Logo Studenta

Manejo del Niño y Niña Desnutridos - Etiologia Epidemiologia Fisiopatologia y Manifestaciones Clinicas - Lisbeth Alban

¡Este material tiene más páginas!

Vista previa del material en texto

�
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y
Manifestaciones Clínicas de la Desnutrición
Autor
Dr. Benjamín Torún INCAP
Productores Académicos
Licda. Verónika Molina de Palma INCAP
Dra. Clara Zuleta de Maldonado Colegio de Médicos
Cuidado de la Edición
Licda. Aura Mejía de Durán INCAP
Diseño y Diagramación
D.G. Roberto A. Pérez García INCAP
Apoyo Secretarial
Srita. Tania Molina INCAP
Revisión Técnica de la Evaluación y Ejercicios:
Dr. Hernán Delgado INCAP
Licda. Miriam García USAC
Dr. Carlos Sánchez USAC
UNIDAD 1
© 1997 Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez. Guatemala: CMCG/USAC/IGSS/ MSPAS/INCAP/OPS.
Publicación INCAP MDE/107
Versión electrónica septiembre de 2001
�
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
MÓDULO II
MANEJO DEL NIÑO Y NIÑA DESNUTRIDOS
UNIDAD 1
Etiología, Epidemiología,
Fisiopatología y
Manifestaciones Clínicas
de la Desnutrición1
1 Este documento está basado en información y experiencia original del Dr.
Benjamín Torún, y en contenidos de las siguientes publicaciones en que participó
el Dr. Torún, así como en las referencias bibliográficas que se dan al final del
documento:
� Torún B. Protein-energy malnutrition. En: Strickland GT, ed. Hunter’s tropical
medicine. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2000, p. 927-940.
� Torún B, Chew F. Protein-energy malnutrition. En: Shils ME et al, eds.
Modern nutrition in health and disease. 9th ed. Baltimore: Williams and
Wilkins, 1999, p. 963-988.
� Organización Mundial de la Salud. Tratamiento de la malnutrición grave:
manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. Ginebra:
OMS; 1999.
�
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
Contenido
I. PRESENTACIÓN .............................................................................................................. 6
II. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE ...................................................................................... 7
A. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 8
B. ANTECEDENTES HISTÓRICOS................................................................................ 9
C. ETIOLOGÍA .............................................................................................................. 10
1. Factores biológicos y dietéticos ..................................................................... 10
a) Círculo vicioso de la desnutrición ............................................................ 11
b) Círculo virtuoso de la buena nutrición ..................................................... 12
c) Del círculo vicioso al círculo virtuoso ...................................................... 13
2. Factores sociales y económicos ..................................................................... 14
3. Factores ambientales ....................................................................................... 15
D. EPIDEMIOLOGÍA ..................................................................................................... 16
1. Edad y condiciones fisiológicas ...................................................................... 21
E. FISIOPATOLOGÍA Y RESPUESTAS DE ADAPTACIÓN .......................................... 22
1. Movilización y gasto de energía ...................................................................... 23
2. Metabolismo de proteínas ................................................................................ 24
3. Cambios endocrinos ........................................................................................ 25
4. Hematología y transporte de oxígeno ............................................................. 27
�
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
5. Otros cambios fisiológicos y metabólicos ...................................................... 29
a) Funciones cardiovasculares y renales ..................................................... 29
b) Sistema inmunológico................................................................................ 29
c) Electrolitos ................................................................................................. 30
d) Funciones gastrointestinales .................................................................... 30
e) Sistema nervioso central y periférico ....................................................... 30
f) Factores que pueden conducir a kwashiorkor ........................................ 31
6. Ruptura de las respuestas adaptativas .......................................................... 32
F. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO .................................................. 38
1. DPE leve y moderada ....................................................................................... 41
2. DPE severa ....................................................................................................... 41
a) Marasmo ..................................................................................................... 42
b) Kwashiorkor ............................................................................................... 43
c) Kwashiorkor marasmático ........................................................................ 44
3. Características bioquímicas e histopatológicas de la DPE severa ................. 47
4. Pronóstico y riesgo de mortalidad .................................................................. 51
IV. HOJA DE EVALUACIÓN ................................................................................................ 53
V. REFERENCIAS............................................................................................................... 59
VI. ANEXO ........................................................................................................................... 60
�
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
I. PRESENTACIÓN
�����������	
����
�������
����
����
��	�������	

����� 
	������
«Manejo del niño y niña desnutridos».
������	
���
	
��
����������������������	
�����
��	���������	��� ��
����
���
��� 
	� � ������	� 
���	�� ��� ��������
��� ���������������� 	
� ���	�«Etiología,
Epidemiología Fisiopatología, y Manifestaciones Clínicas de la Desnutrición»�
	��
��������������!"�������������	
��
��
�����������	��
#
�������
����	������
����
����������
	�����
�����������	���
��������
��
�����������	�!��
�����������	
� 
���������$
%��������� �	������ 
�	� ��������� ��� 
	�� �������	
����	������	������
�
����	�����
	�����
�������$
%
���
	
��
�����
	�����	��
���	�������
�����������	�
�����
��	���	�����
����!"����������	�������	"������	���
	��
����"�������������	��&���������������
��	
�
�����������������	�
���	�� ��	������	�����
	�������������������	
�����	�	��!�����
�
��#&����������������
	�����	$
�
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
II. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
A. Objetivo general
'�������
	���������	
����	
�	�� ��	������	��������
����	�����
	�����
�������
����������������(���	���������$
B. Objetivos específicos
%
� ����
��	�� �
� ���
���� ��� ���	� ����	��� 
����� ��!��#� ������!��� ���
�������	��
	) *	� ������	��
���	� � 
	�� ����
���	�� ��� 	�	��	����� ��� 
	� ����
�������
����������+������(���	������	$
!) ,��������	��
	�����������	�����	!�
��	���������
��	�	���� �-.	�����-��$
�) ,��������	��
	��!	���������
����	����
��	��"����
��������������
�������
�����	$
�) ��	�������	��	�����	�	�������	�����������
��������
����������	�	� 
�����	$
�
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
A. INTRODUCCIÓN
*	�����
�������� ���	���
��
�
	
������ 
	�	�	�����
������������������+
�����(���	�/�01)�����
	���������	���
�������	
��#��������	�������
����	�������
��	��������	���
����!����	��
�	
�	�����	
����	� �	��
�	����	���������	
�	���	�	�
�������	
��	�����	���
��	
���	�����������
������������� ����	���
���������
�������
	��	�	���	�������	!	"��� ����	���
������	
� �������������	���
	���$��1��
�
���
�������23������������������
��245����
	���
���������������������4� �26������
�����	�����	!	��	����	�	������
������������������	
������
	�����
����������!��
	�� ��������	���� ���������	�$� � 7�����	� � ����� ���������� ��� ��	�� �
�����
���
�������	����	�	����������
��������
���� ������	�	$
*	��01���
�����
	����
	�����	����	����	��
�����������������	����
���	���
���������	�/8�	
���	�9)���	�!	����	�	��	����	����
	���������	������
����	�����$
:����	
���������#�	����	�	���������������	���������	
��� ����	���	��������
	�
	
���	��������
����	�� ����	!�
��	�����
	�����������	����������	� ;���������	�
��������	�$� � 1
� �(������ �01� ���

 �� 
��� ���������� �
������� �������� ��
������������/����	� �������������������������	�����������	�)�	
����
��/���
����	� �������������������������	����������	)�������������	
����
���
��/����	
 ����!��	������������������	�������	����������	� �����������	�	�
�	���������	���
�������	�)��	���������	���������	���� �
�������
�������
�����#���
�������
�
��
	������	�������	�$��1
��(������8����
�������9������	
���������
�	�����
���
	"�����<���	�	�����������	�
	��01$
*	��01�����������������
�������
	�������
�	����
	�������������	���
	�	
���	
�������������
����������
	�������������
����	�������	����������	�����
�
��� 	����	�	�� ��� 
�	� ���������� !	"	� ��� 	
��������� 	!�������� �� 
��
��	����
��	���
	�	����
����
����������	
���������
������
������������
�������	
��� ;�
	
���������
	���(����	������
��������$��%
��
��
	��01�����������	
������
�
���!
��	����
	����	���	���	�!�(���
������
���������������	 ����� ����	�
����
�����
	������	�������	������01�����	��	��	�	�����������������
(�����
	���	�
�������
	�$� �1�������
����� �������� 	� 
	��01�����	��	���� ���������	�
	
�� ���
��������������	
���	����������	!�
��	�� ��	�	���������	���
����	�����
	�����������	
����������	�� ;��������	$
�
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
B. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
�������	����
���������������	�������������
��
	�������������	���
	�	
���	
������������
����(����	��������� �����	�������
����������������
���������
 ��
����
	������������	� ����
���	�	������
���	�
	���	��	�����������	
$�=���
�#�� ������� ����������� 
	� �	�
�	
��	� ��� 
	�� ����	�� ����	���	�� ��� 
	��01�
���!	!
�����������
���	�!�(����
���	���������������
��������	!	���
����������
��	������� �����	��
�	�����!
��	�����������������������	$��%
��
��
�	�	�������
����
	��	����	���������	���
���������	�	�����>�����	�����
�	����
	��������	�
�����������������
���
���	������	!���������01�����	���	��
������	����?
�	�#��
�(&���������0	����+'����	����@6AB$�%���	���������	�����
��
	�	!	�8�
�!��
	9�
��!����	�
	��#��	�����������	������������������������	��������
	����
$�*���������
����	��
������� ������
	���� 
	�	���� 
	� 	�������� � �
����� ���������� �#�
	��
�	����������
!
��	����������������������%��	��C����	�� �%�(���	�=�����	
��
�
�
�� ����
"�� 	� 
	� �������	� ��� �
�� 
	� ��������	�� ��	� �	
�	�	� ���� �	�#�����
������	
���������������	�������	���	�$�%����	
������
	��(�	�	����
���	����DA� ���
���	����3A���	�����	
���������	
	�����
��
	�	�������������	���
	
�	�
	���
	��	� 
���	������������	��������	���	��� ��
���������	�
�	���
	������	
�	
������	�#�����$
������!	�����
	��	�
�	
��	���	
����
	���������	������!����#��	���������
	���
'���
 �E�
�	����
!
�������@633�
���&������	����
�����
�����������
���	!�	
��������
��	���	��������
	�'���	����7��$��1�����	��
!
��	����������	�����#���	����
�����������	�
	���������	�������
����!���
��	
�8-.	�����-��9��
�	�������
	����!
:	����
	�'���	����7���/	��
	
������:�	�	)��	�	�����������	�8
	���������	����
����� �	 ��� �
	���� �	��� 
�� �
���� !�!(9$� � 1���� �(������ 	� �
����	� �
�� 
	
