INFECCIÓN TRACTO URINARIO

Vista previa del material en texto

ITU
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
ITU baja. Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente se asocia a la presencia de síntomas y signos urinarios, como urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez y olor fétido de la orina. Incluye a la cistitis y uretritis.
ITU alta. Presencia de signos y síntomas de ITU baja, asociada a colonización bacteriana a nivel ureteral y del parénquima renal, con signos y síntomas sistémicos como, escalofríos, fiebre, dolor lumbar, náuseas y vómitos. En este grupo se encuentran las pielonefritis
ITU no complicada. La que ocurre en pacientes que tienen un tracto urinario normal, sin alteraciones funcionales o anatómicas, sin una historia reciente de instrumentación (sondaje, uretrocistoscopia) y cuyos síntomas están confinados a la uretra y vejiga. Estas infecciones son muy frecuentes en mujeres jóvenes con una vida sexual activa.
ITU complicada. Ocurre debido a factores anatómicos, funcionales o farmacológicos que predisponen al paciente a una infección persistente o recurrente o a fracaso del tratamiento. Estos factores son: ampliación de la próstata, obstrucciones y otros problemas que requieren la colocación de dispositivos urinarios y a la presencia de bacterias resistentes a antibióticos múltiples. Su espectro comprende desde una cistitis complicada hasta una urosepsis con choque séptico.
ITU o bacteriuria asintomática. Muchos pacientes pueden tener una bacteriuria significativa (≥ 105 UFC/mL de orina) sin presentar síntomas
ITU recurrente. Más de tres episodios de ITU demostrados por cultivo en un periodo de un año
Definiciones
Factores de Riesgo
Etiología
1. Wagenlehner, FME, Bjerklund Johansen, TE, Cai, T. et al. Epidemiología, definición y tratamiento de infecciones urinarias complicadas. Nat Rev Urol 17, 586–600 (2020). https://doi.org/10.1038/s41585-020-0362-4
DIAGNÓSTICO
Bacteriuria asintomática: El diagnóstico comprende criterios microbiológicos y clínicos. 
El primero incluye casi siempre ≥105 CFU/mL exc. trastorno por la presencia de una sonda, límite umbral es ≥102 CFU/mL. 
El criterio clínico es que la persona no tenga signos ni síntomas atribuibles a UTI.
DIAGNÓSTICO
Pacientes con signos de sepsis o shock séptico
Pacientes que presenten signos de hipovolemia, deshidratación
Pacientes con sospecha clínica de complicación (dolor lumbar intenso, hematuria franca, masa renal, IRA)
Pacientes con edad avanzada, DM, falla renal, cirrosis, neoplasias, trasplante o antecedentes de inmunosupresión
Pacientes que no se estabilizan luego de 6h en urgencias o con intolerancia a vía oral
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-and-asymptomatic-bacteriuria-in-pregnancy?search=urinary%20tract%20infection&sectionRank=2&usage_type=default&anchor=H253488957&source=machineLearning&selectedTitle=11~150&display_rank=9#H253487567
Acute complicated urinary tract infection (including pyelonephritis) in adults. https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults?search=urinary%20tract%20infection&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Acute simple cystitis in women. https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-women?search=urinary%20tract%20infection&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
TRATAMIENTO de itu
La elección de uno u otro antimicrobiano depende de la eficiencia, los efectos adversos, las resistencias, las alergias del paciente, el coste y la disponibilidad.
La principal meta del tratamiento es el alivio sintomático de estos pacientes, con el apropiado manejo de antibióticos la respuesta clínica se da en las primeras 24 horas para un cuadro de cistitis y en las primeras 48-72 horas para pielonefritis
Actualización del manejo de infecciones de las vías urinarias no complicadas. Feb 2020. https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/356/716
	ATB EMPIRICO
	BAJO RIESGO DE RESISTENCIA
	DE ELECCIÓN:
Nitrofurantoína: 100mg v.o c/12h x5d ( evitar: sospecha de pielonefritis)
Trimetoprim-sulfametoxazol : 1 tab (160/800 mg) v.o c/12h x3d (evitar: prevalencia regional de resistencia >20%)
Fosfomicina : 3g de polvo mezclado con agua, dosis unica v.o (evitar: sospecha de pielonefritis temprana)
Pivmecilinam : 400mg v.o c/12h x5-7d (evitar: sospecha de pielonefritis)
ALTERNATIVA: 5-7d
amoxicilina-clavulanato (500 mg c/12h)
cefpodoxima (100 mg c/12h)
 cefdinir (300 mg c/12h)
 cefadroxilo (500 mg c/12h) 
cefalexina (250 a 500 mg c/6h)
alergia a b-lactamicos: ciprofloxacina 250 mg c/12h o 500 mg/día o levofloxacina 250 mg /día x3d 
	ALTO RIESGO DE RESISTENCIA: primero pedir cultivo de orina y prueba de susceptibilidad.
