Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
1 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia Capítulo 3 Período prenatal Introducción En el período prenatal se origina el proceso del desarrollo de los seres humanos. Abarca varias fases o etapas. Se considera que éste se inicia con la fecundación o concepción y termina con el nacimiento del niño, idealmente luego de más o menos 9 meses luego de la fecundación. Las dos grandes fases que parten luego de la fecundación son el periodo embriona- rio y el periodo fetal. Este capítulo revisa estas etapas, sobre todo desde el punto de vista biológico, debido a que en este momento lo primero que se comienza a estructurar y desarrollar son las estructuras orgánicas. Luego se dan pasos progresivos por los que éstas empiezan a funcionar, lo que a su vez desemboca en la organización de las funciones cognitivas y en la capacidad de establecer relaciones con el medio social. 3.1. Fecundación o concepción Si bien a la fecundación, estrictamente no se la considera como parte del período prenatal, es el evento que lo inicia. La fecundación es el proceso por el cual dos células haploides6: el espermatozoide y el óvulo se fusionan para formar una nueva célula simple, de naturaleza diploide y totipotente,7 llamada cigoto. La fecundación tiene mayor probabilidad de realizarse entre los días 9 y 16 después del comienzo del período menstrual de la mujer. Los dos objetivos principales de la fecundación son la combi- 2 Célula haploide: es aquella que contiene un solo juego de cromosomas o la mitad del número normal de cromosomas de una especie (23 es el número de cromosomas en una célula haploide humana). Las células reproductoras (gametos) como los óvulos y espermios son de este tipo. 3 Célula totipotente: es aquella que por mitosis puede formar un organismo vivo completo. nación de genes8 derivados de ambos progenitores y la generación de un nuevo individuo (reproducción). La fecundación, dependiendo de algunos factores, puede darse en un lapso de tiempo que varía entre las 12 y las 72 horas luego de una relación sexual. 3.2. Fase embrionaria La significación biológica de esta fase radica en que se desencadena una impresionante serie de transformaciones a partir de la célula fecunda- da que desembocan en la formación paulatina, aunque rudimentaria, de tejidos, órganos, aparatos y sistemas, durante un período de 53 a 56 días. Este período es la fase embrionaria que abarca las cinco subfases: de cigoto, de mórula, de blástula o blastocisto, de gástrula y de embrión. 3.2.1. El cigoto No es otra cosa que el óvulo fertilizado. Es potencialmente capaz de originar un ser humano completo; de allí su calificativo de totipotente. Después de formarse y luego de unas 22 horas de la fertilización, el cigoto va a sufrir una serie de transformaciones gracias a un proceso llamado “segmentación”, por el cual el cigoto se replica por mitosis, apareciendo primero 2 células, luego 4, 8 y, finalmente 16. Cada una de estas células se denomina blastómera. Cuando se han reunido 16 blastómeras, el cigoto se convierte en mórula. La segmentación se producirá hasta completar todas las células del embrión. 4 Gen es una secuencia ordenada de nucleótidos en la molécula de ADN que contiene la información necesaria para la síntesis de macromoléculas con función celular espe- cífica, habitualmente éstas macromoléculas son proteínas. Figura 8. Segmentación del cigoto Tomado de https://goo.gl/Nyd9VJ 3.2.2. La mórula Es una estructura en forma de pequeña mora, que aparece hacia el día 3 o día 4, luego de la fecundación. Está constituida por las 16 blas- tómeras que han dejado su condición de ser totipotentes para volverse pluripotentes.9 Para el día 5, la mórula entra a la cavidad uterina y se llena de líquido (H2O y Na), cuya presión, forma una cavidad: el blastocele. Así evoluciona hacia otra estructura llamada blastocisto o blástula. Figura 9. Formación de la mórula y la blástula Tomado de https://goo.gl/Nyd9VJ 5 Célula pluripotente: células que no pueden generar un organismo completo, pero pueden dar origen a los tejidos de las tres capas embrionarias: endodermo, mesoder- mo y ectodermo. 84 Fernando Paladines Jaramillo 3.2.3. El blastocisto o blástula Al 5to día, gracias a otro proceso que es la “compactación”, las blastó- meras pasan a formar una zona interior (embrioblasto) y una zona exterior (trofoblasto). El embrioblasto formará al embrión y el trofoblasto formará los anexos embrionarios (placenta fetal, corion y amnios). Las células de la zona interior ya no son pluripotentes, sino multipotentes.10 El blastocisto va a implantarse en la mucosa uterina el día 6, para estar completamente implantado el día 14. Los sitios de implantación normal son las paredes anterior y/o posterior de la cavidad uterina Figura 10. Estructura de la blástula Tomado y adaptado de: https://goo.gl/fNfYLT 3.2.4. La gástrula El blastocisto entra en un proceso llamado de gastrulación que empieza en la tercera semana (día 15), para formar la gástrula que tendrá algo más de 64 células. Este proceso consiste en una migración de las células hasta aquí formadas hacia las diferentes áreas del blastocisto y así 6 Célula multipotente: células que generan un número limitado de líneas celulares para formación de sistemas y órganos específicos. 85 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia se forman tres tipos de tejidos: uno externo (ectodermo), uno medio (mes- odermo) y otro interno (endodermo). Figura 11. Estructura de la gástrula. Tomado y adaptado de: https://goo.gl/pF5fN8 De cada uno de estos tejidos derivarán los diversos órganos y tejidos del feto. Entre los más importantes están: Tabla 3.1. Capas de la gástrula y órganos derivados Capas celulares de la gástrula Órganos y tejidos derivados Endodermo Tracto gastrointestinal, pulmones e hígado Mesodermo Tejidos muscular y conjuntivo y sistema vascular Ectodermo Sistema nervioso y piel Elaboración: Autor 3.2.5. El embrión Esta fase se extiende desde la 3era semana (día 20) hasta la 8va semana (día 56), en la cual las capas formadas en la gástrula dan origen a sus propios tejidos y sistemas orgánicos. Como consecuencia de la forma- ción de los órganos, aparecen los principales rasgos del cuerpo. 86 Fernando Paladines Jaramillo Figura 12. Embrión de 7 semanas Tomado de https://goo.gl/RBvmJH 3.3. Fase fetal El feto humano es un vertebrado vivíparo en desarrollo. Se denomi- na etapa fetal a aquella que transcurre desde el momento en que se ha com- pletado la etapa embrionaria hasta antes de que se produzca el nacimiento. Durante la vida fetal no se forman órganos ni tejidos nuevos sino que se produce la maduración y desarrollo de los ya existentes. A continuación se exponen los principales sucesos del desarrollo a lo largo de las distintas semanas del desarrollo fetal. Tabla 3.2. Principales sucesos del desarrollo en la etapa fetal Mes, peso y talla Sucesos 3ero 23 gr 8 cm Los párpados se cierran y no se abren has- ta el 6to mes. La cara está bien formada. Los genitales aparecen bien diferenciados. El hígado produce glóbulos ro- jos. Hace puño las manos. Aparecen los brotes dentarios. 4to 100 gr 15 cm La piel fetal es casi transparente. Se desarrolla lanugo en la cabeza. El meconio se produce en el tracto intes- tinal. Comienza a hacer movimientos. El páncreas empieza a funcionar. Hace movimientos de succión. 87 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia 5to 300 gr 25 cm Puede oír y efectúa más movimientos. Los movimientos pueden ser sentidos por la madre. El lanugo cubre todo el cuerpo. Aparecen las cejas y las pestañas, y las uñas en pies y manos. 6to 600 gr 30 cm El feto esviable. Todas las partes del ojo están desarrolla- das. Presenta los siguientes reflejos: Prensil, de parpadeo y de sobresalto. Se forman los alveolos pulmo- nares. El sistema respiratorio, aunque inmaduro, puede permitir el in- tercambio gaseoso. 7mo 1200 gr 40 cm Aumento rápido de grasa corporal. Los huesos están desarrollados, pero son blandos y flexibles. El cuerpo comienza a almacenar hierro, calcio y fósforo. El siste- ma nervioso controla todas las funciones vitales. 8vo 1900 gr 44 cm Se presenta un aumento en la grasa cor- poral. El lanugo comienza a desapare- cer. 9no 3500 gr 50 cm El lanugo se conserva en la parte superior de los brazos y en los hombros. Se presen- tan pequeñas yemas o brotes mamarios. El cabello de la cabeza es más grueso y áspero. Gana peso y talla. Fuente de datos de peso y talla: https://goo.gl/7PGgKn Elaboración: Autor 3.4. Desarrollo morfológico del sistema nervioso (SN) El SN inicia su desarrollo en la fase embrionaria y en interacción con el ambiente y con eventos genéticamente programados. De manera general, se reconocen tres momentos en este desarrollo: la neurogénesis, la maduración cerebral y la conectividad interneuronal. 3.4.1. Neurogénesis La formación inicial del SN (neurogénesis) se lleva a cabo de manera precisa y secuenciada durante las primeras 20 semanas de gestación (desde los 18 días luego de la concepción hasta el 4to mes más o menos) y comien- za por las partes más caudales y más primitivas (médula espinal y tallo cerebral) y termina por las estructuras de mayor complejidad y evolución (la corteza cerebral). Antes de esta formación en el embrión (fase de gás- trula), se diferencian las tres capas celulares principales de las que derivan todos los sistemas orgánicos ya mencionados. Durante la 3era semana del desarrollo, el ectodermo que se halla sobre la superficie dorso medial del embrión, se engrosa para formar la placa neural. 