��������	�����	!	�	����	�	�����
�	�����	���	���
	�	��
�	�����
�����������
�������� �
	�	!
	��	����$
1��
���	����3A��	
�
��������	��	���
����	!	"	!	������	�����������	
��
������!�������	�����	�����������
	���������	�� ��������	�����
���������	��
�	�
����������	���� 	
� �	������� 
����� 
� ������ 	
�������� ���� 	
��� ���������� ��
�������	���	
�
�	��������������!��	��������� ��	���
�����������	����$�1�� 
	
�(�	�	� ��� @6FA�� �	����� ��������	������ �������	���� �
�� 
	� �	 ���	� ��� 
��
�	������������	��
�	�!	"	���������	���������������	���(���	�$0���
���	������������
�#�� ��������� 
	� 	����	����� ��� 
	� ��������	�� ���� 
�	� ����	� ���
��������� ��
�������	�$>������� ���
	!��	�����������	�����
��
	����������������	����#������
	
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
�
����������	�
	��	
��	���
�������	
����
	���������	������(���	����	�!�(������	
	����	��
	���������	���������������	���(���	�$�����!��	���������
��������	��	�
	
�(�	�	����@62A��
	����
	��	�
�	
��	���������	���	�������	���������	���
����
���������	��	�����
��
���	
����!��������	����	�
	���
!
��	��������������-� �%
�����
%
����� ��(�	��� �=��.�
���	����� ���	�$�0	�	��������������������������
������ 	
�	!�	�����!�����#�����FA����!���$�%
�
��������
���������8�����������
��	�����	
���
	����	���	9�������	!	���
��	����	!	��������	
������	����������
����� ��
�
	� ����������	� ��� �	����� �
��������� ���	!	� ����

��	�	$7����� ���!����� ����
8���
�	�����	���9� /8�	������� �	���	� ��� ����	
��9)�� 8����	���� 	
�����9� 
8�
�	��!	!���9�/��8!�!(�����	�<�	�9)�������	!	���
��
	�	�������������!�	�	�
	
�������������	
������������	
�����������������	�!�����	���� ���!��������������	�$
%��
	
������� ��� 
�	� �
� �(������ �#�� 	��
��� ��� 8����
�������� ����������+
�����(���	9� �
	������	�������	�����
	���������	������
	�	�	��8�	�	���9�
8-.	�����-��9� �8-.	�����-����	�	��#����9$
1��
����� ��	
��	���� ��� 
��� <
������ 3A� 	���� �	�� �������	��� �
�� �
�	�	���� � �
� -.	�����-��� ������� ����������� �	�	���������	�����	!�
��	��� �
�
	
�
�	���	������	������������
	�	����	� �
	����
���������
	�	������	�������	����
��!����	���	
������	����	����������	�	��	�������
��
	�����
���	����
��
����	
���
����	�������������	����������
����������#�	
���	�	�� ��
���
������
��������
 ��������	
������
��������������	���������
���	�	������� ����	!�
��	��������
��
������ ����
������$� 1����� �	
	����� ���� 
	� !	��� ��� 
	�������	�� ���	�(
���	�
������	�$
C. ETIOLOGÍA
1. Factores biológicos y dietéticos
*	���������
���	
��������
����
��	��	���������
����������������� �!	"�
�����	
��	���$� �*	��	
�	�����
����������	
���������	�	����������
�������������
�������	�������
�������	���������	����
	������
��	�	�
	�	�	�����������01����
�	
��	�	������	�	����
	����	$
*	�����
�	�����
����������
��	���	���
�����
��������	�����
	�����
�������
 �������������������������
�������������
������
������
�����	���������������������
�
�������	
�������
"�������!	�	�	�	�$
		
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
a) Círculo vicioso de la desnutrición
'
	����
�	��
"����
�����#�����
����	��
��	���!	�	�	�	� ��
�	�����
��!	�	��������"��	��
����	����
�������	
���
�����(���	����������#�!	"������$
�������
���	���
�������
	����	��������������	
�����	���	���
	�	������
������#��������
������������	�����
�����;	G� ����
	��	
	�	
�����	�����������<	�
��	�#�	�����
��	�
�������
�����;	��
����������
"�����
	���������!	�	���������#
����(���	������������
	
��������������$
	�
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
b) Círculo virtuoso de la buena nutrición
'
	���� 
�	��
"��� ��� ��	�� �(���
� ������ !
��� ���	��� �
�������	
� � ��
��!	�	�	���
�����(���	����������#�!
��������� ����
	�!
��	�	
�����	�����������<	�
�
�!�!(�������#�!�����
������ �
��	�#�	�����
��	�
����	��$
	�
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
c) Del círculo vicioso al círculo virtuoso
1
�����
�������������
	�����
������������������
	����
	��	�����
�����#
����
����	�����	
�����	�	���
	�	�	����� ���"��	��
����	����
�������	
��
�	���
�
���!	�	��$��1
	������#�
������(���	���������!
���������
��������
�������
�	
!
��	�	
�����	������
�����;	�������#�!�����
�����;	� �
��	�#�	�����
�	��	�����

���	����!�����
�����$��1��	��	����!�����
����	�	��
����������#�����(���	������!���
�
������;	�$
	�
Diplomado a Distancia en Saludde la Niñez
*	��������	
���
����	������
�����
���������������	�	���	���
����	�
	
�	����	�����	
���������
���
������������$�0����
������
���������
������
	���
����	
�����	���������������	���	������	�����	
��
�����
�����	��	���������	�
��������� ����� 
	�� !	�	�	�� ��� ����
	�� 
#���	�� �&�����	������ ��

��	�� �� ��
	
�������������	
�����

������������!	"	�������	�����������	� ��
��������$�*	�
������	 ����
������	 ��	 ���������	 �	 ��
��	 ��	 
������������� �������� 	� ����
���
-.	�����-��$
*	�� �����
������	 ����

������ ���� 
��� ��� 
��� �������	
��� �	������
��������	����� � ������!
 ������ 	
� ���	���
�� ��� 
	� �01$� � *	�� ��������	���
��	�����	����	�	��������,�%�� �
!���
����� ����	�� ������������ ����
���������
����
����
��!	
	�������	���������������	�� �������	���!����	�
	�������
�������
	�����������������	
���	����������
	�	!������������
���������� �	
���������
��
����������	�	!�
����$��*����	�#��������������	
���������������������<����������	
�������
��
	�������������	��	���	� �����
��	�	����	�����	���	����
���	�	$
2. Factores sociales y económicos
*		������������
�������������#�	����	�	�����
	��01���!����	�
��!	"�
	������	�
���	
�������������������������������	����������(���	����	���	������
 ��
��	�����	���
	������
��������$��*		�������
�������
���	��	
	����#����	����
�
����
�
�	�����������������������!����
�
���������������	
�����������#����	�
��	���
	�	�����	
�����	������
�	����
	����������	���� �������!
�������	���
	�	
���	
��������������
�������!�������
	��	��
�	$��*	�����

���	��	��	���
��
�	�
����
���	 ��	 ��	 ��
���
��	
�������� ���!��	�	� ���� ���
��
��	 �����
�����	 ���
������������#��	����	�	�������	�	���
��	�	������01����	���
$
������
��	��
������	�	
���������
�	!
���������� ��������	
����
���������
	� ������	����� �	����	�� �
� 	!	������ ��� 
��� 	���	����� �
� 	
����
����� � 
	
����	����������
�����
��	��	��01$�����
��
��	
���������	�	��
�������
���������
�	!<��� �� �����!������ ��� 	
�
���� 	
��������� 	
�
�	�� ���	�� ����(���	�� � 
	�
����������������	��	���
��	����	�	��	�
	�����	��������#��	���
�	
�����	������	
��
�	��	�!�
������
�!	���������!���	���	�!�(��������!
 ���	�
	�	�	�����������01$
	�
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
3. Factores ambientales
1
���
���
�����	�	���	
����
�����	��	���� ��
��	��	��	!�!�������	�������
	� 	�	������� ��� ������������ ����
�����$�"��������	 ����������� ����� ���
�	�� �
��
��	������� ����������	
�������	���	��	��
�����������
���	�� �����	������
����	�	�������
�������	�����<!��	�����
���	�	������
��	����	
��������� ��
����
����
���� �01� ��� ��	����� ��
���� ��� ��!
	����$� *	�� � ������	 ��	 ���
�����
����
���
��� ��!���� 	� �	
	�� ������������ ��� 	
�	���	������� � 	� ������	�
��	���
	�������������!
��������	
����������	�!�(��������!
 ���	
����	���
����
	��01��	<������
(�����������������	!
��	���	�	�����
	$
	�
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
D. EPIDEMIOLOGÍA
%��
	
�������	 �	���&��	�	������BFA���
��������������	������
����	�
����
��
�����
	��	 ����	��������
	������	����������	��������	���
�$�%
�������
���3D5�������	��������	������������
��
�����%��	��3A5����%��	�������	
��D45���
�
�C����	��
!+�	�	�	�� �B5����%�(���	�*	���	� ��
�'	��!�$�'����������
����	�
345�/��@63���
����)���������������������2�	��������
��
���������	����
���	���
�������������������������/����+�	�	+��	��!	"�)��F35�/��D3A���
����)
�������!	"	����	�
�	�/�	
	+�	�	+��	��!	"	)� �65�/���2A���
����)����#����	��	���
/����+�	�	+�	
	�!	"�)$��1��	������	
����	������
	��������@D5�����!	"��������DD5
����!	"	����	�
�	� �35���	��	�������%�(���	�*	���	� ��
�������7���������	��	�4D5
����!	"��������4D5�����!	"	����	�
�	� �@H5���	��	��������
��
�����%��	$��1&�����
����	���������������������#���	��	����	�����������	�������	�
�	
������	
�	���
���� �
� ���!���� ����� ���
�	��� ��������� �
���	�� � ��
	����� ������������ 
	
