptores
5. La información sensorial se envía a la médula espinal a través de los nervios esplácnicos pélvicos. → El asa eferente de este reflejo espinal también está mediado por nervios pélvicos parasimpáticos, lo que conduce a la contracción del músculo detrusor, lo que aumenta aún más la presión intravesical. Sin embargo, la micción no ocurre automáticamente porque el esfínter uretral externo, compuesto de músculo esquelético y, por lo tanto, bajo control voluntario, permanece cerrado.
6. La información se transmite al centro pontino de la micción (PMC), una colección de cuerpos celulares neuronales ubicados en la protuberancia que coordinan el proceso de la micción.
7. La información se integra en centros cerebrales superiores (corticales)
8. Percepción de plenitud vesical
· Micción si es factible: activación del PMC → estimulación de las fibras parasimpáticas e inhibición de las fibras del nervio pudendo somático → contracción del músculo detrusor y relajación del esfínter uretral externo → micción
· La micción es inviable: inhibición cortical del PMC → sin estimulación de las fibras parasimpáticas o inhibición de las fibras del nervio pudendo somático → sin contracción del músculo detrusor o relajación del esfínter uretral externo → sin micciónLa función involuntaria de la vejiga está regulada a través de la coordinación de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático por el centro de micción en la protuberancia.
↑↑ Micción
(1) A medida que se llena la vejiga, se activan los mecanorreceptores. (2) Transmiten información al centro de la micción sacro y pontino, que envía señales eferentes al músculo detrusor (3). El músculo se contrae, aumentando la presión dentro de la vejiga. (4) Los músculos del trígono también se contraen, lo que cierra los orificios ureterales. (5) A medida que se contraen el esfínter uretral interno, los músculos dilatadores de la uretra y el músculo pubovesical, la uretra se dilata. (6) Una vez que el esfínter uretral externo se relaja voluntariamente, se vacía la vejiga.
URETRA
Descripción general 
· Estructura hueca y tubular que comienza en el cuello de la vejiga, continúa a través del seno urogenital y termina en el meato uretral externo.
· Transporta la orina desde la vejiga urinaria hacia el exterior del cuerpo bajo el control del esfínter uretral.
Anatomia macroscipica 
	Anatomía macroscópica de la uretra masculina y femenina
	
	Uretra masculina
	Uretra femenina
	Longitud
	· ∼ 20 cm de largo
	· ∼ 4 cm de largo
	Anatomia asquerosa
	· Uretra prostática
· Cursos a través de la próstata.
· Puede ser comprimido por hiperplasia prostática benigna (HPB)
· Uretra membranosa
· Cursos desde el vértice de la próstata hasta el bulbo del pene.
· Lesión de la uretra posterior (p. ej., debido a una fractura pélvica): la ruptura de esta parte de la uretra provoca la extravasación de orina hacia el espacio perineal profundo y puede diseminarse retropúbicamente, alrededor de la vejiga y la próstata.
· Uretra esponjosa (uretra del pene)
· Cursos desde el bulbo del pene a través del cuerpo esponjoso
· Termina en el meato uretral
· Sitio de drenaje de las glándulas bulbouretrales (glándulas de Cowper)
· Lesión de la uretra anterior (por ejemplo, lesión perineal a horcajadas, una lesión en el perineo causada por caer a horcajadas sobre un objeto): la ruptura de esta parte de la uretra debajo del diafragma urogenital hace que la orina se extravase hacia el espacio perineal superficial y las áreas circundantes.
· Inferior: en el escroto
· Superior: en la pared abdominal inferior
· Anterior: alrededor del pene
	· La uretra femenina consta de una sola parte
	Ligamentos 
	· Uretra prostática: sostenida por la membrana perineal
· uretra membranosa
· Apoyado por la membrana perineal y el esfínter uretral externo
· Porción fija de la uretra masculina debido a los ligamentos de sostén que la unen a las ramas púbicas inferiores y las ramas isquiáticas
	· Suspendido proximalmente por ligamentos uretropélvicos bilateralmente
· Unido al borde inferior de las ramas púbicas
· Suspendido distalmente por el ligamento pubovesical y el ligamento suspensorio del clítoris
	Esfínter uretral externo
	· El esfínter uretral externo consta de solo 1 parte
	· 
	Vasculatura 
	Arterias
	· Arteria vesical inferior
· Arteria rectal media
· Arteria bulbouretral
· Arteria peneana profunda
	· Arterias pudendas internas
· Arterias vaginales
	
