Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
� Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas de la Desnutrición Autor Dr. Benjamín Torún INCAP Productores Académicos Licda. Verónika Molina de Palma INCAP Dra. Clara Zuleta de Maldonado Colegio de Médicos Cuidado de la Edición Licda. Aura Mejía de Durán INCAP Diseño y Diagramación D.G. Roberto A. Pérez García INCAP Apoyo Secretarial Srita. Tania Molina INCAP Revisión Técnica de la Evaluación y Ejercicios: Dr. Hernán Delgado INCAP Licda. Miriam García USAC Dr. Carlos Sánchez USAC UNIDAD 1 © 1997 Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez. Guatemala: CMCG/USAC/IGSS/ MSPAS/INCAP/OPS. Publicación INCAP MDE/107 Versión electrónica septiembre de 2001 � Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas MÓDULO II MANEJO DEL NIÑO Y NIÑA DESNUTRIDOS UNIDAD 1 Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas de la Desnutrición1 1 Este documento está basado en información y experiencia original del Dr. Benjamín Torún, y en contenidos de las siguientes publicaciones en que participó el Dr. Torún, así como en las referencias bibliográficas que se dan al final del documento: � Torún B. Protein-energy malnutrition. En: Strickland GT, ed. Hunter’s tropical medicine. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2000, p. 927-940. � Torún B, Chew F. Protein-energy malnutrition. En: Shils ME et al, eds. Modern nutrition in health and disease. 9th ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1999, p. 963-988. � Organización Mundial de la Salud. Tratamiento de la malnutrición grave: manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. Ginebra: OMS; 1999. � Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Contenido I. PRESENTACIÓN .............................................................................................................. 6 II. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE ...................................................................................... 7 A. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 8 B. ANTECEDENTES HISTÓRICOS................................................................................ 9 C. ETIOLOGÍA .............................................................................................................. 10 1. Factores biológicos y dietéticos ..................................................................... 10 a) Círculo vicioso de la desnutrición ............................................................ 11 b) Círculo virtuoso de la buena nutrición ..................................................... 12 c) Del círculo vicioso al círculo virtuoso ...................................................... 13 2. Factores sociales y económicos ..................................................................... 14 3. Factores ambientales ....................................................................................... 15 D. EPIDEMIOLOGÍA ..................................................................................................... 16 1. Edad y condiciones fisiológicas ...................................................................... 21 E. FISIOPATOLOGÍA Y RESPUESTAS DE ADAPTACIÓN .......................................... 22 1. Movilización y gasto de energía ...................................................................... 23 2. Metabolismo de proteínas ................................................................................ 24 3. Cambios endocrinos ........................................................................................ 25 4. Hematología y transporte de oxígeno ............................................................. 27 � Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas 5. Otros cambios fisiológicos y metabólicos ...................................................... 29 a) Funciones cardiovasculares y renales ..................................................... 29 b) Sistema inmunológico................................................................................ 29 c) Electrolitos ................................................................................................. 30 d) Funciones gastrointestinales .................................................................... 30 e) Sistema nervioso central y periférico ....................................................... 30 f) Factores que pueden conducir a kwashiorkor ........................................ 31 6. Ruptura de las respuestas adaptativas .......................................................... 32 F. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO .................................................. 38 1. DPE leve y moderada ....................................................................................... 41 2. DPE severa ....................................................................................................... 41 a) Marasmo ..................................................................................................... 42 b) Kwashiorkor ............................................................................................... 43 c) Kwashiorkor marasmático ........................................................................ 44 3. Características bioquímicas e histopatológicas de la DPE severa ................. 47 4. Pronóstico y riesgo de mortalidad .................................................................. 51 IV. HOJA DE EVALUACIÓN ................................................................................................ 53 V. REFERENCIAS............................................................................................................... 59 VI. ANEXO ........................................................................................................................... 60 � Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez I. PRESENTACIÓN ����������� ���� ������� ���� ���� �� ������� ����� ������ «Manejo del niño y niña desnutridos». ������ ��� �� ���������������������� ����� �� ��������� ��� �� ���� ��� ��� � � ������ � ��� �� ��� �������� ��� ���������������� � ��� �«Etiología, Epidemiología Fisiopatología, y Manifestaciones Clínicas de la Desnutrición»� �� ��������������!"������������� �� �� ����������� �� # ������� ���� ������ ���� ���������� ����� ����������� ��� �������� �� ����������� �!�� ����������� � ���������$ %��������� � ������ � � ��������� ��� �� ������� ���� ������ ������ � ���� ����� ����� �������$ % ��� �� ����� ����� �� ��� ������� ����������� � ����� �� ��� ����� ����!"���������� ������� "������ ��� �� ����"������������� ��&��������������� �� � ����������������� � ��� �� �� ������ ����� ������������������� ����� � ��!����� � ��#&���������������� ����� $ � Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas II. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE A. Objetivo general '������� ��������� ���� � �� �� ������ �������� ���� ����� ����� ������� ����������������(��� ���������$ B. Objetivos específicos % � ���� �� �� � � ��� ���� ��� ��� � ���� ��� ����� ��!��#� ������!��� ��� ������� �� ) * � ������ �� ��� � � �� ���� ��� �� ��� � �� ����� ��� � ���� ������� ����������+������(��� ������ $ !) ,�������� �� ����������� ����� !� �� ��������� �� � ���� �-. �����-��$ �) ,�������� �� ��! ��������� ���� ���� �� ��"���� �������������� ������� ����� $ �) �� ������� �� ����� � ������� ����������� �������� ���������� � � ����� $ � Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez A. INTRODUCCIÓN * ����� �������� ��� ��� �� � ������ � � ����� ������������������+ �����(��� �/�01)����� ��������� ��� ������� ��#�������� ������� ���� ������� �� �������� ��� ����!���� �� � � ����� ���� � � �� � ���� ��������� � ��� � � ������� �� ����� ��� �� ��� ����������� ������������� ���� ��� ��������� ������� �� � ��� ������� ! "��� ���� ��� ������ � ������������� ��� ���$��1�� � ��� �������23������������������ ��245���� ��� ���������������������4� �26������ ����� ����� ! �� ���� � ������ ������������������ ������ ����� ����������!�� �� �������� ���� ��������� �$� � 7����� � � ����� ���������� ��� �� �� � ����� ��� ������� ���� � ���������� �������� ���� ������ � $ * ��01��� ����� ���� ����� ���� ���� �� ����������������� ���� ��� ��� ��������� �/8� ��� �9)��� �! ���� � �� ���� ���� ��������� ������ ���� �����$ :���� ���������#� ���� � ��������������� ��������� ��� ���� ��� �������� � ��� �������� ���� �� ���� !� �� ����� ����������� ���������� � ;��������� � �������� �$� � 1 � �(������ �01� ��� �� ��� ���������� � ������� �������� �� ������������/���� � ������������������������� ����������� �)� ���� ��/��� ���� � ������������������������� ���������� )������������� ���� ��� ��/���� ����!�� ������������������ ������� ���������� � ����������� � � � ��������� ��� ������� �)�� ��������� ��������� ���� � ������� ������� �����#��� ������� � �� ������ ������� �$��1 ��(������8���� �������9������ ��������� � ����� ��� "�����<��� � ����������� � ��01$ * ��01����������������� ������� ������� � ���� ������������� ��� � ��� ������������� ���������� ������������� ���� ������� ���������� ����� � ��� ���� � �� ��� � � ���������� ! " � ��� ��������� !