Trastornos disruptivos

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Last updated: Aug 27, 2021
Trastornos disruptivos, del control de impulsos y de la conducta
RESUMEN 
El trastorno perturbador, el trastorno del control de impulsos y el trastorno de la conducta son un grupo de afecciones psiquiátricas que afectan la autorregulación de las emociones y los comportamientos a partir de la niñez o la adolescencia. Las personas afectadas se comportan de una manera que incomoda a los demás (por ejemplo, agresión, destrucción de la propiedad) y / o de una manera que entra en conflicto de manera significativa con las normas sociales o las figuras de autoridad. La alteración en el comportamiento afecta significativamente el funcionamiento social, académico y / o ocupacional. Se ha descubierto que los factores genéticos, ambientales (p. Ej., Exposición en el útero a toxinas), psicológicos y sociales (p. Ej., Abuso físico, negligencia) desempeñan un papel en el desarrollo de estos trastornos. Los trastornos dentro de esta categoría que se discuten aquí son el trastorno de conducta (EC), el trastorno negativista desafiante (ODD), el trastorno explosivo intermitente, la piromanía y la cleptomanía. Si bien ODD y CD se manifiestan con desafío y resistencia a la autoridad en la niñez y / o adolescencia, las personas con CD son más propensas a participar en conductas delictivas. La aparición del TND a menudo precede a la EC y los individuos afectados tienen un mayor riesgo de desarrollar depresión y trastornos de ansiedad en la edad adulta. Los individuos con trastorno explosivo intermitente presentan estallidos de agresión impulsiva (verbal o física) que no son planificados y no guardan proporción con las circunstancias; estos causan al individuo afectado una angustia significativa y deterioran el funcionamiento psicosocial. La piromanía (incendio compulsivo) y la cleptomanía (robo compulsivo) son impulsos incontrolables y, a menudo, resultan en daños a la propiedad, a otras personas y a consecuencias legales. El tratamiento del trastorno disruptivo, el trastorno del control de impulsos y el trastorno de la conducta incluye la terapia cognitivo-conductual (TCC), la capacitación en el manejo de los padres para pacientes pediátricos y la farmacoterapia.
Un diagnóstico relativamente nuevo es el trastorno por desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD), que se clasifica como trastorno depresivo. Los pacientes con esta afección presentan irritabilidad o enojo persistentes y arrebatos de enojo severos y recurrentes al menos tres veces por semana durante al menos un año. Es probable que los pacientes con DMDD desarrollen un trastorno depresivo mayor o trastornos de ansiedad en la edad adulta.
VISION GENERAL 
Trastornos del control de impulsos más comunes
	
	Hallazgos importantes
	Pronostico
	Desarrollo normal
	· Berrinche
· Común entre los 2 y los 5 años de edad
· Caracterizado, por ejemplo, por pisadas fuertes y gritos, pero sin daño físico a los demás.
· Por lo general, solo ocurre en presencia de los padres (no, por ejemplo, en la guardería)
· El niño se comporta normalmente entre berrinches
	· Las rabietas deberían haber cesado en aprox. 5 años de edad.
	Trastorno de conducta (EC)
	· Violaciones graves de las reglas (por ejemplo, absentismo escolar)
· Agresión hacia las personas, los animales y la propiedad.
· Comportamiento delictivo (p. Ej., Robo, incendio, violación)
· Duración de los síntomas: ≥ 12 meses
	· Las personas con EC tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno de personalidad antisocial en la edad adulta.
	Trastorno de oposición desafiante (ODD)
	· Comportamiento argumentativo, vengativo y desafiante hacia las figuras de autoridad (por ejemplo, maestros, padres)
· Estado de ánimo enojado e irritable
· Duración de los síntomas: ≥ 6 meses
	· A menudo precede a la aparición del trastorno de conducta.
	Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD)
	· Estallidos severos de ira (verbal o conductual) ≥ 3 veces por semana
· Irritabilidad o ira severa y persistente entre arrebatos
· Duración de los síntomas: ≥ 12 meses
	· Las personas con DMDD tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno depresivo mayor o trastornos de ansiedad en la edad adulta.
	Trastorno explosivo intermitente
	· Arrebatos repentinos y agresivos (verbales o físicos) enormemente desproporcionados con el factor estresante desencadenante, que ocurren ya sea:
· ≥ 2 veces por semana durante un período de 3 meses sin daños físicos a humanos o animales y sin destrucción de propiedad
o
· ≥ 3 veces al año con daño físico a humanos o animales y / o destrucción de propiedad
· Los arrebatos causan angustia severa o resultan en consecuencias financieras y / o legales.