	Venas 
	· Vena vesical inferior
· Vena rectal media
· Vena bulbouretral
· Vena profunda del pene
· Drenaje en el plexo venoso prostático
	· Venas pudendas internas
· venas vaginales
	Linfáticos
	· Proximal: uretra prostática y membranosa → obturador y ganglios ilíacos internos
· Distal: uretra esponjosa → ganglios inguinales superficiales y profundos
	· Proximal: ganglios ilíacos internos
· Distal: ganglios linfáticos inguinales superficiales
	Anatomía microscópica
	Epitelio
	· Uretra prostática: epitelio de transición
· Uretra membranosa: el epitelio de transición cambia a epitelio cilíndrico seudoestratificado
· Uretra esponjosa: epitelio cilíndrico pseudoestratificado, epitelio cilíndrico estratificado en la porción terminal
	· Epitelio escamoso estratificado
· También puede estar presente algo de epitelio cilíndrico estratificado.
	
	Capas musculares
	· Prostática: capas longitudinales internas y circulares externas
· Membranoso: las fibras musculares esqueléticas del diafragma urogenital forman el esfínter uretral externo.
· Esponjoso: músculo liso escaso con más fibras elásticas.
	· Capa longitudinal interna
· capa circular exterior
· Las fibras musculares esqueléticas del diafragma urogenital forman el esfínter uretral externo.
	Funciones
	· Transporta la orina y el semen a través del pene hacia el exterior.
	· Transmite solo orina al exterior.
¡Debe evitarse el cateterismo urinario (p. ej., sonda de Foley) en pacientes con sospecha de lesión uretral!
EMBRIOLOGIA 
· Derivados de la capa germinal
· Mesodermo: los riñones y los uréteres.
· Endodermo: epitelio de la vejiga urinaria y la uretra
· Riñón y uréteres
· Los riñones y los uréteres se desarrollan a partir de una sucesión de eventos que implican la aparición de tres precursores renales: pronefros, mesonefros y metanefros.
· Vejiga urinaria y uretra
· Derivado de la cloaca· Se comunica con el ectodermo superficial y el alantoides.
· Dividido por el tabique urorrectal
· La porción ventral se convierte en la vejiga y el seno urogenital
· La porción dorsal se convierte en el recto y el canal anal.
· Trigone: derivado de los conductos mesonéfricos (mesodermo)
· Alantoides
· Origen endodérmico (intestino posterior)
· Formado a partir del saco vitelino en la tercera semana.
· Se extiende hacia el seno urogenital y se comunica con el ombligo
· Da origen a las arterias umbilicales y la vena umbilical
· se convierte en el uraco
· Uraco
· Conecta la vejiga fetal con el ombligo
· Elimina los desechos nitrogenados fetales
· Se convierte en el ligamento umbilical mediano cuando se oblitera, que es:
· Unido al vértice y se extiende hasta el ombligo
· Cubierto por el pliegue umbilical mediano, una capa de peritoneo que es un remanente del uraco obliterado que se extiende desde el vértice de la vejiga urinaria hasta el ombligo
· La falta de obliteración del uraco provoca las siguientes anomalías:
· Uraco permeable (fístula del uraco): falla completa en la obliteración → secreción de orina del ombligo
· Quiste de uraco
· La falla parcial en la obliteración da como resultado una cavidad llena de líquido cubierta por urotelio entre la vejiga y el ombligo.
· Sospeche infección de quiste de uraco en un paciente con una masa dolorosa debajo del ombligo.
· Seno uracal: falla parcial del extremo craneal para obliterar → líquido turbio, seroso (o incluso sanguinolento) del ombligo
· Divertículo vesicouracal: fracaso parcial de la obliteración del extremo caudal → evaginación de la vejiga