Efectos secundarios tuneles desinfecion - Jose Ivan Villavicencio Soledispa

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Efectos secundarios de los túneles de desinfección durante la emergencia sanitaria en la ciudad de Riobamba
Side effects of disinfection tunnels during health emergency in Riobamba city
Correspondencia: jvillavicencio@stanford.edu.ec.
I. Médico General. Docente de Emergencias Médicas, Master Higiene Ocupacional. Instituto Superior Universitario Stanford, Ecuador
II. Médico General. Docente de Emergencias Médicas, Master en Prevención de Riesgos Laborales. Instituto Superior Universitario Stanford, Riobamba, Ecuador
III. Ingeniero Administración de Desastres-Gestión de Riesgos y Docente de Emergencias Médicas, Instituto Superior Universitario Stanford, Riobamba, Ecuador
IV. Médico General. Docente de Emergencias Médicas, Instituto Superior Universitario Stanford, Riobamba, Ecuador.
V. Médico General. Consultorio Médico Homeopático Dr. Cesar Rivadeneira, Riobamba, Ecuador.
José Iván Villavicencio SoledispaI
jvillavicencio@stanford.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-2343-6678
 Tamara Isabel Moscoso PicoII 
tamaramoscoso@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-7041-4335
Carlos Julio Santacruz Alvarracin III
carlosjuliosaa@hotmail.com
http://orcid.org/0009-0000-1027-3908
Dennis Fabricio Soto Tapia IV
d_nnis_069@hotmail.com
http://orcid.org/0009-0006-1536-0553
Carlos Moisés Vázquez Morenov
vazquezmorenoc@gmail.com
http://orcid.org/0000-0003-1240-2325
Resumen
Introducción: Los túneles de desinfección son considerados un método preventivo de contagios de COVID 19, por lo cual tienen gran aceptabilidad en la actualidad en la ciudad de Riobamba, sin embargo, la mayoría de compuestos usados en estos sistemas poseen características que pueden afectar a la salud humana. Objetivo: Identificar los efectos secundarios para la salud que se pueden generar a partir de los productos que son usados en los túneles de desinfección. Métodos: Se realizó un análisis bibliográfico profundo de 40 publicaciones del último año, se revisaron bases de datos, páginas web de organizaciones de salud, gubernamentales, académicas, prensa y similares. Se utilizó la palabra clave túnel de desinfección, y se aplicó un método de lectura y análisis crítico para obtener un trabajo descriptivo-exploratorio. Resultados: De las publicaciones revisadas 30 cumplieron los criterios de inclusión, y por tanto son la base de este trabajo. Discusión: Los principales efectos secundarios de los productos químicos usados en túneles de desinfección son: aceleración de infecciones virales o bacterianas del tracto respiratorio; irritación ocular, nasal, dérmica, garganta y respiratoria; inflamación y erosión de mucosas del sistema digestivo, edema pulmonar, y lesiones gastrointestinales. Conclusiones: Los efectos secundarios por la exposición a productos químicos en los túneles de desinfección, pueden generar desde afecciones leves en órganos como la piel, hasta causar enfermedades graves en sistemas sensibles e importantes del ser humano.
	