�������� �� �� �� ���� �� ��� � ���� ���� ���������� ��������� ������ ������������ ������� ��� ;� ��������� ���(���� ������ ��������$��% �� �� ��01����������� ������ � ���! �� ���� ���� ��� ��� �!�(��� ������ ��������������� ����� ���� � ���� ����� ������ ������� ������01����� �� �� � ����������������� (����� ��� � ������� �$� �1������� ����� �������� � ��01����� �� ���� ��������� � �� ��� �������������� ��� ���������� !� �� �� �� � ��������� ��� ���� ����� ����������� ���������� �� ;�������� $ � Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas B. ANTECEDENTES HISTÓRICOS ������� ���� ��������������� ������������� �� ������������� ��� � ��� ������������ ����(���� ��������� ����� ������� ���������������� ��������� �� ���� ������������ � ���� ��� � ������ ��� � ��� �� ����������� $�=��� �#�� ������� ����������� � � � � �� � ��� �� ���� �� ���� ��� �� ��� ��01� ���! ! ����������� ��� �!�(���� ��� ��������������� �������� ! ��� ���������� �� ������� ����� �� � �����! �� ����������������������� $��% �� �� � � ������� ���� �� ���� ��������� ��� ��������� � �����>����� ����� � ���� �������� � ����������������� ��� ��� ������ !���������01����� ��� �� ������ ����? � �#�� �(&���������0 ����+'���� ����@6AB$�%��� ��������� ����� �� � ! �8� �!�� 9� ��!���� � ��#�� ����������� ������������������������ �������� ���� $�*��������� ���� �� ������� ������ ���� � ���� � �������� � � ����� ���������� �#� �� � ���������� ! �� ����������������������%�� ��C���� �� �%�(��� �=����� �� � � �� ���� "�� � � ������� � ��� � �� � �������� �� �� � � � � � ���� � �#����� ������ ��������������� ������� ��� �$�%���� ������ ��(� � ���� ��� ����DA� ��� ��� ����3A��� ����� ��������� ����� �� � ������������� ��� � � ��� �� � ��� ������������ �������� ��� ��� �� ��������� � � ��� ������ � ������ �#�����$ ������! ����� �� � � �� ��� ���� ��������� ������!����#�� ��������� ��� '��� �E� � ���� ! �������@633� ���&������ ���� ����� ����������� ��� !� �������� �� ��� �������� �'��� ����7��$��1����� �� ! �� ���������� �����#��� ���� ����������� � ��������� ������� ����!��� �� �8-. �����-��9�� � ������� ����! : ���� �'��� ����7���/ �� ������:� � )�� � ����������� �8 ��������� ���� ����� � ��� � ���� � ��� �� � ���� !�!(9$� � 1���� �(������ � � ���� � � �� �������� ����� ! � ���� � ����� � ����� ��� ��� � �� � ����� ����������� �������� � � ! �� ����$ 1�� ��� ����3A�� � �������� �� ��� ���� ! " ! ������ ����������� �� ������!������� ����� ����������� ��������� �� �������� ����� ��������� �� � � ���������� ���� � � ������� ����� � ������ �������� ���� ��� ���������� �� ������� ��� � � ��������������!�� ��������� �� ��� ����������� ����$�1�� �(� � � ��� @6FA�� � ����� �������� ������ ������� ���� � �� � � ��� � ��� �� � ������������ �� � �! " ��������� ��������������� ���(��� �$0��� ��� ������������ �#�� ��������� � ���� ����� ��� � �������� �� ���� � � ���� � ��� ��������� �� ������� �$>������� ��� !�� ����������� ����� �� ���������������� ����#������ Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez � ���������� � �� �� ��� ������� ���� ��������� ������(��� ���� �!�(������ ���� �� ��������� ��������������� ���(��� �$�����!�� ��������� �������� �� � �(� � ����@62A�� ���� �� � � �� ��������� ��� ������� ��������� ��� ���� ��������� �� ����� �� ��� ����!�������� ���� � ��� ! �� ��������������-� �% ����� % ����� ��(� ��� �=��.� ��� ����� ��� �$�0 � �������������������������� ������ � !� �����!�����#�����FA����!���$�% � �������� ���������8����������� �� ����� ��� ���� ��� 9������� ! ��� �� ���� ! �������� ������ ���������� ����� �� � � ���������� � ��� � ����� � ��������� ��� ! � ���� �� � $7����� ���!����� ���� 8��� � ����� ���9� /8� ������� � ��� � ��� ���� ��9)�� 8���� ���� �����9� 8� � ��! !���9�/��8!�!(����� �<� �9)������� ! ��� �� � �������������!� � � ������������� ������������ ����������������� �!����� ���� ���!�������������� �$ %�� ������� ��� � � � � �(������ �#�� �� ��� ��� 8���� �������� ����������+ �����(��� 9� � ������ ������� ����� ��������� ������ � � ��8� � ���9� 8-. �����-��9� �8-. �����-���� � ��#����9$ 1�� ����� �� �� ���� ��� ��� < ������ 3A� ���� � �� ������� ��� � �� � � � ���� � � � -. �����-��� ������� ����������� � � ��������� ����� !� �� ��� � � � � ��� ������ ������������ � ���� � � ���� ��������� � ������ ������� ���� ��!���� ��� ������ ���� ���������� � �� ������� �� ����� ��� ���� �� ���� ��� ���� ������������� ���������� ����������#� ��� � �� �� ��� ������ �������� �������� ������ �������������� ��������� ��� � ������� ���� !� �� �������� �� ������ ���� ������$� 1����� � ����� ���� � ! ��� ��� ������� �� ��� �( ��� � ������ �$ C. ETIOLOGÍA 1. Factores biológicos y dietéticos * ��������� ��� �������� ���� �� �� ��������� ����������������� �! "� ����� �� ���$� �* �� � ����� ���������� ��������� � ���������� ������������� ������� ������� ������� ��������� ���� ������ �� � � � � �����������01���� � �� � ������ � ���� ���� $ * ����� � ����� ���������� �� ��� ��� ����� �������� ����� ����� ������� ������������������������� ������������� ������ ������ ����� ��������������������� � ������� ������� "�������! � � � �$ Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas a) Círculo vicioso de la desnutrición ' ���� � �� "���� �����#����� ���� �� �� ���! � � � � �� � ����� ��! � ��������"�� �� ���� ���� ������� ��� �����(��� ����������#�! "������$ ������� ��� ��� ������� ���� �������������� ����� ��� ��� � ������ ������#�������� ������������ ����� �����; G� ���� �� � ����� �����������< � �� �#� ����� �� � ������� �����; �� ���������� "����� ���������! � ���������# ����(��� ������������ ��������������$ � Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez b) Círculo virtuoso de la buena nutrición ' ���� � �� "��� ��� �� �� �(��� � ������ ! ��� ��� ��� � ������� � � �� ��! � � ��� �����(��� ����������#�! ��������� ���� �! �� � ����� �����������< � � �!�!(�������#�!����� ������ � �� �#� ����� �� � ���� ��$ � Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas c) Del círculo vicioso al círculo virtuoso 1 ����� ������������� ����� ������������������ ���� �� ����� �����# ���� ���� ����� ����� � ��� � � ����� ���"�� �� ���� ���� ������� �� � ��� � ���! � ��$��1 ������#� ������(��� ���������! ��������� �������� ������� � ! �� � ����� ������ �����; �������#�!����� �����; � � �� �#� ����� � �� ����� ��� ����!����� �����$��1�� �� ����!����� ���� � �� ����������#�����(��� ������!��� � ������; �$ � Diplomado a Distancia en Saludde la Niñez * �������� ��� ���� ������ ����� ��������������� � ��� ��� ���� � � ���� ����� ��������� ��� ������������$�0���� ������ ��������� ������ ��� ���� ����� ��������������� ��� ������ ����� �� ����� ����� �� ��������� � ��������� ����� �� ! � � �� ��� ���� �� #��� �� �&����� ������ �� �� �� �� �� ������������� ����� ������������! " ������� ����������� � �� ��������$�* � ������ ���� ������ �� ��������� � �� �� �� ������������� �������� � ���� ��� -. �����-��$ * �� ����� ������ ���� ������ ���� ��� ��� ��� ������� ��� � ������ �������� ����� � ������! ������ � ��� ��� �� ��� � �01$� � * �� �������� ��� �� ����� ���� � ��������,�%�� � !��� ����� ���� �� ������������ ���� ��������� ���� ���� ��! ������� ��������������� �� ������� ���!���� � ������� ������� ����������������� ��� ���������� � !������������ ���������� � ��������� �� ���������� � !� ����$��*���� �#�������������� ���������������������<���������� ������� �� ������������� �� ��� � ����� �� � ���� ����� ��� ���� ��� � $ 2. Factores sociales y económicos * ������������ �������������#� ���� � ����� ��01���!���� � ��! "� ������ � ��� ������������������������������� ����������(��� ���� ��� ������ �� �� ����� ��� ������ ��������$��* ������� ������� ��� �� ����#���� ���� � ���� � � �����������������������!���� � ��������������� �����������#���� � �� ��� � ����� ����� ������ � ���� ���������� ���� �������! ������� ��� � ��� �������������� �������!������� �� �� � $��* ����� ��� �� �� ��� �� � � ���� ��� �� �� �� ��� �� �������� ���!�� � � ���� ��� �� �� ����� ����� ��� ������������#�� ���� � ������� � ��� �� � ������01���� ��� $ ������ �� �� ������ � ��������� � ! ���������� �������� ���� ��������� � ������ ����� � ���� �� � � ! ������ ��� ��� ��� ����� � � ���� ����� � ���� ���������� ����� �� �� ��01$����� �� �� ��������� � �� ������� ��������� � !<��� �� �����!������ ��� � ���� ��������� � � �� ��� �� ����(��� �� � � ���������������� �� ��� �� ���� � �� � ����� ��������#�� ��� � ����� ������ �� � �� �!� ������ �! ���������!��� ��� �!�(��������! ��� � � � �����������01$ � Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas 3. Factores ambientales 1 ��� ��� ����� � ��� ���� ����� �� ���� �� �� �� �� !�!������� ������� � � ������� ��� ������������ ���� �����$�"�������� ����������� ����� ��� � �� � �� �� ������� ���������� ������� ��� �� �� ����������� ��� �� ����� ������ ���� � ������� ������� �����<!�� ����� ��� � ������ �� ���� ��������� �� ���� ���� ���� �01� ��� �� ����� �� ���� ��� ��! ����$� * �� � ������ �� ��� ����� ���� ��� ��� ��!���� � � �� ������������ ��� � ��� ������� � � ������ � �� ��� �������������! �������� ���������� �!�(��������! ��� ���� ��� ���� ��01�� <������ (����������������� ! �� ��� � ����� $ � Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez D. EPIDEMIOLOGÍA %�� ������� � ���&�� � ������BFA��� �������������� ������ ���� � ���� �� ����� �� ���� �������� ������ ���������� �������� ��� �$�% ������� ���3D5������� �������� ������������ �� �����%�� ��3A5����%�� ������� ��D45��� � �C���� �� !