	· Las personas con trastorno explosivo intermitente tienen un mayor riesgo de autolesión.
Otros trastornos del control de impulsos
· Tipos y criterios de diagnóstico (según DSM-5)
· Piromanía
· Los individuos no pueden controlar el impulso de prender fuego, lo que resulta en múltiples episodios de prender fuego intencionalmente.
· Las personas experimentan tensión interna antes de iniciar un incendio y alivio después de comenzar o presenciar un incendio.
· El incendio no está dirigido a ganancias secundarias como el dinero, no está impulsado por factores sociopolíticos, no es una expresión de ira o venganza, y no es una respuesta a un engaño o alucinación.
· Cleptomanía
· Los individuos no pueden controlar el impulso de robar objetos, que no son necesarios para uso personal o por su valor monetario.
· Las personas experimentan tensión interna antes de robar y alivio en el momento de cometer el robo.
· El robo no está motivado por la ira o la venganza y no es una respuesta a una ilusión o alucinación.
· Tratamiento
· CBT (Terapia de conducta cognitiva) → En la cleptomanía, por ejemplo, se utilizan técnicas como la terapia aversiva. Esto podría implicar emparejar una sensación desagradable (por ejemplo, náuseas) con el comportamiento en cuestión (robar) o sensibilización encubierta (es decir, imaginar el comportamiento objetivo de robar) seguido de imaginar una consecuencia aversiva (por ejemplo, encarcelamiento).
· Actualmente no hay farmacoterapia disponible.El comportamiento (por ejemplo, rabietas, irritabilidad) se considera patológico si afecta el funcionamiento diario normal y viola las normas apropiadas para la edad.
Al diferenciar entre el trastorno de oposición desafiante y el trastorno de conducta, recuerde: “Discutir es una rareza, pero robar CD es un delito”. Los pacientes con CD son más propensos a ser físicamente agresivos y a participar en conductas delictivas.
TRASTORNO DE CONDUCTA (EC)
· Definición: un comportamiento perturbador que viola los derechos básicos de los demás y/o las normas sociales apropiadas para la edad.
· Epidemiología
· Inicio durante la niñez o la adolescencia
· ♂> ♀
· Etiología: asociada con factores genéticos, ambientales, psicológicos y / o sociales (por ejemplo, abuso, exposición a toxinas, antecedentes familiares positivos, padres negligentes, inestabilidad familiar)
· Criterios diagnósticos (según DSM-5)
· Agresión hacia personas y animales (por ejemplo, intimidación, peleas físicas, uso de armas)
· Destrucción de propiedad (p. Ej., Prender fuego)
· Engaño o robo
· Violación grave de las reglas (por ejemplo, absentismo escolar, huir de casa)
· La alteración en el comportamiento dura ≥ 12 meses y afecta significativamente el funcionamiento social, académico y / o ocupacional.
· El diagnóstico solo se aplica a pacientes <18 años.
· Tratamiento
· CBT, capacitación en manejo de padres, programas de habilidades sociales
· Farmacoterapia (p. Ej., Psicoestimulantes en el TDAH comórbido, medicamentos antipsicóticos o estabilizadores del estado de ánimo en casos de agresión grave)
· Pronóstico: las personas con EC tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno de personalidad antisocial en la edad adulta. Si los síntomas de la EC de una persona persisten después de los 18 años, su diagnóstico se cambia a trastorno de personalidad antisocial.
TRASTORNO DE OPOSICIÓN DESAFIANTE(ODD)
· Definición: ira, estado de ánimo irritable y comportamiento desafiante hacia las figuras de autoridad que perjudica significativamente el funcionamiento social y / o académico
· Epidemiología
· El inicio suele ser durante los últimos años de la escuela preescolar o primaria.
· Antes de la pubertad ♂> ♀, después de la pubertad ♂ = ♀
· Comorbilidad frecuente de TDAH, trastorno de ansiedad, trastornos del estado de ánimo y / o trastornos del aprendizaje
· Etiología: asociada con factores genéticos, ambientales, psicológicos y / o sociales (por ejemplo, abuso, exposición a toxinas, antecedentes familiares positivos, padres negligentes, inestabilidad familiar)
· Criterios diagnósticos (según DSM-5)
· ≥ 4 de los siguientes síntomas durante ≥ 6 meses al interactuar con ≥ 1 persona que no es un hermano (por ejemplo, maestros, padres):
· Pérdida frecuente de temperamento
· Fácilmente molesto
· Estado de ánimo resentido o enojado
· Argumentativo con figuras de autoridad
· Desafía las reglas o se niega a cumplir con las solicitudes de figuras de autoridad
· ≥ 2 episodios de comportamiento vengativo o rencoroso en los últimos 6 meses
· Deliberadamente molesto
· Culpa a los demás por los propios errores
· Se debe descartar el trastorno por desregulación disruptiva del estado de ánimo.