Palabras clave: túnel de desinfección, efectos secundarios, emergencia sanitaria, COVID 19.
Abstract
Introduction: Disinfection tunnels are considered a preventive method of COVID 19; they have great acceptability in Riobamba city nowadays. However, most of the chemical products used in these systems have characteristics that can affect the Human health. Objective: Identify the side effects for health, which can be generated from products that are used in disinfection tunnels. Methods: An in- depth bibliographic analysis of 40 publications from the last year was carried out, databases, health organizations, governmental, academic, press and similar web pages were reviewed. The disinfection tunnel keyword was used, and a critical reading and analysis method was applied to get a descriptive-exploratory paper. Results: 30 from 40 publications met the inclusion criteria; therefore they are the basis of this study. Discussion: The main side effects of chemicals used in disinfection tunnels are: acceleration of viral or bacterial infections in the respiratory system; eye, nasal, skin, throat and respiratory irritation; inflammation and erosion in digestive system, pulmonary edema, and gastrointestinal injuries. Conclusions: Side effects from exposure to chemical products in disinfection tunnels can generate slight affections in organs such as the skin, and also they can cause serious illnesses in sensitive and important human systems.
Keywords: disinfection tunnel, side effects, health emergency, COVID 19.
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1. Introducción
El virus denominado 2019 Nuevo Coronavirus (2019n-Cov), desencadenó a finales del año pasado un brote cuyo cuadro clínico caracterizado por fiebre, tos seca, debilidad generalizada, y síntomas gastrointestinales, afectaron a individuos en un mercado de mariscos en Wuhan, China (Inca, G., e Inca, A., 2020).
Inca, G., e Inca, A., (2020) indican también que para enero de 2020 el Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional, reconoció la falta de información sobre el brote, así como la dispersión del virus en las cinco regiones de la OMS, y la capacidad del mismo para trasmitirse de manera interpersonal fuera de la región inicial del brote en China. Estableciéndose así que la nueva enfermedad cumplía con criterios para declarar una emergencia de salud pública internacional. 
En lo que concierne a América Latina la pandemia producida por la COVID 19 se manifestó en diversos países de la región hacia finales de febrero de 2020. Su avance fue lento en principio, por lo que muy pocos países decidieron aplicar medidas de contención ante la enfermedad, mientras que otros las implementaron cuando el brote experimentaba una aceleración desmedida (Rivera y Violini, 2020).
En Ecuador la presencia de la COVID 19 no fue la excepción, siendo así que la Secretaria Nacional de Gestión Riesgos y Emergencias, (2020) reportó a inicios del brote pandémico la existencia de al menos 73.382 casos confirmados a nivel nacional y 1.097 casos en lo que correspondía a la provincia de Chimborazo.
Siguiendo las recomendaciones internacionales para la prevención del contagio de la COVID 19, el lavarse las manos regularmente, toser en la parte anterior del codo, estornudar en pañuelos desechables, el distanciamiento social y la cuarentena a la primera señal de síntomas, fueron consideradas las practicas básicas para evitar la transmisión del virus (Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud, 2020).
Así mismo, el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, (2020) determino la necesidad de considerar métodos específicos para quienes laboran en el sector salud, o a nivel público, como el uso de equipo de protección personal (EPP), uso de mascarillas especializadas, uso de alcohol o gel, desinfección de equipos médicos o similares, y la limpieza y control de ambientes compartidos e infraestructura.
Por su parte Quimí, et ál., (2021) señalan que no es recomendable que el personal de salud se exponga constantemente a túneles o cámaras de desinfección, puesto que estas no garantizan la eliminación del COVID 19, y las sustancias químicas empleadas en los mismos pueden generar daños a la integridad física del personal, por lo que se sugiere un uso racionalizado. A partir de la propuesta de implementación de medidas preventivas a 
nivel de espacios públicos e infraestructura, en el Ecuador surgió la propuesta comercial de instalar túneles de desinfección en los cuales se usan ozono o compuestos químicos, para ser instalados en espacios públicos donde podrían aglomerarse personas, como ingresos a mercados, a entidades públicas, e inclusive en accesos viales hacia ciudades y comunidades.
Es así, que esta se ha convertido en una de las principales estrategias de “prevención” en las que han invertido durante la emergencia sanitaria municipalidades, gobiernos provinciales, empresas públicas y demás entidades de este tipo, basándose en que tanto el ozono, como determinados productos químicos que son rociados mediante los túneles de desinfección,poseen una alta capacidad para eliminar, virus, bacterias, y otros patógenos (Empresa Municipal de Agua Potable y Alcantarillado de Riobamba, 2020). 
Sin embargo, desde el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, (2020) se estableció que el uso de túneles para rociado de desinfectantes en seres humanos no está recomendado, ya que la mayoría de compuestos poseen características que pueden afectar y ser dañinas para la piel, mucosas, ojos, sistema digestivo y vías respiratorias de cualquier individuo.