	nitrofurantoína : 100 mg v.o c/12h x5 d
fosfomicina (3 g dosis única)
Pivmecilinam: 400 mg v.o c/12h 5d si está disponible
ITU BAJA(CISTITIS)
	ATB EMPIRICO	
	BAJO RIESGO MDR (AMBULATORIO)	BAJO RIESGO MDR (HOSPITALIZ)
	ciprofloxacina 500 mg c/12h, ciprofloxacina 1000 mg c/24h o levofloxacina 750 mg c/24h  5-7d. CONTRAINDICACIÓN: ceftriaxona 1 g IV o IM una vez ; si hay alergia: Ertapenem 1 g IV o IM una vez
Después via parenteral, las opciones incluyen :
Trimetoprim-sulfametoxazol : 1 tab (160 mg / 800 mg) v.o c/12h x 7-10 d
Amoxicilina-clavulanato : 875 mg v.o c/12h x10-14 d
Cefpodoxima: 200 mg v.o c/12hx10-14 d
Cefdinir : 300 mg v.o c/12h x10-14 d
Cefadroxil: 1 g v.o c/12hx10-14 d	ceftriaxona (1 g IV c/24h) o piperacilina-tazobactam (3.375 g IV c/6h)
Alternativas: fluoroquinolonas orales o parenterales ( ciprofloxacina o levofloxacina ) 
sospecha de Enterococcus o Staphylococcus  piperacilina-tazobactam
riesgo de P. aeruginosa piperacilina-tazobactam (4,5 g IV c/6h). Otros : cefepima (2 g IV c/8h) y ceftazidima (2 g IV c/8h)
	ALTO RIESGO DE MDR:	RIESGO G(-) MDR
	dosis inicial de ertapenem de 1 g IV o IM +/- fluoroquinolonas[ si no hay contrainidcacion] (ciprofloxacina 500 mg c/12h, ciprofloxacina 1000 mg c/24h o levofloxacina 750 mg c/24h ) x5-7d	carbapenem antipseudomónico ( imipenem 500 mg IV c/6h, meropenem 1 g IV c/8h o doripenem 500 mg IV c/8h)
ITU ALTA (PIELONEFRITIS)
	ATB DIRIGIDO
	ENTEROCOCCUS 
	Preferidos en v.o:
amoxicilina 500mg v.o c/8h x 5d
nitrofurantoina 100mg c/12h x 5d
fosfomicina 3g(dosis única)
Alternativos en v.o:
ciprofloxacina 250mg c/12h x 3d o 500mg liberación prolongada 1v/d x3d
levofloxacino c/24h x 3d
linezolid 600mg c/12h x5d
alternativos parenteral:
- ampicilina 1g i.v c/6h x5d
linezolid: 600 mg IV c/12h 
	STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B
	ELECCION si hay susceptibilidad: amoxicilina 500 mg c/8h x5-7d 
cefalosporinas (preferiblemente cefalexina 500 mg c/12h o cefuroxima 250 mg c/12h; cefpodoxima 100 mg c/12h 
Si no pueden tomar penicilinas o cefalosporinas : nitrofurantoína 100 mg por v.o c/12h x5d
	TERAPIA SINTOMÁTICA sintomas  con ATB en 48 h, disuria suele  pocas horas después del inicio de tto
	- disuria grave analgésico urinario : fenazopiridina oral c/8h x2d 
ITU BAJA(CISTITIS)
ITU ALTA (PIELONEFRITIS)
	ATB DIRIGIDO
	AGENTES ORALES 
	levofloxacina : 750 mg c/24h x5-7d
Ciprofloxacina: 500 mg 2v/d o 1000 mg c/24h x 5-7d 
 trimetoprim-sulfametoxazol : 1 tab [160 mg / 800 mg] c/12h x 7-10d
Si se aísla Enterococcus  amoxicilina(500 mg VO c/8h u 875 mg c/12h x10-14d) [agente de elección si el organismo es susceptible ] 
 evitarse el uso de nitrofurantoína , fosfomicina y pivmecilinam 
	PARENTERAL
	opciones para la administración ambulatoria parenterales incluyen el uso de un catéter central insertado periféricamente, un catéter central preexistente o una inyección IM
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-and-asymptomatic-bacteriuria-in-pregnancy?search=urinary%20tract%20infection&sectionRank=2&usage_type=default&anchor=H253488957&source=machineLearning&selectedTitle=11~150&display_rank=9#H253487567Acute complicated urinary tract infection (including pyelonephritis) in adults. https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults?search=urinary%20tract%20infection&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Acute simple cystitis in women. https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-women?search=urinary%20tract%20infection&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
ACUTE COMPLICATED URINARY TRACT INFECTION (INCLUDING PYELONEPHRITIS) IN ADULTS. https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults?search=infeccion%20del%20tracto%20urinario&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
ACUTE SIMPLE CYSTITIS IN WOMEN. https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-women?search=infeccion%20del%20tracto%20urinario&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H1112172929
ACTUALIZACIÓN DEL MANEJO DE INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS NO COMPLICADAS. Feb 2020. https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/356/716
GROUP B STREPTOCOCCAL INFECTIONS IN NONPREGNANT ADULTS. https://www.uptodate.com/contents/group-b-streptococcal-infections-in-nonpregnant-adults?sectionName=Regimen%20selection&search=infeccion%20del%20tracto%20urinario&topicRef=8063&anchor=H2395073282&source=see_link#H2395073282
TREATMENT OF ENTEROCOCCAL INFECTIONS. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-enterococcal-infections?sectionName=Urinary%20tract%20infection&search=infeccion%20del%20tracto%20urinario&topicRef=8063&anchor=H10055015&source=see_link#H10055015