88 Fernando Paladines Jaramillo La placa adquiere un aspecto piriforme (en forma de pera) y es más ancha en su extremo cefálico. En ella se desarrolla un surco neural. EI surco se hará pro- fundo de modo que por ambos lados estará limitado por los pliegues neurales. Figura 13. Neurogénesis Tomado de: Snell, 2010, p. 15. Al proseguir el desarrollo, los pliegues neurales se fusionan, cerrando al surco neural transformándolo en el tubo neural. La fusión comienza apro- ximadamente en el punto medio del surco y se extiende en ambos sentidos (cefálico y caudal), de modo que en un momento dado, cuando el tubo no se cierra del todo, su cavidad permanece en comunicación con la cavidad amniótica a través de los neuroporos anterior y posterior, que son los extre- mos aún abiertos del tubo neural. El neuroporo anterior se cierra primero (día 26), y 2 días después se cierra el neuroporo posterior. Así, normalmente, el cierre del tubo neural se completa en 28 días. Mientras tanto, el tubo neu- ral queda por debajo de la superficie del ectodermo, conservando su forma 89 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia de pera, cuyo sector más dilatado ocupa la parte cefálica de la estructura. Este sector (vesícula encefálica), posteriormente y debido a la proliferación de células, se dilata y forma tres vesículas encefálicas primitivas o primarias: • La vesícula del prosencéfalo, en la parte más anterior. • La vesícula del mesencéfalo, en la parte media. • La vesícula del rombencéfalo, en la parte posterior. El resto del tubo se elonga y permanece con un diámetro más peque- ño; formará la médula espinal. La cavidad del tubo neural produce el siste- ma ventricular. Esta estructura de tres vesículas, origina dos vesículas más, de tal modo que al final se forman cinco: el telencéfalo o cerebro anterior, el diencéfalo o cerebro intermedio, el mesencéfalo o cerebro medio, el metencéfalo o cerebro posterior y el mielencéfalo o cerebro terminal. Estas vesículas darán lugar a la formación de las diferentes partes adultas del sistema nervioso central (SNC). Tabla 3.3. Principales vesículas cefálicas y sus derivados Estructuras formadas Derivados Telencéfalo Corteza cerebral, ganglios basales, sistema límbico Diencéfalo Tálamo e hipotálamo Mesencéfalo Tectum (lámina cuadrigémina); pedúnculos cerebrales Metencéfalo Cerebelo; puente (protuberancia) Mielencéfalo Médula oblonga (bulbo raquídeo) Tubo neural Médula espinal Elaboración: Autor Cuando hay defectos en el cierre del tubo neural y neuroporos, éstos difícilmente son compatibles con la vida. Algunas de las anormalidades derivadas de los trastornos del cierre del tubo neural son el mielomenin- gocele, la anencefalia y el encefalocele.11 7 Mielomeningocele: alteración en la formación de la columna vertebral observándose una falla en el cierre de los cuerpos vertebrales lo que ocasiona que la médula espinal y las membranas (meninges) que la recubren protruyan por la espalda del niño. Anen- cefalia: malformación cerebral congénita caracterizada por la ausencia parcial o total 90 Fernando Paladines Jaramillo Figura 14. Trastornos del cierre del tubo neural Tomado de www.google.com.ec En el siguiente cuadro se presenta un resumen de los principales sucesos en la embriogenésis del SNC, desde la formación de la placa neural el día 18 de la gestación, hasta la aparición de los ventrículos cerebrales al 3er mes, cuando comienza el período fetal. Tabla 3.4. Embriología del sistema nervioso central Edad Estructura cerebral 18 días Aparición de la placa y los pliegues (crestas) neurales en la línea media y dorsal del embrión. 24 días Formación del tubo neural. 26 días Cierre del neuroporo anterior. 28 días Se completa el cierre del tubo neural con el cierre del neuroporo posterior. Aparecen el prosencéfalo, el mesencéfalo y el rombencéfalo. 36 días El prosencéfalo se divide en telencéfalo y diencéfalo; el rombencéfalo se divide en dos partes: metencéfalo (protuberancia y cerebelo) y mielencé- falo (bulbo raquídeo). 45 días Del telencéfalo se forman los hemisferios cerebrales. 49 días Los hemisferios cerebrales crecen y se inicia la formación de los surcos y las circunvoluciones. del cerebro, cráneo, y cuero cabelludo. Encefalocele: defecto del cerebro en el cual el revestimiento y el líquido protector quedan fuera, formando una protuberancia tanto en la región occipital como en la región frontal. http://www.google.com.ec/ 91 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia Edad Estructura cerebral 3 meses Los hemisferios cerebrales están claramente diferenciados, se aprecia el mesencéfalo, surgen el rinencéfalo (bulbo olfatorio, hipocampo y sistema límbico), los ganglios basales y la corteza cerebral. Elaboración: Autor 3.4.2. Maduración cerebral La maduración cerebral prepara estructuralmente al cerebro para asumir funciones cognitivas. Va desde la semana 20 de gestación hasta los 25 a 30 años de edad, cuando terminan de madurar las áreas prefrontales. Ocurre gracias a factores genéticos, estimulación y nutrición. Al final de la etapa embrionaria se ha formado el SN y la corteza cerebral. Posterior- mente, la corteza continúa su desarrollo hacia adelante, para formar los lóbulos frontales y luego se expande hacia atrás para formar los lóbulos parietales. Finalmente, lo hace en dirección posterior e inferior para for- mar los lóbulos occipitales y temporales. Los primeros surcos de la corteza aparecen hacia los 150 días de gestación; los surcos secundarios y primera mielinización hacia los 180 días. Para que la maduración cerebral pueda llevarse a cabo, operan algu- nos mecanismos: la proliferación celular, la migración de neuroblastos, la diferenciación neuronal, la muerte celular y la conectividad interneuronal. Tabla 3.5. Mecanismos celulares de maduracióncerebral Mecanismo Meses Descripción Proliferación 2 a 4 meses Es la producción de las células nerviosas. Las células ectodérmicas del tubo neural se dividen y dan origen a los neuroblastos (futuras neuronas). La ocurrencia máxima de la proliferación va de los 2 a 4 meses de gestación (250.000 por minuto). 92 Fernando Paladines Jaramillo Mecanismo Meses Descripción Migración 3 a 5 meses Los neuroblastos se mueven a lo largo de un tipo de cé- lula llamada glía radial, que les sirve como alambre de soporte durante su desplazamiento, así se ubican for- mando al SN. La migración puede alterarse debido a causas genéticas, infecciones, toxinas, radiación. Al no ubicarse los neuroblastos en el lugar que corresponde (heterotopía) se producen alteraciones como agénesis del cuerpo calloso y patologías (epilepsia y autismo). Diferenciación 5 meses en adelante Una vez en sus destinos, las neuronas adquieren su apariencia distintiva. Los neuroblastos se transforman en diferentes tipos de neuronas (motoras, sensoriales, asociativas, etc.). Las células gliales continúan su pro- liferación después del nacimiento y se diferencian en astrocitos, células de Schwann y oligodendroglias. Muerte celular 7 a 8 meses Uno de los mecanismos celulares marcados por la ge- nética es la apoptosis. Gracias a este mecanismo, gran número de neuronas se eliminan (“procesos de poda”), especialmente aquellas que son innecesarias o que no han logrado establecer comunicación. Elaboración: Autor 3.4.3. Conectividad interneuronal Una vez establecida la neurona en el sitio que le corresponde luego de la migración, intenta conectarse con otras neuronas, es decir, desarrolla conectividad. Este proceso se logra gracias a cuatro mecanismos: Tabla 3.6. Mecanismos de conectividad interneuronal Mecanismos Descripción Crecimiento axonal Los axones reconocen la dirección de su crecimiento como resulta- do de una afinidad química entre ellos y la neurona diana (neuro- na a la que se dirigen). El crecimiento de los axones es rápido y ya es observable en el período de migración. Crecimiento dendrítico Inicia una vez que las células nerviosas alcanzaron su ubicación final (5to mes). El desarrollo dendrítico continúa posnatalmente y es determinado por la estimulación ambiental. Sinapto- génesis Es la formación de sinapsis. Se observa ya hacia el 5to mes de gesta- ción. A partir de los 7 meses de gestación hasta los 2 años de edad, se da un crecimiento acelerado. 93 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia Mecanismos Descripción Mielinización Este proceso es lento. Las células gliales cubren los axones con una capa de mielina, que está hecha de proteínas y lípidos que hace que la conducción eléctrica del axón sea más rápida y con un menor con- sumo energético. El proceso inicia al 3er mes de gestación y ocurre en tiempos diferentes de acuerdo a la región del desarrollo del siste- ma nervioso. Las últimas áreas en mielinizarse son las prefrontales. Elaboración: Autor 3.5. Funciones nerviosas en el periodo prenatal Para que puedan existir funciones en el feto, debe primero existir un desarrollo estructural del sistema nervioso y, segundo, una conexión de éste con el resto del cuerpo. Hay que considerar que el sistema nervioso no se conecta de una sola vez, sino que lo hace progresivamente. En la medida que se realiza esta conexión en colaboración con factores gené- ticos, alimenticios y estimulativos, las primeras funciones nerviosas van apareciendo (movimiento y sensopercepción, en primer lugar). 3.5.1. Funciones motoras y lenguaje Todos los movimientos que puede hacer un feto son de tipo reflejo incondicionado. Estos son las primeras reacciones motoras a los estímulos. Los reflejos pueden darse como reacciones motoras involuntarias locales o globales. El lenguaje del feto es muy primitivo todavía. 