Piña, et ál., (2021) indican además que la implementación de túneles sanizantes o de desinfección, se ha llevado a cabo sin contemplar protocolos de seguridad que debían ser desarrollados previamente. Así mismo, sostienen que la instalación indiscriminada de túneles de desinfección y el 
uso de dispositivos similares, pueden generar una falsa percepción de seguridad, lo que implica que la ciudadanía se descuide de aplicar medidas de mayor efectividad. 
Con base a lo antes expuesto, y observando la realidad de la ciudad de Riobamba en torno al uso de túneles de desinfección como elementos preventivos del contagio de COVID 19, es relevante reflexionar sobre los efectos secundarios para la salud que se pueden generar a partir de los diversos productos que son usados en dichos túneles, y a los cuales están exponiéndose un porcentaje considerable de la ciudadanía riobambeña.
2. Metodología
El presente trabajo es de tipo descriptivo – exploratorio. Para el mismo se realizó un análisis profundo de fuentes bibliográficas relativas al tema en estudio, y disponibles en versión electrónica.
Se llevó a cabo una búsqueda de publicaciones a través de bases de datos como Scielo, Latindex, y Dialnet. Así mismo, se consultaron páginas web de organismos internacionales asociados a la gestión de la salud pública, como la Organización Mundial de la Salud (OMS), y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Se revisaron también páginas gubernamentales a nivel nacional e internacional, repositorios académicos, páginas web de prensa y similares que han analizado el tema.
Las palabas clave utilizadas en la búsqueda fueron, túnel de desinfección, efectos secundarios, emergencia sanitaria, COVID 19, ozono, y desinfectantes tóxicos. Los criterios de inclusión considerados fueron estudios y reportes realizados en el último año, que hayan analizado el tema de manera específica. Se consideró también relevante contar con información general del tema COVID 19, como base para el desarrollo del estudio. Se excluyeron publicaciones que realizaban análisis ambiguos y poco descriptivos sobre el tema.
3. Resultados
En las base de datos consultadas fue posible encontrar algunos artículos específicos rela
cionados al presente trabajo, sin embargo en
dichas bases revisadas aún no existe suficiente información actualizada sobre el tema.
A partir de las páginas web de organismos internacionales de salud, páginas gubernamentales, repositorios académicos, páginas de prensa y similares, se hallaron 40 publicaciones entre artículos científicos, reportes, infografías, guías, y notas de prensa.
Una vez se aplicaron los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 30 de las 40 publicaciones. Las 10 excedentes se descartaron ya que poseían características consideradas excluyentes en el presente trabajo (Figura 1). 
Figura 1. Diagrama de flujo selección de publicaciones.
Fuente: Elaboración propia
4. Discusión
Los resultados obtenidos durante el análisis realizado para este estudio, han permitido abordar el tema de manera que se han identificado los efectos secundarios que pueden surgir al aplicarse medidas preventivas sin consideraciones previas relativas a la salud humana.
Antes de abordar el tema como tal es necesario tener claro que la propagación de la COVID 19 a nivel mundial ha detonado una crisis sanitaria, humana y económica sin precedentes, que ha orillado a los gobiernos del mundo a tomar acciones en base a procesos de prueba – error, en lo que concierne a la prevención del contagio del virus, así como en los diversos ámbitos en los que se han visto afectados (Comisión Económica para América Latina y el Caribe, 2020).
En Estados Unidos se han adoptado principalmente las prácticas preventivas recomendadas a nivel internacional por la OMS y la OPS, las cuales se basan primordialmente en el lavado de manos y el distanciamiento social (Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud 2020). 
Sin embargo, al surgir la necesidad de implementar medidas de control de propagación del virus en ambientes compartidos e infraestructuras de uso público, la mayoría de Gobiernos de los diferentes países, han optado por la instalación de túneles de desinfección en sus dependencias y en espacios públicos, como un método idóneo para frenar la propagación de la COVID 19.
Los efectos secundarios de este tipo de compuestos pueden afectar desde órganos más expuestos como la piel, así como sistemas internos sensibles. (Tabla 1)
Existen también túneles de desinfección que hacen uso de radiación UV, si bien no es el caso de los que se encuentran instalados en la ciudad de Riobamba, cabe mencionar que la Organización Mundial de la Salud, (2020) indica que la exposición a dicha radiación puede causar irritación y daños para la piel y los ojos, factor que es corroborado por el Servicio de Prevención de Valencia, (2020), quienes además no recomiendan su uso para la desinfección de manos ni de cualquier otra área de la piel. Hernández, et ál., (2020). 
Indican además, que el uso de radiación ultravioleta no cuenta con evidencia científica suficiente que respalde su efectividad para prevenir la propagación de los patógenos respi ratorios, como la COVID 19 y sus múltiples sepas, además consideran que los efectos adversos de la radicación UV son mayores en comparación a sus beneficios.
Tabla 1. Efectos secundarios de compuestos usados en túneles de desinfección
	Producto
	Presentación
	Indicación de uso
	Riesgo para la salud
	
