Casos clínicos de anemias - GRUPO 3c (1) docx

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DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE
ANEMIAS APLICADOS A LA PRÁCTICA DE
LABORATORIO
BIOQUIMICA CLINICA Y CUANTITATIVA 1
Hematología, Hemostasia y Coagulación
Deben enviar por correo electrónico una copia por grupo a las dos docentes en
formato Word.
Disponen hasta el 13 de Setiembre inclusive. Se les hará una devolución con las
correcciones.
Analice los casos clínicos y especifique para cada uno:
1) Interpretación de los datos del hemograma
2) Tipo de anemia
3) Informe de la morfología observada en los extendidos de
sangre periférica
4) Diagnósticos diferenciales
5) Pruebas bioquímicas que realizaría con los resultados
esperables para arribar al diagnóstico más probable.
1) Interpretación de los datos del hemograma
- Leucopenia
- Recuento de hematíes disminuido
- Anemia
- Hematocrito disminuido
- Macrocitosis
- Normocromía
- Trombocitopenia
- Anisocitosis
2) Tipo de anemia: macrocítica normocrómica.
3) Informe de la morfología observada en los extendidos de sangre periférica
- Macrocitosis, normocromía, macroovalocitos, anisopoiquilocitosis.
- Anisopoiquilocitosis: anillo de cabot, cuerpos de howell-jolly, estomatocitos.
- Anisocitosis de plaquetas, con presencia de macroplaquetas.
- Dos neutrófilos hipersegmentados.
- Dos linfocitos.
4) Diagnósticos diferenciales: Anemia megalobástica debido a que los niveles de VCM son
mayores a 120 fL con pancitopenia.
5) Pruebas bioquímicas que realizaría con los resultados esperables para arribar al
diagnóstico más probable.
✔ Reticulocitos: disminuidos.
✔ Bilirrubina, ferremia y ferritina: ligeramente aumentada.
✔ Dehidrogenasa láctica: muy aumentada.
✔ Vitamina B12: Teniendo en cuenta que déficit puede ser de vitamina B12 o de
ácido fólico, estará disminuida o normal.
✔ Ácido fólico sérico e intraeritrocitario: Teniendo en cuenta que déficit puede ser
de vitamina B12 o de ácido fólico, estará disminuido o normal.
✔ Homocisteína: aumentada.
✔ Anticuerpo anti-factor intrínseco y Anticuerpo anti-célula parietal gástrica si hay
sospecha de anemia perniciosa: aumentados.
✔ Estudio de las heces: esteatorrea, parásitos.
✔ Absorción intestinal de vitamina B12 (prueba de shilling y de ácido fólico):
inadecuada absorción de vitamina B12.
✔ Frotis de médula ósea:
Serie roja: Aumento de celularidad con hiperplasia, proeritroblastos y
eritroblastos basófilos de gran tamaño, con basofilia citoplasmática y
distribución de cromatina en grumos groseros. Mitosis aberrantes frecuentes.
Asincronismo madurativo núcleo/citoplasma en eritroblastos policromatófilos y
otrocromáticos.
Serie blanca: Búsqueda de metamielocitos gigantes. Exuberante.
Serie megacariocítica: Megacariocitos con núcleos polisegmentados no
formadores de plaquetas.
1) Interpretación de los datos del hemograma
- Recuento de leucocitos normal
- Recuento de hematíes disminuido
- Anemia
- Hematocrito disminuido
- Normocitosis
- Normocromía
- Neutrofilia relativa
- Linfopenia relativa
- Linfopenia absoluta
- Anisocitosis
- Recuento de plaquetas no se informa:
*Histograma de plaquetas: El discriminador no corto debido a la presencia de
hematíes fragmentados.
*Observación microscópica de extendidos sanguíneos: demuestran hematíes
fragmentados, microcíticos, agregados plaquetarios.
2) Tipo de anemia: normocítica normocrómica.
3) Informe de la morfología observada en los extendidos de sangre periférica
- Anisopoiquilocitosis con predominio de esquistocitos, presencia de keratocitos,
esferocitos, células diana y un eritroblasto. Policromatofila.
4) Sospecha diagnóstica: Síndrome urémico hemolítico
Justificación: La edad del paciente (2 años), presencia de diarrea sanguinolenta, fiebre,
mal estado en general.