3.5.2. Funciones sensitivas y sensoriales12 Tacto: El primer sentido en desarrollarse es el tacto. Desde el 1er mes de gestación, el embrión tiene sensibilidad táctil y desde el 4to mes muestra reacciones al dolor. Si le pinchásemos el brazo, lo retiraría. Desde el inicio del embarazo, el futuro bebé tiende a alejarse de las paredes del útero si casualmente las toca. Cuando roza algo con las plantas de los pies, reacciona doblando los dedos y subiendo las rodillas. A partir del 6to o 7mo mes, si se toca la cara con las manos acercará la cabeza hacia ellas, abrirá la boca y se chupará el dedo. A través de pequeños receptores cutá- 8 Tomado y adaptado de: https://goo.gl/ExQUkf 94 Fernando Paladines Jaramillo neos, el feto también detecta las leves variaciones de temperatura que se producen en el útero y las vibraciones cuando, por ejemplo, la madre va en un auto. Estos mismos receptores también le permiten notar las diferencias que hay entre las texturas de las paredes de la bolsa amniótica, del cordón umbilical y de su propia piel. Oído: Aparte del tacto, los dos sentidos por los que el feto recibe más estímulos son el oído y el gusto. El oído es el sentido que alcanza un mayor desarrollo intrauterino. El feto oye desde el 5to mes la voz y el latido del corazón de la madre, así como sonidos exteriores fuertes. La voz de la madre le llega distorsionada, pero capta su tono y eso será suficiente para reconocerla cuando nazca. El feto responde a los estímulos musicales y parece que es capaz de reconocer posteriormente una melodía que ha escu- chado a lo largo del embarazo. El feto prefiere la música suave y melódica. Por el contrario, rechaza la música con estridencias y a volumen elevado. No está probado que oír música tempranamente pueda crear un verdadero interés musical en el niño. Lo que sí se ha comprobado, es que el sentido del ritmo empieza a desarrollarse en el útero. Gusto: Se desarrolla entre el 4to y el 7mo mes. El feto puede tragar líquido amniótico, el que trae consigo información de los nutrientes que la madre ha ingerido. Varios estudios han concluido que los bebés prefieren los sabores que han recibido en el útero materno. Si percibe un sabor dulce en el líquido amniótico, acelera los movimientos de deglución, mientras que si este contiene un sabor amargo, lo que le resulta desagradable, deja de tragar en el acto. Vista y olfato: Son los últimos sentidos en completar su desarrollo. Los fetos captan la luz desde el 6to mes y reaccionan protegiéndose cuando un foco intenso ilumina el vientre de la madre. En cuanto al olfato, en el útero el feto se familiariza con olores procedentes de los alimentos y las sustancias que consume la madre. Estos olores también impregnarán la leche materna. Propioceptores (cinestesia y equilibrio): También al mes y medio, empieza a tener noción corporal. Ya sabe en qué postura está, y aunque sus movimientos son aún muy bruscos, el feto puede cambiarla. Le gusta una postura más que otra (en parte por la situación de la placenta y, en con- secuencia, por cómo le llega el riego sanguíneo) y buscará su preferida. El equilibrio se configura hacia el 5to mes. 95 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia 3.6. Valoración prenatal Actualmente se cuenta con una serie de herramientas y procedi- mientos para valorar el desarrollo y el bienestar fetal y materno durante el embarazo. Estas herramientas son: amniocentesis, muestra de vello corió- nico, prueba de sangre materna, ecografía, muestra de sangre del cordón umbilical, embrioscopía y prueba de preimplantación genética. Tabla 3.7. Técnicas de valoración prenatal Técnica Descripción Indicación Utilidad Amniocentesis Se extrae con una jeringa una muestra de líquido amniótico (que contiene orina fetal y células fetales) y se analiza, el mate- rial genético. Madres con más de 35 años yprimerizas, en las semanas 14 a 16 de gestación. Padres con antecedentes de anemia de células fal- ciformes.* Detecta: sexo del feto; defectos genéticos; problemas que inclu- yen daños en el sistema nervioso; síndrome de Down; incompatibili- dad de Rh; espina bífi- da o distrofia muscular. Muestra de vello coriónico Se toma tejido de los vellos que contiene la membrana alrededor del embrión (corión), formadas por células fetales y se las analiza. Mujeres que se hallen en las semanas 8 a 13 del embarazo. Detecta: presencia de defectos y desórdenes en la formación del feto. Prueba de sangre materna Se extrae una mues- tra de la sangre de la madre y se determina la cantidad de feto proteína alfa (FPA) que contiene. Mujeres menores de 35 años que se hallen en las semanas 16 a 18 del embarazo. Detecta: Anencefalia, espina bífida y síndro- me de Down (altos ni- veles de FPA) * Anemia de células falciformes, proceso hereditario en el que la hemoglobina, proteína transportadora de oxígeno en la sangre, está alterada, con las consiguientes interrup- ciones periódicas en la circulación sanguínea. Los síntomas aparecen a los seis meses de edad y consisten en distensión del abdomen y dilatación del corazón con manos y pies con edema y dolorosos. Puede retrasarse la maduración sexual en la adolescencia. Los afectados son proclives a infecciones y úlceras en las piernas debido al trastorno del flujo sanguíneo asociado a la enfermedad. Los síntomas se deben a la existencia de hemoglobina anómala o hemoglobina S, que cambia de forma cuando la cantidad de oxígeno en la sangre se reduce por cualquier razón. Los hematíes que contienen la hemoglobina también cambian, adoptan forma de hoz (falciforme). 96 Fernando Paladines Jaramillo Técnica Descripción Indicación Utilidad Ecografía por ultrasonido Obtención de imáge- nes del feto y/o útero por medio de un apa- rato que emite ondas de ultrasonido apli- cadas al abdomen de la madre. Mujeres en cualquier tiempo de embarazo. Detecta: crecimiento fetal y edad gestacional. Embarazo múltiple, anormalidades uterinas o fetales, muerte del feto. Muestra de san- gre del cordón umbilical Se obtiene sangre fetal de las bolsas de sangre del cordón umbili- cal. Luego se hace un recuento de glóbulos rojos y blancos. Se aplica cuando hay sangrado del cordón o iniciación temprana del trabajo de parto. Detecta: infecciones, anemia, desórdenes metabólicos, funcio- namiento hepático, inmuno-deficiencias, fallas cardíacas. Embrioscopía Introducción de un laparoscopio en el útero materno, a tra- vés de la pared abdo- minal, para visualizar en una pantalla al feto. Mujeres en cualquier tiempo de embarazo. Diagnóstico y trata- miento de patologías intrauterinas y fetales. Apoyo a intervenciones quirúrgicas del feto o del útero. Diagnóstico de preimplantación genética Se analiza microscó- picamente el material genético de las células de la mórula. Fecundación in vitro. Descartar mórulas de- fectuosas para el im- plante uterino. Elaboración: Autor 3.7. Factores que inciden en el desarrollo del feto El crecimiento fetal es un proceso complejo en el que se combinan y se integran modificaciones a nivel molecular y celular para permitir el desarrollo del organismo completo. Si existe alguna influencia adversa sobre este proceso, puede haber consecuencias negativas, entre las más graves son las teratógenas o el “crecimiento intrauterino restringido”, que designa a un feto más pequeño de lo normal, debido a que no crece dentro del útero a la velocidad que debería. El crecimiento fetal adecuado depende de una interacción entre los siguientes factores: 1) Factor fetal de crecimiento: es la capacidad del feto para utilizar los nutrientes que recibe. Existen dos factores relacionados con 97 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia el desarrollo del feto: las hormonas de origen fetal y la provisión genética del feto. • Hormonas: la más importante es la insulina, responsable del crecimiento después del 6to mes de gestación. La insulina estimula la captación celular de aminoácidos, la síntesis de proteínas y los depósitos de grasa y del glucógeno en el híga- do, corazón, tejido muscular y tejido subcutáneo. Los niveles de insulina fetal se relacionan con los niveles de glucosa materna y fetal. • Genes fetales: los genes del feto son responsables de alrededor del 15% de las variaciones del peso al nacer, siendo significa- tivamente menos importantes que los factores maternos. El crecimiento del niño y el tamaño del adulto están determi- nados genéticamente por los progenitores. En el crecimiento fetal, los genes maternos adquieren mayor importancia que los paternos. 2) Factores placentarios: la placenta es un órgano que transporta el alimento y el oxígeno al feto, y por ello, determina el grado de desarrollo fetal: aporta nutrientes y oxígeno; regula la difusión en la circulación materna de los productos del metabolismo fetal, actúa como órgano endocrino produciendo hormonas (lactóge- no placentario), factores de crecimiento y neuropéptidos. 3) Factores maternos del crecimiento fetal: lógicamente la madre es el centro natural y fuente de las sustancias nutricias y oxígeno imprescindibles para el correcto crecimiento fetal. Así, este cre- cimiento será influido por: • El estado nutricional de la madre. • Tabaquismo: el riego sanguíneo de la placenta disminuye. El monóxido de carbono inhalado hace que el feto reciba un 40% menos de oxígeno. • Infecciones (responsables del 5% de los retrasos del desarrollo). • Embarazo múltiple (riesgos condicionados por la mayor incidencia de hipertensión inducida por la gestación y por la 98 Fernando Paladines Jaramillo incapacidad materna para cumplir con las exigencias nutri- cionales generadas por la gestación múltiple). • Otros problemas de salud materna relativamente frecuentes que pueden complicar el desarrollo fetal son la preeclampsia y la eclampsia. La preeclampsia, también llamada toxemia del embarazo, es una complicación del embarazo y puede ser de dos tipos: Tabla 3.8. Cuadro clínico de la preeclampsia Preeclampsia Cuadro clínico Leve Presión arterial 140/90 - 159/109 mm Hg. Proteinuria mayor o igual a 300 mg/24h. Edema de cara y manos. Alteración de la función hepática y visual. Severa Presión arterial mayor o igual a 160/110 mm Hg. proteinuria mayor o igual a 5 g/24. Oliguria (disminución de la orina) menor de 400 ml/24 h. Dolor epigástrico (tipo punzada). Edema pulmonar o cianosis. Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana. Alteraciones en la visión: visión borrosa, doble, destellos lumino- sos, fotofobia. Cefalea intensa y persistente. Elaboración: Autor Causas: algún componente en la placenta parece que causa una disfunción endotelial en los vasos sanguíneos maternos de mujeres susceptibles. Tratamiento: la única cura es la inducción del parto o una cesárea. Mortalidad: la mortalidad materna en la preeclampsia es el resul- tado de disfunción terminal de un órgano (hígado o riñón, por ejemplo), hemorragia cerebral y eclampsia; mientras que para el recién nacido lo son la restricción del crecimiento intrauterino y el bajo peso por prematuridad. La eclampsia se caracteriza por la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer después de la semana 20 de gestación, en el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relación con afec- 99 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia ciones neurológicas. Es el estado más grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Las convulsiones se presentan generalmente en una gestante que ha pasado por las etapas anteriores de la enfermedad (preeclampsia).3.8. Nacimiento Se considera al nacimiento como el proceso por el cual el feto se traslada desde el útero de la madre hacia el medio externo. A continuación se revisan los mecanismos del parto, así como algunas eventualidades que pueden ocurrir y algunos criterios para calificar un parto como nor- mal. Durante el periodo prenatal, el útero, que está compuesto por tejido muscular, se expande lentamente conforme el feto va creciendo. Aunque durante la mayor parte del embarazo el útero se mantiene inactivo, después del 4to mes se contrae de manera ocasional para prepararse para el parto. Esas contracciones, llamadas Braxton-Hicks (también se llaman “falsas contracciones”), no significan que el bebé vaya a nacer enseguida. 3.8.1. Mecanismos del parto Entre los 180 y los 270 días del desarrollo intrauterino del feto, puede tener lugar con éxito su tránsito migratorio hacia el mundo exte- rior. Aproximadamente 266 días después de la concepción, una proteína llamada hormona liberadora de cortico-tropina (HLC) desencadena (por razones aún desconocidas) la liberación de varias hormonas y comienza el proceso que da lugar al nacimiento. Otra hormona decisiva es la oxitocina, la cual es liberada por la hipófisis de la madre. Cuando la concentración de oxitocina es lo bastante elevada, el útero de la madre inicia contracciones periódicas. Este mecanismo no siempre ocurre así, aunque es lo más fre- cuente. En ciertas ocasiones, ni el cuerpo de la madre, ni el feto dan mues- tras de inicio del parto, entonces hay recurrir a la inducción del parto por medio de estimulación externa para evitar la muerte de la madre y el feto. El mecanismo del parto, según diversas explicaciones médicas, se iniciaría en ciertos casos, por “voluntad” del feto mediante la exage- ración de la intensidad y frecuencia de los movimientos de expansión que se producen cuando el útero resulta insuficiente en su espacio para contener cómodamente al cuerpo fetal. En otras circunstancias, el parto puede ser provocado por la “voluntad del obstetra”, utilizando sustancias oxitológicas (la oxitocina es una hormona que produce la contractura del 100 Fernando Paladines Jaramillo útero para la expulsión del niño). Finalmente, y en estrecha relación con la “voluntad fetal”, también interviene la “voluntad de la madre”, quien por acción hipotalámica desencadena los procesos de expulsión mencionados anteriormente. Una vez iniciado el proceso, éste representa un cúmulo de estímulos violentos para el feto, y son de tal magnitud que las estadísticas muestran que son mucho más los hijos que las madres que mueren en este proceso. Cuando el nacimiento es inminente, el útero comienza a contraer- se de modo intermitente. Sus contracciones cada vez más intensas actúan como si fuera un tornillo, se abre y se cierra para empujar la cabeza del feto contra el cuello del útero que lo separa de la vagina. Antes que el parto se produzca hay algunos indicadores que anuncian que el parto es inminente. 3.8.2. Signos de parto inminente Se ha detectado la presencia de seis indicadores de parto inminente; la mayoría de estos tienen que ver con cambios en el cuerpo y en la con- ducta de la madre. Tabla 3.9. Signos de parto inminente Signos Características Aligera- miento La madre puede respirar más fácilmente produciéndole una sensación de li- gereza. Esto sucede porque la cabeza del feto “baja” hasta la pelvis. De repente el vientre lucirá más bajo y los pulmones dejan de estar presionados por el feto. Aunque ahora la que está presionada es la vejiga, incrementando la ne- cesidad de expulsar la orina. Secreción con sangre Si se presentan secreciones sanguinolentas, significa que el cuello uterino se ha dilatado lo suficiente para expulsar el tapón mucoso que lo ha sellado du- rante los últimos nueve meses. Esta es una buena señal, pero todavía pueden faltar días para la labor de parto en sí. El feto se mueve menos La madre siente que el feto está menos activo el día antes de la labor de parto. Nadie sabe con certeza por qué ocurre esto; pero una teoría es que el feto sim- plemente está ahorrando energías para hacer el trabajo de parto. Ruptura del saco amniótico Cuando el saco amniótico se rompe, sale líquido amniótico por la vagina (am- niorresis). Para la mayoría de las mujeres, las contracciones comienzan poco tiempo después. En casi 1 de cada 10 mujeres, las contracciones no inician por sí solas en un lapso de 24 horas. Si esto sucede, se puede necesitar que la labor de parto sea inducida, ya que las probabilidades de infección se incrementan una vez que se rompe la burbuja estéril (saco amniótico) del feto. En otras mujeres, el saco amniótico no se rompe hasta que la labor de parto está en proceso. 101 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia Signos Características Diarrea materna La urgencia de evacuar frecuentemente y deposiciones más blandas de lo nor- mal, indican que la labor de parto es inminente. Anida- miento No hay evidencias científicas que asocien esto al inicio del trabajo de parto, pero muchas de las futuras madres sienten una repentina necesidad de “ani- dar” (arreglan toda la casa o le dan los toques finales al cuarto del bebé) justo antes que inicie la labor de parto. Elaboración: Autor 3.8.3. Fases del parto La siguiente descripción se aplica al alumbramiento típico por vía vaginal. El parto, o trabajo de parto, ocurre en tres fases sucesivas, más una cuarta fase de recuperación. Existen cambios de este patrón dependiendo de la edad de la madre, su origen étnico, número de embarazos previos y otros factores referentes al feto. Por lo regular, el parto dura de 16 a 24 horas para los primogénitos, pero hay grandes variaciones. Por lo general, los nacimientos de los hijos posteriores tienen periodos más cortos de labor. Es importante aclarar que antes del parto, es necesario que el cuello uterino se suavice y adelgace mediante un proceso llamado borramiento. El borramiento y la dilatación inicial comienzan durante las últimas semanas de gestación. Tabla 3.10. Fases del parto Fase Características 1era etapa de contracción Es la más larga. Las primeras contracciones ocurren aproximadamente cada 8 o 10 minutos y duran alrededor de 30 segundos. Conforme avan- za el parto, las contracciones se suceden con más frecuencia y su dura- ción es mayor. Hacia el final, las contracciones ocurren cada 2 minutos y duran casi 2 minutos. Cuando va a terminar la primera etapa del parto, las contracciones aumentan hasta alcanzar su mayor intensidad; periodo conocido como “transición”. El cuello del útero se abre por completo (al- rededor de 10 centímetros) para permitir el paso de la cabeza del bebé. 2da etapa de pujo Dura 90 minutos. La etapa comienza cuando la cabeza del bebé asoma a través de la cerviz y del canal vaginal. Cada contracción (presión de 25 kg sobre la cabeza), empuja más la cabeza del bebé, aumentando el tamaño de la apertura vaginal. Debido a que el área entre la vagina y el recto tiene que estirarse mucho, en ocasiones se realiza una incisión, llamada episiotomía, para incrementar el tamaño de la apertura vaginal. La etapa termina cuando el bebé ha salido por completo del cuerpo de la madre. 102 Fernando Paladines Jaramillo Fase Características 3era etapa Tarda entre 5 y 30 minutos. Inicia cuando el cordón umbilical (que sigue adherido al neonato) y la placenta son expulsados. Esta etapa es la más rápida y sencilla. 