���
	������
�������	
����
����	�����������	���
���	������	���
�	���������	�	
��"��	�� ��� 
	�� <
���	�� �(�	�	�$� 1
� '
	���� @� �
����	� 
	�� ����	
����	�� ��
����
�����������@6BH� �@662�������������@� �D�	���������	�����:
	���	
	$
1��
����	��������
����	
��	������
	��01�����	��	��������������	
��������
������ ��� ���	�	� ��	�� ��� 
��� ��
���� ���������������� �#�� ������	����� ��
	���	�����
����������
���� ����	�
����	�������	
�	
����
� �	�
	������	�$
FORMA DE DESNUTRICIÓN 12 a 23 24 a 35
 meses de edad meses de edad
1987 1995 1987 1995
Aguda (peso-para-talla bajo) 12.8 6.1 10.0 3.8
Crónica (talla-para-edad baja) 69.7 57.2 67.6 57.3
Global (peso-para-edad bajo) 44.4 35.2 38.6 35.4
Fuente: Encuesta nacional de salud. Ministerio de Salud de Guatemala, 1995.
Cuadro 1
Prevalencia de desnutrición en Guatemala
(% de niños de 1 y 2 años de edad)
	�
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
Distribución regional de la DPE
en porcentaje
	�
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
Ejercicio Intratexto
En el anexo se presentan los resultados sobre estado nutricional de
niños menores de cinco años, tomados de la Encuesta Nacional de Salud
Materno Infantil 1995. Con base en esta información, el Ministro de Salud Pública
y Asistencia Social le solicita un análisis de la situación nutricional, en términos
de:
1. Naturaleza
2. Magnitud
3. Distribución
4. Tendencias y
5. Grupos más afectados
Después de leer el anexo y analizar los cuadros y gráficas escriba sus
respuestas en los espacios indicados.
1. Naturaleza
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
2. Magnitud
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
	�
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
3. Distribución
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
4. Tendencias
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
5. Grupos más afectados
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
�
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
������������	��
������
1. Naturaleza
La naturaleza del problema de desnutrición en Guatemala es
principalmente crónica, con base en la elevada prevalencia de
retardo en talla.
2. Magnitud
La magnitud de la desnutrición crónica es del orden de 57.3% para
los niños de 24 a 35 meses de edad.
3. Distribución
De acuerdo a la gráfica 5.2 la distribución de la desnutrición
crónica severa es <3 DE, aproximadamente 30 % para el área
rural y 10% para el área urbana. Al ver el cuadro 5.9 se puede
observar que el porcentaje total de niños con retardo en talla para
edad (desnutrición crónica) por debajo de -2 DE es de 35.3% para
el área urbana y de 56.6% para el área rural. En el mismo cuadro
se puede observar que la región con la prevalencia más alta de
desnutrición crónica es la región Nor-Occidental del país, donde
la proporción de niños por debajo de -2 DE en talla para edad es
de 69.9 %.
4. Tendencias
La tendencia de la prevalencia de desnutrición muestra una ligera
disminución a través del tiempo; lo que se puede observar en el
cuadro 5.7 donde se presenta que de acuerdo a la encuesta
nacional de salud de 1987, la proporción de desnutrición crónica
era de 67.6 % para el grupo de niños de 24 a 35 meses. Al ver los
datos de la última encuesta, se puede observar que la proporción
de niños del mismo grupo de edad con desnutrición crónica es de
57.3%.
5. Grupos más afectados
Los grupos más afectados por la desnutrición son los niños
menores de cinco años y entre estos los niños entre 12 a 36
meses, donde el efecto acumulativo del retraso en crecimiento se
hace más notorio. Al observar las cifras presentadas en el cuadro
5.8 se puede ver que existe mayor proporción de desnutrición
entre niños que tienen un orden de nacimiento correspondiente al
3ero o mayor, y si el intervalo entre los nacimientos es menor a los
24 meses. en el cuadro 5.9 se observa además que entre la
población indígena del país, la proporción de desnutrición es
marcadamente mayor que en la población ladina.
�	
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
1. Edad y condiciones fisiológicas
*	��01������������	 �������
����	���������������������D���3�	��������
�
�
���������������������	 ��������
������������
�������	
��������
�����	�����	���
��� 	
�������� ���� �
�� ��������������� �� �
	���� ������ ��� ������������ ����
����(���	��� ����
���������� ��� ������	�� ������	���	� � ���	�� �����������$� *��
	��	������
������������	�����������	�����	�
�	� �
����
������	
�����	����	
�������
�	����
�����������
 ����
���	������� 	
�����	���������
�����	��	
	���
	�	���
���������
���������!����	�
�	��������������
������������������	� 
�������	�$
*	��������������
������������	
������������
�����������
 ����
���	��
�	��������	��	�	������
�����
	�����	��#�����<������01������	�	��������
��	��
�����	�$�*	������	������	���	�����
	���������	����������#������
���������
����
(�����
���@B������� ������	��������
���������������
 	������	�����!	�	�
���	��
��� ��	��
	��	�!	������	
���������	
��������
��
������
 ���

������ 
	
�������� ��� ������� �����	
� ������ ��� �	�!�����	���� ����� ���� 
�	� �	��	�	
����������	�����������	�����!
����	
����
��������/�������������������������
������#�
	����#������������	
��)$�*	�����������	������	�����������	��	����	�	�����
�	
����������	� ��� ������	� ����(���	� �	� ������� 	� 
	� ����	� �
����	� ���!��	�	� ��
-.	�����-��� �	�	��#����$� '��� �����	� ����
����	�� 
	� 	�	������� ��
� ����	� ��
��������	���	����	�	�	�������	���	�	�
�	�
����	���������	�����������	$
����
(�����F���2�	���������	���
��������������������	�������������	�
����01�����
�� 	��
�����	�����	���������������������	
�
����	
��������� 
����
��
	�������������� ��������	���������������	��������
	�����
������������
�
���
�������������� �����������
�������	������	��
��
	���	���������	$�0������	��	����
�
� ��!�������� 
��� ��������� 	���� !	"�� ������������ ����	
��� �� ����(���	���
 
	�����	����
�������	����
	����	�������
�	���
��������	�
�	
����	�
(
����
�
���������"�����������������!��
����	�$�*	���
"�������!	�	�	�	�� �������	�
�	�!�(���
������������01���!����	
�	
����������
�����
������������
�������	
��$
������!	�����
	��������
����	�����
	������������	������(���	��	����	���������	
�����
�
� ������������� ���	��� �
�������	
� � ��!���������	� ��� �
�� ������� ��"��� ����(�
�	������ �� ���	����$� *��� 	��
��������� � 	�
���� /�&����
	���� 	� 
	�� �
"����
��!	�	�	�	�� �������	�)��������
	���	�	���#��!	"	�� �
	������	���#��
�������
��
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
	���������	�����!����	�
	��	 ��������
���	������!������	
�������� �	���#����	�
�
�
�	
����
����������	����������	�
�������!��������
����������
	��	��
�	$�'
	���
�	�������	�� �01� ����	��	� �����	�� 
�
	
������ ���#� 	����	�	� 	� �����������
�&����	�����������	�������������	���	�!�
�	�������
	��������������������	
����	
� �� �
����	� ���� 	�� �� 	���
	���� �������
���� ��� �
� �	������ ��������
����	
����	
����
����� �����	������$�*	��01������	����	��
��������� �	�
���
�����	
��������� ���
��	��	� 	����	����������	����� �	
�������� ������������ 
����������������	�����������������#�������,�%����������������	
	!��������� 
��������	�������#���	�� ���������	�$�1��������	������	����
	�����
������������
	��	
�	�����	��	���!���������	�	�	�$
E. FISIOPATOLOGÍA Y RESPUESTAS DE
ADAPTACIÓN
*	��01�������	���
	���	�
	
������	�
��
	��������	��	�����	�	���������$
1��������������������
�	����������	"
��������	!�
����� �����������	��������
�
���
�	�����
�	�������
��������
	��������	������
��������� ����
����
�
�!���
�
�������	
�����	��!
������
�	��������!�
��	���#��!	"	�����
����������	�	�
	�
�(
	�$�����
��
�������������
���������������
 ��������!	"�����
	��	�	���	����
	�	��	�������
��������
���
���������$
1
���
�
�!�������	!�
�����	�!�(������
����������
������
�	����
	�����������
���
	���������	���������������
����	���������	�����	�(
���	����	���
	�	�$�0��
���	��������������	��������������
���	�
	�����
��������	�	���������	�����
	��01I
� *	��01�����
���
�����	����	�!�	���� ����#�������
����	!�
�����
	
��
	
����	�	��	�
	�������	�	����	�	��	�	���!�����������
�	��	���	
�������	�	$
� 1
�������������	�	�	��	��������

 ��
����	��������
�����	
��� �
�	
������
��������
	������	�����������
�	�!������������� �����	
$
��
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
1. Movilización y gasto de energía
*	����
���������
	��������������������	�������
��	��#���	����������
�	
���
����������
��	���������(����$�1��������	�������	����
����������������������
�#������������"
����� �	������	�������	�� ����
���	�
�������������������#��
	����
�������	���� �
�	�����������
������	�������	!	"��������$����
	����
���������������	
����(���	�����
 ������	�� 	�����
���������������	�	�����
�	����
����������
��	���
�����(������ �
	���	�	�������	
����
�	�������
���	������������	��
���
	
�����
��

�	����
����������	�	�	�����	� ��(����	��������$�*	��	�	��	��	�������
 ���#�
���	������� ��
��	�	!�
��������
	���������	���
��
	��������
���	����#�����
�!�����������	
������	
	���	���
�����
�	��������
!���	�������������	$� �*	�
�������	�����
	��������	������������	�������#����������������	
���������
��
�	���������	�	��#�����$�*	��	
���	����������
	�������������������	
���������
�	������������
���������	
������
��	
����������
�����
���!	�	
�����&������/�
��	������
����	!�
�����!	�	
)�����
���	����������������	
$�1����	�	���#�������	�
���
	���������	����
�����
���!	�	
�����&������������
 �$�*	�����������	������	
��� �������	�� ����(���	�� ����
��� 
�	� ���
������ �#�� �#���	� ��� 	����#�����
� *����	�!����	�������������
����	!�
���������������	���������	
 ��������
�������������������	���"���	�	��	�����	�
	�������������
�
�������	
�����
��������$
� *��� 	"
����� ���	!�
����� ���� �#�� ���	!
��� �
	���� 
	� �01� ��
���	���
	� 
���	������� ����� �
����� ��� 
��� �	���� ��������� ��
����
��������
���� ������	�	�������
��	�	�������������	�������
����	�����#��	�
�����������
�-.	�����-���������

������#���	$
� *	������������	�������	������������	�� �������	�� �
	����!���	��	�
���	!�
��	���<!��	��� �	
���������������	�	������	��������	����
�&�����	� ��� �������	�� �� ������	� �� ������������ 	�
�	��� �
����
����
����
�	�����������	��������	!�
��	����������������
�����	
�
���
����
��	��	�
	��
����$
��
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
������	
����
���
	
�	����	�
	���
����������
	���� ����
����
�����
�������&�����$
0���
���	�����
����	������������-.	�����-����������
�����	!�
�����������
��
!	�	
����������	�!	"������
���	����������������	
�������	�	��	��	$
*	���������	���������

���	�����	���������	���������	
����� 
	���
���������������	
������	��&����	�����
���	����#�������

������(������ ���
�
�����
������	������
	�
���
����$��'
	����
	��01�����
 ������	�����#�����
��	�	
������������������
����	��������	 
�	���
�	������������#�����	����������
��
�����

����	$
2. Metabolismo de proteínas
*	� !	"	� �������!�
��	�� ��� �������	�� ����(���	�� ���
��� 
	� ��������� ��
�������	��������	
��$��%"
����� �	�	��	����������	!�
��	����������	��������	��
	�
�������	��������	
��� �	��	������� 
	�� �
��������������	
����
�������������
�������	�$��������	����������
	���������� �	������	�����������	�������	���	�������
�
��	�	!�
��������
	���������	���
��
	���� �
	�������������
	���������	�����#���	��
	��������
	�����
��	����������	�	�������	
��	�	�����
����������	$�����!��	����
�����	��	����	������������	��������	
����������������
	����	�	�������	
������
	��01�
����������������������	 �
�	����	!�
��	�����	��&����	�����
	���������	�����
��
��"��������������	
��$�1��������	
����	��
	���(����	������������	��������	
��� 
	� �
����� ��
� �	������� �
���� ���� ����������� 	� ������ �
�� ��� ������
 	� 
�
��	�	��������
�������	
�	���
	��$
�	"�� !
��	�� ������������ ��� 	
�����	������ 	
�������� ��� H25���� 
��
	����#������
�!���������	�������
	���������	������(���	�� ����
	�������������
	���
 ���
��
��	�����	�	��������������������	��� �	
�����������D25���������	�	�������
���������������	!�
����$�'
	����
	���������������(���	�����������	��������
 ����	 

��	
������	�	��	������	��	����6A���625����
	���������������	����#�������
�
���� �����
	���� � 
�	���� �	�	� ��������� ��� �������	��� ���� 
�	� ������
����
����������	
����
	��	����	�����	����#�������
����������	�	���$�1�������
��
�	��	�	������
	�������������
��	� �
	��&���������������������
���	���$
��
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
0������	��	�����	
�����������
	��01��	 �
��	
���������
	����	�����	���
	���������	�$�*	���
����	�����
	�������������	
!<���	�������
 �������	
�����������

������	������
(���
���
����	���������	�	������	�!�(��������
 �� ��
����	
����	�	
����	$����
�#��	��������������
���
����������������	
!<���	���
���	���� �&��	�	��
	�� 	
� ����	�	��
	��� 
�� �
	
� ������!
 �� 	��	������� ����
��
	���
	�������	
!<���	�����
	�����	
��!	"�����������������
�	����
���������
	
���������������	��������	$�'
	����
	�����������	�����������	������	����
 ������	�
������	�������	�	��	������ 	���������
�����������	�	��	�������
	��������	���
���������	G����������������
 ���
	���������	���������������	���(���	���������	
�����
���	
!<���	$�'����������
����	�����
��
	����������������	�����	�	��
	����
���
��� ��	 �
�	��	
��	����	�
	��	��	��
����	�����&��	�	��
	���
���
��������!
 �
	
�����	���
�-.	�����-��$
3. Cambios endocrinos
1
�'
	����D��
����	� 
����������	
����	�!�����
������!����	����� 
	
	������	��������	
�����	����������������������	������	����������	�������������	�$
>	 �
�	����
���������
	�	������	�����
	��������	������

��	�	������
�	
�����
���
	��������	��������	
����
	��
��	�������
����	!�
����� �
	���
��������������	
��
��
	����	�	�������
���������������	
�����������
��	�����	�������	����	�������
����������������
	��	�
	����
��	�/,:J+@)��������	���������	�� ����	��������	�$
*	�	������	�����
����

�����������������#�����	
����
��	�	��
���
���	��������
�	�	!�
��������
	���������	���
��
	�����
	�
���
����� �
	��

������(�����$�*	
�	�	���	���
�����	
���
��"�������#
	��+��������	���� ����
	��(�
	��
��	����	
���
�	�������� ����	
���� 
�� �
	
� �������� ����
���	�� ���	!�
��	�� � ��������	�
	���
	�	��	�����������������������(�$�%
�
������������	�������	������
	����
�
	����

��������
	��01������	��	��	�-.	�����-������	�	�����
������!��������
�	�����	����������	�����
	�����
���	�	�����������	
G�
�	���"�������
���	����������	
�������	���#�����������������
	���������	��������	
����
��	����	
������������
�	�	������
�����#�	����	�������
�	���"���	�	��	����$
��
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
�����������	
�	��
���
����	
�	�� ���
����������� ����������� ����������� �����	�����
�
�����	
 ������
��� ����
	������ �
��
�����������������
�
,��
��	 �	"	��������������	
������� ������
��	 ������
��	 ���������������������	���
��
	���
���

���	 ��
����(�����
��	����#����� �������������
>�����	��� �	"	������������� K	��	 %
����	�	 ���������������������	��������	
��
����������� �������	� ��������������
��	
��	����#����� ��
���
����
������
���������������� ���	��	��������
	������

���	
���,:J+@
J	���������
	� �	"	������������� K	��	 ������
��	 ���������������������	���
��
	���
	�
	����
��	 �������	� ���������������	���
	��� ���
#����
/,:J+@) ,��
��	�����
	��� ��
���
����
������
��	 �������������
'������
�����
	��� ��������������������	���
	
����	�� �������������
%����	
��	 1���(�������	�!�� ����	
����� ����	
����� ��
���
����
���

���	 �
����	
����	� �
����	
����	� ���

������(�������
������!�
,���������� ����������������
��	
:

������������� 1���(�������	�!�� %
����	�	 ����	
�� ���	�	!�
���������������
���

���	 	
����	�	 � �����	�!�������������	��������	
��
J��!�� ��
���
����
���

������(�����
L����	+	
��������	 ����
<�����	��
���� ����	
 %
����	�	 ����������������	
��MN��&��	��
	�O ���������������	�
	
��M�	��(����O 0���
�������������	
>�����	���������	� ���������	�	 =
F
�����	
�� =
F
�
�
	
����� ���&��	���������

���	
��=
3
���������	 ������
��	 ������
��	 ���	����!	�	
����������	
M����������� =3�������
��	 =3�������
��	 ������
���������=3���������	
�	��	��������,O
:��	��������	� M�	"	������������� ������
��	 ������
��	 L���	���������	��
�	
�������	�O
M�	"	�������������
������	O
Cuadro 2
Resumen de cambios endocrinos selectos y sus efectos
metabólicos en pacientes con DPE severa
��
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
4. Hematología y transporte de oxígeno
*	� ���
����������
��<�������������������� � 
	�!	"	���������	�������
�����
�!��	��
���	����������������������	�������������01������	����������	����
�������������	�	��	�������
	����	��������
	���������	�������
	��������&�����$
*����	������������
������� ����������	��	��������������&��������!����	� 
	
���
����������
��	�	�������	
� �	��
�������	������	�������	$�1���������	�
�����

�	� ������ 	������	�� ���	���� (���	� � �
� 
��� ��� 
��� ���	���� 	����#�����
�����	�������
	�����	��	�	���������	�����	���������	�����������	!
����	�	�
	����	$
������	���
��
	��	�	���	���	�	��
���	������������&�������	����	�	�
	���������	���
���
	�������������
������������������!����������	�������
�	�����
���	�	�	��	���	
 ���������
�	�	����	�8�
�����	
9�/������������������&�	����
	�)$�1
���	�	������
����(���������
���
��	
���������
	���������������"�������	�	��	��	� �	������	�
�����	��
���
	
��������
�	��	 ������	��	�����&�������
���&����
�	����	���� ����
	��
��	�	$�������������������������� !��" #�������"������$�$�"�$��%�����&
'��$��#(�����!�)��������*+,&�"��- �$��$�"��������� ���)��$�$����������
����%�-�.�����" ���/�*	�:�#���	�@��

���	�������	�!���$�*	�:�#���	�D��
����	��
�
	� 	��������	����� ��� ���	�������� 	� 
�� �	������� �����	������ ����
������� ��
����
����	�����
���	����	���� (���	�������	���
���	�	�����������(���������	 	
���
�	������
��	
����������	�	�������	
$��*	�:�#���	�3��
����	��
��
	�����
���	
�����
����	��	� ���#� 	����	�	� ���� 
	� �	����	������������	�����(���	�� �������� 
�
	����
	���
��	���	���������� (���	�������	��
���	�����
����	���$
 Gráfica 1
�
��
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
 Gráfica 2
�
 Gráfica 3
�
Tx= tratamiento
* El tratamiento con hierro, ácido fólico y vitamina B12 comenzó el día 2; la ingesta de energía y
proteínas aumentó gradualmente hasta alcanzar 150 kcal y 4 g de proteína/kg/día, en el noveno
día. No hubo respuesta reticulocitaria ni de hemoglobina hasta que la masa corporal magra,
determinada por el índice creatinina-talla, empezó a aumentar.
��
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
1
� �	������� �����	������ ����
������ �
���� ������ ������	�� ��� ������
��
	���	������	
�	�� ��������	�
	��	�	���	���������
������������ ����	� ������
������
��� ����
���	� 	� 
�	� ����&�	� 	�
�	$� ���� ��!	����� ������ �	�������� �
����
���	���
	��
�	�	����	��
�����	
������	�����	���#������
�����������	�����������	�
 �������	���������
�	�����������	��	��	�	����������� ���
	�������
�	��(����	�������	
����	���������������
��	������
����	��	���$
5. Otros cambios fisiológicos y metabólicos
���������
����	�!����������	��
�����������
����	�	"
�����!�����������$
'����	���
���������������	����	�	�� �
	��������	�����	
�
�����
���������������
 ���
�	������� 	
� �	������� ����
������ �#�� �
������!
�� ��� �
����� 	
���	������� ���
������
�����������	�$
a) Funciones cardiovasculares y renales
*	�����
	����������	
���������	���!���
	�����
	����������(���	��
���
�
�&�
��	�
	���	���� ���������������
����	�������������	����������
������$�1
��(!���
�	���	��� �
	���������	�����	
�������
 ���� �
������
�"����	�����	��
	�������#�
	����	����� 
�� �
	
� ����
��� ������������ ����
�	
� � ������
����� ��� �
� �������
������$�>	 �
�	��������	������������#���	�	��&����	������	�
��	���	$�1����
	����	���	�
	����	���� �����������
��	���
����
��	������	��������01������	
	�
�	����
��������	�����
	����	������(���	�����	�	!
������
������-�������
(����$
1
� �

"�� �
	��#����� ���	
� � 
	� ��
��	����� �
����
	�� �
����� ������
��� ����
������
����	���
��(!�����	���	������
�����������
	��	�	���	���	�	���������	�� 
	�������	��
	�����	��	���������	�	����
�	��	�
	��������#�	����	�	$
b) Sistema inmunológico
*����	������������
��������������
�	��	 ������������������	������������
�
�� 
	�� ������	�� !���� �
����	�$� %���#��� �
�� ������������ �������� 	� �����#�
���
���	�	�� ������	�$�1��
	��01������	��	 �
�	����
���������
	�����
��������
����������=�� ����
	��	������	�����������
������� ��������	������
	��	��
���
	
�&�
��	�
	�	
�	��
������!�
��	������������	��������	������������!	�����	����	�+
���	���	�$�*	���������� �	������	����� �����
�
-��	+@����#����������	��� 
���
	
������!
 ��	�
	���!�������
���	���!��
� �	
�!	"���������
�
�����	�����
������!����	�
�
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
����	������������
�����������
�	����������$�0������	��	������	 �
��	
��������
	��������������	�
�����	����	�����������	��������
�������
���
	
�������!
 ��	�
	
	����&�	����	��	������
��
	�� �	���	
�	����
����	!�
��������
��������
����
�!����	�����
	��01������	$
c) Electrolitos
1
�������	�!�����
	����������� ����	�������#�	
���	������
	��01������	�
���
	
�����
���
�	��(����	�������	���� �
��� �������������������	��
	�$�1���
<
������
��������
����	�
�	�"�0��%�$������(���������� ���/�*	��(����	���
���	��������	��
	�� �
	����
����������	�	��
��
	������
����
�	�������
����
��
����	����������	
����	
$�1�	��	
���	��������	�!�(��������!
 ���	�
	��	���	� 
���
����������
���	�����
��<��
�����
�
(����� �	�
	����
���������
	�����
��	�
��
��<��
����������	
$
d) Funciones gastrointestinales
*	�	������	��������	�	���	�	����������	
����
	���������������#�����	�� 
�	����#���	���� �
	�����
���������!�
���$�"��� !������
����	�������������	�����
����
��������
���
	
�	����	�
	����������� �	!������������	�!�����	�����	����#�����
 � 
������$�������!	����� 
	� ��������������	����	���� ���	�(
���	������
��������
-��������
�	!������������	����	�����
�����������	�	�
���	��
�	���� -�����(�
�
�������	
$�����!��	�����
����	������������
���������������
����	����������	���	
��!����	����	��	
���	��������	��������	�
�	�������$�$�����"����������1 ���� 
	�
��"�0��������������0�������������
	�

����������	
$�1��	��	
���	������� 
	� ��	���	� �������� 	� ���	�	������ 	� �����	� �
�� �
� �	������� ��� ���
���	
�
�������	
�����$�*	�	!����������������	
��	�!�(���������	
��	�����
	����
���	����
�
�������	
��	��������
�����&���	�
�����!
��	��������
��	���	�	�	
�<���
�������
��	
������$
e) Sistema nervioso central y periférico
'
	�����������
����01������	����
�	���	���
 ������	�	���
�����	!��

�	���$ ���(���������"������
���������������
�����!����
	����
����	��������
��
���������
	�����
�����������
����	����������� �
	���
����	�����
	�����
�����
�	
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
�������	$�*	����-���������"�# ��������"�	�
	�����
	���������	��	
���	������
����	��������
	�	�������������	�	������
�	����� 	��
�����������!
�����	�	�
������!
��	���
�������	
�������������	��������
���
�����	����	��
	��	!�
��	�
�����	��
	�����
������	� ��
��������	������$
*����	��������
���
��������

����	���
����	���
������	
� ��������	
���

 ��I
� *	��������	�� ��
�	��������
	�������	������
�������	
�
� *	���	������
��(��	����������
 ��
� *	��	
��	�����
	����	!�
��	������
�������	
� ���
�	�� �����������	
�
�
�����
����	�� �� ������
	������	��
�	��� ��������	�������	�!����	
��$
f) Factores que pueden conducir a kwashiorkor
%���#�����
�	�����	����������������������	�� ���
	���	��������������
������	�� �	�
	�������������
	����	�	��������������	���������
���	�	�����������	
�
���	�������	���	�����������
���	��������	
�	����
	������	������	���	�����
	��01$
1��	�����

 ��I
� �*	�����
������ �
	��
����	���������	���	
���
�!����
� �%
���	����������	!�
��	����!��	��	���������������
� �,���&��	���������	�
	��&��	�$
*����	�!����!���
�����������
���������
����	���	
���
�!�����
������	�	�
	����!�	�	���
	�������
�����������	������
��	�������	�	���
����	��� �
�������
��� 
	� ���
$� *��� �	���	
��� 
�!���� �
����� � ������� ��� �
� ���	������ ����
������
����	�����������������������	����&��	����&����������
 ��	��	�	�	�
	�

��
��	
�	�������� ��	�	
��	������������
�������$�0����
������	������
�����
�����
$�"��� !�������
��������	����&��	�������
���!��	+�	�������������	���	�'� ����	���	
1�� ������������	�������
	����
��
	����	� �
	���	��������	��
��
��	���
�������� 
�	��
��	���
��&��	����$�*����	���	
���
�!���� �
�������&������
������
�����
����
�����
����	��������	������	���������	�	
��	�	�����������	���
��������������!���
�������	��	���������
����$
��
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
%
��
���	��	�����
	�������	���������	�	�������
 �	��	����	������1 ��
����
	���	�������
	�	������������!	�	$�1�����!	!
���
��
	��	���(���������
	
�01�����	���	�������(���
	����	�	�����
�	���
	��	
�	� ��
��������	����	�
����
����
	���	����
��	��������
	����&�������	��������������	���
�������	
����<
���
��
 �
	���������	�������	����������������������	����$
6. Ruptura de las respuestas adaptativas
'
	����
	���(
	�� ���"��������
����	�������� 	�����!��������
��������
������	� �	�	� ���
��� �
�����	���� 	���
	�	������� ��� ����
��� 
�	� ����	
����������	��������������
�����	�����������	���
������������
	����	�� ����	
��
	
���	�	���	������������	� ��
����$�1��������������
�������
������#���	������
����
�������������	�$�*	�����������	��������	!�
��	���!��	�	�
�	�����������	
�����	�����������	������
��I
� 0(����	� ��� �������	�� ������	
��� ���� 	
���	����� ��� 
	�� �
�������� ��
������	��������	�
� ,��	�	���	����
����	����	�	���������	������������	������������	�
	����
 ��������	�������	�������
� J
���������	���	�	�� ����	
���	
���	�	�
� L������������	�
	� ������
� '�����������
���	�
� %
���������
	��
������!���	��	��������������
���	���
� '��	� ��
����
1
�����2��$���3��������$�� �$�����
����	�������������	����������
��������
���
����
����	
���	����������	!�
��	������	�� �������
����	���	�	
��$��"�����
�����2�����

 �I
� *	�	��������	�������������	�	��������	������
��	
����������������������	� ;���������	�$
� *	� 	��������	����� 	!�
��	� ��� �
��	� �������	� 	� �	�������� �����	������ ����
�������
������	
��������������	������	���	�����
	���������	�$
� =�	���
��������#���	������	���������
	��	����	�������
���
���������
����
��	
�������
 
�#��������
	���������	���������	�	��
	������������	������������������
��
������&��	��
	���
�	��	��
�����	�����������	��
	���
���
	
��
��������
�������
��������	��	���	�	� �����	
�
���	�$
��
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
*	���������������
���������
����	
���	����������	!�
��	������	����!���
	� 
�� ���������	
 ��
 ��
 ����
	����	
 ��	������	� � 	� �(����	�� ��� ����������
����
��	�������
����	!�
�������������	����	��	�
	��������������������	������	��
	�
�	��	
���	�����������
����	!�
��������������	�� ;������
����������	���	
��
�!���$
��
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
Ejercicio Intratexto
Usted debe explicar a un grupo de estudiantes de medicina los cambios y respuestas de
adaptación, fisiológicos y metabólicos que ocurren en la desnutrición. Elabore un cuadro resumen que
las explique.
EVENTOS
BIOLÓGICOS
Reducción en la
ingestión de
energía
Metabolismo de
proteínas
Cambios endocrinos
Hematología y
transporte
de oxígeno
RESPUESTAS FISIOPATOLÓGICAS
O DE ADAPTACIÓN
��
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
Funciones
cardiovasculares
Funciones renales
Sistema inmunológico
Electrolitos
Funciones
gastrointestinales
Sistema nervioso
central y periférico
EVENTOS
BIOLÓGICOS
RESPUESTAS FISIOPATOLÓGICAS
O DE ADAPTACIÓN
��
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
Reducción en la ingestión
de energía
Metabolismo de proteínas
Cambios endocrinos
Hematología y transporte
de oxígeno
Funciones cardiovasculares
RESPUESTAS AL EJERCICIO
 Eventos Biológicos Respuestas Fisiopatológicas o de Adaptación
Niños: períodos más cortos de juegos y actividades que exigen
esfuerzo físico.
Adultos: períodos más largos de descanso y/o trabajo físico más
lento.
Cuando el aporte de aminoácidos esenciales derivados de las proteínas
de la dieta es muy bajo, se reduce la síntesis de proteínas corporales,
lo que produce adaptaciones metabólicas para conservar las proteínas
viscerales a expensas de las proteínas musculares.
Si la deficiencia dietética de proteínas es muy severa y prolongada,
disminuye la concentración de proteínas séricas lo que produce
reducción de la presión oncótica intravascular y edema subsecuente
por extravasación de líquido.
Reducción en la actividad de hormonas que favorecen las funciones
anabólicas, aumentan el metabolismo energético, y estimulan la
síntesis enzimas y células que no son esenciales para la vida. Entre
ellas estan la insulina, somatomedinas, tiroideas y gonadotropinas.
Actividad de glucocorticoides puede estar normal o elevada, esto
favorece el catabolismo de las proteínas musculares, la lipólisis y la
gluconeogénesis, lo cual aporta metabolitos para funciones metabólicas
esenciales para la vida.
Existe una reducción en la producción de eritrocitos y hemoglobina
relacionadas a la rreducción en las necesidades tisulares de oxígeno.
Las demandas de oxígeno son menores por la reducción de la masa
corporal y la menor actividad física.
Lo anterior produce una menor actividad hematopoyética.
Existe predominio de la circulación central sobre la circulación
periférica.
El débito cardíaco y la presión arterial disminuyen, esto puede producir
hipotensión postural, disminución del retorno venoso y taquicardia
compensatoria.
��
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
Funciones renales
Sistema inmunológico
Electrolitos
Funciones gastrointestinales
Sistema nervioso
central y periférico
 Eventos Biológicos Respuestas Fisiopatológicas o de Adaptación
Hay disminución del flujo plasmático renal y la filtración glomerular
puede disminuir por el débito cardíaco reducido.
Capacidad de concentración y acidificación de orina y depuración de
agua está normal.
Reducción en la producción de linfocitos T, actividad de complemento
y opsoninas en plasma. Esto contribuye a la inmunodepresión que
aumenta la susceptibilidad a infecciones.
Reducción en síntesis y actividad de interleukina-1, lo que produce
la pobre respuesta febril y el bajo conteo leucocitario ante una
infección bacteriana o viral.
Aumento de síntesis de caquectina que aumenta la anorexia y
emaciación muscular.
Hay alteración del intercambio celular de sodio y potasio, con pérdida
de potasio y aumento del sodio intracelular.
La disminución de potasio intracelular sumado a la reducción de la
masa muscular producen disminución del potasio corporal total, lo
que contribuye a la fatiga, reducción de la fuerza del músculo
esquelético y la reducción de la motilidad intestinal.
Hay disminución de la actividad de las disacaridasas intestinales,
secreciones gástricas y pancreáticas, y producción de bilis.
La motilidad intestinal es irregular y hay sobrecimiento bacteriano en
la luz intestinal. Como consecuencia se produce una digestión y
absorción incompleta de carbohidratos, aminoácidos y lípidos,
frecuentemente acompañada por diarrea.
A edades muy tempranas de la vida, la DPE severa puede producir
reducción o retraso en el crecimiento del cerebro, la mielinización de
los nervios, producción de neurotransmisores y actividad de la
conducción nerviosa.
No se sabe con certeza cuál es el grado de irreversibilidad de esas
alteraciones.
��
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
F. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
1��
�	���	�	������	�	����
	��01��
���<��������$���$���"���#��������	�	
�
���	�������������
	�-3�$�$��$��-�"��!� ���$�"��� ��(��$�����)�����$�$
$�������������/�%
�
������$���$���"�# ��������"&��	
�����������
�����
���
	�	������	�������	��	
���	����������
��
����	�� ��	�!��������������	�������
	�	�����������	�	�������������
���	