+� � � �� �B5����%�(��� �* ��� � �� �' ��!�$�'���������� ���� � 345�/��@63��� ����)���������������������2� �������� �� ��������� ���� ��� ��� �������������������������/����+� � +�� ��! "�)��F35�/��D3A��� ����) �������! " ���� � � �/� +� � +�� ��! " )� �65�/���2A��� ����)����#���� �� ��� /����+� � +� �! "�)$��1�� ������ ���� ������ ��������@D5�����! "��������DD5 ����! " ���� � � � �35��� �� �������%�(��� �* ��� � �� �������7��������� �� �4D5 ����! "��������4D5�����! " ���� � � � �@H5��� �� �������� �� �����%�� $��1&����� ���� ���������������������#��� �� ���� ����������� ������� � � ������ � ��� ���� � � ���!���� ����� ��� � ��� ��������� � ��� �� � �� ����� ������������ ��� ������ ������� ���� ���� ����������� ��� ��� ������ ��� � ��������� � ��"�� �� ��� �� < ��� �� �(� � �$� 1 � ' ���� @� � ���� � �� ���� ���� �� �� ���� �����������@6BH� �@662�������������@� �D� ��������� �����: ��� $ 1�� ���� �������� ���� �� ������ ��01����� �� �������������� �������� ������ ��� ��� � � �� �� ��� ��� �� ���� ���������������� �#�� ������ ����� �� ��� ����� ���������� ���� ���� � ���� ������� � ���� � � � ������ �$ FORMA DE DESNUTRICIÓN 12 a 23 24 a 35 meses de edad meses de edad 1987 1995 1987 1995 Aguda (peso-para-talla bajo) 12.8 6.1 10.0 3.8 Crónica (talla-para-edad baja) 69.7 57.2 67.6 57.3 Global (peso-para-edad bajo) 44.4 35.2 38.6 35.4 Fuente: Encuesta nacional de salud. Ministerio de Salud de Guatemala, 1995. Cuadro 1 Prevalencia de desnutrición en Guatemala (% de niños de 1 y 2 años de edad) � Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas Distribución regional de la DPE en porcentaje � Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Ejercicio Intratexto En el anexo se presentan los resultados sobre estado nutricional de niños menores de cinco años, tomados de la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 1995. Con base en esta información, el Ministro de Salud Pública y Asistencia Social le solicita un análisis de la situación nutricional, en términos de: 1. Naturaleza 2. Magnitud 3. Distribución 4. Tendencias y 5. Grupos más afectados Después de leer el anexo y analizar los cuadros y gráficas escriba sus respuestas en los espacios indicados. 1. Naturaleza ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ 2. Magnitud ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ � Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas 3. Distribución ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ 4. Tendencias ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ 5. Grupos más afectados ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ � Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez ������������ �� ������ 1. Naturaleza La naturaleza del problema de desnutrición en Guatemala es principalmente crónica, con base en la elevada prevalencia de retardo en talla. 2. Magnitud La magnitud de la desnutrición crónica es del orden de 57.3% para los niños de 24 a 35 meses de edad. 3. Distribución De acuerdo a la gráfica 5.2 la distribución de la desnutrición crónica severa es <3 DE, aproximadamente 30 % para el área rural y 10% para el área urbana. Al ver el cuadro 5.9 se puede observar que el porcentaje total de niños con retardo en talla para edad (desnutrición crónica) por debajo de -2 DE es de 35.3% para el área urbana y de 56.6% para el área rural. En el mismo cuadro se puede observar que la región con la prevalencia más alta de desnutrición crónica es la región Nor-Occidental del país, donde la proporción de niños por debajo de -2 DE en talla para edad es de 69.9 %. 4. Tendencias La tendencia de la prevalencia de desnutrición muestra una ligera disminución a través del tiempo; lo que se puede observar en el cuadro 5.7 donde se presenta que de acuerdo a la encuesta nacional de salud de 1987, la proporción de desnutrición crónica era de 67.6 % para el grupo de niños de 24 a 35 meses. Al ver los datos de la última encuesta, se puede observar que la proporción de niños del mismo grupo de edad con desnutrición crónica es de 57.3%. 5. Grupos más afectados Los grupos más afectados por la desnutrición son los niños menores de cinco años y entre estos los niños entre 12 a 36 meses, donde el efecto acumulativo del retraso en crecimiento se hace más notorio. Al observar las cifras presentadas en el cuadro 5.8 se puede ver que existe mayor proporción de desnutrición entre niños que tienen un orden de nacimiento correspondiente al 3ero o mayor, y si el intervalo entre los nacimientos es menor a los 24 meses. en el cuadro 5.9 se observa además que entre la población indígena del país, la proporción de desnutrición es marcadamente mayor que en la población ladina. � Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas 1. Edad y condiciones fisiológicas * ��01������������ ������� ���� ���������������������D���3� �������� � � ��������������������� �������� ������������ ������� �������� ����� ����� ��� ��� �������� ���� � �� ��������������� �� � ���� ������ ��� ������������ ���� ����(��� ��� ���� ���������� ��� ������ �� ������ ��� � � ��� �� �����������$� *�� �� ������ ������������ ����������� ����� � � � � ���� ������ ����� ���� ������� � ���� ����������� ���� ��� ������� ����� ��������� ����� �� ��� � ��� ��������� ���������!���� � � �������������� ������������������ � ������� �$ * �������������� ������������ ������������ ����������� ���� ��� �� � �������� �� � ������ ����� ����� ��#�����<������01������ � �������� �� �� ����� �$�* ������ ������ ��� ����� ��������� ����������#������ ��������� ���� (����� ���@B������� ������ �������� ��������������� ������ �����! � � ��� �� ��� �� �� �� �! ������ ��������� �������� �� ������ ��� ������ �������� ��� ������� ����� � ������ ��� � �!����� ���� ����� ���� � � � �� � ���������� ����������� �����! ���� ���� ��������/������������������������� ������#� ����#������������ ��)$�* ����������� ������ ����������� �� ���� � ����� � ���������� � ��� ������ � ����(��� � � � ������� � � ���� � � ���� � ���!�� � � �� -. �����-��� � � ��#����$� '��� ����� � ���� ���� �� � � ������� �� � ���� � �� �������� ��� ���� � � ������� ��� � � � � ���� ��������� ����������� $ ���� (�����F���2� ��������� ��� �������������������� ������������� � ����01����� �� �� ����� ����� ��������������������� � ���� ��������� ���� �� �������������� �������� ��������������� �������� ����� ������������ � ��� �������������� ����������� ������� ������ �� �� ��� ��������� $�0������ �� ���� � � ��!�������� ��� ��������� ���� ! "�� ������������ ���� ��� �� ����(��� ��� ����� ���� ������� ���� ���� ������� � ��� �������� � � ���� � ( ���� � ���������"�����������������!�� ���� �$�* ��� "�������! � � � �� ������� � � �!�(��� ������������01���!���� � ���������� ����� ������������ ������� ��$ ������! ����� �������� ���� ����� ������������ ������(��� �� ���� ��������� ����� � � ������������� ��� ��� � ������� � � ��!��������� � ��� � �� ������� ��"��� ����(� � ������ �� ��� ����$� *��� �� ��������� � � ���� /�&���� ���� � �� � "���� ��! � � � �� ������� �)�������� ��� � ���#��! " �� � ������ ���#�� ������� �� Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez ��������� �����!���� � �� �������� ��� ������!������ �������� � ���#���� � � � � ���� ���������� ���������� � �������!�������� ���������� �� �� � $�' ��� � ������� �� �01� ���� �� � ����� �� � ������ ���#� ���� � � � ����������� �&���� ����������� ������������� ��� �!� � ������� �������������������� ���� � �� � ���� � ���� �� �� ��� ���� ������� ���� ��� � � � ������ �������� ���� ���� ���� ����� ����� ������$�* ��01������ ���� �� ��������� � � ��� ����� ��������� ��� �� �� � ���� ���������� ����� � �������� ������������ ���������������� �����������������#�������,�%���������������� !��������� �������� �������#��� �� ��������� �$�1�������� ������ ���� ����� ������������ �� � ����� �� ���!��������� � � �$ E. FISIOPATOLOGÍA Y RESPUESTAS DE ADAPTACIÓN * ��01������� ��� ��� � ������ � �� �������� �� ����� � ���������$ 1�������������������� � ���������� " �������� !� ����� ����������� �������� � ��� � ����� � ������� �������� �������� ������ ��������� ���� ���� � �!��� � ������� ����� ��! ������ � ��������!� �� ���#��! " ����� ���������� � � � �( �$����� �� ������������� ��������������� ��������! "����� �� � ��� ���� � �� ������� �������� ��� ���������$ 1 ��� � �!������� !� ����� �!�(������ ���������� ������ � ���� ����������� ��� ��������� ��������������� ���� ��������� ����� �( ��� ���� ��� � �$�0�� ��� �������������� �������������� ��� � ����� �������� � ��������� ����� ��01I � * ��01����� ��� ����� ���� �!� ���� ����#������� ���� !� ����� �� ���� � �� � ������� � ���� � �� � ���!����������� � �� ��� ������� � $ � 1 ������������� � � �� �������� �� ���� �������� ����� ��� � � ������ �������� ������ ����������� � �!������������� ����� $ �� Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas 1. Movilización y gasto de energía * ���� ��������� �������������������� ������� �� ��#��� ���������� � ��� ���������� �� ���������(����$�1�������� ������� ���� ���������������������� �#������������" ����� � ������ ������� �� ���� ��� � �������������������#�� ���� ������� ���� � � ����������� ������ ������� ! "��������$���� ���� ��������������� ����(��� ����� ������ �� ����� ��������������� � ����� � ���� ���������� �� ��� �����(������ � ��� � ������� ���� � ������� ��� ������������ �� ��� ����� �� � ���� ���������� � � ����� � ��(���� ��������$�* �� � �� �� ������� ���#� ��� ������� �� �� � !