4ta etapa El par de horas después del alumbramiento constituye la cuarta etapa, cuando la madre descansa y se controla la recuperación del trabajo de parto, verificándose que no hayan desgarres o exceso de sangrado y signos vitales de la madre. Elaboración: Autor 3.8.4. Indicadores de normalidad del parto y del recién nacido Se entiende por indicadoresde normalidad a una serie de observa- ciones que se realizan, tanto al proceso del parto como al recién nacido, y que coinciden con lo que se espera en relación a la mayoría de la población. Tabla 3.11. Indicadores de parto y del recién nacido normal Parto normal Recién nacido normal Gestación 38 a 41 semanas Estructura somática Completa y funcional Canal de parto De suficiente am- plitud para permi- tir el paso del feto Peso 7 libras promedio (entre 5,5 y 8,8 libras); 7 libras para varones 6,8 libras para mujeres Presentación del feto Deberá ser cefálica, siendo la región occipital la que primero aparezca Talla 50 cms promedio (+-5 cms) Perímetro craneal 34 cms (+- 1,5cms) Perímetro torácico 31 cms (+- 2,5 cms) Perímetro abdominal 28 cms (+- 3 cms) APGAR 10 a 7 puntos Color de piel Completamente rosado Llanto Inmediato Elaboración: Autor 3.8.5. El cráneo del recién nacido En el momento del nacimiento, los huesos de la cabeza son blandos y numerosos: hay 45 en lugar de 22 del adulto. Por ejemplo, al nacimiento, el hueso frontal está dividido en 2 (son dos huesos) por la sutura metópica. Las dos mitades comienzan a fusionarse a los 2 años y terminan de hacerlo a los 6, formando un único hueso frontal. El hueso parietal también es 103 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia doble y el occipital está dividido en 4 partes. La razón de que se hallen divididos de esta manera, es que así se proporciona facilidad para que la cabeza atraviese el canal vaginal durante el parto. Igualmente, existen zonas del cráneo que no están cubiertas por hueso alguno (se llaman fontanelas o más coloquialmente “mollera”), su propósito es dejar espacio para que los huesos permitan que la cabeza se reduzca al nacer. Estas fontanelas, normalmente se van cerrando hasta los 3 años luego del nacimiento. Si se retrasa su cierre puede ser debido a raquitismo (debilitamiento de huesos y falta de calcio por insuficiente consumo de vitamina D) o anomalía cere- bral, aunque a veces no implica ninguna dificultad. Así mismo, también puede ocurrir que las fontanelas se cierren precozmente (craneosinosto- sis), incluso antes del nacimiento. Se desconoce la causa de la craneosi- nostosis, pero se sospecha la presencia de factores genéticos. Existen seis fontanelas en el cráneo del niño al nacer: Tabla 3.12. Fontanelas craneales Fontanelas Localización Características Anterior o bregmática Entre los frontales y los parietales. Es la más ancha, en la parte supe- rior y anterior del cráneo Posterior o lamboidea 5 cms. más atrás de la bregmática, entre los huesos parietales y occipitales. Es la más posterior, sobre la parte superior del cráneo. Ptéricas o esfenoidales Bajo el frontal y el parietal y sobre el temporal (escama) y el esfenoides. Son dos, conservan una posición antero-lateral en el cráneo. Astéricas o mastoideas Por debajo del parietal, delante del occi- pital y por detrás del temporal (peñasco). Son dos, postero-laterales, loca- lizadas a ambos lados del cráneo. Elaboración: Autor Figura 15. Fontanelas (vista lateral y superior) Tomado de López Antúnez y Amendolla, 1970, p. 9. 104 Fernando Paladines Jaramillo 3.9. Valoración del recién nacido El riesgo que representa el parto ha producido, a nivel de políticas de salud, la exigencia de que a todo recién nacido se le realice un examen denominado “APGAR” para evaluar su estado de salud general y neu- rológica. El nombre proviene de su creadora la doctora norteamericana Virginia Apgar (1953). Figura 16. Dra. Virginia Apgar Tomado de: https://goo.gl/TJoLqW En el test de APGAR, se asigna una puntuación (0, 1, 2) a cinco parámetros clínicos del niño. El test se lo realiza al primer y al quinto minuto del nacimiento, aunque se lo puede realizar en más ocasiones. Lo que se evalúa es: Tabla 3.13. Signos clínicos a valorarse por la prueba de APGAR Signo Puntuar 0 Puntuar 1 Puntuar 2 Aspecto (color de piel) Azul o muy pálido Cuerpo rosado, extremidades azules Completamente rosado Pulso (frecuencia cardiaca) Ausente Bajo (inferior a 100) Rápido (superior a 100) Gesto (reflejo de irritabilidad) No responde Hace el gesto Tos, estornudo, llanto Actividad (tono muscular) Fláccido Débil, inactivo Activo, se mueve. Respiración (capacidad pulmonar) Ausente Irregular, lento Buen ritmo, llanto. Elaboración: Autor 105 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia La máxima puntuación posible es de 10, la que indica un recién nacido en el mejor estado de salud posible y que no ha sufrido asfixia en el parto. Cuanta más baja es la puntuación, peor es la situación clínica del niño y mayor la posibilidad de que se haya producido una asfixia, origi- nando un daño irreversible a nivel neurológico o incluso la muerte del recién nacido. Las puntuaciones se interpretan de la siguiente manera: 4 a 6: el bebé necesita ayuda para empezar a respirar. 0 a 3: el niño necesita intervención urgente para salvarle la vida (resucitación). Si el procedimiento de resucitación tiene éxito y el puntaje mejora de 4 hacia arriba (en los primeros 5 minutos) es probable que no se produzca ningún daño a largo plazo. Sin embargo, los puntajes de 0 a 3 durante 10 a 20 minutos después de nacer, indican peligro de parálisis cerebral o pro- blemas del SNC. 3.9.1. Daños que pueden producirse durante el parto Tan pronto como sale fuera del cuerpo de la madre, la mayoría de los recién nacidos lloran de manera espontánea. Esto los ayuda a limpiar sus pulmones y a respirar por sí mismos. Si esto no sucede, puede ser indicativo de algunos problemas. Entre los más graves están los que se relacionan con la privación de oxígeno. En varios momentos del parto, el feto tal vez reciba oxígeno insuficiente, lo cual se debe a diversas razones. Por ejemplo, que el cordón umbilical esté enredado alrededor del cuello o que esté torcido durante una contracción prolongada, cortándose por ende el suministro de oxígeno que pasa por él. La falta de oxígeno por unos pocos segundos no es dañina para el feto, pero la privación por tiempos mayores (5 minutos o más) causa un daño grave. Una restricción de oxígeno, (hipoxia o anoxia), que dure varios minutos puede producir daño cerebral con consecuencias a futuro como deficiencias funcionales cognitivas, retraso en la adquisición del lenguaje e incluso retraso mental. 106 Fernando Paladines Jaramillo Tabla 3.14. Posibles daños durante el parto Causas Daño Cabeza fetal mal encajada en el canal vaginal aso- ciado a las contracciones uterinas. Daños en la cabeza fetal. Los fetos pre- maturos están expuestos a este peligro con más frecuencia ya que la cabeza está aún muy frágil y existe riesgo de hemorragia cerebral. Maniobras de versión (manipulación del feto por parte del médico para acomodarlo y ayudarlo a sa- lir del canal vaginal) o uso de fórceps debido a que el feto está atrapado en el canal vaginal. Fracturas y laceraciones de los miem- bros. Daño cerebral. Torsión del cordón umbilical o cordón circular. Hemorragia en el sistema respiratorio fetal. Disminución del ritmo respiratorio fetal por efecto de la anestesia. Obstrucción de las vías respiratorias por muco- sidades. Disminución o supresión temporal del aporte sanguíneo al feto con la consi- guiente disminución del oxígeno y peli- gro de lesión cerebral (hipoxia o anoxia). La placenta no bombea suficiente sangre al feto. Asfixia lívida (amoratamiento). Peligro de lesión cerebral Los latidos del corazón del feto disminuyen. Asfixia pálida. Peligro de lesión cerebral Acumulación de productos tóxicos en la sangre placentaria debido a la fatiga creciente de la par- turienta como resultado de sus esfuerzos muscu- lares y de sus dolores Sufrimiento fetal.Peligro de lesión cerebral. Elaboración: Autor 3.9.2. Prematurez o prematuridad El confinamiento uterino de 38 semanas o de 266 días se considera a menudo como el tiempo normal que necesita el feto para desarrollarse antes de nacer, por lo que tiempos más cortos o más prolongados son con- siderados atípicos. Sin embargo, hay muy pocos embarazos que finalizan el día preciso (únicamente el 5% de ellos). El nacimiento adelantado es más común e implica casi con seguridad, que el peso sea inferior a lo normal (por debajo de 5,5 libras). Se considera que un niño es prematuro cuando su nacimiento se ha producido entre el inicio de la semana 28 (6to mes) y el final de la semana 37 (8vo.mes) de gestación. Cuando el parto se produce antes del 6to mes muy pocos niños sobreviven (el 20%). El peligro principal de la 107 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia prematuridad es el bajo peso, y por tanto, la mayor probabilidad de que el feto muera. Así, los niños que pesan menos de 1Kg. al nacer presentan un 80% de riesgo de morir, principalmente por problemas de tipo respiratorio. Además, entre los prematuros hay un mayor riesgo de: desarrollo mental pobre, lesión cerebral (por hemorragia), problemas oculares (ceguera), problemas intestinales y problemas respiratorios. A pesar de las dificultades que experimentan al nacer, la mayoría de los bebés prematuros consiguen desarrollarse normalmente. Sin embargo, su ritmo de desarrollo suele ir con mayor lentitud para los niños prema- turos en comparación con los niños nacidos a término y en ocasiones aparecen más tarde problemas sutiles. A los 6 años aproximadamente el 38% presenta problemas leves que requieren intervenciones de educación especial. Por ejemplo, algunos niños prematuros muestran discapacidades de aprendizaje, trastornos de conducta o puntuaciones de Cl inferiores al promedio. Otros tienen dificultades con la coordinación física. Con todo, alrededor de 60% de los infantes prematuros no tienen ningún problema, ni siquiera de menor importancia. La prematuridad es frecuente en los países o sociedades más pobres. Alrededor de la mitad de los nacimientos prematuros y con bajo peso al nacer no tienen explicación, pero las dificultades relacionadas con el siste- ma reproductivo de la madre explican la otra mitad: • Gestación múltiple. • Madres menores de 15 años. • Embarazo a 6 meses de un alumbramiento previo. • Desnutrición materna. • Altos grados de estrés materno. 