	������
	����	���	�������	��	�������
�"	
�	�	�
����
���	�������������	����	��	���	����������	�	���
	�	$�*	��������	�����(���	
��
��	�����������
���	������(���	�������
���������!
	��������������	�������!��
����#!���������(������ ��������!�
��	�����	
������������
����	������������	����
�	�	���	

	���
������������01� ��	�	����������	��
����	
	�����	�������(������� 
�
������$�7��	���	������	����������
	��01�	�	�������
	����
	���������	�� 	��	
�������	��� ��	��	�����	�
���������
	��������	�����
	�����
���������
	���	����
�	�������� 
	� ��������	� ��� ���	�� ����������	�� �
�������	
���� ������������� � �
��������������
	�����������	����������	�������������	$
K	��	�������	������������	�������(����������
�	���	�	���	�������	�� 
�
	�����	��
	��01$�*	��
����������
�	������	��������������
���������������#���
�
� ����
����	��� �&	����
�� � �����!�
��	��� 	��� ����� ��� 
	� �������!�
��	�� ��
�����
��������	�	��	����
	������������� �
	��&�������	�������#��	����������������	
�	�	����������	��
������
�	���$
*	����"�������	

	����������!	�	����I
	) ������������������� ��	
	�/��
�����
�)��	�	��	
�
	���
	����#����#�����
���
	��	����� ��������
	����� ��
�����
�	��	
���	
��������/,�'P����
���-�;�	
	D����������)��������
	�����	��
��������� �	�
���������
�����	��������
����	����
�������	
�	��
	
G� 
!) ,�����	�������!�����	���	�	��	
�
	�� 
		 �����#����#������ �����
�
����������
	��������	��
�������	
���
��	������$�'
	��������	 ����������
�&	��������
	���	�������
������	�	������!������������	���������	���
	�������
���������
��8�	
���	���������������
��	
��9G������"���
��
��
	����	����
	�����	�����	�����������
��������������	����������	���
��
�����	���������
	���
������	������������������	���������
�
��	
��	�$
��
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
1�������������������
��������������	������	�#���
�������������	����
�����	�	����
	�����
���	����
�'�������	����	
��	�	�1��	������	����
�	

�����
���1��	�����������/�'>��������
�����
	��������
(�)���	
������	��������������	�������
	�7��	���	������
���	
����
	��	

�$
*	�� ����	"	�� ��� 
�	�� ���	� ���������	� 8
������	
9� ��!���	�	�� �
�
�������	"	�� �
	��
����	����������
	�����������	��
��	
���8����	
��9
���
	��	 ���	�����	����$
1
��(�����	�����������	�
�����
���������	�����
�	��	�	�����������	

�	�����������	��������+�	�	+�	
	���,�'�!	"��� ��
��(�������������	��	
��
�
�����
/���
�������
�����)��	�	�
�	�����������	�����	
	+�	�	+��	�$�'���!	������
������
�����	������	������������	�����
	��������	���
������	�������
	�����	������	�I
@)�0���� ����	�
�	�����	
G�D)�1�	��	�����������������	������������������/�����	����
����01�	�
�	� ��������	��
�	����)G�3)�1�	��	��� ���������	�����������������
/�����	��������
�	����!��	���������01�	�
�	������01�������	����������������
����01�����
��	�	��)G� ��F)�L���	������������������������	��	�����/�����	�������
�01�����
��	�	�������������
��!
������	����
�������	
����
	�	��
	
��	�G��	�!�(�
���
���	�
	�	���8��	�������
�������	
9)$
*	���������	�����
	���	��	����� ���
����	��������������������
�������
�
	�����	�	��	
�
	�����
�����������
���������	"�����
	�����	�	���
�����+�	�	+
�	
	����
	����������	�� ��	
�
	����
	��	
	������
���������	"�����
	�����	�	���
	��	
	+�	�	+��	�����
	����������	�����
	����
�������	���	I
 % peso-para-talla peso (o talla) del paciete
 (o talla-para-edad) peso de referencia para la talla del paciente
 (o talla de referencia para la edad del paciente)
1���(���������	��������������#��	���
	���
�	�������	����������#��	�
/8�
�����Q9)�����������
����	�	���	

	�� 
	�����������	���������
��	������� ��
���#��	��������������	$�0�����
��������	"�����	���
	����������
	�����	�
	�����	�	
����#���#��
������������������	������
��<!
���������	
�� ��#���#��
�����	
�
	�����
�����	!	"	����������	

�$�1
�'
	����3��
����	�
����
���������������
���������	�	
��������
�
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
�
	�����	��
	���������	�����
	��01$�1���	��������������������
�������������	�������
�
�������������$�0����"���
����	�	�����������	��
�	���
�����(���	������������
�
 �!	"	����	�
�	����������	���������	��	����	!
��
���	
������������625����
	
�	
	+�	�	+��	�������
	�����	�
	����������	$�1&��������#���	�� ��	���
��������������
�����
������ �	
��� ����� 
��������	���������	!	���� ����	!���
�� �	��
��	�� 
	
��������������������	�������
�����+�	�	+�	
	���������$
������ 
�)� ��$���$� ��)���
0���+�	�	+�	
	
/�(������P���	��	����) R�@�Q�/6@+@@A5) +@$@�	�+D�Q�/B@+6A5) +D$@�	�+3�Q�/H4+BA5) S�+3�Q�/S�H45)
����������	
=	
	+�	�	+��	�
/�(������P�����	�����
�����������) ≥≥≥≥≥+@�Q�/��645)TT +@$@�	�+D�Q�/6@+625) +D$@�	�+3�Q�/B4+6A5) S�+3�Q�/S�B45)
Cuadro 31
Clasificación de la intensidad de la desnutrición actual (“emaciación” o “enflaquecimiento”)
y pasada o crónica (“retraso en crecimiento” o “achaparramiento”)
con base en indicadores antropométricos*
T ���������	����
	�����	�	�����'>�;7�����������	����������#��	����8�
��	"��Q9$�1������	�(������I��������	"������	���
	�������
��
	�����	�
	�����	�	�/@AA5)G�
����������	"����
������������	����	
��<
���
�����2��
���#�����	���&��	�	
��
��	"��Q����������������
�	�	�������������4������� �2�	���������	�$
TT �������	����������
��
�������
��������	�	�
�	��	
	+�	�	+��	������	
$
@ �7=%I�1��	��
	�����	���������#��	��
	
��	�	��
��
	��������	�	�����
����
��,$
1
	����#����#��������<��
�������������������
���������������	���
	��
�	�	��������
�������� 	��
����������������������	��������
��������
��	��
	
�����
�������01�� �
���������������� ����	����
�������	
�	���
	������������!	"	����	�
�	$
*	����������	�������
�,�'��	�	���	

	���
����	����
�������	
����	��
��������
��!�����	�������������	�����
	���	�� ��
���	�������	�
�	�������&
	
$�%����
	
	
�����	�����	
�����������������	��������������	�	���	�� ��	�
�	�������&
	
����
�
�������
���	�	������������	�����@@�	�@3�	���������	���
��,�'�S@2$A������	
����
�������� �
��,�'�S@3$A������	��01������	$��0	�	������������	�����@F�	�@H
�	
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
	�����
����	
��������,�'��
���������	�	���	�������������01� ��01������	����
S@4$2� �S@F$2����������	�����$
7��	�������	��	�������(����	����	����
	�������
	�����
��������	���
!�	�����	��������
�����	���	�	����
	�����������
���������
���	�����
�	�!	
	��	
�	�	����	��	�
��������$�1�������
�������	�����
 �����������!
���
������������
��	�������	��
	��01�����
����	�	�������	�	��������������
	�����	���
����������
��	���� ��� ��������	��� ����� �
���� ���� <��
� �	�	� ���������	�� 	� 
��� ������ �#�
�����	����������
����������
����
��������!
	����$
1. DPE leve y moderada
�
��������	
��	�	���������	��
����	����
	��(����	��������$�0
�������	���
	��
�	�	��������������
����������
���"����	��������
!�
�#���$�'�������������
	���������������
�����+�	�	+�	
	� ��
�,�'����#��������!	"�����
������#��	������
���������	$� %
� ��	���	�� 
	�������	�� ��� ����� �������	�� 	� ������	
��� ��� �	��	�
���	�	�����������������	�
��	�
	�	���������� 
	��
��	��������+�	�	+��	�G
�	�!�(���������!
���!����	��
�	��	�	���	���������	���	�(����
�������������
���
������
�	��
��	���8�	�	
9����������	
�
������	����	����	�	�������!�����
������$
*��������	�
��	��	
�	�	
��	�������	���������	������	
	���
�����
��������������
�01�������	������
	��	��
�	����$
*��������������01�
�����������	�	���������	������#��������	�����
�	������	������������������
����	����"
����� �	������	�����
�����
������������
��	���������
�����������$�*����������	 ����� �
���	��
����������
����������	�

�	� ���
������ ��� �
� �	�	���	�� �	�	� �����
	�� ��	!	"�� ������� �������� �
�	���
����������������������
���	���$�7��	���	������	�������������������	�����

 ��
�	
������	�	��	��	����	����������
���������������	��������/�	����
	����������
	
���
�
	)� ���������������
�����������	���	$�*����&#���������
	!��	�������
�����
���������!
 ���	
���	�������������01�
�����������	�	$
2. DPE severa
%���#�����
	���	������	��������
����	���
	��������	��
����	� �����(���	���
�	�����������������	������	�	��
���	��������$�1
��	�	���������	
���������#
��
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
	����	����������	�������	
���������������	����������
���	�	��������������	�
���
 �	��������	������
 ����	��	�	����	
��������	�
	��	����� ����������
����$�1
-.	�����-��� ���#� ����
���������� 	����	��� ���� !	"	� ���������� ��� �������	��
�������� �	�����������#����	�� ��	���
	�	����� 	
�����	���������
�����	��	�� 
���������� 	��
	
��� �� ���������� ��� ��	���	� �� �	�	�����$� ��������� ��������
������������ ���	���	�������	������
�����������	�������	����������
����	$
a) Marasmo
*	� �	��	�	� ��	��	����� �
��
	�� � 
	� ���
������ �&����	� ��� ��	�	
�
!�
�#��	��	��	
��	������������01������	��������	���	�
��	����������8�
����
 ����
9�/:�#���	�F)$��*����������	�	��#����������
�����������������4A5��������
��
�����������	����	�	��
����	�
�	� ��
����	��
�	��	
	�!	"	$�1
��	!�
��������
	�������������
�	���������
�!��
������	
� �	
�
�	�����������	��$�*	����
�������	�
��
�	�	���������	��
	������	�� ����8	��
�	9��#��
������	
���
���	�
	$�*��������
����	�#�����������������	
����������������������
�	
�������������
�	����	�	���
	�����	�� ��������	$�1��	���	�	���������	���"
���������
��
�������������
	����"�
	�
 � 
������
������	
�	���������������
����	���� 
	����	�	���������� 
	���	�	
�
!�
�#��	����
	��	�	��
���	��	
�������	�	��#�����
��	��������	�������	
����
�
	���	�����
������$
%
�
�����	��������������������	������G��������	�������	���	�!��������
�	�	����������
��	����	������	����	�������	
�������� ������	�������	��
��	�$
�
����	��
�	���!�
��	���	��	�	� ��
��	���������������
������	�	������	 
�	$
*	���������	�����	
� �������	�
�	�������	
��
���������!	"	�� ��
��
����
�������	�
����	
����
��	��$�0
����������	�������
�����	���	����
	�����������
(����
	 
�	���
�	������������#�����	�������
����������	����	��	��������������	���
32$2U'��������$�*	��������	��
�
	
�������������
��	�$�0
���������������������
	!�����	
$�*����	��
����
���#�����������#��
�������	
�	!
��$
'��� ����
����	� �
����	�� ����
��	������� �	
��� ����� �	�������������
	�
�	���������	�	������������������������	����	��� �
����������
	������!��	��	
�������	��������%$�*	������������������(���	���
�����
��	��	�����-��(�������
��������������	�
	���������	�	��
	������	
�	���	�	���������	
��	�$�*	��������	
����(���	� "
��	�
���	��
� ������	�����	�	��
���	������������������	
���� 
	��01
���
��	��	�	��,�%���
!���
�������#����� ����	����������	������	��	����$
���'#����4
�
��
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
b) Kwashiorkor
*	��������	
��	�	���������	����
������	��
	�����������!
��������
���
�����	
����������������!�
��� ������	���������
������	����������������
���
�&�������	
�����������&������	�����
��������� ��	�	�/:�#���	�2)$��
������	�������
�������
���������
�#��	����
	�����������
�����������������	� ����#��	������������
/�����"���
������
	���	
�	�� ����	
�	)��������	���������
�����/�����"���
�������
�������� ��	�	�������	����
����
�
��)$�*	����
��
��������������	���	� �!��
��	���
	������������������	��	
����	�����������	����������
��	���������
��	�������
������������	������
����������	�����

��$�*	�������������������������#��
�����
�����
�	"������"	�����&�
������ ��"������
����� ������	�� �#��
�����$�*	���	�	
�
!�
�#��	� �������	��������	����� ��
�����	!������������	��������	��	����
�
��
	�$�*	�����������	��������������
(�������������������
��������
�����	�
�����	
�������������	�������	����������
��	�	���$�*����������
�����������
�	
�	
	�!	"	�������	
�����������������
	��
�	�������
����������	��
	
� �����
��������	
�
�������	
$
*����	���������
��������	���#
�����������&������	�������	�� ���	�����	�$
����	�#�������������	!
����
��	���#��
������ ��������
�	��&������������������	� 
�	
���	�$� '��� ����
����	� �
����	�� 	����&�	� /�
�� 	
�
�	�� ������ �!
��	� 	
	
�����	�
��� ���� �
!�� �	���#������)�� �������� �����	���	
��� � ��	���	$� 1��	�
�����������������	
��������"��	��	������	��
��
	����
���	������
�������	
�������	�� ���� �������	�� ��� ��	�	������� ����������� �	�	� 
��� ��	�������
�	������������	
��$�%����
�������������	�����	
�	�����
�����	����
	���	�
	
�	
�	�������!����	�
�	�����
��	�������	�	��
 ��	��	�	$�1
�	!�����������
 �
��!����	�	�	����������	
��� ������	��������������$�*	�������	
������������
	�� 
���	$�1
������ �
	��
���	��
��
	�����#�����
�����$��'�������
����	��
����	�
�	�
��	���	$�0
��������������������	��������
�����	�����
(��������������������
���	 
��$
1
� �	!�
�� ��� ������ �
�!�	������ ���� �
� !��
�� ����	
� � ��� 	��	��	
�#��
�����������	
�	����
��$�1
��	!�
�����	����������	�
	���� �
	��������	����
�����	
�������	�!�	�	��
��������
����
����	�(��	���� ��"������!
	��
�����+
	�	��
����$�*����	���������
���	�	��	
����	�	����������������������������������
�
 ������������� ���
	���	������!
��	������������	����
����������	��!	��	����
�	!�
������	
� ��	!�
������������	����
���
���	��	����������	
�
	�	���8�����
���
	�!	����	9$
���'#����5
�
��
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
*����	���������
����	��
	������	������
��	��������������	���	�	�
��
�������	�	��#������������
	���	���	� �
	��������������������	����	�� ��
�#��	�����
�#�� ����
������ � �����	�$� 0
����� ������ ������������ ���� ���!���� �	�
��	���	�
�����
�	��������	����	���
�
�����������
���
�������
�	��
���	��������$�*	���	
�	�
����
������#������
��������������	��
���	������!�������
����	�����������	�
�	�������������� � ����
�!���� ������
�����
������$���� ��!�� �	���� 
�� ��	��������
���������	
�������	��	�����������
������
��������	�����������������	��	�������
����10� ���
��	��	� ��!��	� 	� 	
���	������� ��� �
����	!�
����� � 	!�������� ��
�������	�$
c) Kwashiorkor marasmático
1��	�����	�����01�����	���	����!��	�
	���	�	���������	���
����	����
-.	�����-��� ��
��	�	���$��*	���������	
����	������	������������
�����	���
-.	�����-�������������
���������
�#��	��� �
	���	��	������
��
	�� ����
�����
��� ��	�	� �
!�
�#��	� ��
� �	�	���� /:�#���	� 4)$� � 1�� 
	�� ��	�	�� �����	
��� ��
��	�	���������
	�����
�����	����	�	�������
��	�������	��
�����
��	��������
 
����
	��	
���
�������	�	��#����$��*����	���������
����	���	�	���������	��!���
����	�
��� -.	�����-��� � �	�	���� /���� 	��
	���)� ����� ��������	�� 
	�� 	
���	������
��!��	��	�
�	�����������	������	�����������	�$
���'#����6
�
��
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
MALA ALIMENTACIÓN SECA
O MARASMO
- de no comer lo suficiente -
Ejercicio Intratexto
1. Como parte de sus responsabilidades Ud. tiene que capacitar a un
grupo de guardianes de la salud para que reconozcan los signos
clínicos de la desnutrición severa. Usando los tres dibujos que se
presentan a continuación, escriba en el cuadro a la derecha del dibujo
las manifestaciones clínicas más comunes de la desnutrición usando
terminología local; en cada ilustración se proporciona un ejemplo.
� Cara de viejito________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
MALA ALIMENTACIÓN MOJADA
O KWASHIORKOR
- de no comer suficientes proteínas -
� Hichazón de manos y pies_______________________
� _______________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
ESTE NIÑO ES NADA MÁS
HUESOS Y PIEL
ESTE NIÑO ES NADA MÁS
HUESOS, PIEL Y AGUA
��
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
KWASHIORKOR MARASMÁTICO
� Barrigón_____________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
� _______________________________________
2. Indague con qué nombres se conoce a las diferentes formas de
desnutrición en su comunidad. Esta sección de ejercicios intratexto
no tiene respuesta. Se espera que en la sesión presencial usted
comparta esta terminología con sus compañeros.
Fuente: Werner D, Bower B (1984). Aprendiendo a promover la salud.
Palo Alto, Fundación Esperion, p. 484.
��
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
3. Características bioquímicas e histopatológicas
de la DPE severa
1��	�� �	�	���������	�� ��������� �����������"��� 
	� ������	��
���	� ��� 
	
��������	��� �������� ���� ������	
��� �	�	� �
� ��	��������� � ��	�	������$� ��
������������$���������"�)�������"��$�0��-�"-���������"-����$���0�����
��" ���$�"�$����0��������/
*	���	�	���������	��!���
����	���#������
���������

 ��I
	) *	���������	������(���	�����������	��� �������	
���������	
!<���	�����#
�	��	�	������ ���
���	� ��� �01� ����	���	� � �
���� ���� ����	
� �
����	������!	"	�����
��	�	���G
!) *	� ��������	����� ��� �����
�!��	� � �
� ��

���� ��� �
�!
��� ��"��
���	�	����/���	�������)������	
���������#��!	"��G
�) *	���
	��������	����#���������������	
��;	����#������������	
�����
�
	��	����#��
��	�	����-.	�����-��� ������	
�������������	
�����
�	�	���G
�) >	 �
�	��
��	��������
	���������	��������#��������	����
�!��������
����
�	����
	�����������
�-.	�����-��G
�) *	���������	���������

���	�����	������������	
��������
����!	"	�
�	��	�	����������
(�������������#�����	�����	 
��G
�) *	� �&�������� 
���	��	� ��� ���	�����	�� �����&����
��	�� 3+����
��������	� 
�������������
��	����#��������
��	�G�
��������������01�����	����������

�	��	��	�	����
���������
	��&��������
���	��	�������	�����	������
	����
	��
��	
	��
���
	
��	��������	�
������������	�����	+�	
	�/,'=)�!	"���������	�
�
�� 
��� ������ �	�	��#������ �
����� ������ 
�� ������� ����	
� �
�����	�	������!	"�$��1
�,'=�����	
�
	����
	����	�����	��������	����DF
���#�����	��	��I
ICT= mg creatinina excretada por el paciente
 mg creatinina excretada por
 un niño normal de la misma talla
��
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
*�������
����
	��#��������������� �
��������� �	��	�� � �������� 	� ���	�
�����	�	������!	"��$� 1�	����������	���������� ���
�"	�������	��	������ 
	�
������	��������	
��$�0����"���
����
�����	!�����������	�����������	
�����
������� � ������
� ��� �
	��	� ���� 
�	� ���
�������
 ��	��	�	� ��� 
	�� ������	�
������	
�����
����	������������-.	�����-����
�������������������	��������(���	�
���������� �������
���
	���	������!	"	������������	��������	
���	���
	�	�����!���
	�	
���	����������
	�������������
	���������	�������	��������/��	��������	� ��������	
��	���	����������
)$
*��� ���
����� ������	��
������� �
����	�� 
�	� 	�����	� ��� ���������	�
�	����
	����������
�����"������
���������
�	���
����	���#���#���	�������	�!��
��
	����	
��������
	��
���	���������	
���(�
	����	� ������
������
���������
��$
*	�� ��
����	���� ��������	
��� ���#�� 	�
	�	�	�� � 
��� ������������ �������� �
	���������

��	�$� 1���
��	�	�����	 �
�	� 	�����	������	
��	�	���
��<��
�
���
�
(����$�*����	�!����������
����

 ���	�����	����
	�����������
��������<
���	�
 �����	�	�����������
��	�����	���������	
�������������������
�����#���
"��	��	
�����	����� ���������	��	���������
	��#��	���&�
���	���������
���������	������
��
	��	$�1
����	������
����	������������-.	�����-������#�	
����	�������	�	��
����
�	��	��	�	�����
��	�������	�	$�*	���	�	������	
�����������������	
� �	�	��	
���
�	�����	����������	�	������	��
���������	�
	��������	�����
	���������	�$
0
�����	!��� 
���������	���� ������������	�����������������	���� � ��"�����
��!��	��	���������������������	����� �����������	�����������
��������$�=(����	�
������	
�������������� ����
������������������	��
��������	��
����	��
�	�	�����	
���
	�������	
��	�	� ����	��	
���	��������
������������������	�����
	��01�����	��	$
1��	��	
���	�������
�
	
�������������	
��	������
	����
���	������
�������	
�
	
��
��	
�
�	�� 
�������������
	
����
������������������������������� ������
��
	���	������
	����$
��
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
�$�$ ����� ���������� �$�$ ����� ����������
7��"�"8 7��8 ���������9 7��"�"8 7��8 ���������9
,4�%���"�7�18 ,4�%���"�7�18
A 2A 32$2A FD 66$B DHH$FF
@ 23$2 FF$6F /3�@;D�	��)
D 24$6 22$@6 F3 @AA$F DB@$@D
3 4A$F 44$FF FF @A@$A DB3$B@
F 4D$F HD$BB F2 @A@$4 DBH$23
2 4F$F HB$2H F4 @AD$D DAA$D2
4 44$F BF$66 FH @AD$B D6D$6B
/@;D�	��) FB @A3$F D62$HD
H 4B$A 6A$FF /F�	���)
B 46$4 64$A2 F6 @AF$A D66$2D
6 H@$D @A@$BD 2A @AF$2 3A3$A2
@A HD$2 @AH$3A 2@ @A2$@ 3A2$BF
@@ H3$B @@D$6@ 2D @A2$4 3AB$32
@D H2$D @@B$BD 23 @A4$D 3@@$@H
/@�	��) 2F @A4$H 3@3$HA
@3 H4$3 @D3$4@ /F�@;D�	��)
@F HH$F @DB$FB 22 @AH$@ 3@B$A6
@2 HB$2 @3D$44 24 @AH$F 3DD$DA
@4 H6$4 @3H$H@ 2H @AH$H 3D2$D2
@H BA$H @FD$BF 2B @AB$A 3D6$FA
@B B@$B @FH$DF 26 @AB$F 333$BH
/@�@;D�	��) 4A @AB$H 334$6H
Ejercicio Intratexto
Usted ha hecho el diagnóstico clínico de DPE severa edematosa
en un niño de 13 meses de edad que mide 71 cms.,pero quiere conocer
la magnitud de su deficiencia de proteínas corporales. Usted cuenta con
el recurso de laboratorio y solicita un análisis de excreción de creatinina
en orina de 24 horas. El resultado del examen es de 80 mg. de creatinina
en 24 horas. La talla normal promedio para niños y niñas de 13 meses
de edad es 76.3 cms.
De acuerdo a la fórmula presentada en la página anterior, y
utilizando la tabla sobre excreción esperada de Creatinina en orina de 24
horas que se presenta a continuación, determine el índice creatinina/talla
para este niño y comente sobre su cálculo e interpretación.
Excreción esperada de Creatinina
 en Orina en 24 horas
�
Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez
@6 BD$B @23$F6 /2�	���)
DA B3$H @26$A3 43 @@@$A 326$4F
D@ BF$H @42$@4 44 @@D$D 3H6$DF
DD B2$4 @H@$DA /2�@;D�	���)
D3 B4$4 @HH$23 46 @@3$D 3BF$BB
DF BH$2 @B3$H3 HD @@F$@ 36A$DD
/D�	���) /4�	���)
D2 BB$2 @B6$36 HD @@F$2 36@$26
D4 B6$A @6F$AD H2 @@2$6 366$B4
DH B6$B @6B$F2 HB @@H$D FAH$B2
DB 6A$2 DA3$4D /4�@;D�	���)
D6 6@$2 DA6$2F B@ @@B$4 F3@$HA
3A 6D$@ D@3$4H BF @DA$A F24$AA
/D�@;D�	���) /H�	���)
3@ 6D$B D@6$6F BH @D@$2 FHH$2A
3D 63$2 DD4$DH 6A @D3$A F66$33
33 6F$@ D3@$F6 /H�@;D�	���)
3F 6F$B D3H$62 63 @DF$2 2DH$BB
32 62$2 DFF$FB 64 @D4$A 224$6D
34 64$D D2A$@D /B�	���)
/3�	���) D24$2D 66 @DH$2 2B4$2A
3H 64$B D26$AB @AD @D6$A 4@4$4D
3B 6H$F D43$4D /B�@;D�	���)
36 6B$A D4B$@6 @A2 @3A$2
FA 6B$4 DHD$BA @AB @3D$A
F@ 66$D /6�	���)
* Los valores normales = 0.9-1.15. Un resultado por encima de 1.15 sugiere
que existe un error técnico.
Fuente: Viteri y Alvarado. Pediatrics, 1970. 46; 696-706.
RESPUESTAS AL EJERCICIO
��������H@��������
�����
�� ��&�����������'��	�����	��������	����DF����	����
	
�	�BA���$
1
��	
�������&�����������'��	�����	��������	��	�	�
�����������	
������	
	����H@����$����	���&��	�	������@A@
������DF����	�$�1��	�����	�����	
�
���������
	����������
����	
��������
	��	!
	��	�	�46$4�/64$A2���;DF����	�)
 �H@$D���$�����	
	�/@A@$BD���;DF����	�)
ICT = 80 = 0.79 Valor normal = 0.9 - 1.15
 101
Comentario:
1
��#
�
�����!	�	��������	�	��
	��&��������
���	��	���
��	�����������
	����
�����������	
����
	�����	��	
	� 
��������	��	���������
	�����	���	�$�1
����
�	�����
�,'=������	��
���
������������
�	�������
���������������	�
������	
���� ��
��
����	�	�������	���
	���
����!�����������	
����	���
� ,'=����������	����A$6A$
�$�$ ����� ���������� �$�$ ����� ����������
7��"�"8 7��8 ���������9 7��"�"8 7��8 ���������9
�	
Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
4. Pronóstico y riesgo de mortalidad
�����	�	�������	���
	�������
����#���	������
��	
�������������� 
�	�	� �	��	�� � 
��� ������ �
����� 	
�	��	�� 
�� ����+�	�	+�	
	� ����	
$� ���
��!	�����
	����
���	�������
�����	�������	
	��
�������	��
�������������������
	���� ������
������	�����������
��	�	�	
�	��	��
�	��	
	�����	
��	�	�
	���	�
���
����	�������$�0���
���	�������������������������������
�	���	
	+�	�	+��	�
������������	
������
(�����	
�	��	��
���&��
��������	����
�������	
$
� *��� ������ �
�� ��� ����
����� ��� �	�� �
������ <���	������ ��� 
�	
������	����� ��� 	
��������� ����� �	�!�(�� ��� 
	� �	
�	� ��� �����
��� �������� 
�������	
����	�	�
�����	���
��	���
	�������� 
���
���
������	!����������
�����
���	�����	�	�
�	�	������	��	�
�	����� �����	������	
� �����	
��
�	���
����������������������
����	$�0����
����
���������������
��������	�����������
���!
��	�� ����	
��� � ����
��
	
��� �����
	
��� ��� �(������� ��� ���	�����	��
	����
���	�	��
�	�������	"���������	����������	
$�������!	�����������
������!����
	
�	�!��������	���
	��� �����������
	��������
��������� �
����	�����
��������
����������������
��	������	����� ������
��	���
	���$
1
�'
	����F���
���	�
	���	�	���������	���
�������	
�����������	��
���	
����������� ��!
��	��	��	�������
���
��	����#�������������� 
����	��������
������	
���������
	��������	����	�	����
���	�	������$�*	���	�	���������	
��	�
��������������01������	����#��	����	�	������
	��	
��	����
���	�	��������
����
��������	$�%����	�����
���	�	���������
�������������� ��(����	�����	�(
���	���	�	
�
���	�	�������������	�	���������
	���	�	���������	
��	������	���	�!�	���	�����
�
���	
����
���<
������2A�	������	�����(���������DA+3A5� �
��	����	������	�
	
�	�������FA+4A5�������	�
�
��������������01�����	���	$�1���������!��
�������	
�������	�
���	��"����	���
	��� �	���#����	�����	�(
���	���!��
��	�$�*	�
�	�	���������	
��	������
��������
�����	��	�	������������	�	��������	���
	����
 ����	
�

Continuar navegando