� �������� ��������� ��� �� �������� ��� ����#����� �!����������� ������ ��� ��� ����� � �������� !��� ������������� $� �* � ������� ����� �������� ������������ �������#���������������� ��������� �� � ��������� � ��#�����$�* �� ��� ���������� ������������������� ��������� � ������������ ��������� ������ �� ���������� ����� ���! � �����&������/� �� ������ ���� !� �����! � )����� ��� ���������������� $�1���� � ���#������� � ��� ��������� ���� ����� ���! � �����&������������ �$�* ����������� ������ ��� ������� �� ����(��� �� ���� ��� � � ��� ������ �#�� �#��� � ��� ����#����� � *���� �!���� ������������� ���� !� ��������������� ��������� �������� ������������������� ���"��� � �� ����� � ������������� � ������� ����� ��������$ � *��� " ����� ��� !� ����� ���� �#�� ��� ! ��� � ���� � �01� �� ��� ��� � ��� ������� ����� � ����� ��� ��� � ���� ��������� �� ���� �������� ���� ������ � ������� �� � ������������� ������� ���� �����#�� � ����������� �-. �����-��������� ������#��� $ � * ������������ ������� ������������ �� ������� �� � ����!��� �� � ��� !� �� ���<!�� ��� � ��������������� � ������ �������� ���� �&����� � ��� ������� �� �� ������ � �� ������������ � � ��� � ���� ���� ���� � ����������� �������� !� �� ���������������� ����� � ��� ���� �� �� � �� ����$ �� Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez ������ ���� ��� � ���� � ��� ���������� ���� ���� ���� ����� �������&�����$ 0��� ��� ����� ���� ������������-. �����-���������� ����� !� ����������� �� ! � ���������� �! "������ ��� ���������������� ������� � �� �� $ * ��������� ��������� ��� ����� ��������� ��������� ����� ��� ��������������� ������ ��&���� ����� ��� ����#������� ������(������ ��� � ����� ������ ������ � ��� ����$��' ���� ��01����� ������ �����#����� �� � ������������������ ���� �������� � ��� � ������������#����� ���������� �� ����� ���� $ 2. Metabolismo de proteínas * � ! " � �������!� �� �� ��� ������� �� ����(��� �� ��� ��� � ��������� �� ������� �������� ��$��%" ����� � � �� ���������� !� �� ���������� �������� �� � ������� �������� ��� � �� ������� �� � �������������� ���� ������������� ������� �$�������� ���������� ���������� � ������ ����������� ������� ��� ������� � �� � !� �������� ��������� ��� �� ���� � ������������� ��������� �����#��� �� �������� ����� �� ���������� � ������� �� � ����� ���������� $�����!�� ���� ����� �� ���� ������������ �������� ���������������� ���� � ������� ������ ��01� ���������������������� � � ���� !� �� ����� ��&���� ����� ��������� ����� �� ��"�������������� ��$�1�������� ���� �� ���(���� ������������ �������� ��� � � ����� �� � � ������� � ���� ���� ����������� � ������ � �� ��� ������ � � �� � �������� ������� � ��� ��$ � "�� ! �� �� ������������ ��� ����� ������ �������� ��� H25���� �� ����#������ �!��������� ������� ��������� ������(��� �� ���� ������������� ��� ��� �� �� ����� � �������������������� ��� � �����������D25��������� � ������� ��������������� !� ����$�' ���� ���������������(��� ����������� �������� ���� �� ������ � �� ������ �� ����6A���625���� ��������������� ����#������� � ���� ����� ���� � � ���� � � � ��������� ��� ������� ��� ���� � � ������ ���� ���������� ���� �� ���� ����� ����#������� ���������� � ���$�1������� �� � �� � ������ ������������� �� � � ��&��������������������� ��� ���$ �� Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas 0������ �� ����� ����������� ��01�� � �� ��������� ���� ����� ��� ��������� �$�* ��� ���� ����� ������������� !<��� ������� ������� ����������� ������ ������ (��� ��� ���� ��������� � ������ �!�(�������� �� �� ���� ���� � ���� $���� �#�� �������������� ��� ���������������� !<��� ��� ��� ���� �&�� � �� �� � ���� � �� ��� �� � � ������! �� �� ������� ���� �� ��� ������� !<��� ����� ����� ��! "����������������� � ���� ��������� ��������������� �������� $�' ���� ����������� ����������� ������ ���� ������ � ������ ������� � �� ������ ��������� ����������� � �� ������� �������� ��� ��������� G���������������� ��� ��������� ��������������� ���(��� ��������� ����� ��� !<��� $�'���������� ���� ����� �� ���������������� ����� � �� ���� ��� ��� �� � � �� �� ���� � �� �� �� ���� �����&�� � �� ��� ��� ��������! � ����� ��� �-. �����-��$ 3. Cambios endocrinos 1 �' ����D�� ���� � ���������� ���� �!����� ������!���� ����� ������ �������� ����� ���������������������� ������ ���������� ������������� �$ > � � ���� ��������� � ������ ����� �������� ������ �� � ������ � ����� ��� �������� �������� ���� �� �� ������� ���� !� ����� � ��� �������������� �� �� ���� � ������� ��������������� ����������� �� ����� ������� ���� ������� ���������������� �� � ���� �� �/,:J+@)�������� ��������� �� ���� �������� �$ * � ������ ����� ���� �����������������#����� ���� �� � �� ��� ��� �������� � � !� �������� ��������� ��� �� ����� � ��� ����� � �� ������(�����$�* � � ��� ��� ����� ��� ��"�������# ��+�������� ���� ���� ��(� �� �� ���� ��� � �������� ���� ���� �� � � �������� ���� ��� �� ��� !� �� �� � �������� � ��� � �� �����������������������(�$�% � ������������ ������� ������ ���� � ���� �������� ��01������ �� �� �-. �����-������ � ����� ������!�������� � ����� ���������� ����� ����� ��� � ����������� G� � ���"������� ��� ���������� ������� ���#����������������� ��������� �������� ���� �� ���� ������������ � � ������ �����#� ���� ������� � ���"��� � �� ����$ �� Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez ����������� � �� ��� ���� � �� ��� ����������� ����������� ����������� ����� ����� � ����� ������ ��� ���� ������ � �� ����������������� � ,�� �� � " �������������� ������� ������ �� ������ �� ��������������������� ��� �� ��� ��� ��� �� ����(����� �� ����#����� ������������� >����� ��� � " ������������� K �� % ���� � ��������������������� �������� �� ����������� ������� � �������������� �� �� ����#����� �� ��� ���� ������ ���������������� ��� �� �������� ������ ��� ���,:J+@ J ��������� � � " ������������� K �� ������ �� ��������������������� ��� �� ��� � ���� �� ������� � ��������������� ��� ��� ��� #���� /,:J+@) ,�� �� ����� ��� �� ��� ���� ������ �� ������������� '������ ����� ��� �������������������� ��� ���� �� ������������� %���� �� 1���(������� �!�� ���� ����� ���� ����� �� ��� ���� ��� ��� � ���� ���� � � ���� ���� � ��� ������(������� ������!� ,���������� ���������������� �� : ������������� 1���(������� �!�� % ���� � ���� �� ��� � !� ��������������� ��� ��� ���� � � ����� �!������������� �������� �� J��!�� �� ��� ���� ��� ������(����� L���� + �������� ���� <����� �� ���� ���� % ���� � ���������������� ��MN��&�� �� �O ��������������� � ��M� ��(����O 0��� ������������� >����� ��������� � ��������� � = F ����� �� = F � � ����� ���&�� ��������� ��� ��= 3 ��������� ������ �� ������ �� ��� ����! � ���������� M����������� =3������� �� =3������� �� ������ ���������=3��������� � �� ��������,O :�� �������� � M� " ������������� ������ �� ������ �� L��� ��������� �� � ������� �O M� " ������������� ������ O Cuadro 2 Resumen de cambios endocrinos selectos y sus efectos metabólicos en pacientes con DPE severa �� Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas 4. Hematología y transporte de oxígeno * � ��� ���������� ��<�������������������� � �! " ��������� ������� ����� �!�� �� ��� ���������������������� �������������01������ ���������� ���� ������������� � �� ������� ���� �������� ��������� ������� ��������&�����$ *���� ������������ ������� ���������� �� ��������������&��������!���� � ��� ���������� �� � ������� � � �� ������� ������ ������� $�1��������� � ����� � � ������ ������ �� ��� ���� (��� � � � � ��� ��� ��� ��� ���� ����#����� ����� ������� ����� �� � ��������� ����� ��������� ����������� ! ���� � � ���� $ ������ ��� �� �� � ��� ��� � �� ��� ������������&������� ���� � � ��������� ��� ��� ������������� ������������������!���������� ������� � ����� ��� � � �� ��� ��������� � � ���� �8� ����� 9�/������������������&� ���� �)$�1 ��� � ������ ����(��������� ��� �� ��������� ���������������"������� � �� �� � � ������ � ����� �� ��� �������� � �� ������ �� �����&������� ���&���� � ���� ���� ���� �� �� � $�������������������������� !��" #�������"������$�$�"�$��%�����& '��$��#(�����!�)��������*+,&�"��- �$��$�"��������� ���)��$�$���������� ����%�-�.�����" ���/�* �:�#��� �@�� ��� ������� �!���$�* �:�#��� �D�� ���� �� � � �������� ����� ��� ��� �������� � �� � ������� ����� ������ ���� ������� �� ���� ���� ����� ��� ���� ���� (��� ������� ��� ��� � �����������(��������� ��� � ������ �� ���������� � ������� $��* �:�#��� �3�� ���� �� �� ����� ��� ����� ���� �� � ���#� ���� � � ���� � � ���� ������������ �����(��� �� �������� � ���� ��� �� ��� ���������� (��� ������� �� ��� ����� ���� ���$ Gráfica 1 � �� Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Gráfica 2 � Gráfica 3 � Tx= tratamiento * El tratamiento con hierro, ácido fólico y vitamina B12 comenzó el día 2; la ingesta de energía y proteínas aumentó gradualmente hasta alcanzar 150 kcal y 4 g de proteína/kg/día, en el noveno día. No hubo respuesta reticulocitaria ni de hemoglobina hasta que la masa corporal magra, determinada por el índice creatinina-talla, empezó a aumentar. �� Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas 1 � � ������� ����� ������ ���� ������ � ���� ������ ������ �� ��� ������ �� ��� ������ � �� �������� � �� � ��� ��������� ������������ ���� � ������ ������ ��� ���� ��� � � � � ����&� � � � $� ���� ��! ����� ������ � �������� � ���� ��� ��� �� � � ���� �� ����� ������ ����� ���#������ ����������� ����������� � ������� ��������� � ����������� �� �� � ����������� ��� ������� � ��(���� ������� ���� ��������������� �� ������ ���� �� ���$ 5. Otros cambios fisiológicos y metabólicos ��������� ���� �!