3.9.3. Posmadurez Se produce en un 7% de los embarazos. Un niño es considerado pos- maduro al pasarse 2 semanas de lo previsto para el parto sin que este ocu- rra, es decir, más o menos a partir de la semana 42 de gestación. Los bebés posmaduros tienden a ser grandes y delgados pues han seguido creciendo dentro del útero pero han tenido un suministro de sangre insuficiente hacia el final de la gestación. Debido al envejecimiento de la placenta el 108 Fernando Paladines Jaramillo suministro de oxígeno decae y el mayor tamaño del niño complica la labor de parto. Igual que los fetos prematuros, estos bebés están en alto riesgo de sufrir daño cerebral o incluso la muerte. Los médicos que enfrentan una gestación superior a las 42 semanas, suelen inducir el parto mediante fármacos o realizan cesárea. No se sabe por qué algunos embarazos duran más que otros. La posmadurez es más probable cuando una madre ha teni- do uno o más embarazos prolongados previos. A veces, la fecha probable de parto del embarazo de una madre se calcula erróneamente porque ella no está segura de su último período menstrual. Un error de cálculo puede significar que el bebé nazca antes o después de lo esperado. 109 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia Glosario (capítulo 3) Ácido fólico: el ácido fólico o folacina, conocido también como vitamina B9, es una vitamina hidrosoluble del complejo de vitaminas B, necesaria para la formación de proteínas estructurales y hemoglobina (y por esto, transitivamente, de los glóbulos rojos); su insuficiencia en los humanos es muy rara. Agénesis del cuerpo calloso: es un defecto congénito en el cuerpo calloso (la estructura que conecta los dos hemisferios del cerebro) está parcial o completamente ausente. Puede ocurrir como un defecto aislado o en combinación con otras anomalías del cerebro. Amnios: del griego “amnos”: cordero. Es una fina membrana que envuelve y protege al embrión y está lleno de fluido salino llamado líquido amniótico. El amnios permite los movimientos fetales, ofrece protección contra eventuales golpes, ya que el feto flota en el líquido, y permite que las sustancias de desecho ingresen a la circulación materna para su excreción. Encierra un espacio lleno de líquido, la cavidad amniótica, que rodea al embrión en desarrollo, protegiéndolo. Amniocentesis: una de las técnicas de valoración prenatal. Consiste en extraer con una jeringa una muestra de líquido amniótico (que contiene orina fetal y células fetales) y luego se analiza el material genético. Anemia: es una afección por la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos. Los glóbulos rojos le suministran el oxígeno a los tejidos corporales. Anemia de células falciformes: proceso hereditario en el que la hemoglobina, proteína transportadora de oxígeno en la sangre, está alte- rada, con las consiguientes interrupciones periódicas en la circulación sanguínea. Los síntomas aparecen a los seis meses de edad y consisten en distensión del abdomen y dilatación del corazón, con manos y pies con edema y dolorosos. Puede retrasarse la maduración sexual en la adoles- cencia. Los afectados son proclives a infecciones y úlceras en las piernas debido al trastorno del flujo sanguíneo asociado a la enfermedad. Los sín- tomas se deben a la existencia de hemoglobina anómala o hemoglobina S, que cambia de forma cuando la cantidad de oxígeno en la sangre se reduce 110 Fernando Paladines Jaramillo por cualquier razón. Los hematíes que contienen la hemoglobina también cambian, adoptan forma de hoz (falciforme), de allí su nombre. Anencefalia: malformación cerebral congénita caracterizada por la ausencia parcial o total del cerebro, cráneo, y cuero cabelludo. Anoxia: es la falta total o casi total de oxígeno en las células, los órganos o la sangre. Anticuerpo: es una proteína globular, sintetizada por un linfocito B, que es complementaria de una sustancia extraña determinada (antígeno) con la que se combina específicamente. APGAR: examen básico para evaluar el estado de salud general y neurológica del recién nacido. Se aplica generalmente al 1er y al 5to minuto luego del nacimiento y se puntúa sobre un total de 10 puntos. El nombre proviene de su creadora la doctora norteamericana Virginia Apgar (1953). Apnea: suspensión transitoria de la respiración. Apoptosis: muerte celular programada regulada genéticamente. La muerte celular programada es parte integral del desarrollo de los tejidos tanto de plantas como de animales pluricelulares. En animales, la forma de muerte celular programada más corriente es la “apoptosis”. Cuando una célula muere por apoptosis, empaqueta su contenido citoplasmático, lo que evita que se produzca la respuesta inflamatoria característica de la muerte accidental o necrosis. En lugar de hincharse y reventar (y, por lo tanto, derramar su contenido enzimático intracelular dañino hacia el espacio intercelular), las células en proceso de apoptosis y sus núcleos se encogen, y con frecuencia se fragmentan conformando vesículas pequeñas que contienen el material citoplasmático. De esta manera, pueden ser eficien- temente englobadas por fagocitosis y, consecuentemente, sus componentes son reutilizados por células del tejido adyacente. Asfixia lívida: trastorno en el que la piel del recién nacido está cia- nótica,el pulso es débil y lento y los reflejos son lentos o están ausentes. Asfixia pálida: trastorno en el que el recién nacido está pálido y flácido, presenta signos de apnea y bradicardia con una frecuencia cardíaca igual o inferior a 80 latidos por minuto. Blastocisto: ver blástula. Blástula: estructura prenatal que se forma a partir de la mórula. La blástula va a implantarse en la mucosa uterina el día 6, para estar comple- tamente implantada el día 14. 111 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia Borramiento: proceso por el que, antes del parto, el cuello uterino se suaviza y adelgaza El borramiento y la dilatación inicial comienzan durante las últimas semanas de gestación. Bradicardia: descenso de la frecuencia de contracción cardíaca a 60 latidos por minuto. Cavidad amniótica: es la región delimitada por el amnios y llena de líquido amniótico donde se desarrollará el embrión y luego el feto protegi- do de la desecación y de los golpes. Celoma: del griego “koilos”: hueco. Cavidad corporal formada entre capas de mesodermo, en la cual se encuentran suspendidos el tubo diges- tivo y otros órganos internos. Célula: del latín “cellula”: diminutivo de cella = hueco. Es la unidad morfológica y funcional de todo ser viviente. De hecho, la célula es el elemento de menor tamaño que puede considerarse vivo (https://goo.gl/ YYMeeU). De este modo, puede clasificarse a los organismos vivos según el número que posean: si sólo tienen una, se les llama unicelulares (como pueden ser los protozoos o las bacterias); si poseen más, se les denomina pluricelulares. Célula diploide: es la que tiene un juego doble de cromosomas de una especie. Las células somáticas del ser humano son de este tipo y poseen 46 cromosomas. Célula haploide: es aquella que contiene un solo juego de cromo- somas o la mitad del número normal de cromosomas de una especie (23 es el número de cromosomas en una célula haploide humana). Las células reproductoras (gametos) como los óvulos y espermios son de este tipo. Célula multipotente: células que generan un número limitado de líneas celulares para formación de sistemas y órganos específicos. Célula pluripotente: células que no pueden generar un organismo completo, pero pueden dar origen a los tejidos de las tres capas embriona- rias: endodermo, mesodermo y ectodermo. Célula totipotente: es aquella que por mitosis puede formar un organismo vivo completo. Cigoto: es el óvulo fertilizado. Es potencialmente capaz de originar un ser humano completo. Cianosis: coloración azulada o lívida de la piel y de las mucosas que se produce a causa de una oxigenación deficiente de la sangre, debido generalmente a anomalías cardíacas y también a problemas respiratorios. 