Ozono
	
Gas
	
Desinfectante de aire y agua
	Inhalación	en
concentraciones bajas incrementa riesgo de acelerar infecciones virales o bacterianas del tracto respiratorio, o exacerbar lesiones	crónicas pulmonares preexistentes.
	Peróxido de hidrogeno
	
Líquido
	Blanqueador desinfectante
	Irritación	ocular,	nasal, dérmica,	garganta	y respiratoria.
	
Hipoclorito de sodio
	
Líquido o granulado
	
Desinfectante
	Irritación ocular y dérmica por contacto. Inflamación y erosión	de	membranas mucosas en caso de ingestión.
	
Ácido hipocloroso
	
Líquido
	
Desinfectante
	Irritación dérmica por exposición directa. Irritación del tracto respiratorio y edema pulmonar por inhalación de vapores.
	
Amonio cuaternario
	
Líquido
	
Desinfectante tenso activo
	Irritación dérmica, dificultad respiratoria, lesiones gastrointestinales en caso de ingestión.
	
Alcohol isopropílico
	
Líquido
	
Desinfectante
	Irritación ocular,	nariz y garganta,	debido		a	la exposición	directa	o	al contacto con sus vapores.
Fuente: Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud, (2020)
Así mismo, en el informe de recomendaciones y buenas prácticas en repuesta al COVID 19 de las Merco ciudades (Suramérica), si bien se establece la importancia de desinfectar espacios públicos, edificios escolares, y medios de transporte, no encuentran recomendable el realizar una desinfección masiva directa a seres humanos con ningún tipo de compuesto químico (Prefectura de Belo Horizonte, 2020).
Por otra parte, en países de la región como Perú, el Instituto Nacional de Salud, (2020) ha 
desarrollado informes técnicos, en donde si bien consideran útiles los túneles de desinfección como medio preventivo de contagio de la comunidad, mencionan que la efectividad de estos sistemas depende del tipo de compuesto que se use, y que requeriría de 5 a 10 minutos para que estos actúen en contra de virus y bacterias. 
De este modo la Sociedad Iberoamérica de Salud Ambiental, (2020) y similares, han determinadoque en los túneles de desinfección se aplican procedimientos que implican riesgos reales para la salud de las personas que son expuestas, con potenciales efectos irritantes para la piel y mucosas, reacciones cutáneas, lesiones oculares y afectación del tracto respiratorio, y que en conjunto empeoran la situación de salud actual de la sociedad, afectando de igual manera a la vida animal y el medio ambiente.
En lo que concierne a Ecuador, instituciones de educación superior como la Universidad Andina Simón Bolívar (UASB), y la Pontificia Universidad Católica del Ecuador (PUCE) han desarrollado sus propios estudios en cuanto al tema, determinando que a partir del brote de la COVID 19 se ha generado una suerte de neohigienismo en el que la fobia a la contaminación biológica ha devenido en una tolerancia, y permisividad crecientes a la contaminación química que se da mediante túneles, bombas, rociadores, espray, y decenas de productos comercializados para fumigar a las personas, espacios de trabajo, vehículos, y viviendas, sin ninguna o con muy pocas regulaciones, sin que los ciudadanos puedan oponerse a esa exposición tóxica nociva (Solís, et ál., 2020).
En cuanto a la eficacia de los túneles de desinfección como medida preventiva de contagio, se indica que no existe evidencia científica publicada que avale el uso de estos sistemas como medios eficientes al momento de eliminar el virus COVID 19, por lo cual no se incluyen como recomendación de organizaciones de salud internacional como la OMS/OPS. Sin embargo, se vuelve a hacer énfasis en que existen altos riesgos, y que se deben seguir medidas estrictas de seguridad al momento de manipular, dosificar, y esparcir las sustancias que se disponen en los túneles de desinfección, pues como se ha señalado anteriormente existe evidencia científica de que estas afectan la salud humana (Jimbo y Sánchez, 2020).
Finalmente, es importante señalar que el MSP mediante sus publicaciones oficiales ha determinado que los sistemas de aspersión de desinfectantes sobre personas para prevenir el contagio de COVID 19, no han sido considerados como una recomendación primordial, y que la mayoría de los túneles instalados no han sido revisados y regulados por las autoridades de salud (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2020).
Por tanto no se recomienda el uso de túneles 
de desinfección, basados en que las sustancias que son esparcidas por estos sistemas presentan efectos nocivos para la salud humana, no son efectivas para inactivar el virus en humanos, y pueden conducir a una mayor dispersión involuntaria del mismo.
4.	Conclusiones
Los túneles de desinfección son en la actualidad una opción comercial en la que los GAD del país, empresas públicas e incluso privadas han invertido al considerarlo un sistema útil para evitar la propagación de la COVID 19, sin embargo, existe suficiente evidencia científica avalada por organismos internacionales, gubernamentales, académicos y sociales, que sostienen que los elementos y compuestos químicos que se aplican a través de estos sistemas son nocivos para la salud del ser humano.
Los efectos secundarios que pueden devenir de la exposición a los productos químicos que se aplican mediante los túneles de desinfección, pueden generar desde afecciones leves en órganos como la piel, hasta causar enfermedades graves en sistemas sensibles e importantes de un individuo. Teniendo en cuenta lo analizado previamente es factible concluir que el uso de sistemas como los túneles de desinfección no son recomendables, y por tanto municipios como el de la ciudad de Riobamba deberían reconsiderar su uso, e inclusive desinstalarlos de los lugares en donde han sido ubicados, esto con el fin de evitar afecciones en la población, que empeoran la crisis sanitaria que atraviesa el sistema de salud pública.
Agradecimiento
Se agradece al Instituto Superior Universitario Stanford y a la Carrera de Emergencias Médicas por la apertura para compartir conocimientos a favor de la salud en el país y en la ciudad de Riobamba.
Conflictos de interés
Los autores de este trabajo no refieren conflictos de interés.
Limitación de responsabilidad
Todos los puntos de vista expresados en este trabajo son de entera responsabilidad de los autores y no de la institución donde prestamos nuestros servicios profesionales.
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