���������� �� ����������� ���� � " �����!�����������$ '���� ��� ��������������� ���� � �� � �������� ����� � ����� ��������������� ��� � ������� � � ������� ���� ������ �#�� � ������! �� ��� � ����� ��� ������� ��� ������ ����������� �$ a) Funciones cardiovasculares y renales * ����� ���������� ��������� ���!��� ����� ����������(��� �� ��� � �&� �� � ��� ���� ��������������� ���� ������������� ���������� ������$�1 ��(!��� � ��� ��� � ��������� ����� ������� ���� � ������ �"���� ����� �� �������#� ���� ����� �� � � ���� ��� ������������ ���� � � � ������ ����� ��� � � ������� ������$�> � � �������� ������������#��� � ��&���� ������ � �� ��� $�1���� ���� ��� � ���� ���� ����������� �� ��� ���� �� ������ ��������01������ � � ���� �������� ����� ���� ������(��� ����� � ! ������ ������-������� (����$ 1 � � "�� � ��#����� ��� � � � �� �� ����� � ���� �� � ����� ������ ��� ���� ������ ���� ��� ��(!����� ��� ������ ����������� �� � ��� ��� � ��������� �� ������� �� ����� �� ��������� � ���� � �� � ��������#� ���� � $ b) Sistema inmunológico *���� ������������ �������������� � �� ������������������ ������������ � �� �� ������ �� !���� � ���� �$� %���#��� � �� ������������ �������� � �����#� ��� ��� � �� ������ �$�1�� ��01������ �� � � ���� ��������� ����� �������� ����������=�� ���� �� ������ ����������� ������� �������� ������ �� �� ��� �&� �� � � � �� ������!� �� ������������ �������� ������������! ����� ���� �+ ��� ��� �$�* ���������� � ������ ����� ����� � -�� +@����#���������� ��� ��� ������! �� � ���!������� ��� ���!�� � � �! "��������� � ����� ����� ������!���� � � Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez ���� ������������ ����������� � ����������$�0������ �� ������ � �� �������� �������������� � ����� ���� ����������� �������� ������� ��� �������! �� � ����&� ���� �� ������ �� �� � ��� � ���� ���� !� �������� �������� ���� �!���� ����� ��01������ $ c) Electrolitos 1 ������� �!����� ����������� ���� �������#� ��� ������ ��01������ � ��� ����� ��� � ��(���� ������� ���� � ��� ������������������� �� �$�1��� < ������ �������� ���� � � �"�0��%�$������(���������� ���/�* ��(���� ��� ��� �������� �� �� � ���� ���������� � �� �� ������ ���� � ������� ���� �� ���� ���������� ���� $�1� �� ��� �������� �!�(��������! ��� � �� ��� � ��� ���������� ��� ����� ��<�� ����� � (����� � � ���� ��������� ����� �� � �� ��<�� ���������� $ d) Funciones gastrointestinales * � ������ �������� � ��� � ���������� ���� ���������������#����� �� � ����#��� ���� � ����� ���������!� ���$�"��� !������ ���� ������������� ����� ���� �������� ��� � ���� � ����������� � !������������ �!����� ����� ����#����� � ������$�������! ����� � �������������� ���� ���� ��� �( ��� ������ �������� -�������� � !������������ ���� ����� ����������� � � ��� �� � ���� -�����(� � ������� $�����!�� ����� ���� ������������ ��������������� ���� ���������� ��� ��!���� ���� �� ��� �������� �������� � � �������$�$�����"����������1 ���� � ��"�0��������������0������������� � ���������� $�1�� �� ��� ������� � �� ��� � �������� � ��� � ������ � ����� � � �� � � � ������� ��� ��� ��� � ������� �����$�* � !���������������� �� �!�(��������� �� ����� ���� ��� ���� � ������� �� �������� �����&��� � �����! �� �������� �� ��� � � �<��� ������� �� ������$ e) Sistema nervioso central y periférico ' ����������� ����01������ ���� � ��� ��� ������ � ��� ����� !�� � ���$ ���(���������"������ ��������������� �����!���� ���� ���� �������� �� ��������� ����� ����������� ���� ����������� � ��� ���� ����� ����� ����� � Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas ������� $�* ����-���������"�# ��������"� � ����� ��������� �� ��� ������ ���� �������� � ������������� � ������ � ����� �� �����������! ����� � � ������! �� ��� ������� ������������� �������� ��� ����� ���� �� �� !� �� � ����� �� ����� ������ � �� �������� ������$ *���� �������� ��� �������� ���� ��� ���� ��� ������ � �������� ��� ��I � * �������� �� �� � �������� ������� ������ ������� � � * ��� ������ ��(�� ���������� �� � * �� �� ����� ���� !� �� ������ ������� � ��� � �� ����������� � � ����� ���� �� �� ������ ������ �� � ��� �������� ������� �!���� ��$ f) Factores que pueden conducir a kwashiorkor %���#����� � ����� ���������������������� �� ��� ��� �������������� ������ �� � � ������������� ���� � �������������� ��������� ��� � ����������� � ��� ������� ��� ����������� ��� �������� � ���� ������ ������ ��� ����� ��01$ 1�� ����� ��I � �* ����� ������ � �� ���� ��������� ��� ��� �!���� � �% ��� ���������� !� �� ����!�� �� ��������������� � �,���&�� ��������� � ��&�� �$ *���� �!����!��� ����������� ��������� ���� ��� ��� �!����� ������ � � ����!� � ��� ������� ����������� ������ �� ������� � ��� ���� ��� � ������� ��� � ��� $� *��� � ��� ��� �!���� � ����� � ������� ��� � � ��� ������ ���� ������ ���� ����������������������� ����&�� ����&���������� �� �� � � � � �� �� � �������� �� � �� ������������ �������$�0���� ������ ������ ����� ����� $�"��� !������� �������� ����&�� ������� ���!�� +� ������������� ��� �'� ���� ��� 1�� ������������ ������� ���� �� ���� � � ��� �������� �� �� �� ��� �������� � �� �� ��� ��&�� ����$�*���� ��� ��� �!���� � �������&������ ������ ����� ���� ����� ���� �������� ������ ��������� � �� � ����������� ��� ��������������!��� ������� �� ��������� ����$ �� Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez % �� ��� �� ����� ������� ��������� � ������� � �� ���� ������1 �� ���� ��� ������� � ������������! � $�1�����! ! ��� �� �� ���(��������� �01����� ��� �������(��� ���� � ����� � ��� �� � � �� �������� ���� � ���� ���� ��� ���� �� �������� ����&������� �������������� ��� ������� ����< ��� �� � ��������� ������� ���������������������� ����$ 6. Ruptura de las respuestas adaptativas ' ���� ���( �� ���"�������� ���� �������� �����!�������� �������� ������ � � � � ��� ��� � ����� ���� ��� � ������� ��� ���� ��� � � ���� ���������� �������������� ����� ����������� ��� ������������ ���� �� ���� �� ��� � ��� ������������ � �� ����$�1�������������� ������� ������#��� ������ ���� ������������� �$�* ����������� �������� !� �� ���!�� � � � ����������� ����� ����������� ������ ��I � 0(���� � ��� ������� �� ������ ��� ���� ��� ����� ��� �� � �������� �� ������ �������� � � ,�� � ��� ���� ���� ���� � ��������� ������������ ������������ � ���� �������� ������� ������� � J ��������� ��� � �� ���� ��� ��� � � � L������������ � � ������ � '����������� ��� � � % ��������� �� ������!��� �� �������������� ��� ��� � '�� � �� ���� 1 �����2��$���3��������$�� �$����� ���� ������������� ���������� �������� ��� ���� ���� ��� ���������� !� �� ������ �� ������� ���� ��� � ��$��"����� �����2����� �I � * � �������� ������������� � �������� ������ �� ���������������������� � ;��������� �$ � * � �������� ����� !� �� � ��� � �� � ������� � � � �������� ����� ������ ���� ������� ������ �������������� ������ ��� ����� ��������� �$ � =� ��� ��������#��� ������ ��������� �� ���� ������� ��� ��������� ���� �� ������� �#�������� ��������� ��������� � �� ������������ ������������������ �� ������&�� �� ��� � �� �� ����� ����������� �� ��� ��� �� �������� ������� �������� �� ��� � � ����� � ��� �$ �� Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas * ��������������� ��������� ���� ��� ���������� !� �� ������ ����!��� � �� ��������� �� �� ���� ���� �� ������ � � � �(���� �� ��� ���������� ���� �� ������� ���� !� ������������� ���� �� � �������������������� ������ �� � � �� ��� ����������� ���� !� �������������� �� ;������ ���������� ��� �� �!