112 Fernando Paladines Jaramillo Cianótico: que presenta cianosis. Coeficiente intelectual (CI en español o IQ en inglés): es una puntuación resultado de alguno de los estandarizados diseñados para cuantificar y valorar la inteligencia. Al contrario de lo que se suele pensar comúnmente, el CI no es la inteligencia de una persona, sino un estima- dor de inteligencia general. Algunos autores consideran que el cerebro humano es lo suficientemente complejo como para no poder mesurar la inteligencia con un único factor, pero otros consideran que tiene gran valor predictivo en términos de rendimiento académico o laboral. El CI se obtiene dividiendo la edad mental de una persona entre su edad cronoló- gica y multiplicando el resultado por 100, obteniendo así un indicador de la inteligencia “esperable” del individuo. Concepción: ver fecundación. Conectividad interneuronal: proceso por el cual las neuronas se conectan unas on otras. Congénito: el término hace alusión a cualquier rasgo o identidad presente en el nacimiento; rasgo adquirido durante el desarrollo intrauteri- no. Puede ser resultado de un factor hereditario, físico (por ejemplo, rayos X), químico (por ejemplo, fármacos o sustancias tóxicas) o infeccioso (por ejemplo, infecciones virales). Ejemplos de esto pueden ser enfermedades o malformaciones en las extremidades (causadas por fármacos teratogénicos usados durante el periodo embrionario). Contracciones Braxton-Hicks (“falsas contracciones”): contraccio- nes uterinas ocasionales que se presentan sobre todo luego del 4to mes de gestación. No son indicadoras de parto inminente. Corión: del griego “chorion”: piel, cuero. Es la membrana extraem- brionaria más externa de los reptiles, las aves y los mamíferos en desarro- llo; en los mamíferos placentarios, contribuye a la estructura de la placenta. Es la membrana que interactúa con el medio externo y mediante la que se seleccionan los materiales que llegan al embrión. Crecimiento axonal: proceso por el que los axones reconocen la dirección de su crecimiento como resultado de una afinidad química entre ellos y la neurona diana (neurona a la que se dirigen). El crecimiento de los axones es rápido y es observable en el período de migración. Crecimiento dendrítico: proceso que inicia una vez que las células nerviosas alcanzaron su ubicación final (5to mes de gestación). El desarro- 113 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia llo dendrítico continua posnatalmente y es determinado por la estimula- ción ambiental. Crecimiento intrauterino restringido: designa a un feto más pequeño de lo normal, debido a que no crece dentro del útero a la veloci- dad que debería. Cresta neural: es una estructura que comprende unas pocas células y existe transitoriamente en etapas tempranas del desarrollo embrionario de los vertebrados. Gracias a sus propiedades pluripotentes, estas células tienen un gran potencial de diferenciación: desde huesos, tendones, tejidos conectivo, adiposo y dermis hasta neuronas y células gliales y endocrinas. La cresta neural se forma de acuerdo a un gradiente rostro caudal a lo largo del eje del cuerpo y libera células de libre movimiento que siguen rutas de migración definidas en tiempos precisos del desarrollo, alcanzando sitios embrionarios objetivo donde finalmente se establecen y diferencian. Resul- ta tan importante su función que incluso ha llegado a ser nombrada como “la cuarta capa germinal. Deglución: acción y efecto de deglutir. Deglutir: tragar los alimentos y, en general, hacer pasar de la boca al estómago cualquier sustancia líquida o sólida. Desorden metabólico: el metabolismo es el proceso que usa el organismo para obtener o producir energía por medio de los alimentos que ingiere. La comida está formada por proteínas, carbohidratos y grasas. El sistema digestivo descompone las partes de los alimentos en azúcares y ácidos, el combustible de su cuerpo. El organismo puede utilizar esta energía de inmediato o almacenarla en tejidos corporales, como el hígado, los músculos y la grasa corporal. Un trastorno metabólico ocurre cuando hay reacciones químicas anormales en el cuerpo que interrumpen este proceso. Cuando esto sucede, es posible que se tenga demasiadas o muy pocas sustancias que el cuerpo necesita para mantenerse saludable. Existen diferentes grupos de trastornos. Algunos afectan a la descomposición de los aminoácidos, a la de los carbohidratos o a la de los lípidos. Otro grupo, las enfermedades mitocondriales, afectan la parte de las células que pro- ducen la energía. Diagnóstico de preimplantación genética: una de las técnicas de valoración prenatal. Consiste en analizar microscópicamente el material genético de las células de la mórula para descartar mórulas defectuosas para el implante uterino. Se lo realiza en la fecundación artificial, in vitro. 114 Fernando Paladines Jaramillo Diencéfalo: parte del encéfalo que se ubica entre el telencéfalo por arriba, y el mesencéfalo por debajo. Sus estructuras más importantes son el tálamo y el hipotálamo. Diferenciación celular:proceso por el que los neuroblastos se transforman en diferentes tipos de neuronas (motoras, sensoriales, aso- ciativas, etc.) y las células gliales se transforman en astrocitos, células de Schwann y oligodendroglias. Distrofia muscular: el término hace referencia a un grupo de enfermedades hereditarias y progresivas que producen debilitación de los músculos estriados, que son los que producen los movimientos voluntarios del cuerpo humano. Se caracterizan por alteraciones en las proteínas mus- culares que ocasionan la muerte de las células que componen este tejido. Ecografía por ultrasonido: una de las técnicas de valoración pre- natal. Consiste en obtener imágenes del feto y/o útero por medio de un aparato que emite ondas de ultrasonido aplicadas al abdomen de la madre. Eclampsia: la eclampsia es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo después de la vigésima semana de gestación, pudien- do también aparecer en el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relación con afecciones neurológicas. Es el estado más grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Hoy se sabe que las convulsiones se presentan generalmente en una gestante que ha pasado por las etapas anteriores de la enfermedad. Ectodermo: del griego “ecto”: fuera y “derma”: piel. Es una de las tres capas de tejido embrionario en los animales; origina la cubierta externa del cuerpo, los receptores sensoriales y el sistema nervioso. Edema: presencia de un exceso de líquido en algún órgano o tejido del cuerpo que, en ocasiones, puede ofrecer el aspecto de una hinchazón blanda. Embrión: del griego “en” y “bryein”: hinchar. Se denomina así a la etapa temprana del desarrollo de un organismo, producido a partir de un óvulo fecundado; un organismo joven antes de que emerja de la semilla, del huevo o del cuerpo de su madre. En los humanos, se refiere a los dos primeros meses de vida intrauterina. Embrioscopía: una de las técnicas de valoración prenatal. Consiste en introducir un laparoscopio en el útero materno, a través de la pared abdominal, para visualizar en una pantalla al feto. 115 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia Emoción: del latín “emoveo”: conmovido, perturbado). Estado complejo del organismo, que incluye cambios fisiológicos y mentales muy variados y un impulso hacia una forma definida de conducta. Encefalocele: defecto del cerebro en el cual el revestimiento y el líquido protector quedan fuera, formando una protuberancia tanto en la región occipital como en la región frontal. Endodermo: es la capa de tejido más interno de las tres capas en las que se divide los tejidos del embrión animal (gástrula). Episiotomía: incisión que se realiza durante el parto en uno de los labios vaginales para facilitar su estiramiento y la salida de la cabeza del bebé. Espina bífida: es una malformación congénita en la que existe un cierre incompleto del tubo neural al final del primer mes de vida embrio- naria y posteriormente, el cierre incompleto de las últimas vértebras. La principal causa de la espina bífida es la deficiencia De ácido fólico en la madre durante los meses previos al embarazo y en los tres meses siguien- tes, aunque existe un 5% de los casos cuya causa es desconocida. Las investigaciones actuales destacan que la espina bífida no tiene un compo- nente hereditario. Lo que se heredaría sería la dificultad de la madre para procesar el ácido fólico, lo que ocurre en muy pocos casos. También se comprobó que una persona con espina bífida no tendrá necesariamente hijos con la misma discapacidad. Básicamente existen dos tipos de espina bífida: la espina bífida oculta y la espina bífida abierta o quística. Es algo cura- ble a través de cirugía. Estímulo: del latín “stimulus”: aguijón). En fisiología, factor quími- co o físico capaz de activar un mecanismo nervioso, muscular, hormonal. En psicología, excitación que contribuye a desencadenar los mecanismos de la vida mental, afectiva o comportamental. Pueden provenir del exterior o del propio organismo. Estrés: del inglés “stress”: fatiga. Es una reacción fisiológica del organismo en el que entran en juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situación que se percibe como amenazante o de demanda incrementada. El estrés es una respuesta natural y necesaria para la super- vivencia a pesar de lo cual, hoy en día, se confunde con una patología. Cuando esta condición se da en exceso se produce una sobrecarga de tensión que se ve reflejada en el organismo y en la aparición de enferme- dades y anomalías que impiden el normal desarrollo y funcionamiento del 116 Fernando Paladines Jaramillo cuerpo humano. Esta confusión se debe a que este mecanismo de defensa puede acabar, bajo determinadas circunstancias que abundan en ciertos modos de vida, desencadenando problemas graves de salud. Factores fetales de crecimiento: es la capacidad del feto para utili- zar los nutrientes que recibe. Existen dos factores relacionados con el desa- rrollo del feto: las hormonas de origen fetal y la provisión genética del feto. Factores maternos de crecimiento fetal: lógicamente la madre es el centro natural y fuente de las sustancias nutricias y oxígeno imprescindi- bles para el correcto crecimiento fetal. Así, este crecimiento será influido por: estado nutricional de la madre; tabaquismo, infecciones, embarazo múltiple, preeclampsia y eclampsia. Factores placentarios de crecimiento: la placenta es un órgano que transporta el alimento y el oxígeno al feto, y por ello, determina el grado de desarrollo fetal: aporta nutrientes y oxígeno, regula la difusión en la circu- lación materna de los productos del metabolismo fetal, actúa como órgano endocrino produciendo hormonas (lactógeno placentario), factores de crecimiento y neuropéptidos. Fase embrionaria: primera fase del período prenatal durante la cual, a partir de la célula fecundada se forman todos los tejidos, órganos, aparatos y sistemas de un nuevo ser vivo. Fase fetal: etapa que transcurre desde el momento en que se ha com- pletado la etapa embrionaria hasta antes de que se produzca el nacimiento. Durante la vida fetal no se forman órganos ni tejidos nuevos sino que se produce la maduración de los ya existentes. Fecundación (concepción): proceso por el cual dos células haploi- des: el espermatozoide y el óvulo se fusionan para formar una nueva célula simple, de naturaleza diploide y totipotente, llamada cigoto. Fecundación in vitro (FIV): es una técnica por la cual la fecun- dación de los óvulos por los espermatozoides se realiza fuera del cuerpo de la madre. La FIV es el principal tratamiento para la esterilidad cuando otros métodos de reproducción asistida no han tenido éxito. El proceso implica el control hormonal del proceso ovulatorio, extrayendo uno o varios óvulos de los ovarios maternos, para permitir que sean fecundados por espermatozoides en un medio líquido. El óvulo así fecundado puede entonces ser transferido al útero de la mujer, en vista a que anide en el útero y continúe su desarrollo hasta el parto. 