· La alteración debería afectar negativamente el funcionamiento del individuo o causar angustia a otros individuos.
· Tratamiento: psicoterapia (individual y familiar), formación en gestión de padres, programas de habilidades sociales
· Pronóstico: a menudo precede a la aparición del trastorno de conducta.
Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD)
· Definición: una condición de irritabilidad extrema y estallidos de ira severos y recurrentes (verbal o conductual) → La DMDD es un diagnóstico relativamente nuevo y se agregó al DSM-5 en 2013 para que los pacientes pediátricos con irritabilidad persistente y descontrol conductual no fueran diagnosticados con trastorno bipolar.
· Epidemiología
· ♂> ♀
· Edad de inicio: <10 años
· El TND y los trastornos depresivos son comorbilidades frecuentes.
· Etiología: Algunas de las causas que se están investigando actualmente incluyen trauma psicológico y / o abuso, desnutrición, deficiencias de vitaminas y problemas neurológicos (por ejemplo, migraña).
· Criterios diagnósticos (según DSM-5)
· Estallidos severos de ira (verbal o conductual) que duran ≥ 12 meses (sin interrupción durante ≥ 3 meses consecutivos) en promedio ≥ 3 veces por semana que son extremadamente desproporcionados en intensidad o duración a la situación y al nivel de desarrollo del niño.
· Ira o irritabilidad persistente entre arrebatos que es observable por otros (por ejemplo, padres, maestros, compañeros)
· Problemas para funcionar debido a la irritabilidad en diversas situaciones (por ejemplo, en el hogar, la escuela, con los compañeros)
· El paciente debe tener entre 6 y 18 años para que se considere este diagnóstico.
· Tratamiento
· Psicoterapia individual y familiar (p. Ej., TCC)
· Capacitación en manejo de padres
· Farmacoterapia para tratar la irritabilidad y los problemas del estado de ánimo (p. Ej., Estimulantes, antidepresivos, antipsicóticos atípicos)
· Pronóstico: las personas con DMDD tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno depresivo mayor y trastornos de ansiedad en la edad adulta.
TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE
· Definición: una condición caracterizada por estallidos de agresión impulsiva (verbal o física) que son intermitentes, no planificados y desproporcionados a las circunstancias, que causan al individuo una angustia significativa y deterioran el funcionamiento psicosocial.
· Epidemiología
· ♂> ♀
· Edad de inicio: 14 a 17 años
· Prevalencia: hasta el 7% de la población general
· Etiología: asociada con factores genéticos, neurobiológicos, inflamatorios, infecciosos (por ejemplo, Toxoplasma gondii), psicológicos y / o sociales (por ejemplo, antecedentes de abuso)
· Criterios diagnósticos (según DSM-5)
· Arrebatos agresivos repentinos (verbales o físicos) extremadamente desproporcionados con el factor estresante desencadenante, que ocurren ya sea:
· ≥ 2 veces por semana durante un período de 3 meses sin daños físicos a humanos o animales y sin destrucción de propiedad
o
· ≥ 3 veces al año con daño físico a humanos o animales y / o destrucción de propiedad
· El comportamiento agresivo es tremendamente desproporcionado con respecto al factor estresante.
· El paciente debe tener al menos 6 años para que se considere este diagnóstico.
· El trastorno adaptativo debe excluirse en niños de 6 a 18 años.
· La perturbación causa una angustia significativa o afecta negativamente el funcionamiento y la situación legal o financiera del individuo.
· Característica adicional: los arrebatos suelen durar menos de 30 minutos
· Tratamiento
· CBT
· Farmacoterapia (p. Ej., ISRS, estabilizadores del estado de ánimo)
· Pronóstico: Pueden producirse autolesiones y la agresión puede continuar durante toda la vida del paciente.Realizar una prueba de toxicología en orina para detectar intoxicación con alcohol, fenciclidina, cocaína u otros estimulantes, que deben descartarse en pacientes que presenten síntomas de trastorno explosivo intermitente.
Los sentimientos de remordimiento, arrepentimiento y vergüenza después de un arrebato son típicos.
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