���$ �� Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Ejercicio Intratexto Usted debe explicar a un grupo de estudiantes de medicina los cambios y respuestas de adaptación, fisiológicos y metabólicos que ocurren en la desnutrición. Elabore un cuadro resumen que las explique. EVENTOS BIOLÓGICOS Reducción en la ingestión de energía Metabolismo de proteínas Cambios endocrinos Hematología y transporte de oxígeno RESPUESTAS FISIOPATOLÓGICAS O DE ADAPTACIÓN �� Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas Funciones cardiovasculares Funciones renales Sistema inmunológico Electrolitos Funciones gastrointestinales Sistema nervioso central y periférico EVENTOS BIOLÓGICOS RESPUESTAS FISIOPATOLÓGICAS O DE ADAPTACIÓN �� Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Reducción en la ingestión de energía Metabolismo de proteínas Cambios endocrinos Hematología y transporte de oxígeno Funciones cardiovasculares RESPUESTAS AL EJERCICIO Eventos Biológicos Respuestas Fisiopatológicas o de Adaptación Niños: períodos más cortos de juegos y actividades que exigen esfuerzo físico. Adultos: períodos más largos de descanso y/o trabajo físico más lento. Cuando el aporte de aminoácidos esenciales derivados de las proteínas de la dieta es muy bajo, se reduce la síntesis de proteínas corporales, lo que produce adaptaciones metabólicas para conservar las proteínas viscerales a expensas de las proteínas musculares. Si la deficiencia dietética de proteínas es muy severa y prolongada, disminuye la concentración de proteínas séricas lo que produce reducción de la presión oncótica intravascular y edema subsecuente por extravasación de líquido. Reducción en la actividad de hormonas que favorecen las funciones anabólicas, aumentan el metabolismo energético, y estimulan la síntesis enzimas y células que no son esenciales para la vida. Entre ellas estan la insulina, somatomedinas, tiroideas y gonadotropinas. Actividad de glucocorticoides puede estar normal o elevada, esto favorece el catabolismo de las proteínas musculares, la lipólisis y la gluconeogénesis, lo cual aporta metabolitos para funciones metabólicas esenciales para la vida. Existe una reducción en la producción de eritrocitos y hemoglobina relacionadas a la rreducción en las necesidades tisulares de oxígeno. Las demandas de oxígeno son menores por la reducción de la masa corporal y la menor actividad física. Lo anterior produce una menor actividad hematopoyética. Existe predominio de la circulación central sobre la circulación periférica. El débito cardíaco y la presión arterial disminuyen, esto puede producir hipotensión postural, disminución del retorno venoso y taquicardia compensatoria. �� Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas Funciones renales Sistema inmunológico Electrolitos Funciones gastrointestinales Sistema nervioso central y periférico Eventos Biológicos Respuestas Fisiopatológicas o de Adaptación Hay disminución del flujo plasmático renal y la filtración glomerular puede disminuir por el débito cardíaco reducido. Capacidad de concentración y acidificación de orina y depuración de agua está normal. Reducción en la producción de linfocitos T, actividad de complemento y opsoninas en plasma. Esto contribuye a la inmunodepresión que aumenta la susceptibilidad a infecciones. Reducción en síntesis y actividad de interleukina-1, lo que produce la pobre respuesta febril y el bajo conteo leucocitario ante una infección bacteriana o viral. Aumento de síntesis de caquectina que aumenta la anorexia y emaciación muscular. Hay alteración del intercambio celular de sodio y potasio, con pérdida de potasio y aumento del sodio intracelular. La disminución de potasio intracelular sumado a la reducción de la masa muscular producen disminución del potasio corporal total, lo que contribuye a la fatiga, reducción de la fuerza del músculo esquelético y la reducción de la motilidad intestinal. Hay disminución de la actividad de las disacaridasas intestinales, secreciones gástricas y pancreáticas, y producción de bilis. La motilidad intestinal es irregular y hay sobrecimiento bacteriano en la luz intestinal. Como consecuencia se produce una digestión y absorción incompleta de carbohidratos, aminoácidos y lípidos, frecuentemente acompañada por diarrea. A edades muy tempranas de la vida, la DPE severa puede producir reducción o retraso en el crecimiento del cerebro, la mielinización de los nervios, producción de neurotransmisores y actividad de la conducción nerviosa. No se sabe con certeza cuál es el grado de irreversibilidad de esas alteraciones. �� Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez F. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO 1�� � ��� � ������ � ���� ��01�� ���<��������$���$���"���#�������� � � ��� ������������� �-3�$�$��$��-�"��!� ���$�"��� ��(��$�����)�����$�$ $�������������/�% � ������$���$���"�# ��������"&�� ����������� ����� ��� � ������ ������� �� ��� ���������� �� ���� �� �� �!�������������� ������� � ����������� � ������������� ��� ������ ���� ��� ������� �� ������� �" � � � ���� ��� ������������� ���� �� ��� ���������� � ��� � $�* �������� �����(��� �� �� ����������� ��� ������(��� ������� ���������! �������������� �������!�� ����#!���������(������ ��������!� �� ����� ������������ ���� ������������ ���� � � ��� ��� ������������01� �� � ���������� �� ���� ����� �������(������� � ������$�7�� ��� ������ ���������� ��01� � ������� ���� ��������� �� �� ������� ��� �� �� ����� � ��������� �������� ����� ����� ��������� ��� ���� � �������� � �������� � ��� ��� �� ���������� �� � ������� ���� ������������� � � �������������� ����������� ���������� ������������� $ K �� ������� ������������ �������(���������� � ��� � ��� ������� �� � ����� �� ��01$�* �� ���������� � ������ �������������� ���������������#��� � � ���� ���� ��� �& ���� �� � �����!� �� ��� ��� ����� ��� � �������!� �� �� �� ����� �������� � �� ���� ������������� � ��&������� �������#�� ���������������� � � ���������� �� ������ � ���$ * ����"������� ����������! � ����I ) ������������������� �� �/�� ����� �)�� � �� � ��� ����#����#����� ��� �� ����� �������� ����� �� ����� � �� ��� ��������/,�'P���� ���-�;� D����������)�������� ����� �� ��������� � � ��������� ����� �������� ���� ���� ������� � �� G� !) ,����� �������!����� ��� � �� � �� �����#����#������ ����� � ���������� �������� �� ������� ��� �� ������$�' �������� ���������� �& �������� ��� ������� ������ � ������!������������ ��������� ��� ������� ��������� ��8� ��� ��������������� �� ��9G������"��� �� �� ���� ���� ����� ����� ����������� �������������� ���������� ��� �� ����� ��������� ��� ������ ������������������ ��������� � �� �� �$ �� Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas 1������������������� �������������� ������ �#��� ������������� ���� ����� � ���� ����� ��� ���� �'������� ���� �� � �1�� ������ ���� � ����� ���1�� �����������/�'>�������� ����� �������� (�)��� ������ �������������� ������� �7�� ��� ������ ��� ���� �� �$ * �� ���� " �� ��� � �� ��� � ��������� � 8 ������ 9� ��!��� � �� � � ������� " �� � �� ���� ���������� ����������� �� �� ���8���� ��9 ��� �� ��� ����� ����$ 1 ��(����� ����������� � ����� ��������� ����� � �� � ����������� � ����������� ��������+� � +� ���,�'�! "��� �� ��(������������� �� �� � ����� /��� ������� �����)�� � � � ����������� ����� +� � +�� �$�'���! ������ ������ ����� ������ ������������ ����� �������� ��� ������ ������� ����� ������ �I @)�0���� ���� � � ����� G�D)�1� �� ����������������� ������������������/����� ���� ����01� � � � �������� �� � ����)G�3)�1� �� ��� ��������� ����������������� /����� �������� � ����!�� ���������01� � � ������01������� ���������������� ����01����� �� � ��)G� ��F)�L��� ������������������������ �� �����/����� ������� �01����� �� � ������������� ��! ������ ���� ������� ���� � �� �� �G�� �!�(� ��� ��� � � ���8�� ������� ������� 9)$ * ��������� ����� ��� �� ����� ��� ���� �������������������� ������� � ����� � �� � ����� ����������� ��������� "����� ����� � ��� �����+� � + � ���� ���������� �� �� � ���� �� ������ ��������� "����� ����� � ��� �� +� � +�� ����� ���������� ����� ���� ������� ��� I % peso-para-talla peso (o talla) del paciete (o talla-para-edad) peso de referencia para la talla del paciente (o talla de referencia para la edad del paciente) 1���(��������� ��������������#�� ��� ��� � ������� ����������#�� � /8� �����Q9)����������� ���� � ��� �� ����������� ��������� �� ������� �� ���#�� �������������� $�0����� �������� "����� ��� ���������� ����� � ����� � ����#���#�� ������������������ ������ ��<! ��������� �� ��#���#�� ����� � ����� ����� ! " ���������� �$�1 �' ����3�� ���� � ���� ��������������� ��������� � �������� � Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez � ����� �� ��������� ����� ��01$�1��� �������������������� ������������� ������� � �������������$�0����"��� ���� � ����������� �� � ��� �����(��� ������������ � �! " ���� � � ���������� ��������� �� ���� ! �� ��� ������������625���� � +� � +�� ������� ����� � ���������� $�1&��������#��� �� �� ��� �������������� ����� ������ � ��� ����� �������� ��������� ! ���� ���� !��� �� � �� �� �� �������������������� ������� �����+� � +� ���������$ ������ �)� ��$���$� ��)��� 0���+� � +� /�(������P��� �� ����) R�@�Q�/6@+@@A5) +@$@� �+D�Q�/B@+6A5) +D$@� �+3�Q�/H4+BA5) S�+3�Q�/S�H45) ���������� = +� � +�� � /�(������P����� ����� �����������) ≥≥≥≥≥+@�Q�/��645)TT +@$@� �+D�Q�/6@+625) +D$@� �+3�Q�/B4+6A5) S�+3�Q�/S�B45) Cuadro 31 Clasificación de la intensidad de la desnutrición actual (“emaciación” o “enflaquecimiento”) y pasada o crónica (“retraso en crecimiento” o “achaparramiento”) con base en indicadores antropométricos* T ��������� ���� ����� � �����'>�;7����������� ����������#�� ����8� �� "��Q9$�1������ �(������I�������� "������ ��� ������� �� ����� � ����� � �/@AA5)G� ���������� "���� ������������ ���� ��< ��� �����2�� ���#����� ���&�� � �� �� "��Q���������������� � � �������������4������� �2� ��������� �$ TT ������� ���������� �� ������� �������� � � � �� +� � +�� ������ $ @ �7=%I�1�� �� ����� ���������#�� �� �� � �� �� �������� � ����� ���� ��,$ 1 ����#����#��������<�� ������������������� ��������������� ��� �� � � �������� �������� �� ���������������������� �������� �������� �� �� ����� �������01�� � ���������������� ���� ���� ������� � ��� ������������! " ���� � � $ * ���������� ������� �,�'�� � ��� ��� ���� ���� ������� ���� �� �������� ��!