117 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia Feto proteína alfa (FPA o AFP): es una proteína producida por el hígado y el saco vitelino de un feto durante el embarazo. Los niveles de AFP disminuyen poco después del nacimiento. Esta proteína probable- mente no tenga ninguna función normal en los adultos. Cuando aparece en adultos, puede servir como un marcador tumoral. Si aparecen niveles elevados de AFP en el líquido amniótico puede ser una indicación de un defecto en el desarrollo del feto. Fláccido: que no tiene consistencia o está flojo. Fontanela: son las separaciones existentes entre los huecos del crá- neo del bebé, son importantes ya que facilitan que la cabeza pueda amol- darse y atravesar el canal del parto. Una vez que yaha nacido, las fontanelas también permiten que el cerebro del bebé tenga suficiente espacio para poder desarrollarse. Fontanela anterior o bregmática: fontanela ubicada entre los hue- sos frontales y los parietales. Es la más ancha y se halla en la parte superior y anterior del cráneo. Fontanela astérica o mastoidea: fontanela ubicada por debajo del hueso parietal, delante del hueso occipital y por detrás del peñasco del hueso temporal. Son dos, se localizan a ambos lados del cráneo. Fontanela posterior o lamboidea: fontanela ubicada 5 cms. Por detrás de la fontanela bregmática, entre los huesos parietales y occipitales. Es la más posterior y se halla sobre la parte superior del cráneo. Fontanela ptérica o esfenoidal: fontanela ubicada bajo el hueso frontal y el parietal y sobre el temporal (escama) y el esfenoides. Son dos, conservan una posición antero-lateral en el cráneo. Fórceps: del latín “fórceps”: tenaza. Es un instrumento obstétrico en forma de tenaza, que sirve para ayudar a la extracción fetal desde la parte exterior simulando los mecanismos del parto normal. Sus indicaciones son comunes a las de otros partos instrumentales: patología materna, riesgo de pérdida de bienestar fetal, alivio del período expulsivo. Función: del latín “functio”: ejercicio de un cargo. La palabra “fun- ción” hace referencia a una actividad o al conjunto de actividades, que desempeña uno o varios elementos de una estructura, de modo comple- mentario para conseguir un objetivo concreto y definido. Gástrula: estructura prenatal de 64 células creada a partir del blasto- cisto por un proceso llamado gastrulación que empieza en la tercera sema- 118 Fernando Paladines Jaramillo na (día 15) de la gestación. Se forma de tres tipos de tejidos: uno externo (ectodermo), uno medio (mesodermo) y otro interno (endodermo). Gen: es una secuencia ordenada de nucleótidos en la molécula de ADN que contiene la información necesaria para la síntesis de macromo- léculas con función celular específica, habitualmente éstas macromoléculas son proteínas. Gestación múltiple: es el desarrollo simultáneo en el útero de dos o más fetos. Un embarazo múltiple puede darse por de la fertilización de un óvulo por un espermatozoide que se divide, lo cual es denominado emba- razo monocigótico. Los embarazos múltiples también pueden resultar de la fertilización de dos o más óvulos, denominándose entonces embarazo múltiple bicigótico. Las complicaciones maternas son 3-7 veces más fre- cuentes en los embarazos múltiples. Por lo general, el embarazo múltiple tiene mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal, de tal forma que puede decirse que, prácticamente todos los riesgos del embarazo único aumentan en el múltiple. Glóbulo rojo (eritrocito, hematíe): célula de color rojo de la sangre del organismo de los animales vertebrados, de forma redonda. Contiene hemoglo- bina y se encarga de transportar el oxígeno a todas las partes del cuerpo. Glóbulo blanco (leucocito): célula globosa e incolora de la sangre de los animales vertebrados que se encarga de defender el organismo de las infecciones. Hematíe o hematí: ver glóbulo rojo. Heterotopía: ectopia o desplazamiento congénito de un órgano o de una parte. Es una incorrecta ubicación de un órgano del cuerpo. La mayor parte de las ectopias son congénitas, pero algunas pueden ocurrir en etapas avanzadas de la vida causadas tal vez por accidentes. Hipoxia: es un estado de deficiencia de oxígeno en la sangre, células y tejidos del organismo, con compromiso de la función de los mismos. Hemoglobina: es una proteína de la sangre. Tiene un color rojo característico. Se encarga de transportar el oxígeno desde los órganos res- piratorios hasta los tejidos. La hemoglobina es un pigmento de color rojo, que al interaccionar con el oxígeno toma un color rojo escarlata, que es el color de la sangre arterial y al perder el oxígeno toma un color rojo oscuro, que es el color característico de la sangre venosa. 119 Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia Hormona: sustancia secretada por células especializadas que com- ponen glándulas, ya sean de secreción interna o externa, con el fin de con- trolar la función de otras células. Hormona liberadora de cortico-tropina (HLC): es una hormona peptídica y a la vez un neurotransmisor involucrado en la respuesta al estrés y también la encargada de activar la secreción hipofisaria de la hor- mona adrenocorticótropa. Estimula la liberación en presencia de calcio. Incompatibilidad de Rh: término que se da a una forma de enfer- medad hemolítica del recién nacido que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene sangre Rh negativa y el bebé que lleva en su vientre tiene sangre Rh positiva. Cuando los glóbulos rojos del feto entran en contacto con la sangre de la madre por la placenta, el sistema inmune de la madre trata a las células fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraña y crea anticuerpos contra las células sanguíneas fetales, destruyendo los glóbulos rojos circulantes de éste en el momento que los anticuerpos anti- Rh positivos atraviesan la placenta hasta el feto. Inmuno-deficiencia: es un estado patológico en el que el sistema inmunitario no cumple con el papel de protección que le corresponde dejando al organismo vulnerable a la infección. Las inmunodeficiencias causan en las personas afectadas, una gran susceptibilidad a padecer infec- ciones, y una mayor prevalencia de cáncer. Instinto: del latín “instinctus”: aguijón. Término que designa un impulso natural que dirige el comportamiento animal. Es una fuerza de finalidad biológica, innata y automática. Biológicamente es una pauta heredada de comportamiento que se caracteriza por: a) es común a toda la especie (según el animal); b) tiene una finalidad adaptativa; c) es de carác- ter complejo, es decir, consta de una serie de pasos para su producción: percepción de la necesidad, búsqueda del objeto, percepción del objeto, utilización del objeto, satisfacción y cancelación del estado de necesidad; y c) es global, compromete a todo el organismo vivo. Lactógeno placentario: también llamado somatomamotropina coriónica humana, es una hormona polipeptídica producida por la placen- ta. Su función consiste en modificar el metabolismo de las mujeres durante el embarazo para facilitar el aporte de energía al feto. Lámina cuadrigémina: lámina situada en el techo del mesencéfalo, en la que se encuentran los tubérculos cuadrigéminos. 120 Fernando Paladines Jaramillo Laparoscopio: instrumento quirúrgico, consistente en un tubo fino y flexible dotado de elementos ópticos que se emplea para observar el inte- rior del abdomen. Linfocito B: tipo de glóbulo blanco, capaz de transformarse en un plasmocito secretor de anticuerpos. Líquido amniótico: es un fluido acuoso que rodea y amortigua al feto en desarrollo en el interior de la membrana amniótica. Permite al feto moverse con libertad dentro de la pared uterina sin que las paredes de éste se ajusten demasiado a su cuerpo. También le proporciona susten- tación hidráulica. El feto flota en el líquido amniótico y durante el emba- razo dicho líquido aumenta en volumen a medida que el feto crece. Este volumen alcanza su punto máximo aproximadamente en la semana 34 de gestación, cuando llega a un promedio de 800 ml. Aproximadamente 600 ml de líquido amniótico rodean al feto a término (a la semana 40 de la gestación). El feto hace circular constantemente este líquido al tragarlo e inhalarlo y reemplazarlo a través de la “exhalación” y la orina. Maduración cerebral: proceso por el cual el cerebro se prepara estructuralmente para asumir funciones cognitivas. Ocurre desde la sema- na 20 de gestación hasta los 25 a 30 años de edad, cuando terminan por madurar las áreas prefrontales. Maniobra de versión: maniobra
Compartir