Datos bioquímicos:
- Urea y creatinina elevadas (compromiso renal)
- Reticulocitos elevados
- Marcada plaquetopenia
Las toxinas liberadas por E. coli serotipo 0157-H7 se unen a receptores de células
endoteliales provocando cambios metabólicos que induce agregación plaquetaria y
trombosis de arterias renales (compromiso renal).
Realizar diferenciación con Purpura trombótica trombocitopénica ya que presenta
características similares, pero con alteraciones neurológicas y menor afecciones
renales. Es menos frecuente en niños, ya que generalmente se manifiesta en adultos
jóvenes.
5) Pruebas bioquímicas que realizaría con los resultados esperables para arribar al
diagnóstico más probable.
✔ Coprocultivo.
✔ Identificación de serotipo de E. coli: positiva.
✔ Pruebas indicativas de hemólisis intravascular:
-Aumento de Hemoglobina plasmática libre
-Aumento de Bilirrubina indirecta
-Aumento lactato-deshidrogenasa
-Disminución de haptoglobina.
✔ Prueba de Coombs: Negativa.
1) Interpretación de los datos del hemograma
- Recuento de leucocitos normal
- Recuento de hematíes normal
- Anemia
- Hematocrito disminuido
- Microcitosis
- Hipocromía
- Eosinofilia absoluta
- Eosinofilia relativa
- Linfopenia absoluta
- Linfopenia relativa
- Trombocitosis
- Anisocitosis
2) Tipo de anemia: microcítica hipocrómica.
3) Informe de la morfología observada en los extendidos de sangre periférica
- Microcitosis, hipocromía.
- Anisopoiquilocitosis: presencia de dacriocitos y ovalocitos.
- Agrupación plaquetaria.
-Hipocromía heterogénea con presencia de anulocitos o leptocitos
4) Diagnósticos diferenciales: Anemia ferropénica (debido a que se observan
anulocitos).
VCM/GR= 65,3/4,01= 16,28 este valor indica anemia ferropénica.
5) Pruebas bioquímicas que realizaría con los resultados esperables para arribar al
diagnóstico más probable.
✔ Reticulocitos: disminuidos.
✔ Ferremia: muy disminuida.
✔ Capacidad total de fijación de hierro: muy aumentada.
✔ Ferritina: muy disminuida.
✔ Hepcidina: disminuida.
✔ Protoporfirina libre eritrocitaria: aumentada.
✔ Receptores de transferrina: aumentados.
✔ Frotis de médula ósea: eritroblastos pequeños, con fallas en hemoglobinización.
Aumento de serie eritropoyética.
*Se considera a la paciente mujer.
1) Interpretación de los datos del hemograma
- Recuento de leucocitos normal
- Recuento de hematíes aumentado
- Anemia
- Hematocrito disminuido
- Microcitosis
- Normocromía
- Recuento de plaquetas: no se informa.
2) Tipo de anemia: microcítica normocrómica.
3) Informe de la morfología observada en los extendidos de sangre periférica
- Microcitosis, normocromía.
- Poiquilocitosis: dacriocitos, codocitos, punteado basófilo.
4) Diagnósticos diferenciales: β- Talasemia menor
Resultados observados característicos:
- Antecedentes: Abuela con cuadros anémicos, proveniente de Nápoles (región
donde tienen una frecuencia elevada).
- Recuento de Hematíes Aumentado
- Hemoglobina: disminuida
- Hematocrito: disminuido
- VCM Y HCM: disminuidos
- CHCM: normal
- RDW-SD: Disminuido
- RDW-CV: Normal
- Observación microscópica de frotis: Presencia de punteado basófilo y de target
cells.
- VCM/GR= 61,2/5,28= 11,6. Este valor nos indica una Talasemia menor.
5) Pruebas bioquímicas que realizaría con los resultados esperables para arribar al
diagnóstico más probable.
- Recuento de reticulocitos: Ligero aumento (2,5%)
- Ferremia: Normal o ligeramente aumentada
- CTST: Normal
- Índice de saturación: Normal
- RTf: Normal o aumentado
- Hepcidina disminuida
- Ferritina: Normal o ligero aumento
- Electroforesis de Hemoglobina a pH alcalino: Hb A2 aumentada (3,8-7%)
- Cuantificación de Hb A2
- Relación cadenas α/β >1