����� ������������� ����� ��� �� �� ��� ������� � � �������& $�%���� ����� ����� ����������������� �������������� � ��� �� �� � � �������& ���� � ������� ��� � ������������ �����@@� �@3� ��������� ��� ��,�'�S@2$A������ ���� �������� � ��,�'�S@3$A������ ��01������ $��0 � ������������ �����@F� �@H � Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas ����� ���� ��������,�'�� ��������� � ��� �������������01� ��01������ ���� S@4$2� �S@F$2���������� �����$ 7�� ������� �� �������(���� ���� ���� ������� ����� �������� ��� !� ����� �������� ����� ��� � ���� ����������� ��������� ��� ����� � �! �� � � ���� �� � ��������$�1������� ������� ����� �����������! ��� ������������ �� ������� �� ��01����� ���� � ������� � �������������� ����� ��� ���������� �� ���� ��� �������� ��� ����� � ���� ���� <�� � � � � ��������� �� � ��� ������ �#� ����� ���������� ���������� ���� ��������! ����$ 1. DPE leve y moderada � �������� �� � ��������� �� ���� ���� ��(���� ��������$�0 ������� ��� �� � � �������������� ���������� ���"���� �������� !� �#���$�'������������� ��������������� �����+� � +� � �� �,�'����#��������! "����� ������#�� ������ ��������� $� % � �� ��� �� ������� �� ��� ����� ������� �� � ������ ��� ��� � �� � ��� � ����������������� � �� � � ���������� �� �� ��������+� � +�� �G � �!�(���������! ���!���� �� � �� � ��� ��������� ��� �(���� ������������� ��� ������ � �� �� ���8� � 9���������� � ������ ���� ���� � �������!����� ������$ *�������� � �� �� � � �� ������� ��������� ������ ��� ����� �������������� �01������� ������ �� �� � ����$ *��������������01� ����������� � ��������� ������#�������� ����� � ������ ������������������ ���� ����" ����� � ������ ����� ����� ������������ �� ��������� �����������$�*���������� ����� � ��� �� ���������� ���������� � � � ��� ������ ��� � � � � ��� �� � � � ����� �� �� ! "�� ������� �������� � � ��� ���������������������� ��� ���$�7�� ��� ������ ������������������� ����� �� � ������ � �� �� ���� ���������� ��������������� ��������/� ���� ���������� ��� � )� ��������������� ����������� ��� $�*����&#��������� !�� ������� ����� ���������! ��� ��� �������������01� ����������� � $ 2. DPE severa %���#����� ��� ������ �������� ���� ��� �������� �� ���� � �����(��� ��� � ����������������� ������ � �� ��� ��������$�1 �� � ��������� ���������# �� Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez ���� ���������� ������� ��������������� ���������� ��� � �������������� � ��� � �������� ������ ���� �� � ���� �������� � �� ����� ���������� ����$�1 -. �����-��� ���#� ���� ���������� ���� ��� ���� ! " � ���������� ��� ������� �� �������� � �����������#���� �� �� ��� � ����� ����� ��������� ����� �� �� ���������� �� ��� �� ���������� ��� �� ��� � �� � � �����$� ��������� �������� ������������ ��� ��� ������� ������ ����������� ������� ���������� ���� $ a) Marasmo * � � �� � � �� �� ����� � �� �� � � ��� ������ �&���� � ��� �� � � !� �#�� �� �� �� ������������01������ �������� ��� � �� ����������8� ���� ���� 9�/:�#��� �F)$��*���������� � ��#���������� �����������������4A5�������� �� ����������� ���� � �� ���� � � � �� ���� �� � �� �! " $�1 �� !� �������� ������������� � ��������� �!�� ������ � � � � ����������� ��$�* ���� ������� � �� � � ��������� �� ������ �� ����8 �� � 9��#�� ������ ��� ��� � $�*�������� ���� �#����������������� ���������������������� � ������������� � ���� � ��� ����� �� �������� $�1�� ��� � ��������� ���" ��������� �� ������������� ����"� � � ������ ������ � ��������������� ���� ���� ���� � ���������� ��� � � !� �#�� ���� �� � �� ��� �� ������� � ��#����� �� �������� ������� ���� � ��� ����� ������$ % � ����� �������������������� ������G�������� ������� ��� �!�������� � � ���������� �� ���� ������ ���� ������� �������� ������ ������� �� �� �$ � ���� �� � ���!� �� ��� �� � � �� �� ��������������� ������ � ������ � $ * ��������� ����� � ������� � � ������� �� ���������! " �� �� �� ���� ������� � ���� ���� �� ��$�0 ���������� ������� ����� ��� ���� ����������� (���� � ��� � ������������#����� ������� ���������� ���� �� �������������� ��� 32$2U'��������$�* �������� �� � ������������� �� �$�0 ��������������������� !����� $�*���� �� ���� ���#�����������#�� ������� � ! ��$ '��� ���� ���� � � ���� �� ���� �� ������� � ��� ����� � ������������� � � ��������� � ������������������������ ���� ��� � ���������� ������!�� �� ������� ��������%$�* ������������������(��� ��� ����� �� �� �����-��(������� �������������� � ��������� � �� ������ � ��� � ��������� �� �$�* �������� ����(��� � " �� � ��� �� � ������ ����� � �� ��� ������������������ ���� ��01 ��� �� �� � ��,�%��� !��� �������#����� ���� ���������� ������ �� ����$ ���'#����4 � �� Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas b) Kwashiorkor * �������� �� � ��������� ���� ������ �� �����������! �������� ��� ����� ����������������!� ��� ������ ��������� ������ ���������������� ��� �&������� �����������&������ ����� ��������� �� � �/:�#��� �2)$�� ������ ������� ������� ��������� �#�� ���� ����������� ����������������� � ����#�� ������������ /�����"��� ������ ��� � �� ���� � )�������� ��������� �����/�����"��� ������� �������� �� � ������� ���� ���� � ��)$�* ���� �� �������������� ��� � �!�� �� ��� ������������������ �� ���� ����������� ���������� �� ��������� �� ������� ������������ ������ ���������� ����� ��$�* �������������������������#�� ����� ����� � "������" �����&� ������ ��"������ ����� ������ �� �#�� �����$�* ��� � � !� �#�� � ������� �������� ����� �� ����� !������������ �������� �� ���� � �� �$�* ����������� �������������� (������������������� �������� ����� � ����� ������������� ������� ���������� �� � ���$�*���������� ����������� � � �! " ������� ����������������� �� � ������� ���������� �� � ����� �������� � ������� $ *���� ��������� �������� ���# �����������&������ ������� �� ��� ����� �$ ���� �#������������� ! ���� �� ���#�� ������ �������� � ��&������������������ � � ��� �$� '��� ���� ���� � � ���� �� ����&� � /� �� � � �� ������ �! �� � ����� � ��� ���� � !�� � ���#������)�� �������� ����� ��� ��� � �� ��� $� 1�� � ����������������� ��������"�� �� ������ �� �� ���� ��� ������ ������� ������� �� ���� ������� �� ��� �� � ������� ����������� � � � ��� �� ������� � ������������ ��$�%���� ������������� ����� � ����� ����� ���� ��� � � � �������!���� � � ����� �� ������� � �� �� �� � $�1 � !����������� � ��!���� � � ���������� ��� ������ ��������������$�* ������� ������������ �� ��� $�1 ������ � �� ��� �� �� �����#����� �����$��'������� ���� �� ���� � � � �� ��� $�0 �������������������� �������� ����� ����� (�������������������� ��� ��$ 1 � � !� �� ��� ������ � �!� ������ ���� � � !�� �� ���� � � ��� �� �� �#�� ����������� � ���� ��$�1 �� !� ����� ���������� � ���� � �������� ���� ����� ������� �!� � �� �������� ���� ���� �(�� ���� ��"������! �� �����+ � �� ����$�*���� ��������� ��� � �� ���� � ���������������������������������� � ������������� ��� ��� ������! �� ������������ ���� ���������� ��! �� ���� � !� ������ � �� !� ������������ ���� ��� ��� �� ���������� � � ���8����� ��� �! ���� 9$ ���'#����5 � �� Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez *���� ��������� ���� �� ������ ������ �� �������������� ��� � � �� ������� � ��#������������ ��� ��� � � �������������������� ���� �� �� �#�� ����� �#�� ���� ������ � ����� �$� 0 ����� ������ ������������ ���� ���!���� � � �� ��� � ����� � �������� ���� ��� � ����������� ��� ������� � �� ��� ��������$�* ��� � � ���� ������#������ �������������� �� ��� ������!������� ���� ����������� � � �������������� � ���� �!���� ������ ����� ������$���� ��!�� � ���� �� �� �������� ��������� ������� �� ����������� ������ �������� ����������������� �� ������� ����10� ��� �� �� � ��!�� � � ��� ������� ��� � ���� !� ����� � !�������� �� ������� �$ c) Kwashiorkor marasmático 1�� ����� �����01����� ��� ����!�� � ��� � ��������� ��� ���� ���� -. �����-��� �� �� � ���$��* ��������� ���� ������ ������������ ����� ��� -. �����-������������� ��������� �#�� ��� � ��� �� ������ �� �� ���� ����� ��� �� � � � !� �#�� � �� � � � ���� /:�#��� � 4)$� � 1�� �� �� � �� ����� ��� �� �� � ��������� ����� ����� ���� � ������� �� ������� �� ����� �� �������� ���� �� ��� ������� � ��#����$��*���� ��������� ���� ��� � ��������� ��!��� ���� � ��� -. �����-��� � � � ���� /���� �� ���)� ����� �������� �� �� ��� ������ ��!�� �� � � ����������� ������ ����������� �$ ���'#����6 � �� Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas MALA ALIMENTACIÓN SECA O MARASMO - de no comer lo suficiente - Ejercicio Intratexto 1. Como parte de sus responsabilidades Ud. tiene que capacitar a un grupo de guardianes de la salud para que reconozcan los signos clínicos de la desnutrición severa. Usando los tres dibujos que se presentan a continuación, escriba en el cuadro a la derecha del dibujo las manifestaciones clínicas más comunes de la desnutrición usando terminología local; en cada ilustración se proporciona un ejemplo. � Cara de viejito________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ MALA ALIMENTACIÓN MOJADA O KWASHIORKOR - de no comer suficientes proteínas - � Hichazón de manos y pies_______________________ � _______________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ ESTE NIÑO ES NADA MÁS HUESOS Y PIEL ESTE NIÑO ES NADA MÁS HUESOS, PIEL Y AGUA �� Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez KWASHIORKOR MARASMÁTICO � Barrigón_____________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ � _______________________________________ 2. Indague con qué nombres se conoce a las diferentes formas de desnutrición en su comunidad. Esta sección de ejercicios intratexto no tiene respuesta. Se espera que en la sesión presencial usted comparta esta terminología con sus compañeros. Fuente: Werner D, Bower B (1984). Aprendiendo a promover la salud. Palo Alto, Fundación Esperion, p. 484. �� Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas 3. Características bioquímicas e histopatológicas de la DPE severa 1�� �� � � ��������� �� ��������� �����������"��� � ������ �� ��� � ��� �������� ��� �������� ���� ������ ��� � � � � � �� ��������� � �� � ������$� �� ������������$���������"�)�������"��$�0��-�"-���������"-����$���0����� ��" ���$�"�$����0��������/ * ��� � ��������� ��!��� ���� ���#������ ��������� ��I ) * ��������� ������(��� ����������� ��� ������� ��������� !<��� �����# � �� � ������ ��� ��� � ��� �01� ���� ��� � � � ���� ���� ���� � � ���� ������! " ����� �� � ���G !) * � �������� ����� ��� ����� �!�� � � � � �� ���� ��� � �! ��� ��"�� ��� � ����/��� �������)������ ���������#��! "��G �) * ��� �������� ����#��������������� ��; ����#������������ ����� � �� ����#�� �� � ����-. �����-��� ������ ������������� ����� � � ���G �) > � � �� �� �������� ��������� ��������#�������� ���� �!�������� ���� � ���� ����������� �-. �����-��G �) * ��������� ��������� ��� ����� ������������ �������� ����! " � � �� � ���������� (�������������#����� ����� ��G �) * � �&�������� ��� �� � ��� ��� ����� �� �����&���� �� �� 3+���� �������� � ������������� �� ����#�������� �� �G� ��������������01����� ���������� � �� �� � ���� ��������� ��&�������� ��� �� ������� ����� ������ ���� �� �� �� ��� �� �������� � ������������ ����� +� �/,'=)�! "��������� � � �� ��� ������ � � ��#������ � ����� ������ �� ������� ���� � � ����� � ������! "�$��1 �,'=����� � ���� ���� ����� �������� ����DF ���#����� �� ��I ICT= mg creatinina excretada por el paciente mg creatinina excretada por un niño normal de la misma talla �� Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez *������� ���� ��#��������������� � ��������� � �� �� � �������� � ��� � ����� � ������! "��$� 1� ���������� ���������� ��� �" ������� �� ������ � ������ �������� ��$�0����"��� ���� ����� !����������� ����������� ����� ������� � ������ � ��� � �� � ���� � � ��� ������� �� �� � � ��� �� ������ � ������ ����� ���� ������������-. �����-���� ������������������� ��������(��� � ���������� ������� ��� ��� ������! " ������������ �������� ��� ��� � �����!��� � ��� ���������� ������������� ��������� ������� ��������/�� �������� � �������� �� ��� ���������� )$ *��� ��� ����� ������ �� ������� � ���� �� � � ����� � ��� ��������� � � ���� ���������� �����"������ ��������� � ��� ���� ���#���#��� ������� �!�� �� ���� �������� �� ��� ��������� ���(� ���� � ������ ������ ��������� ��$ * �� �� ���� ���� �������� ��� ���#�� � � � �� � ��� ������������ �������� � ��������� �� �$� 1��� �� � ����� � � � ����� ������ �� � ��� ��<�� � ��� � (����$�*���� �!���������� ���� ��� ����� ���� ����������� ��������< ��� � ����� � ����������� �� ����� ��������� ������������������� �����#��� "�� �� ����� ����� ��������� �� ��������� ��#�� ���&� ��� ��������� ��������� ������ �� �� $�1 ���� ������ ���� ������������-. �����-������#� ���� ������� � �� ���� � �� �� � ����� �� ������� � $�* ��� � ������ ����������������� � � � �� ��� � ����� ���������� � ������ �� ��������� � �������� ����� ��������� �$ 0 ����� !��� ��������� ���� ������������ ����������������� ���� � ��"����� ��!�� �� ��������������������� ����� ����������� ����������� ��������$�=(���� � ������ �������������� ���� ������������������ �� �������� �� ���� �� � � ����� ��� ������� �� � � ���� �� ��� �������� ������������������ ����� ��01����� �� $ 1�� �� ��� ������� � ������������� �� ������ ���� ��� ������ ������� � �� �� � � �� ������������� ���� ������������������������������� ������ �� ��� ������ ����$ �� Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas �$�$ ����� ���������� �$�$ ����� ���������� 7��"�"8 7��8 ���������9 7��"�"8 7��8 ���������9 ,4�%���"�7�18 ,4�%���"�7�18 A 2A 32$2A FD 66$B DHH$FF @ 23$2 FF$6F /3�@;D� ��) D 24$6 22$@6 F3 @AA$F DB@$@D 3 4A$F 44$FF FF @A@$A DB3$B@ F 4D$F HD$BB F2 @A@$4 DBH$23 2 4F$F HB$2H F4 @AD$D DAA$D2 4 44$F BF$66 FH @AD$B D6D$6B /@;D� ��) FB @A3$F D62$HD H 4B$A 6A$FF /F� ���) B 46$4 64$A2 F6 @AF$A D66$2D 6 H@$D @A@$BD 2A @AF$2 3A3$A2 @A HD$2 @AH$3A 2@ @A2$@ 3A2$BF @@ H3$B @@D$6@ 2D @A2$4 3AB$32 @D H2$D @@B$BD 23 @A4$D 3@@$@H /@� ��) 2F @A4$H 3@3$HA @3 H4$3 @D3$4@ /F�@;D� ��) @F HH$F @DB$FB 22 @AH$@ 3@B$A6 @2 HB$2 @3D$44 24 @AH$F 3DD$DA @4 H6$4 @3H$H@ 2H @AH$H 3D2$D2 @H BA$H @FD$BF 2B @AB$A 3D6$FA @B B@$B @FH$DF 26 @AB$F 333$BH /@�@;D� ��) 4A @AB$H 334$6H Ejercicio Intratexto Usted ha hecho el diagnóstico clínico de DPE severa edematosa en un niño de 13 meses de edad que mide 71 cms.,pero quiere conocer la magnitud de su deficiencia de proteínas corporales. Usted cuenta con el recurso de laboratorio y solicita un análisis de excreción de creatinina en orina de 24 horas. El resultado del examen es de 80 mg. de creatinina en 24 horas. La talla normal promedio para niños y niñas de 13 meses de edad es 76.3 cms. De acuerdo a la fórmula presentada en la página anterior, y utilizando la tabla sobre excreción esperada de Creatinina en orina de 24 horas que se presenta a continuación, determine el índice creatinina/talla para este niño y comente sobre su cálculo e interpretación. Excreción esperada de Creatinina en Orina en 24 horas � Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez @6 BD$B @23$F6 /2� ���) DA B3$H @26$A3 43 @@@$A 326$4F D@ BF$H @42$@4 44 @@D$D 3H6$DF DD B2$4 @H@$DA /2�@;D� ���) D3 B4$4 @HH$23 46 @@3$D 3BF$BB DF BH$2 @B3$H3 HD @@F$@ 36A$DD /D� ���) /4� ���) D2 BB$2 @B6$36 HD @@F$2 36@$26 D4 B6$A @6F$AD H2 @@2$6 366$B4 DH B6$B @6B$F2 HB @@H$D FAH$B2 DB 6A$2 DA3$4D /4�@;D� ���) D6 6@$2 DA6$2F B@ @@B$4 F3@$HA 3A 6D$@ D@3$4H BF @DA$A F24$AA /D�@;D� ���) /H� ���) 3@ 6D$B D@6$6F BH @D@$2 FHH$2A 3D 63$2 DD4$DH 6A @D3$A F66$33 33 6F$@ D3@$F6 /H�@;D� ���) 3F 6F$B D3H$62 63 @DF$2 2DH$BB 32 62$2 DFF$FB 64 @D4$A 224$6D 34 64$D D2A$@D /B� ���) /3� ���) D24$2D 66 @DH$2 2B4$2A 3H 64$B D26$AB @AD @D6$A 4@4$4D 3B 6H$F D43$4D /B�@;D� ���) 36 6B$A D4B$@6 @A2 @3A$2 FA 6B$4 DHD$BA @AB @3D$A F@ 66$D /6� ���) * Los valores normales = 0.9-1.15. Un resultado por encima de 1.15 sugiere que existe un error técnico. Fuente: Viteri y Alvarado. Pediatrics, 1970. 46; 696-706. RESPUESTAS AL EJERCICIO ��������H@�������� ����� �� ��&�����������'�� ����� �������� ����DF���� ���� � �BA���$ 1 �� �������&�����������'�� ����� �������� �� � � ����������� ������ ����H@����$���� ���&�� � ������@A@ ������DF���� �$�1�� ����� ����� � ��������� ���������� ���� �������� �� ! �� � �46$4�/64$A2���;DF���� �) �H@$D���$����� �/@A@$BD���;DF���� �) ICT = 80 = 0.79 Valor normal = 0.9 - 1.15 101 Comentario: 1 ��# � �����! � �������� � �� ��&�������� ��� �� ��� �� ����������� ���� ����������� ���� ����� �� � �������� �� ��������� ����� ��� �$�1 ���� � ����� �,'=������ �� ��� ������������ � ������� ��������������� � ������ ���� �� �� ���� � ������� ��� ��� ����!����������� ���� ��� � ,'=���������� ����A$6A$ �$�$ ����� ���������� �$�$ ����� ���������� 7��"�"8 7��8 ���������9 7��"�"8 7��8 ���������9 � Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas 4. Pronóstico y riesgo de mortalidad ����� � ������� ��� ������� ����#��� ������ �� �������������� � � � � �� �� � ��� ������ � ����� � �� �� �� ����+� � +� � ���� $� ��� ��! ����� ���� ��� ������� ����� ������� �� ������� �� ������������������� ���� ������ ������ ����������� �� � � � �� �� � �� ����� �� � � ��� � ��� ���� �������$�0��� ��� ������������������������������� � ��� +� � +�� � ������������ ������ (����� � �� �� ���&�� �������� ���� ������� $ � *��� ������ � �� ��� ���� ����� ��� � �� � ������ <��� ������ ��� � ������ ����� ��� ��������� ����� � �!�(�� ��� � � � � ��� ����� ��� �������� ������� ���� � � ����� ��� �� ��� �������� ��� ��� ������ !���������� ����� ��� ����� � � � � ������ �� � � ����� ����� ������ � ����� �� � ��� ���������������������� ���� $�0���� ���� ��������������� �������� ����������� ���! �� �� ���� ��� � ���� �� ��� ����� ��� ��� �(������� ��� ��� ����� �� ���� ��� � �� � ������� "��������� ���������� $�������! ����������� ������!���� � �!�������� ��� ��� ����������� �������� ��������� � ���� ����� �������� ���������������� �� ������ ����� ������ �� ��� ���$ 1 �' ����F��� ��� � ��� � ��������� ��� ������� ����������� �� ��� ����������� ��! �� �� �� ������� ��� �� ����#�������������� ���� �������� ������ ��������� �������� ���� � ���� ��� � ������$�* ��� � ��������� �� � ��������������01������ ����#�� ���� � ������ �� �� ���� ��� � �������� ���� �������� $�%���� ����� ��� � ��������� �������������� ��(���� ����� �( ��� ��� � � ��� � ������������� � ��������� ��� � ��������� �� ������ ��� �!� ��� ����� � ��� ���� ���< ������2A� ������ �����(���������DA+3A5� � �� ���� ������ � � �������FA+4A5������� � � ��������������01����� ��� $�1���������!�� ������� ������� � ��� ��"���� ��� ��� � ���#���� ����� �( ��� ���!�� �� �$�* � � � ��������� �� ������ �������� ����� �� � ������������ � �������� ��� ���� ���� �
Compartir